Enfermedad de Ménétrier y Adenocarcinoma Gástrico

Vista previa del material en texto

ENFERMEDAD DE MÉNÉTRIER
• ES UN TRASTORNO RARO QUE SE DEBE A UNA SECRECIÓN EXCESIVA DE FACTOR DEL CRECIMIENTO 
TRANSFORMANTE A (TGF- ALFA)
• HIPERPLASIA DIFUSA DEL EPITELIO FOVEOLAR DEL CUERPO Y FONDO E HIPOPROTEINEMIA DEBIDA A UNA 
ENTEROPATÍA CON PÉRDIDA DE PROTEÍNAS
• PÉRDIDA DE PESO, DIARREA Y EDEMA PERIFÉRICO
• RIESGO DE ADENOCARCINOMA GÁSTRICO AUMENTA
MORFOLOGIA
• AUMENTO DE TAMAÑO IRREGULAR DE LOS PLIEGUES GÁSTRICOS
• A HIPERPLASIA DE LAS CÉLULAS MUCOSAS FOVEOLARES
• LAS GLÁNDULAS ESTÁN ELONGADAS, CON ASPECTO EN 
SACACORCHOS, Y LA DILATACIÓN QUÍSTICA ES FRECUENTE.
• ATROFIA GLANDULAR, DIFUSA O PARCHEADA, EVIDENTE COMO
HIPOPLASIA DE CÉLULAS PARIETALES Y PRINCIPALS
• ALBÚMINA INTRAVENOSA Y NUTRICIÓN PARENTERAL SUPLEMENTARIA. 
EN LOS CASOS GRAVES, PUEDE REALIZARSE UNA GASTRECTOMÍA
SÍNDROME DE ZOLLINGER-ELLISON
• TUMORES SECRETORES DE GASTRINA, GASTRINOMAS (CRECEN LENTO, EL 60-90% SON MALIGNOS), QUE 
SE ENCUENTRAN ESPECIALMENTE EN EL INTESTINO DELGADO O EL PÁNCREAS.
• ÚLCERAS DUODENALES O DIARREA CRÓNICA
• DUPLICACIÓN DEL GROSOR DE LA MUCOSA OXÍNTICA DEBIDO A UN AUMENTO DE CINCO VECES DEL 
NÚMERO DE CÉLULAS PARIETALES
• 75% SON TUMORES SOLITARIOS Y EL 25% TIENE NEOPLASIA ENDOCRINA MULTIPLE 1. 
• BLOQUEO DE LA HIPERSECRECIÓN DE ÁCIDO CON IBP Y ANTAGONISTA DE RECEPTORES H2
POLIPOS GASTRICOS
• LOS PÓLIPOS DE LAS GLÁNDULAS FÚNDICAS APARECEN EN EL CUERPO Y FONDO DEL ESTÓMAGO EN FORMA 
DE LESIONES BIEN CIRCUNSCRITAS CON UNA SUPERFICIE LISA. PUEDEN SER ÚNICOS O MÚLTIPLES Y 
ESTÁN FORMADOS POR GLÁNDULAS IRREGULARES CON DILATACIONES QUÍSTICAS REVESTIDAS POR 
CÉLULAS PARIETALES Y PRINCIPALES APLANADAS
• A MAYORÍA DE LOS PÓLIPOS INFLAMATORIOS O HIPERPLÁSICOS SON MENORES DE 1 CM DE DIÁMETRO Y 
SON FRECUENTEMENTE MÚLTIPLES, PARTICULARMENTE EN SUJETOS CON GASTRITIS ATRÓFICA. ESOS 
PÓLIPOS TIENEN FORMA OVOIDE Y UNA SUPERFI CIE LISA, AUNQUE SON FRECUENTES LAS EROSIONES 
SUPERFI CIALES. MICROSCÓPICAMENTE, LOS PÓLIPOS TIENEN GLÁNDULAS FOVEOLARES IRREGULARES, 
CON DILATACIONES QUÍSTICAS Y ELONGADAS
ADENOMA GASTRICO
• LOS ADENOMAS GÁSTRICOS REPRESENTAN HASTA EL 10% DE TODOS LOS PÓLIPOS GÁSTRICOS
• SU INCIDENCIA AUMENTA PROGRESIVAMENTE CON LA EDAD Y EXISTE UNA IMPORTANTE VARIACIÓN 
ENTRE LAS DISTINTAS POBLACIONES QUE ES PARALELA A LA INCIDENCIA DE ADENOCARCINOMA 
GÁSTRICO
• 50 Y 60 AÑOS DE EDAD Y LOS VARONES SE AFECTAN CON UNA FRECUENCIA TRES VECES MAYOR QUE LAS 
MUJERES
MORFOLOGIA
• LOS ADENOMAS GÁSTRICOS SON LESIONES SOLITARIAS MENORES DE 2 CM DE DIÁMETRO, LOCALIZADOS 
PRINCIPALMENTE EN EL ANTRO. LA MAYORÍA DE LOS ADENOMAS ESTÁ COMPUESTA POR UN EPITELIO 
COLUMNAR DE TIPO INTESTINAL. POR DEFI NICIÓN, TODOS LOS ADENOMAS DIGESTIVOS PRESENTAN 
DISPLASIA EPITELIAL 
CÁNCER GASTRICO
FACTORES DE RIESGO
• GASTRITIS CRÓNICA ATRÓFICA ASOCIADA A H PYLORI, ANEMIA PERNICIOSA)
• GASTRITIS HIPERTRÓFICA (ENFERMEDAD DE MENETRIER
• METAPLASIA INTESTINAL
• ADENOMA GÁSTRICO 
• CIRUGÍA GÁSTRICA PREVIA 
• PÓLIPOS ADENOMATOSIS
ADENOCARCINOMA GASTRICO
• EN JAPÓN, CHILE, COSTA RICA Y EUROPA DEL ESTE, LA INCIDENCIA ES HASTA 20 VECES MAYOR QUE EN 
NORTEAMÉRICA, NORTE DE EUROPA, ÁFRICA Y SUDESTE ASIÁTICO
• LAS TASAS DE CÁNCER GÁSTRICO CAYERON EN MÁS DEL 85% DURANTE EL SIGLO XX
• EL CÁNCER GÁSTRICO ES MÁS FRECUENTE EN LOS GRUPOS SOCIOECONÓMICOS BAJOS Y EN SUJETOS 
CON ATROFI A MUCOSA MULTIFOCAL Y METAPLASIA INTESTINAL. LA EUP NO AUMENTA EL RIESGO DE 
CÁNCER GÁSTRICO
MORFOLOGIA
• . LA MAYORÍA DE LOS ADENOCARCINOMAS GÁSTRICOS AFECTAN AL ANTRO Y LA CURVATURA MENOR SE 
AFECTA MÁS A MENUDO QUE LA MAYOR
• LOS ADENOCARCINOMAS DE TIPO INTESTINAL PUEDEN PENETRAR EN LA PARED GÁSTRICA, PERO 
NORMALMENTE CRECEN SIGUIENDO LOS FRENTES COHESIVOS AMPLIOS PARA FORMAR UNA MASA 
EXOFÍTICA O UN TUMOR ULCERADO. LAS CÉLULAS NEOPLÁSICAS CONTIENEN VACUOLAS APICALES DE 
MUCINA Y TAMBIÉN PUEDE VERSE ABUNDANTE MUCINA EN LA LUZ GLANDULAR
• CÁNCER GÁSTRICO DIFUSO MUESTRA CÉLULAS POCO COHESIVAS QUE NO FORMAN GLÁNDULAS, PERO 
QUE CONTIENEN GRANDES VACUOLAS DE MUCINA QUE EXPANDEN EL CITOPLASMA Y EMPUJAN EL NÚCLEO 
HACIA LA PERIFERIA, LO QUE EXPLICA LA MORFOLOGÍA DE CÉLULAS EN ANILLO DE SELLO
CUADRO CLINICO
• PERDIDA PONDERAL O ENFLAQUECIMIENTO
• ANOREXIA
• NAUSEAS 
• SACIEDAD PRECOZ 
• EPIGASTRALGIA
• LINFONODO DE VIRCHOW, NODULO DE MARÍA JOSE
DIAGNOSTICO
• EXAMEN CONTRASTADO
• EDA+ BIOPSIA+ CITOLOGÍA DE CEPILLADO
CLASIFICACION DE 
BORRMANN
• POLIPOIDE
• ULCERADO BIEN DEFINIDO
• ULCERADO MAL DEFINIDO 
• INFILTRATIVO O LINITIS PASTICA
CLASIFICACION DE LAUREN
ESTADIO: USG EDA: PADRÓN ORO
TC: EVALUA METASTASIS A DISTANCIA
LAPAROSCOPIA: EVALUA METASTASIS 
PERITONEAL 
EN LA TAC TIENE ASCITIS??? 
TRATAMIENTO
• TUMOR EN EL TERCIO DISTAL
• GASTRECTOMÍA SUBTOTAL + BILLROTH II O Y ROUX
• TUMOR EN EL TERCIO MEDIO Y PROXIMAL
• GASTRECTOMÍA TOTAL + Y DE ROUX