FORO TRATAMIENTO CRISE ASMATICA

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ALUMNA: Maria Andréia Isidoro 5º Q
TRATAMIENTO DE LA CRISIS AGUDA DE ASMA BRONQUIAL Y DEL ESTATUS ASMÁTICO
CRISIS AGUDA DE ASMA BRONQUIAL
La intensidad del tratamiento estará determinada por la gravedad de la crisis. Los objetivos del mismo son:
1. La corrección de la hipoxemia mediante la administración de O2.
2. El alivio de la obstrucción de la vía aérea, a través de la administración repetida de broncodilatadores inhalados.
3. La disminución de la inflamación, así como la prevención de las recaídas mediante la administración de corticoides (CCS) sistémicos.
Oxígeno
Dado que la hipoxemia, como ya fue visto, es producida por una alteración V/Q, puede habitualmente corregirse mediante pequeños incrementos de la fracción de O2 inspirada (1 a 3 l/min mediante máscara o cánula nasal).
Agonistas-beta
Los agonistas-ß2 inhalados de corta duración de acción constituyen los fármacos de elección en el tratamiento del asma aguda.
Anticolinérgicos
La justificación principal del uso de anticolinérgicos en el tratamiento del asma aguda es el incremento del tono vagal a nivel de la vía aérea.
Corticoides
Los CCS sistémicos deben ser considerados en el tratamiento de la mayoría de las crisis asmáticas1. Estos fármacos no son broncodilatadores, pero son extremadamente efectivos en la reducción de la inflamación de la vía aérea.
TRATAMIENTO DEL ESTATUS ASMÁTICA
TRATAMIENTO ABC 
Monitoreo hemodinámico:
 • Saturación de O2;
• línea IV; 
• O2 - mascarilla con reservorio, micronebulizaciones ventilación mecánica; 
• Toma de muestras sanguíneas; 
• Gases arteriales;
• EKG de 12 derivaciones.
TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO
Agonistas beta adrenérgicos:
 • Salbutamol (Ventolin) » MNB 2.5mg (0.5ml) en 2cc de sol. cada 20 min /1hr;
• Anticolinérgicos • Bromuro de Ipatropio (Atrovent) – MNB 0.25 mg cada 2-4 hrs;
• Bromuro de Ipatropio + Salbutamol (Combivent) – MNB 2 disparos cada 20 min. • Corticoesteroides; 
• Metilprednisolona (Solumedrol) – 40 mg IV o IM c/6 hrs • Prednisona – 125 mg IV.
Sedantes y relajantes 
• Propofol; 
• Dormicum;
• Vecuronio; 
• Atracurio.
Antibióticos 
• Fiebre; 
• Leucocitosis > 15,000/mm3; 
• Infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax;
INDICACIONES DE VENTILACIÓN MECÁNICA
Pacientes exaustos;
Pacientes con alteraciones neurológicas;
Pacientes con arresto circulatorio;
Pacientes que no responden a la terapia establecida: Hipoxemia refractaria PaO2 < 60 mmHg • Retención de PaCO2 > 50 mmHg • Mal manejo de secreciones
ESTATUS ASMATICO SEDANTES 
•Fentanyl (Fentanest) 2-10mcg x kg;
•Midazolam (Dormicum) 0.01-0.05mcg x kg;
•Propofol (Diprivan) 1-2mg x kg RELAJANTES; 
•Succinilcolina (Anectine) 1.5mg x kg •Vecuronio.