CASO EMERGENCIAS y URGENCIAS

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PACIENTE FEMENINA DE 35 AÑOS DE EDAD, CON APP DE DIABETES MELLITUS TIPO 1, ACUDE A LA EMERGENCIA POR SUFRIR ACCIDENTE DE TRÁNSITO, SIGNOS VITALES: TA 70/40 MMHG, FC 120, GLASGOW 12 PUNTOS EN LA PRIMERA HORA, EN LA 2DA HORA GLASGOW DE 9 PUNTOS. PUPILA ANISOCÓRICA DERECHA. PESO 60 KG.
GASOMETRÍA PH 7.18, HCO3 = 12, PACO2 = 70 MMHG, K = 6,4 MEQ/L, NA = 128 MEQ/L, EB -15, PAO2 = 70 MMHG.
GLUCOSA = 350 MG/DL, CUERPOS CETÓNICOS ++
ECOGRAFÍA: LÍQUIDO LIBRE EN CAVIDAD EN CORREDERA PARIETOCÓLICA DERECHA.
A. DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO
1. Síndrome hiperglucémico
2. Síndrome por shock hipovolémico
3. Síndrome de desequilibrio hidroelectrolítico
4. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
B. DIAGNÓSTICOS NOSOLÓGICOS POSIBLES
1. Cetoacidosis diabética
2. Politrauma (craneoencefálico, abdominal, compromiso vascular)
3. Hiperpotasemia 
C. ESPECIFIQUE TTO DE SOPORTE HEMODINÁMICO Y DEL MEDIO INTERNO.
A. Administrar oxígeno para mantener saturación > 92%
B. Permeabilidad de la VA
C. Canalizar 2 venas periféricas. Posteriormente hacer el abordaje venoso profundo + complementarios (electrolitos, gasometría, glucemia cada h, tiempos de coagulación, funciones hepática y renal, hemo química, si hay sepsis PCR y procalcitonina). OBJETIVO: TAM ≥ 65 o TAS ≥ 90.
1. Reponer volumen: en las primeras 5 horas administrar 1500ml/h de SS al 0.9 %.
2. Administrar 4 paquetes globulares más 1 paquete de plasma fresco congelado. Administrar gluconato de calcio 1g c/8 horas.
3. En la segunda hora administrar insulina rápida a dosis de 12 UI (0,2 UI/kg) y continuar con una dosis de 6 UI (0,1 UI/kg/h) en infusión. Vigilar la glucosa c/h hasta llegar a un valor de 200 – 250 mg/dl, continuar con la infusión y sustituir SS por dextrosa al 5%.
4. Bicarbonato sódico dosis de 135 meq/l (14 ampollas) IV a infusión de 1 hora. Realizar gasometría al culminar la hora.
5. Derivar a servicio servicio de cirugía.