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Anatomía del conducto torácico María Laura Díaz Vallory Conducto torácico: • Es el tronco colector de todos los linfáticos del cuerpo con excepción del miembro superior derecho, de la mitad derecha de la cabeza, del cuello y del tórax, los que por su reunión forman el conducto linfático derecho. Generalidades: • Esta formado por la reunión de todos los vasos linfáticos subdiafragmaticos del cuerpo, en la parte posterior y superior del abdomen. Origen: • Esta marcado por un ensanchamiento: la cisterna del quilo, donde vienen a terminar mas o menos fusionados los troncos linfáticos subdiragmaticos, y en su extremidad superior se continua con el conducto torácico. • Las paredes son delgadas y frágiles; su calibre es variable según su estado de vacuidad o de repleción y en este ultimo caso su calibre promedio es semejante al de la arteria radial. Trayecto: • En su recorrido de 25 a 30 cm, el conducto torácico esta situado detrás de la aorta (a nivel de L1) penetra en el mediastino posterior por el hiato aórtico del diafragma. Aplicado contra la columna vertebral, asciende vertical hasta la cuarta o quinta vertebra toracica, a nivel de los arcos de la vena ácigos y de la aorta; situado por detrás del esófago, se dirige hacia la izquierda y arriba. Por encima del arco de la aorta, se hace satélite de la arteria subclavia izquierda, penetra en la base del cuello y se curva hacia adelante arriba y abajo, describiendo un arco de concavidad inferior. Terminación: • En la confluencia yugulosubclavia o en sus ramas de origen, donde presenta una pequeña dilatación a veces provista de válvulas. Cisterna del quilo (cisterna de pecquet) • Esta situada a la altura de la primera vertebra lumbar, por detrás de la aorta, entre los pilares del diafragma. Su origen puede lateralizarse a la derecha o a la izquierda. Su forma es variable, cuando es única se parece a una pera pequeña, puede ser múltiple o faltar, que es lo mas frecuente. • Recibe las vías provenientes de los nodos lumbares, de la región celiaca y del resto de las regiones subfrenicas. Fig. 90-8. Cisterna del quilo y porción inicial del conducto torácico. Relaciones del conducto torácico • El conducto torácico atraviesa el diafragma en el hiato aórtico del diafragma, por detrás de la aorta. De esta manera se encuentra en el mediastino posterior, donde por su relación con los arcos vasculares de la aorta y de la vena ácigos se pueden distinguir dos porciones: subacigosaortica y supracigosaortica. Porcion subacigosaortica: • El conducto torácico se relaciona: • Atrás: con los cuerpos vertebrales de los cuales se encuentra separado por las arterias intercostales derechas y por el trayecto transversal de las venas hemiacigos, que cruza a la derecha para terminar en la vena ácigos. • Delante: en la parte mas inferior del mediastino, con la aorta, mas arriba con la cara posterior del esófago. • A la derecha: con la vena ácigos en todo su trayecto • A la izquierda: con el flanco derecha de la aorta, en la parte mas alta de esta porcion (interacigosaortica), el conducto torácico se encuentra casi en el plano medio. Aorta torácica y venas ácigos, vista posterior del mediastino y de la base del cuello. Porcion supracigosaortica: • En esta porcion, el conducto torácico se encuentra a la izquierda del plano mediano, cruza la cara posterior del arco aórtico, luego sigue la cara posteromedial de la arteria subclavia izquierda satélite a esta, hasta su salida del tórax y en relación con el borde izquierdo del esófago. Se relaciona aquí con la pleura (porcion mediastínica) y con la cúpula pleural izquierda. Porcion cervical: • En la base del cuello, el conducto torácico describe su arco por encima de la arteria subclavia en el triangulo de la arteria vertebral, limitado: medialmente por el musculo largo del cuello y el esófago, lateralmente, por el escaleno anterior; inferiormente por la primera costilla. • El conducto pasa: lateralmente y detrás de la carótida común, de la vena yugular interna y del nervio vago; adelante y medialmente a la arteria y venas vertebrales; lateralmente al tronco tirocervical y al nervio frénico. Esta vencidad explica porque el conducto torácico puede lesionarse en el curso de un vaciamiento de los nodos linfáticos del cuello. Afluentes: • En su parte superior, el conducto torácico recibe: -El tronco yugular izquierdo (lado izquierdo de la cabeza y del cuello) -El o los troncos subclavios izquierdos (miembro superior izquierdo), el tronco broncomediastinico izquierdo y la cadena toracica interna izquierda. El conducto torácico drena casi todos los linfáticos del cuerpo excepto: la parte derecha de la cabeza y del cuello, el miembro superior derecha, la parte derecha del tórax, el pulmón derecho y una parte de los linfáticos del pulmón izquierdo que terminan en el conducto linfático derecho o en la confluencia yugulosubclavia derecha. Terminación del conducto torácico, vista anterior. Diferentes tipos de terminación del conducto torácico: Su terminación suele ser múltiple, por lo cual su identificación resulta difícil. Conducto linfático derecho (gran vena linfática) • Concentra, en la base del cuello, los linfáticos supradiafragmaticos del lado derecho del cuerpo que no van al conducto torácico. Estos son: -Los troncos subclavios derecho (miembro superior derecho) -El o los troncos yugulares derecho (mitad derecha del cuello y la cabeza) -Linfáticos paraesternales derechos. -Los linfáticos broncomediastinicos derechos y algunos del pulmón izquierdo. Generalidades: • El conducto linfático derecho es un pequeño conducto de 8 a 15 mm de longitud, termino medio, situado entre la vena yugular interna y la arteria subclavia derecha. Se dirige hacia abajo y medialmente y termina en la cara anterior de la confluencia venosa yugulosubclavia derecha.
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