SB 8 Trauma músculo esquelético (1)

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UDABOL
Facultad de Ciencias de la Salud
Carrera de Medicina
Primer Semestre
SOPORTE BÁSICO A LA VIDA
Dr. ALFREDO MARTÍN BARYOL
ASIGNATURA: Soporte básico a la vida
TEMA: Trauma músculo esquelético
FORMA DE ENSEÑANZA: Conferencia
TIEMPO: 90 minutos
PROFESOR: Dr. Alfredo Martin Baryol
1. Concepto, etiología y clasificación de los
traumatismos músculo esqueléticos.
2. Bases para el diagnóstico y su tratamiento.
CUESTIONES DE ESTUDIO
POLI TRAUMATIZADO
Paciente que ha sufrido un traumatismo violento con
compromiso de más de un sistema o aparato orgánico y a
consecuencia de ello se pone en riesgo su vida.
El poli contundido y el poli fracturado a diferencia del poli
traumatizado, a pesar de presentar lesiones graves no llevan
implícito un riesgo de vida.
En la actualidad los traumatismos son la principal causa de
muerte dentro de las primeras cuatro décadas de la vida.
CONCEPTOS NECESARIOS
 Suelen impresionar de
manera dramática y ocurren
en 85% pacientes con
trauma contuso.
 Deben ser evaluadas y
manejadas apropiadamente.
 El médico debe reconocer su
presencia, definir la anatomía
de la lesión y proteger al
paciente de las secuelas
invalidantes, además de
prevenir complicaciones.
EPIDEMIOLOGÍA
 Fracturas de huesos largos localizados por encima y debajo
del diafragma → lesiones viscerales del tronco.
 Fracturas pélvicas inestables y las abiertas de fémur.
 Lesiones por aplastamiento: IRA.
 Síndrome comportamental agudo.
 Embolismo graso: fractura de huesos largos.
LESIONES GRAVES
 No pueden ser ignoradas o tratadas tardíamente.
 Inicialmente las fracturas y lesiones de partes
blandas pueden pasar inadvertidas.
 “Se requiere una evaluación continua del paciente
para identificar todas sus lesiones.”
LESIONES MUSCULO ESQUELÉTICAS
Son las lesiones que producen una discontinuidad en los
huesos y puede haber de varios tipos (astilladas,
agrietadas, etc) pero en general se clasifican en:
 Cerradas: Pueden llegar a ser peligrosas cuando rompen
una arteria o afectan la respiración.
 Abiertas: Son peligrosas porque hay riesgo de infección.
FRACTURAS
1- LOCALIZACIÓN
• Diafisiaria
• Metafisiaria
• Epifisiaria
• Intraarticular
• Fractura-Luxación
2- EXTENSIÓN
• Completa
• Incompleta
Fisuras
Abombamiento
Tallo verde
3- TIPO DE TRAZO
• Transversal
• Oblicua
• Espiral
• Conminuta
4- RELACIÓN DE LOS FRAGMENTOS
DE LA FRACTURA ENTRE SI
• Sin desplazamiento
• Con desplazamiento
Lateral
Angulada
Rotación
Diastasado
Cabalgado
Impactada
5- PRESENCIA O AUSENCIA
DE COMPLICACIONES
• No complicada
• Complicada
Locales
Generales
6- SU RELACIÓN CON EL MEDIO EXTERNO
• Cerrada
• Abierta
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS
Luxaciones:
Se observan cuando un hueso se ha desplazado de su lugar normal
(desgarramiento de ligamentos) y la articulación deja de funcionar.
Esguince:
Ocurre cuando los músculos y tendones de una articulación se
desgarran. Causando inflamación y dolor.
Distensiones:
Ocurren cuando los músculos y/o tendones se estiran, se esfuerzan y
se desgarran. Son causadas al levantar algo pesado o al forzar
demasiado al músculo ( cuello, espalda, muslos y pantorrilla).
OTRAS LESIONES
 Deformidad evidente.
 Contusiones e inflamación.
 Incapacidad de mover normalmente la parte afectada.
 Fragmentos de hueso saliendo de la lesión.
 Área lesionada fría y/o entumecida.
SEÑALES DE ALERTA
A.- Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna
cervical.
B.- Respiración y ventilación.
C.- Circulación con control de hemorragias.
D.- Déficit neurológico.
E.- Exposición control ambiental: Desvestir completamente al
paciente previniendo hipotermia.
REVISIÓN PRIMARIA
Reconocer y controlar hemorragias originadas en lesiones
músculo esqueléticas
 Laceraciones de tejidos blandos profundos compromiso de
estructuras vasculares.
 Compresión directa.
 Pueden ser significativas las hemorragias asociadas a
fracturas de huesos largos. Fracturas de fémur.
 Ferulización adecuada: sangrado-dolor.
 Fractura abierta: vendaje estéril y compresión suele
controlar la hemorragia.
 Reanimación agresiva con fluidos.
REVISIÓN PRIMARIA Y RESUCITACIÓN
Se debe realizar un examen semiológico minucioso
del paciente.
REVISIÓN SECUNDARIA
 Historia: mecanismo de lesión: permite la sospecha de
lesiones inicialmente no aparentes.
 Ubicación del paciente dentro del vehículo
 Localización después del choque: expulsado.
 Daño del vehículo.
 Caída / aplastamiento.
REVISIÓN SECUNDARIA
CON RIESGO VITAL / POTENCIAL
 Trauma complejo de la pelvis asociado a hemorragia:
Accidentes de transito.
 Caída de altura. 65% se asocia a fractura de alguna
extremidad.
 Lesiones asociadas(40%):sistema urinario – uretra - vejiga.
 Lesiones neurológicas del plexo lumbosacro.
 Fractura en dos o mas partes asociado a desplazamiento
importante de los fragmentos….inestable.
LESIONES CON RIESGO VITAL
IMAGENOLOGÍA
IMAGENOLOGÍA
IMAGENOLOGÍA
CON RIESGO VITAL / POTENCIAL
 La hemorragia inicial en fracturas muy desplazadas puede
causar la muerte del paciente.
 Fractura y desplazamiento→ aumento del volumen de la
pelvis…sangrado.
 Ruptura del complejo osteoligamentoso posterior.
 Apertura del anillo pélvico, desgarro de los plexos venosos
 Lesión de arterias iliacas internas.
LESIONES DE EXTREMIDADES
DIAGNÓSTICO
ANTECEDENTES DE 
TRAUMA
CUADRO CLÍNICO
EXAMEN FÍSICO
COMPLEMENTARIOS
 Laboratorio
Imagenológicos
Instrumentaciones
 Hemoclasificación
 Hemograma básico
 GlIcemia
 Ionograma
 Gasometria
 Prueba de embarazo (mujeres fértiles)
 Niveles de alcohol y drogas (medicina legal)
EXÁMENES DE LABORATORIO
 Rx columna cervical
 Rx de tórax PA
 Rx de abdomen (acostado, de pie y
decúbito lateral)
 Rx de pelvis y otras áreas lesionadas
 TAC
 Ecografía
 Uretrografía
 Cistografía
EXÁMENES IMAGENOLÓGICOS