RESUMEN NEUMONIAS

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Neumonías
La neumonía es una infección de los alvéolos, la porción distal de las vías respiratorias y el intersticio del pulmón, que se manifiesta por el aumento de peso de dicho órgano, y presencia de leucocitos, eritrocitos y fibrina dentro de los alvéolos
Síntomas:
· Fiebre, escalofríos, tos, dolor pleurítico,esputo, hipertermia o hipotermia
DEFENSAS DEL HOSPEDADOR 
La primera línea de defensa innata las constituyen las características anatómicas de la porción alta de las vías respiratorias. 
El moco está formado por mucinas que atrapan el microorganismo. Además para evitar que los microorganismos se adhieran y colonizan el moco tiene un ph menor y la IgA secretora. 
La entrada de las vías respiratorias inferiores está protegida por el glotis. Además en esta porción, entre las defensas inespecíficas están los macrofagos, fibronectina,losizimas, IgG,defensinas entre otros. 
VIAS DE INFECCION
Para que aparezca un cuadro de neumonía el posible patógeno debe llegar a la porción superior de las vías respiratorias en número o virulencia suficiente para superar los mecanismos de defensa. El mecanismo más común es la microaspiración de secreciones bucofaríngeas colonizadas por patógenos. 
FACTORES MICROBIANOS 
Los microorganismos han desarrollado diversos mecanismos para antagonizar los defensas del hospedador. Chlamydia pneumoniae causa un factor ciliostático; Y Mycoplasma pneumoniae puede originar desprendimiento de cilios. 
FACTORES DEL HOSPEDADOR
cuando hay un trastorno primario grave. Tales como hipogammaglobulinemia, neutropenia,asplenia funcional y disminución de los linfocitos T CD4. También puede afectar a personas con VIH, con obstrucción de un bronquio y bronquiectasia. 
FISIOPATOLOGÍA
Variables como la capacidad vital, la distensibilidad de los pulmones,la capacidad residual funcional, y la capacidad pulmonar total, se encuentra disminuido en individuos con neumonía. 
ASPECTOS HISTOPATOLÓGICOS 
El cuadro histopatológico de la neumonía sigue cuatro perfiles generales: neumonía lobar, bronconeumonía, neumonía intersticial y neumonía miliar. 
NEUMONÍA LOBULAR
BRONCONEUMONÍA 
Este cuadro es una consolidación irregular que afecta a uno o dos lóbulos. y abarca las zonas inferoposteriores del pulmón. El exudado neutrofílico se centra en los bronquios y bronquiolos. Y, a menudo hay edema en la periferia de la lesión. 
NEUMONÍA INTERSTICIAL
Este tipo de neumonía se ha definido por la identificación histopatológica de un cuadro inflamatorio que afecta el intersticio y que abarca las paredes alveolares y el tejido conectivo del árbol broncovascular. 
NEUMONÍA MILIAR
Se basa en innumerables lesiones que son consecuencias de la propagación del patógeno a los pulmones a través de la sangre. 
COMPLICACIONES PULMONARES 
La infección no controlada puede culminar en neumonía necrotizante, formación de abscesos,en invasión vascular con infartos y aparición de fístula broncopleural. 
NEUMONÍA DE LA COMUNIDAD
Epidemiológicamente las cifras más altas se observan en niños de muy corta edad y de ancianos predominando en la estación de invierno. Además de ser más predominante en varones y en raza negra que en la blanca.
Dentro de los factores de riesgo de neumonía de origen comunitario esta, alcohilismo, asma, inmunodepresión, y la edad mayor de 70 años otros factores de riesgos son la demencia senil, las convulsiones y la insuficiencia cardiacas congénitas. Enfermedad cerebro vascular, tabaquismo y neuropatía obstructiva crónica.
ETIOLOGÍA
Es posible identificar el microorganismo causante de la neumonía en cultivo de sangre esputo, esputo, líquido pleural, tejido pulmonar o secreciones endobronquiales obtenidas por medio de cepillados o lavado bronquial. Otro métodos para establecer el origen de otro método de identificación es por medio de detención de de IGM. La identificación del agente causal de neumonía debe clarificarse como definitiva, probable, o posible dependiendo del origen del microorganismo o método implementado para su detención. 
legionella pheumoni causante de múltiples brotes, C.pneumoniae, hantavirus, virus nipah y hendra y metapneumovirus. Y un claro ejemplo es la investigación de un brote de síndrome respiratorio agudo grave SARS S. pneumoniae, H influenzae, S aureus. M PNEUMONIAE. LEGIONELLI
En forma global S. pneumoniae causa alrededor de 50% de todas la neumonías de origen comunitario que precisa hospitalización.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNOSTICO
El método para diagnosticar la neumonía es la radiografía de tórax
diagnóstico causal.
Cultivo de sangre
Tinción de cultivo de esputo.
La tinción de gram 
prueba de detección de antígenos de patógenos pulmonares en la orina, el método serológico y reacción en cadena de polimerasa
TRATAMIENTO
 Hay que tener en cuenta la clasificación de PORT PARA poder contar contar con un sistema cuantitativo que permite cuantificar los caso de neumonía 
CLASIFICACIÓN PORT PARA
El primer escalón identifica a los pacientes de menor riesgo (clase I). Si uno o más de los factores de riesgo están presentes, la valoración de la severidad de la enfermedad pasa a un segundo escalón . En esta etapa los pacientes son estratificados en las clases de riesgo II,III, IV y V en función de la puntuación obtenida según la presencia de los diversos factores de riesgo. Puntuaciones totales por debajo de 70 corresponden a la clase II, de 71 a 90 a la clase III, de 91 a 130 a la clase IV y por encima de 130 a la clase V.
Segundo plano del escalón sería En esta etapa los pacientes son estratificados en las clases de riesgo II,III, IV y V en función de la puntuación obtenida según la presencia de los diversos factores de riesgo.
Y la clasificación por último que nos determinará el lugar de tratamiento y el tipo de tratamiento
NEUMONITIS Y NEUMONÍA POR BRONCOASPIRACIÓN 
SÍNDROMES POR BRONCOASPIRACIÓN
 
Neumonitis por bronco aspiración se llamará neumonitis química la cual se describe como la irritación de los pulmones causada por la exposición e inhalación de sustancias tóxicas en los mismos.
Neumonía por broncoaspiración se describe como una infección pulmonar causada por la inhalación de secreciones de la boca, el contenido del estómago u ambas cosas.
ASPECTOS CLÍNICOS DE LA NEUMONITIS QUÍMICA
El problema se debe más al resultado de la irritación que a una infección. Un material tóxico al que se aspira es el ácido del estómago, que puede originar una neumonitis química como consecuencia de la bronco aspiración del propio vómito.El vómito puede producirse si la persona que vomita no está completamente despierta
El ácido gástrico produce una quemadura química de las vías aéreas y los pulmones que lleva a bronco constricción rápida, atelectasia, edema y hemorragia alveolar. 
OTRAS CAUSAS DE LA NEUMONITIS CRÓNICA 
CLÍNICA DE LA NEUMONÍA POR BRONCOASPIRACIÓN 
CAUSAS DE LA NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN
 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
El tratamiento es sintomático, a menudo con oxigenoterapia y ventilación mecánica.
 
NEUMONIA NOSOCOMIAL