Cardiomiopatías y Miocarditis

Vista previa del material en texto

SEMIOLOGÍA II
Cardiomiopatías y
Miocarditis
DEFINICIÓN Y
CLASIFICACIÓN
Padecimientos que afectan en forma primaria al 
músculo cardiaco y no son el resultado de 
enfermedades o alteraciones de otras estructuras 
del corazón.
Excluye: malformaciones congénitas, valvulopatías, HA o enfermedad 
isquémica
Funcional
Predomina dilatación 
ventricular con 
disfunción sistólica
agregada
Cardiomiopatía
dilatada (CMD)
Predomina hipertrofia 
ventricular c/s
obstrucción
Cardiomiopatía
hipertrófica
(CMH)
Restricción al llenado
ventricular
Cardiomiopatía
restrictiva
(CMR)
MIOCARDITIS
ENFERMEDAD INFLAMATORIA DEL MIOCARDIO, 
SE ACOMPAÑA DE DISFUNCIÓN VENTRICULAR Y 
REÚNE CRITERIOS HISTOLÓGICOS, 
INMUNOLÓGICOS ESPECÍFICOS.
CARACTERÍSTICAS DE 
PRESENTACIÓN
• Dolor torácico /disnea
• Cuadro catarral
• Puede ser auto limitada y 
pasar inadvertida
• Gran disfunción cardiaca
• Dolor semejante a infarto
• Arritmias que conducen a 
muerte súbita
ETIOLOGÍA
Han sido descritas durante y después de:
• Enfermedades reumáticas (Lupus eritematoso 
generalizado y poliomiositis)
• 3 trimestre de embarazo
• Primeros meses puerperio
• Infecciones virales
PREVALENCIA
• SE DESCONOCE
• SE ENCUENTRAN 1 A 9% DE LAS AUTOPSIAS DE RUTINA
• AUMENTA A 20% CUANDO SE ESTUDIAN CASOS DE MUERTE 
SÚBITA EN SUJETOS JÓVENES
Virus más frecuente
• Coxsackie virus grupo B
• Adenovirus (influenza A y B)
• Hepatitis C y VIH
Pacientes 
inmunocomprometidos
• Citomegalovirus
• Hongos
CARDIOMIOPATÍA
DILATADA
Agrupa varias enfermedades que afectan al músculo
cardiaco y que se caracteriza principalmente por 
afección de la función sistólica y por el aumento de los 
volúmenes diastólico final y sistólico final.
El grosor de 
pared puede ser 
normal éê
La presión de llenado 
esta elevada por la 
disfunción ventricular
Progresa al deterioro 
y fallecen pocos años 
después del 
diagnóstico
EPIDEMOLOGÍA
• Importante causa de IC.
• Después de Cardiomiopatía Isquémica, principal 
para IC.
• Prevalencia de 36.5 por 10.000 individuos.
• Causa de morbilidad y mortalidad.
• 10.000 muertes por año.
ETIOLOGÍA
Forma familiar o 
genética
Virus 
cardiotrópicos
Forma
autoinmune
Alcohólica Tóxica Origen isquémico
Trastornos 
electrolíticos 
(hipocalcemia)
Infecciones
bacterianas 
(difteria)
Parásitos (chagas) Hongos Neuromusculares
Mayormente 
no 
identificable
Curso 
rápidamente 
progresivo
• 30-40% son heredados
• El pronóstico ha mejorado
• Tratamiento con IECA y betabloqueadores
Indicación 
urgente para 
trasplanteResultado 
favorable
Mortalidad alta
HALLAZGOS
HISTOPATOLÓGICOS
• Post mórtem: cardiomegalia y dilatación de las cuatro 
cavidades cardiacas.
• Válvulas cardiacas sin alteraciones per se.
• Engrosamiento endocardiaco.
• Fibrosis intersticial y perivascular.
• Necrosis e infiltrados.
Enterovirus Parvovirus Virus de la influenza
Parotiditis Herpes simple
Varicela 
zoster
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Insuficiencia 
cardiaca 
progresiva
• Arritmias
• Tromboembolismo 
pulmonar
• Síncope
tratamientoAl desconocerse la etiología exacta, el 
tratamiento deberá de estar dirigido al 
manejo de la disfunción ventricular
avanzada.
CARDIOMIOPATÍA
ALCOHÓLICA
• Consumo excesivo de alcohol
• Principal causa CMD
• Suspender el consumo puede detener la progresión
• DX: cuando existe dilatación y 
disfunción biventricular en paciente 
con antecedentes de alcoholismo 
intenso.
• Depresión aguda /crónica de la 
contractilidad miocárdica y puede 
producir disfunción cardiaca.
DE ACUERDO CON EL TIEMPO DE
INGESTA
Aguda
Vasodilatación 
periférica
Hipotensión 
arterial
Incremento en 
gasto cardiaco
Hipertensión 
arterial sistémica
Crónica
Depresor sobre 
contractilidad
Más común 
en 
masculinos
30-
55 años
Anormalidades 
de función
sistolica y 
diastólica se han 
documentado en 
pacientes
alcohólicos
asintomaticos
- Falla 
biventricular 
disfuncion 
izquierda, -
disnea, -
ortopnea, -
disnea 
paroxistica 
nocturna
Angina de 
pecho
TRATAMIENTO
• Abstención del alcohol.
• Mejoría de síntomas, y corazón retorna a la 
normalidad.
• Pronóstico pobre si no se deja el alcohol
• Mortalidad 40-50%
CARDIOPATIA CHAGÁSICA CRÓNICA (CCC)
• Hemiptera
• Reduvidae
• Triatomineae
Chinches hocicona y 
besucona
Causantes de 
tripanosomiasis
americana
• Rural
• Ligada a pobreza, 
ignorancia
• Hacinamiento y 
situación precaria 
(material de 
construcción)
• Iatrogenia
• Infección vertical 
transplacentaria
• Anticuerpos específicos contra T.cruzi
• Donador de riesgo (infectante potencial)
Aguda
Se resuelve 4-8 
semanas (sin 
tratamiento)
Crónica 70%(indeterminados)
Asintomáticos 
sin anomalías 
cardiacas
TIEMPO DESPUÉS DE FASE AGUDA (20-30% DE 
LOS ENFERMOS DESARROLLAN LA FASE 
CRÓNICA)
Manifiesta: miocardiopatía dilatada, enfermedad 
mega en vísceras huecas, digestivas.
EL DIAGNÓSTICO SE PUEDE DAR POR MEDIO 
DE SEROINMUNOLOGÍA, 
PARASITOLÓGICOS, CULTIVOS.
GRACIAS
DE 
CORAZÓN