Historia clinica - Dermatología

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UMAX - AEP
DERMATOLOGÍA
Anamnesis
Antecedentes generales
	Profesión:
	Exposición solar:
 Contacto con animales (mascotas, por trabajo):
 
 
Antecedentes personales
		Enfermedades:
 Antecedentes de atopia (asma/eccema/urticaria/rinoconjuntivitis):
		Intervenciones:
		Alergias:
		Fumar:
		Drogas:
		Alcohol:
		Medicación habitual (y desde cuando la toman):
Antecedentes familiares:
	-Enfermedades de la piel y/o atopia. 
 - Cáncer de piel.
Anamnesis de visita:
-Motivo de consulta: 
-Anamnesis en caso de una ERUPCIÓN:
· ¿Cuándo comenzó?
· ¿Pica,quema,o arde?
· ¿En qué región del cuerpo comenzó?
· ¿Cómo se extiende (patrón de diseminación)?
· ¿Cómo cambiaron las lesiones (evolución)?
· ¿Factores desencadenantes?
· ¿Tratamientos previos y respuesta?
-Anamnesis en caso de una TUMORACIÓN.
· ¿Cuánto hace que tiene la lesión?
· ¿Cambió, creció, sangró, picó, o no se curó?
-Otros síntomas:
· ¿Síntomas agudos (fiebre, sudoración,escalofríos,cefalea, náuseas,vómitos,tos,rinorrea,etc.)?
· ¿Síntomas crónicos (fatiga,anorexia,pérdida de peso,malestar general)?
EXPLORACIÓN FÍSICA (adendum):
-Exámen de piel, pelo, uñas, y mucosas.
-Cuatro características fundamentales:
1. Tipo de lesión: mácula, pápula, vesícula, nódulo, etc.
2. Forman que adoptan las lesiones: lineal, anular, arciforme, redondeada, ovalada, umbilicada,etc.
3. Disposición que adoptan: aisladas, dispersas, agrupadas, lineal, zozteriforme, etc.
4. Distribución: Extensión de las lesiones (generalizadas, circunscritas, regional). Patrón (simetría, áreas expuestas, pliegues, sitios de presión).
-Localización característica: ¿áreas de flexión, de extensión, intertriginosas, lampiñas, palmas y plantas, dermatoma, tronco, extremidades inferiores, expuestas, etc.?
-Color de las lesiones.
-Consistencia (blanda, sólida, dura, infiltrada, húmeda, seca, móvil, dolorosa, caliente)