motivos de consulta cardio normal

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MOTIVOS DE CONSULTA CARDIACO
DISNEA
Sensación incómoda de una falta de aire.
TIPOS DE DISNEA:
· DISNEA DE ESFUERZO: Aumenta demanda metabólica 
· DISNEA DE REPOSO: en reposo físico y mental
· DISNEA CONTINUA: permanente
· DISNEA PAROXÍSTICA: Aparece de manera brusca y episódica 
· DISNEA SUSPIROSA: Estrechamiento vinculados. En los ataques de ansiedad 
DATO: La disnea paroxística aparece frecuentemente durante el reposo nocturno debido a la reabsorción del líquido intersticial que se produce en el decúbito y que aumenta rápidamente el retorno venoso y la velocidad de llenado diastòlico cardíaco.
Esfuerzo
· Grado I (grandes esfuerzos)
· Grado II (medianos esfuerzos)
· Grado III (pequeños esfuerzos)
· Grado IV (reposo)
Grado III y IV es cardíaca, se acentúa con el decúbito dorsal y la cabeza baja, se pregunta por el uso de almohadas, cuando progresa el paciente debe permanecer siempre sentado para poder respirar. Grado I y II es pulmonar.
· DISNEA DE REPOSO: en reposo 
· DISNEA CONTINUA: permanente
· DISNEA SUSPIROSA: Estrechamiento vinculados 
Posicional:
· Ortopnea: Disnea en decúbito supino, se atenúa a la sedestación.
· Platipnea: Disnea en sedestación o bipedestación, se atenúa al decúbito.
· Trepopnea: Disnea en decúbito lateral, se atenúa en el decúbito lateral contralateral.
Disnea paroxística: Tipo de disnea de aparición brusca y episódica, despierta al paciente con sensación de ahogo, causada por una sobrecarga abrupta a la eyección, una falla ventricular significativa o una taquiarritmia de elevada frecuencia. Puede indicar una manifestación de insuficiencia cardíaca izquierda o global.
La disnea puede aparecer en: la estenosis mitral (temprana), insuficiencia mitral (tardía), valvulopatías aórticas, cardiopatía hipertensiva, cardiopatía isquémica, falla ventricular izquierda intensa (causa edema de pulmón, con tos seca y luego productiva asalmonada), tromboembolismo pulmonar.
DATO: La disnea paroxística diurna es un derivado de un edema agudo pulmonar
Aguda: Minutos y horas.
Crónica: Semanas o meses. Enfermedad cardio pulmonar, asma, epoc, insuficiencia cardíaca.
DOLOR TORÁCICO 
El más común es el dolor de origen isquémico (reducción del flujo sanguíneo que genera disminución del oxígeno y nutrientes en dicho tejido) 
Angina de pecho: Es un dolor por isquemia miocárdica que se percibe sobre la zona retroesternal, de intensidad variable, de carácter constrictivo, con sensación de opresión, por lo general se propaga al borde cubital del brazo, el antebrazo y la mano izquierdos, aparece con esfuerzos o emociones, no se modifica con los cambios de postura y suele desaparecer después de 2 a 5 minutos de reposo.
Características del dolor:
· Intensidad: Variable (leve, moderado, intenso o muy intenso), puede estar acompañado de angustia (angina inestable).
· Localización: Zona retroesternal, espalda, fosas supraclaviculares o base del cuello, apéndice xifoides, epigastrio, zona infraclavicular izquierda.
· Propagación: Aumenta con la intensidad, hacia la espalda, hombros, cuello, mandíbula,, borde cubital del miembro superior izquierdo.
· Tipo o carácter: Es muy sugestivo, opresivo o constrictivo, el paciente coloca la mano en forma de garra sobre el medio del pecho o fuerza sobre este con el puño cerrado.
· Iniciación: Suele ser gradual.
· Duración: Entre 2 y 5 minutos, si supera los 30 minutos (período de alarma de Gallavardin) el grado de isquemia es considerable y se sospecha de necrosis miocárdica.
DATO: un dolor fugaz (pocos segundos) puede considerarse siempre de causa no isquémica y casi siempre funcional. Y dolores muy prolongados (de horas) sin compromiso del estado general (palidez, sudoración, hipotensión) suele ser algias precordiales psicógenas.
· Concomitantes: Eructos, plenitud epigástrica, náuseas y vómitos (necrosis), disnea.
· Equivalentes: Disnea, debilidad o cansancio.
· Factores desencadenantes: Aumento en la demanda de oxígeno por parte de las fibras miocárdicas, los esfuerzos (isométricos e isotónicos), las emociones, el frío intenso, períodos digestivos, aumento de la volemia por reabsorción de edemas en el decúbito y las crisis taquicardias e hipertensivas.
· Factores de atenuación: Los fármacos actúan reduciendo el trabajo cardíaco y el consumo de oxígeno
· Nitroglicerina y dinitrato o mononitrato de isosorbide (reducción del retorno venoso)
· Nitrito de amilo (disminución de la resistencia arteriolar)
· Betabloqueantes (disminución del inotropismo y la frecuencia cardíaca)
· nitratos en general, bloqueantes cálcicos (aumentan el aporte de oxígeno por dilatación del árbol arterial coronario) también se puede por medio del oxigenoterapia o por transfusiones de hematíes 
Formas clínicas que se puede presentar: 
· Angina de esfuerzo o de Heberden: aparece el dolor por el esfuerzo del músculo cardiaco cuando hace poco o alta actividad física. también se puede presentar al despertar que es una angina del despertar. También puede darse por aumento trabajo muscular cuando hay frío y ocasionar vasoconstricción 
· Angina de decúbito o de Vaquez: aparece el dolor tiempo después que el paciente se ha acostado y suele despertarlo. Normalmente se acompaña con disnea y estos síntomas mejoran en posición sedente o cuando se para y camina unos metros. A causa del aumento venoso y volemia 
· Angina de reposo: aparece el dolor en reposo muscular. Este tiene mayor grado de isquemia que una angina de esfuerzo
· Angina variante, paradójica o de Prinzmetal: Es un dolor precordial que aparece durante el reposo o el sueño, pero el paciente puede hacer todo tipo de esfuerzo. El espasmo coronario es la causa 
Origen: 
· Angina secundaria: aumentó demanda metabólica (fiebre, hipertiroidismo, hipertrofia cardiaca)
· Angina primaria: Dada por la estrechez aterosclerosa per se 
Clasificación (según el número, duración de la crisis): 
· Angina estable: dolor con características clásicas. Se desencadena por el esfuerzo y cuando aparece en reposo tiene una breve duración y desaparece con los nitratos 
· Angina inestable: esta presenta variantes
1. Angina de pecho de recién comienzo: El dolor tiene menos de 2 meses de evolución por lo que es de mayor riesgo porque se desconoce la agresividad de la afección
2. Angina de pecho progresiva: paciente tiene aumento en el número, intensidad y duración del dolor que aparecen en esfuerzos menores y en reposo. Esta se divide de dos subgrupos que es:
1. la progresividad es lenta (meses y otro de progresividad que se presenta en días o semanas (angina de pecho rápidamente progresiva o agresiva)
3. Síndrome coronário intermédio, insuficiencia coronariana aguda, infarto iminente o estado de mal anginoso: dolor aparece en el mínimo esfuerzo o en reposo, ocurre varias veces al dia, es prolongado, calma al parcialmente con los nitratos y es iterativo. Paciente refiere uno o dos episodios dolorosos, de gran intensidad y duración prolongada (mayor de 30 min)
DATO: Un porcentaje de pacientes presenta cambios electrocardiográficos, enzimáticos y cartográficos, que indican la producción de necrosis miocárdica, y en otros no son definitorios. Otros paciente presenta infartos transmural
4. angina postinfarto agudo de miocardio: dolor anginoso después de sufrir un infarto al miocardio, tanto en los primeros días (ocurre en reposo y significa que la necrosis no ha comprometido toda la área isquémica de la arteria implicada) como dentro semanas más tardes (varía y expresa enfermedad coronaria de más de un vaso principal) 
· Infarto de miocardio: dolor isquémico con mayor intensidad y duración. En los infartos de gran extensión el dolor suele desaparecer de forma espontánea, después de 48 horas. Cuando aparece dolor precordial después de ese plazo, traduce la producción de un nuevo infarto. El dolor por infarto no se alivia con los nitratos y requiere el uso de analgésicos potentes.
DOLOR PERICARDICO
Se genera por una pericarditis (inflamación del pericardio). Su aparición es lenta y progresiva. Se localiza en la zona retroesternal pero se suele extenderal mamelón y la base pulmonar izquierda. Hay irradiación hacia el cuello (parte interna de las fosas supraclaviculares y entre el haz clavicular y esternal del esternocleidomastoideo). Su intensidad varía, pero puede ser urente (sensación de quemazón o ardor), lacerante (sensación de herida abierta), pero en algunos casos puede ser opresivo o constrictivo.
El diagnóstico diferencial es:
1. exageración del dolor pericárdico por los movimientos respiratorios, la tos, los estornudos y el hipo
2. su modificación con los cambios posicionales del paciente. 
PALPITACIONES
Percepción de la actividad del corazón (aumento de la frecuencia), pueden ocurrir en el ejercicio, la emoción, ingestión de sustancias que aumentan el tono adrenérgico, pueden ser causadas por fibrilación auricular, taquicardia supraventricular, aleteo auricular, taquicardia ventricular, marcapasos, miocardiopatías…
Síntomas: Síncope o angina (mal pronóstico)
Mayor a 5 minutos puede predecir arritmias.
Anamnesis de las palpitaciones: 
1. ¿Cómo son las palpitaciones?
se interroga si son rápidas, lentas, regulares o irregulares. 
· Las palpitaciones rápidas e irregulares sugieren que las fibrilación auricular es la causa
· Las palpitaciones rápidas y regulares dependen de la taquicardia ventricular o supraventricular. Se le hacen preguntas adicionales al paciente como: ¿las palpitaciones se perciben sólo en el tórax o también en el cuello? y si se percibe también en el cuello es porque se trata de una taquicardia por reentrada auriculoventricular 
2. ¿Cómo comenzaron?
· Comienzo abrupto donde la causa es una taquicardia paroxística. Sin embargo una Taquicardia sinusal en un paciente ansioso puede percibirse como de comienzo abrupto 
· Comienzo paulatino donde es dado por una taquicardia supraventricular o ventricular 
3. ¿Cómo finalizaron? 
· Terminación abrupta, sugiere arritmia paroxística, pero la actividad adrenérgica causado por la arritmia se puede determinar una taquicardia sinusal y esto permite conocer dicho final 
DATO: una taquicardia sinusal puede a veces terminar en forma abrupta, sobre todo en atletas de alto rendimiento
Examen físico en las palpitaciones 
· Durante el episodio: Se hace un examen del pulso venoso (establecer la actividad ventricular y la auricular), se hace una auscultación (busca de segundos ruidos), se interroga el estado emocional del paciente (síntomas depresivos o de pánico y ausencia de alteraciones en exámenes cardiovasculares) 
· Fuera del episodio: depende de la existencia o no de una enfermedad cardiaca y el tipo de alteración que padece 
SÍNCOPE
Es una hipoperfusión (Disminución del flujo de sangre) cerebral global autolimitada, caracterizada por la pérdida brusca y breve, de la conciencia y el tono postural. Clasificación: Cardiaco, no cardiaco e idiopático.
· es frecuente y recurrente 
· más en ancianos
· mujeres jóvenes propensas a crisis vasovagales
Diagnóstico diferencial: 
pueden producir una pérdida transitoria de la conciencia, como epilepsia, drop attacks (caída súbita), hipoglucemia, hipoxia, accidente isquémico transitorio (principalmente vertebrobasilar), narcolepsia, catatonía y ataques de pánico.
Manifestaciones clínicas: cefalea, náuseas, sudoración, debilidad y trastornos visuales
EDEMA
Edema es la acumulación excesiva de fluido (líquido, agua, sal) en las células, tejidos o cavidades serosas del cuerpo
Dado por insuficiencia cardiaca congestiva e insuficiencia venosa crónica. Edema de miembro inferior. 
1. Pre edema o edema oculto: Aumento del líquido intersticial (5 L). Solo se pone en evidencia con mediciones diarias del peso corporal
2. Edema manifiesto: en la insuficiencia cardiaca inicia en los pies y en los tobillos, si no se trata, avanza rápidamente. Disminuye en la mañana por la posición en decúbito y la nicturia
GRADOS DE EDEMA:
· Grado 1: Depresión leve, desaparición casi instantánea
· Grado 2: 4mm / 10 seg
· Grado 3: 6 mm / 1 min
· Grado 4: 1 cm / 2-5 min
DATO: El edema renal tiende a ser pálido y con temperatura cutánea normal. El edema cardiaco es frío y es acompañado de cianosis periférica 
Descripción del edema: Ubicación (límites del edema), lateralidad, simétrico o asimétrico, dolor, temperatura, coloración, fóvea y en cuánto tiempo retorna la fóvea, si es agudo (alergia) o crónico (posiblemente renal o hepático), edema oculto o manifiesto, duro o blando. 
CIANOSIS
Coloración azulada de la piel y las mucosas por un exceso de hemoglobina reducida en el lecho capilar mayor de 5g/dL. 
CARDIACA
· cianosis central: caliente, se halla en cardiopatías congénitas, no se modifica por la gravedad, elevación de miembros, no desaparece con el aumento de temperatura, inhalación de oxígeno. 
· Cianosis periférica: es por menor y más lenta circulación cutánea, atenúa por el efecto de la gravedad y se modifica aumento de temperatura, es localizada y se da por obstrucciones arteriales o venosas.
RESPIRATORIA
· La cianosis central: Se atenúa con la inhalación de oxígeno y cuando mejora la función pulmonar
· La cianosis periférica: es por menor y más lenta circulación cutánea, tiende a atenuarse por el efecto de la gravedad y por el calentamiento ambiental, es localizada y se da por obstrucciones arteriales o venosas.
PALIDEZ
Debido a la vasoconstricción generalizada, común en valvulopatías aórticas graves, agudas y crónicas. 
ICTERICIA
Color amarillento en la piel y las mucosas por un aumento de la bilirrubinemia a niveles superiores de 1,5-2 mg/dL, valvulopatía tricuspídea grave, insuficiencias funcionales por dilatación ventricular derecha. 
FIEBRE
>37,5 °C en la cavidad oral
1. Intermitente, héctica o séptica: elevación térmica que vuelven a los valores normales durante cada día de fiebre. Se observa en enfermedades bacterianas (abscesos), TBC miliar y linfoma 
2. Continua: No presenta variaciones mayores de 0,6 por día.
3. Remitente: No baja a valores normales durante cada día de fiebre.
4. Periódica: Aparece con intervalos fijos y predecibles (neutropenia cíclica).
5. Recurrente: Reaparece después de uno o más días de apirexia (no fiebre) (fiebre de Pel Ebstein) fiebre de 4 o 5 días, apirexia de 4 o 5 días, causado por linfoma de Hodgkin.
DATO: la fiebre de Pel Ebstein ( tipo de fiebre recurrente) son periodos febriles de 4 o 5 dias que alternan con periodos afebriles de duración similar y se repite de forma frecuente durante varios meses 
VALORES 
· hipotermia: menores a 35°
· normal: 36-37,5°
· febrícula: 37,6- 38
· fiebre: 39,1- 39,5
· hiperpirexia: mayores 41,5°
· hipertermia: mayor a 38° (ejercicio)
BENEFICIOS Y ACCIONES NOCIVAS DE LA FIEBRE
· Algunos microorganismos se inhiben por el aumento de temperatura y otros aumentan su capacidad bactericida
· Mejora la función inmunológica por aumento de anticuerpos, linfocitos T, función neutrófila y metabolismo oxidativo de los carófagos
· Activación de NK y Linfocitos T que deterioran la fiebre
· Afecta la síntesis de ácidos nucleicos y proteínas, permeabilidad de la membrana y concentración citoplasmática de iones
· Temperaturas >40°c pueden dañar el SNC
SEMIOLOGÍA DE LA FIEBRE
Los pacientes febriles pueden presentar síntomas sistémicos:
· Quebrantamiento del estado general
· Astenia
· Anorexia
· Artralgia
· Mialgia (por niveles elevados de PEG2)
· Cefalea
· Fotofobia
· Dolor ocular
Si la temperatura se eleva bruscamente, puede presentar: Sudoración, rubor y escalofríos
FIEBRE AGUDA: más de 15 días de duración
Asociación de la fiebre y hallazgo semiológico:
1. Fiebre+cefalea+confusión mental= Síndrome meníngeo mínimo
2. Fiebre+petequias en el fondo del saco conjuntival= meningitis bacteriana y endocarditis infecciosa
3. Fiebre+escalofríos+hipotensión arterial= bacteriemia
4. Fiebre+dolor abdominal= causa inflamatoria infecciosa o no infecciosa
5. -Fiebre+dolor precordial= neumonía o pericarditis
FIEBRE PROLONGADA: Dura más de 15 días
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FOD): Duración mínima de 3 semanas 
ANTECEDENTES CARDIOVASCULARES 
· Datos personales:
· Edad
 
· Sexo 
· Estado civil 
· Profesiónu ocupación habitual 
· Raza 
· Lugar de origen y residencia habitual 
· Antecedentes personales 
· hábitos (tabaquismo, alcoholismo, sustancias psicoactivas)
· antecedentes familiares