Cáncer de Esófago

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Cátedra de PATOLOGIA Quirúrgica
DR.: PATRICIA CABALLERO
Cáncer de Esófago
 El término se aplica indistintamente al ca. 
Epidermoide y al adenocarcionoma.
Cáncer de Esófago 
Anatomía Patológica
1. Ca. Epidermoide: 75 a 85% es el tumor más 
frecuente.
Macroscópicamente : puede ser vegetante, 
estenosante, o ulcerado y ésta última es la variedad 
más común.
Microscópicamente: es más común en el tercio 
medio, puede ser diferenciado, semidiferenciado o 
indiferenciado.
 2. Adenocarcinoma: puede originarse en 
epitelio columnar metaplásico (Esófago de 
Barrett)
 3. Ca. Verrugoso: es un tumor raro es de 
mejor pronóstico que el Ca. Epidermoide
 4. Ca. De células pequeñas: es 
infrecuente, es altamente agresivo, hasta 
que el extremo de que habitualmente ya 
se ha diseminado cuando se hace el 
diagnóstico.
 5. Carcinosarcoma
 6. Ca. adenoescamoso
Epidemiología
 El carcinoma epidermoide representa el 75 a 85% de 
los tumores malignos del esófago, es mas frecuentes 
en hombres de 60 y 70 años, en la raza negra 
predomina el ca. Epidermoide y en blanca el 
adenocarcinoma.
Distribución geográfica 
El área de mayor incidencia de carcinoma epidermide
es en Argentina,y Uruguay, y Sur del Brasil
1. En el Ca.epidermoide: consumo de 
alcohol, tabaquismo, alimentación, 
deficiencia de vitamin.as e infusiones muy 
calientes.
Ambiente: suelos desérticos y salinos, el 
déficit de Zn, Fe, Mg.
Enfermedades pre-neoplásicas: es a 
causa de lesiones cáusticas, acalasia , 
tilosis , Sx. de Plummer - Vinson
 2. Adenocarcinoma: Esófago de Barrett por 
esofagitis por reflujo
Cuadro Clínico
 Trastornos deglutorios, corresponde a los primeros 
síntomas e indican ya infiltración parietal profunda.
 Sensación de roce o ardor durante la deglución, deglución 
lenta, disfagia progresiva de sólidos a líquidos y la 
pérdida peso (cuando la enfermedad esta avanzada 
estadío II y III)
 Puede acompañarse de regurgitaciones, tos por infección 
pulmonar, hemóptisis, o melena , y cambio en la voz por 
compromiso recurrencial.
Factores de Riesgos
Examen físico
 No es relevante al comienzo la enfermedad, en cambio la 
enfermedad avanzada se caracteriza por signo de 
deterioro nutricional, adenopatías supraclaviculares, 
sialorrea y cambio de voz.
Diagnóstico
 Rx. Simple de tórax: para ver metástasis pulmonar.
 Esofagograma: no detecta lesiones tempranas pero en las 
avanzadas la mucosa está irregular, estrechamiento 
abrupto de la luz.
 Endoscopía: permite ver directamente tumor para la toma 
de biopsias múltiples, tiene eficacia entre el 90 y 100% , 
es habitual clasificar endoscópicamente a los carcinomas 
superficiales en protruyentes, planos, y deprimidos.
TAC y RMN.: son útiles para evaluar la presencia de 
metástasis y la extensión tumoral a órganos vecinos. 
La TAC investiga metástasis hepáticas y adenopatías 
intraabdominales .
Ecografía: ecografía convencional es de valor 
para identificar metástasis hepáticas y para precisar el 
diagnóstico, el diagnóstico de adenopatías 
supraclaviculares y cervicales
Ecografía Endoscópica
Estadificación
 Hoy se acepta internacionalmente la clasificación de 
TNM de la IUCC (Unión Internacional contra el cáncer)
 Ecografía endoscópica: Valioso para la estatificación 
tanto en la evaluación de la profundidad el tumor(T) 
como de la invasión ganglionar (N) 
 La determinación exacta del T es cercana al 90% para 
todos los estadios , la eficacia global para determinar el N 
oscila entre el 75 y 85% de los casos.
 La principal limitación de la ecografía endoscópica el 
paso del endoscopio por un tumor
Tratamiento
 CIRUGÍA: el único que ofrece posibilidades 
curativas, alrededor del 70% de los tumores 
son resecables y la supervivencia alejada 
depende del estadío del tumor.
Los principales factores limitantes de la 
indicación quirúrgica son la edad del paciente, 
el deterioro del estado general, coexistencia 
de patología pulmonar o cardiaca y 
naturalmente la extensión local y general del 
pulmón .
• Procedimientos quirúrgicos: Esofagectomía 
total está especialmente indicada en los 
tumores del tercio medio. El esófago puede 
ser extirpado en su totalidad atraves de una : 
I. toracotomía (esofagectomía transtoracica. 
II. Vía transhiatal( esofagectomía sin 
toracotomía)
III. Esofagectomía parcial con anastomosis son 
tumores del tercio medio e inferior
Radioterapia
 El carcinoma epidermoide es un tumor radiosensible, en 
el cual según algunos autores la radioterapia podría ser 
una alternativa comparable a la cirugía
Quimioterapia
 Resulta difícil evaluar el papel de la quimioterapia
 La combinación de quimioterapia y radioterapia ha 
logrado supervivencia a 5 años del 25%, cifra comparada 
con la cirugía resectiva, sin embargo la mencionada 
variabilidad de la respuesta individual dificulta la 
selección de los pacientes
 Resumen
 El pronóstico de cáncer de esófago continúa 
siendo decepcionante siendo de 20% a 5 años, 
dependiendo principalmente de la profundidad de 
la invasión y de la presencia de ganglios 
invadidos, lo que justifica la precocidad del 
diagnóstico la sobrevida de un cáncer superficial 
es superior al 60% en 5 años, sin embargo este 
tipo de tumor representa solamente el 9% de los 
casos
GRACIAS!!