TRIPANOSOMIASIS GRUPO 4-1

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GRUPO B 
	SUBGRUPO 4
	CODIGO 
	
	1
	Alarcon Perez, Cynthia Ana
	
	
	2
	Araoz Vasquez, Rodrigo
	
	
	3
	Ayala Paredes, KendraEmyren
	
	
	4
	Challco Ibarra, Yeny Lisseps
	
	
	5
	Claros Guzmán, Jhoel Alex
	
	
	6
	Coronel Pinedo, Alejandra
	
	
	7
	Daza Ponciano, Yenifer Deysi
	NM: 80355
	
	8
	Marin Rojas, Leydi Jhoselyn 
	NM: 63420
	
	9
	Quezada Echeverria, Fabiana
	
	
	10
	Rodriguez Sejas, Ronal
	
	
	11
	Sinche Flores, Carlos Raúl
	
	
	12
	Tucto Flores, Diego Francisco
	
	
ACTIVIDAD PRACTICA N° 2
PROTOZOARIOS TISULARES – TRIPANOSOMIASIS (ENFERMEDAD DE CHAGAS)
	AGENTE ETIOLÓLICO
Trypanosoma cruzi, es un protozoo flagelado, (tripomastigote) que se encuentra en la sangre circulante de los pacientes y de los reservorios y se trasforma en las fibras musculares en parásito intracelular sin flagelos (amastigotes) cuyo reservorio es el humano y algunos mamíferos salvajes, es una enfermedad zoonótica que puede ser transmitida por insectos hematófagos triatóminos hematófagos, tales como Triatoma, Panstrongylus y Rhodnius, los Trypanosoma cruzi miden entre 12 a 30 µm de largo. 
El amastigote, como su nombre lo dice, carece de flagelo y posee el cinetoplasto al lado del núcleo
El promastigote tiene forma alargada, con el cinetoplasto en la parte anterior del parásito de donde sale el flagelo
El tripomastigote posee el cinetoplasto en la parte posterior del núcleo, además tiene membrana ondulante y en la parte anterior del parásito sale el flagelo
La forma de epimastigote es más largo y tiene el cinetoplasto cerca de núcleo de donde sale el flagelo
 1.	Se calcula que en el mundo hay entre 6 y 7 millones de personas infectadas por el Trypanosoma cruzi, el parásito causante de la enfermedad de Chagas, la mayoría de ellas en América Latina.
2.	En esa región, la enfermedad se transmite a los humanos principalmente a través del insecto triatomino (vía vectorial), que puede albergar el parásito Trypanosoma cruzi. 
3.	Hubo un tiempo en que la enfermedad de Chagas se producía únicamente en zonas rurales de la Región de las Américas: principalmente América Latina, pero en las últimas décadas, debido a los movimientos de la población, la mayoría de las personas infectadas viven en entornos urbanos (urbanización) y la enfermedad se ha extendido a otros continentes (donde T. cruzi se transmite a través de rutas no vectoriales).
4.	Hasta un 30% de los enfermos crónicos presentan alteraciones cardíacas y hasta un 10% padecen alteraciones digestivas, neurológicas o combinadas que pueden requerir un tratamiento específico.
5.	La detección y el tratamiento de niñas infectadas y mujeres infectadas en edad fértil es clave, además del cribado de los recién nacidos y otros hijos de madres infectadas que no hayan recibido antes tratamiento antiparasitario.
6.	Los pacientes de la enfermedad de Chagas están en riesgo de padecer la COVID-19 de forma grave, por lo que deben considerase un grupo prioritario para la vacunación.
DATOS DESTACADOS, CICLO BIOLOGICO 
 
	· FORMA AGUDA 
Síntomas leves o asintomática 
1. Signos de puerta de entrada del parásito
2. Roncha o pápula en piel (chagoma de inoculación) señal visible 
3. Edema palpebral con adenopatías satélites (Signo de Romaña) 
4. Fiebre
5. Dolor de cabeza
6. Náuseas, diarrea o vómitos
7. Ganglios linfáticos agrandados
8. Dificultad para respirar
9. Dolor de músculos, área abdominal o pecho.
	· FORMA CRÓNICA 
Alrededor del 30% de la gente va a desarrollar daño cardíaco:
1. Miocardiopatía
2. Alteraciones del ritmo y conducción en el corazón
3. Aneurisma apical. 
4. Insuficiencia cardíaca causada por la destrucción progresiva del músculo cardíaco.
10% de los pacientes sufren dilatación colon o esófago por trastornos motores gastrointestinales 
5. La dilatación del esófago o colon
6. Alteraciones del vaciamiento gástrico
7. Trastornos motores de la vesícula biliar y colon. 
	· FORMA INDETERMINADA 
Daño cardiaco, digestivo o neurológica 
Cambios no detectados 
· Forma congénita
Asintomática
Órganos comprometidos 
Corazón esófago, intestino, cerebro, piel, musculo esquelético 
1. Hepatomegalia y esplenomegalia con o sin fiebre 
	· PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS 
Similares al de fase aguda
1. Recaída con exacerbación de los síntomas 
2. Reactivación cerebral infrecuente 
3. Manifiesta chagoma 
4. Meningoencefalitis 
5. Paniculitis 
6. Miocarditis 
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA_ COCHABAMBA	
Carrera de Medicina
Materia Parasitología
MANIFESTACIONES CLINICAS
	INFECCION
(PARASITO)
	TRATAMIENTO STANDARD
	PRESENTACION
	POSOLOGIA ADULTOS
	POSOLOGIA NIÑOS
	REACCIONES ADVERSAS
	tripanosomiasis
	Benznidazol
	Comprimidos de 100 mg.
	5 a 7mg/kg/dia en 2 tomas al dia, durante 30 a 60 dias.
DOSIS MAX: 300mg/dia.
	-Niños >1año: 7-10 mg/kg/dia
durante 60 dias.
-Niños<1año: 10mg/kg/dia durante 30 dias.
	▪ Disturbios gastrointestinales: náuseas, vómitos, anorexia y diarrea.
▪ Dermatitis.
▪ Depresión medular.
▪ Neuropatía periférica: con dosis diarias de 8 mg/kg por más de 30 días: aumenta el riesgo.
 Algunas veces puede aparecer hasta una semana después de finalizado el medicamento. A diferencia de la dermatitis y la agranulocitosis, la neuritis ocurre al final del tratamiento y puede ser evitada.
▪ Ageusia: puede aparecer también al final del tratamiento.
	
	Nifurtimox
	Comprimidos de 120 mg
	5-8 mg/kg/día, durante 60 días en tres o dos tomas diarias (cada 8 o 12 horas).
	10 mg/kg/día, durante 60 días.
	Las reacciones adversas y la toxicidad son semejantes a las del benzonidazol, pero con menos tolerancia digestiva, anorexia, pérdida de peso significativa y la
posibilidad de disturbios psíquicos.
♦ Para disminuir el riesgo de aparición de efectos indeseables, iniciar gradualmente el medicamento:
▪ Primer día: 1/4 de la dosis óptima.
▪ Segundo y tercer día: mitad de la dosis óptima.
▪ Cuarto día: dosis máxima.
El seguimiento del paciente es semanal para buscar signos
de intolerancia a la medicación.
Se recomienda realizar previo al inicio del tratamiento, a
los 20 días de iniciado y una vez finalizado:
♦ Cuadro hemático con recuento de plaquetas
♦ TGO y TGP
♦ Nitrógeno ureico
♦ Creatinina
Recomendar suspensión de la ingestión de bebidas alcohólicas (riesgo de efecto antabuse)
DIAGNOSTICO AGUDO
	PRUEBA
	SENCIBILIDAD
	ESPECIFICIDAD
	OBSERVACION
	IMAGEN
	Pruebas directas sin concentración previa
los parásitos se deben buscar en sangre periférica, entre portaobjeto y cubreobjeto, examinando la preparación inmediatamente antes de que se seque la gota de sangre. Para obtener una monocapa de hematíes, que permita observar al microcopio a 400 aumentos el movimiento de las formas parasitas, se recomienda colocar unos 5 µL de sangre en el centro de la preparación. Si se visualiza el parásito se confirma el diagnóstico y no es necesario hacer otros exámenes.
	La forma tripomastigota es extracelular, mide entre 16 - 20 µm de largo y suele adoptar forma de C o S
	Otro tripanosoma no patógeno para el hombre y que puede estar presente en la sangre de pacientes de área endémica. Sus formas tripomastigotas se diferencian de T. cruzi por ser más grandes, kinetoplasto pequeño y membrana ondulante visible 
	observaremos al microscopio a 400 o 1000 aumentos
	
	Pruebas directas de concentración
En muchas ocasiones las formas parásitas en 
sangre son escasas y difíciles de visualizar y debemos utilizar técnicas de concentración para poderlas observar
	En área endémica la sensibilidad de estos dos métodos oscila entre un 85 - 100 %.
	Estas técnicas mejoran el
rendimiento de la microscopía convencional a partir de sangre total.
	Las más utilizadas son el microhematocrito y la técnica de Strout.
	
	Microhematocrito
Es una técnica que se considera de elección para el diagnóstico de la infección congénita, cuando se dispone de poca cantidad de sangre.
	Si la
observación la realiza personal experto la sensibilidad puede ser de un 85 %.
	Si la sangre no puede ser procesada rápidamente, se puede recoger con heparina entre 2 y 5 mL y se debe efectuar la lecturaantes de las 24 horas de la extracción
	Se centrifuga en
la microcentrífuga y se observa al microscopio. En la interfase entre los hematíes y el plasma se
encuentra la capa leucocitaria en la que se pueden observar los movimientos de los parásitos
a 400 aumentos
	
	 Prueba de Strout
El método consiste en concentrar los parásitos a partir de 3 mL de sangre recogida sin anticoagulante y dejando el tubo a 37 ºC durante dos horas para que se retraiga el coágulo.
	Si hay
parásitos migrarán hacia fuera del coágulo.
	Se transfiere el suero a otro tubo y tras varios ciclos
de centrifugación realizamos una observación del sedimento en fresco o bien después de realizar un frotis y teñirlo con Giemsa.
	El microhematocrito la sangre debe ser
reciente y observada dentro de las 4 - 8 horas posteriores a su obtención. Puede ser conservada
en nevera a 4 ºC o bien a temperatura ambiente hasta ser procesada.
	
	Prueba PCR
En fase aguda sobre sangre,
suero, plasma, líquido cefalorraquídeo y a partir de biopsias de tejido cardiaco o bien de placenta o cordón en los casos de congénita.
	Dentro de las PCR que se usan la nested PCR proporciona una mayor sensibilidad que la PCR
simple. Es una técnica altamente sensible, pero que en cambio consume mucho tiempo y
tiene el riesgo de falsos positivos debido a la posibilidad de contaminaciones por amplicones.
	En el caso de sangre total, se debe mezclar
con tampón guanidina 6 M-EDTA 0.2 M lo antes posible para preservar el ADN. De esta forma se puede conservar a temperatura ambiente o nevera, se produce la hemólisis de los hematíes, se homogeniza el ADN y se inhibe la acción de las ADNasas.
	En condiciones óptimas
la sensibilidad de la PCR en fase crónica es de un 50 %, aunque según el protocolo utilizado
los resultados de sensibilidad son variables. Probablemente estas diferencias sean debidas al
volumen de sangre procesada, a los procedimientos de extracción del ADN o a la región de
ADN de T. cruzi amplificada
	
DIAGNOSTICO CRONICO
	PRUEBA
	SENCIBILIDAD
	ESPECIFICIDAD
	OBSERVACION
	IMAGEN
	INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA (IFI) Aparece positiva precozmente y permanece a títulos bajos por tiempo prolongado. Utiliza como antígeno T. cruzi fijado en la preparación en sus formas tripo y epimastigotes.
 Los epimastigotes fijados con formol son antígenos estables y con ellos es posible diferenciar anticuerpos IgM e IgG. 
	La sensibilidad es de más del 90% en las fases latente y crónica.
	 Es una prueba sencilla y altamente específica aprox. 86 % que ha remplazado a la clásica reacción de fijación del complemento
	La prueba para anticuerpos IgM está indicada en recién nacidos con posible infección congénita y para el estudio de infecciones recientes en cualquier paciente. inmunoflurescencia indirecta (IFI) se usa como prueba confirmatoria de infección por T. cruzi, cuando la prueba de ELISA o hemaglutinación están positivas, especialmente en los estudios de bancos de sangre
	
	PRUEBA DE ELISA
Utiliza como antígeno extractos del parásito o sus fracciones, absorbidas en microplatos. Además, conjuga dos marcadores con peroxidasa o fosfatasa., de especial utilidad para bancos de sangre.
	Es una prueba muy sensible para detectar anticuerpos IgG o IgM
	la especificidad se considera buena 
	Las pruebas de ELISA positivas se confirman con la IFI
se basan en la detección de las inmunoglobulinas G (IgG) anti-T. cruzi en la sangre de los pacientes y su reacción colorimétrica visible en el caso de que la sangre de los pacientes contenga los anticuerpos.
 
	
	HEMAGLUTINACIÓN INDIRECTA (HAI). Se utilizan glóbulos rojos tanizados a los cuales se les adhiere un antígeno con polisacáridos o glicoproteínas. El micrométodo semicuantitativo se utiliza como prueba inicial de selección en grupos grandes de población
	La sensibilidad es mayor en las formas crónicas que en las agudas 
	la especificidad se considera buena.
	Para confirmar el diagnóstico deben haber 2 pruebas serológicas con un principio diferente positivas
	
	FIJACIÓN DEL COMPLEMENTO (FC).
La técnica más usada ha sido la fijación del 
complemento del 50% de hemólisis, usando 
antígenos específicos de T. cruzi de mayor
aplicación, en las formas indeterminadas y crónicas de la enfermedad. Estos antígenos son extractos acuosos o con metanol obtenidos del parásito completo. 
	La sensibilidad es de 20% - 40% en la fase aguda y de más del 90% en las fases latente y crónica.
	La especificidad depende del tipo de antígeno utilizado y es casi del 100% con antígenos proteicos; también se emplean fracciones purificadas del parásito
	Prueba 
descrita (1913) por Guerreiro-Machado
fue la más utilizada durante muchos años.
 Por la complejidad técnica de esta prueba se sustituyó por la inmunofluorescencia indirecta.
	
	PRUEBA DE LÁTEX
Las partículas de polietileno se unen a diferentes tipos de antígenos obtenidos por lisis de parásitos. Cada lote de antígeno debe ser valorado en su sensibilidad, especificidad y estabilidad, para poder conseguir una buena reacción. En general se puede considerar como una prueba de tamizaje de pacientes.
	Esta prueba muestra una alta sensibilidad para el diagnóstico, tanto en las formas agudas como en las crónicas.
	la especificidad se considera buena
	Partículas de látex recubiertas con un extracto antigénico.
la presencia o ausencia de aglutinación es indicativa de ausencia o presencia de anticuerpos
	
	AGLUTINACIÓN DIRECTA
Tiene especial valor para demostrar la presencia de anticuerpos en los estados agudos. El antígeno consiste en epimastigotes tratados con tripsina y formol. Se usa con o sin 2-mercaptoetanol para discriminar el tipo de anticuerpo.
	Mas de 80% de sensibilidad
	Esta prueba es poco específica
	esta reacción detecta anticuerpos dirigidos contra antígenos de superficie del protozoo, brinda resultados positivos más precozmente que otras técnicas inmunológicas que identifican anticuerpos contra antígenos citoplásmicos