Discrepancias del sistema ABO

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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD HUGO CHÁVEZ FRÍAS
POSTGRADO EN HEMOTERAPIA
Señalar la importancia de la solución de discrepancias del sistema ABO.
NOMBRE: LICDA TORRES CARMEN B.
PROF.; LICDA MIRNA LEIVA
CUMANA, MAYO DEL 2021
INTRODUCCIÓN
La sangre tiene propiedades antigénicas distintas en cada individuo, al igual que propiedades inmunitarias diferentes, estas diferencias permitieron el descubrimiento de varios sistemas de grupos sanguíneos.
Dos antígenos (tipo A y tipo B) aparecen en las superficies de los eritrocitos en una gran proporción de los seres humanos; son estos antígenos (llamados también aglutinógenos porque aglutinan a menudo los eritrocitos) los que causan la mayoría de las reacciones transfusionales sanguíneas.
El sistema ABO descubierto en 1900 por el científico austriaco Karl Landesteiner causó una revolución científica en la época. El grupo sanguíneo ABO es el de mayor importancia en la práctica transfusional, los componentes incompatibles son la causa más común de muerte por este procedimiento.
El grupo ABO es también utilizado para la confirmación de pruebas de paternidad, estudio de victimas en medicina forense, y en Antropología. El sistema está compuesto por los antígenos A y B y los correspondientes anticuerpos contra estos antígenos, Anti-A y Anti-B.
Para realizar una transfusión de componentes de la sangre se establece como condición básica e imprescindible la compatibilidad ABO y RH entre donante y receptor, y obligatoriamente la ABO.
En el hospital se realizan transfusiones por indicaciones precisamente indispensables y que tienen una causa más que justificada.
La pertenencia a un grupo sanguíneo es definitiva, aunque está descrita la posibilidad de un cambio o debilitamiento en diferentes situaciones, tanto patológicas como fisiológicas, en especial cuando son personas de edad avanzada. 
DISCREPANCIAS EN EL SISTEMA ABO
Las discrepancias ABO implican que la prueba directa o globular no concuerda con la prueba indirecta o sérica, al hacer la clasificación sanguínea. La clasificación sanguínea ABO exacta es la prueba más importante que se realiza en el banco de sangre. Un error en la clasificación del donante o del receptor puede llevar a la transfusión de sangre ABO incompatible. Los anticuerpos ABO son extremadamente eficientes en la activación del complemento produciendo hemólisis in vivo, que puede tener consecuencias clínicas tan importantes que causen la muerte del receptor. Usualmente las causas de las discrepancias son errores técnicos (ver tabla 7), por esto el primer paso a seguir ante una discrepancia, es repetir las pruebas. Una vez se verifique que no hubo error en el proceso, se trata de establecer su causa.
DISCREPANCIAS ENTRE PRUEBAS CON ERITROCITOS Y SUERO
Los resultados de las pruebas con eritrocitos y suero pueden ser discrepantes debido a los problemas intrínsecos de los eritrocitos o del suero, a problemas relacionados con la prueba o a errores técnicos, ya sea que se han obtenido resultados negativos cuando se esperaban positivos o viceversa.
ERRORES TÉCNICOS
 Material sucio causa falsos positivos. 
 Contaminación bacteriana de las muestras. 
 Contaminación de reactivos, suero o células. 
 Proporción incorrecta de la relación células a suero. 
 Exceso o falta de centrifugación produce falsos negativos y positivos respectivamente. 
 No agregar reactivos o sueros. 
 Temperatura de incubación incorrecta. 
 Pérdida de reactividad de los reactivos. 
 Empleo inadecuado de reactivos y células. 
 Presencia de hemólisis total, la cual no se identificó, conduce a lecturas falsas negativas. 
 Incorrecta identificación de las muestras, de los tubos, fallas en la anotación de los resultados y errónea interpretación de los mismos es causa de falsos positivos, negativos y resultados finales incorrectos.
PROBLEMAS INHERENTES A LAS CÉLULAS
 Cuando las células están suspendidas en su propio suero, un exceso de proteínas o presencia de proteínas anormales, de la gelatina de Wharton (en sangre de cordón) o de otras macromoléculas pueden causar la formación de rouleaux, simulando aglutinación. El lavado previo de los hematíes que van a ser usados en todas las pruebas celulares evita estos problemas, porque con este se eliminan dichas sustancias. 
 Si el paciente es A o B o AB ha sido transfundido recientemente con glóbulos O. La muestra es una mezcla de sangre y los resultados pueden ser diferentes, obteniéndose una reacción de campo mixto. 
 El paciente puede presentar problemas de autosensibilización marcada y los glóbulos rojos estar fuertemente sensibilizados, ellos pueden aglutinarse aún en medios de baja concentración proteica. 
 Fenómeno de poliaglutinación, causado por defectos genéticos o adquiridos de la membrana de los glóbulos rojos. Subgrupos débiles de A o de B. 
 Pacientes con infecciones por gérmenes gram negativos o carcinoma de colon, recto, cuello uterino, próstata o peritoneo, de grupo A, pueden adquirir en sus glóbulos rojos características de antígeno B (Antígeno B adquirido). 
 Debilidad adquirida en los antígenos A o B con leucemia o enfermedades malignas. 
 Altas concentraciones de sustancias de grupo sanguíneo en el suero, pueden neutralizar los reactivos anti A y anti B, inhibiendo su reacción con los antígenos celulares. Este fenómeno se evita usando glóbulos rojos lavados previamente, suspendidos en SSF. 
PROBLEMAS INHERENTES AL SUERO 
Presencia de anticuerpos irregulares fríos, que reaccionan con otros antígenos presentes en los hematíes A o B usados en la prueba inversa. Entre los más frecuentes encontrados están:
· Auto anti 1, es el de mayor incidencia. 
· Anti A1 en el suero de personas A2 y A2B. 
· Anti H en personas A1 o A1B, generalmente causa pocos problemas en el grupo inverso por su baja frecuencia, la cual se ha calculado en 0.5% en los A1 y 3% en los A1B.
· Otros anticuerpos tales como anti P1, anti Lea, anti Leb, anti M, etc. 
· Presencia de anticuerpos contra elementos adicionados a los reactivos: preservativos, colorantes, etc. 
En disglobulinemias, debido a la presencia de altas concentraciones de fibrinógeno, de proteínas anormales o de hipergammaglobulinemias que pueden causar formación de rouleaux, simulando aglutinación. 
El paciente puede haber recibido expansores plasmáticos de alto peso molecular, inyección de materiales de contraste por vía intravenosa o drogas que causan agregación, la cual se puede confundir con aglutinación. 
Ausencia de anticuerpos o títulos muy bajos de anti A o anti B se presentan en : 
· Recién nacidos y lactantes hasta los 3 meses. 
· En pacientes con hipo o agamaglobulinemias. 
· En ancianos y pacientes desnutridos
RESOLUCIÓN DE DISCREPANCIAS ABO 
El primer paso debe ser la repetición de las pruebas en la misma muestra. Si las pruebas iniciales fueron efectuadas con eritrocitos suspendidos en suero o plasma, se debe repetir la prueba, usando una suspensión salina de células lavadas. Si persiste la discrepancia se procede a lo siguiente: 
Verifique la identificación de las muestras.
Verifique estado de reactivos, y células utilizadas (fecha de vencimiento, aspecto físico, hemólisis).
Repita la prueba serológica, siguiendo las instrucciones de la casa comercial (Suspensión de GR, relación antisueros – células, tiempo de incubación, centrifugación tiempo y rpm).
Re suspender y realizar la lectura nuevamente, descartando hemólisis; si la discrepancia corrige anotar los resultados. 
Si la discrepancia continúa sin resolver, solicite nueva muestras. 
Repita con la nueva muestra la prueba directa e inversa en tarjeta de gel (Type screen). 
Obtenga información clínica del paciente como: diagnostico, medicamentos, antecedentes transfusionales, embarazos y abortos, enfermedades, edad, sexo, raza, entre otros. 
Cuando se sospecha de un antígeno débil incube la microplaca a Temperatura ambiente hasta 30 minutos, luego centrifugue y lea
Si con los anteriores procedimientos nose aclara la discrepancia, incube a 4ºC por 30 minutos, luego centrifugue y lea.
CONCLUSIONES
El grupo sanguíneo ABO es el de mayor importancia en la práctica transfusional, los componentes incompatibles son la causa más común de muerte por este procedimiento, en algunos pacientes con esta enfermedad las fases de remisión van acompañadas de un retorno a un porcentaje normal de aglutinación, el cual variará de nuevo si se produce en el paciente una recidiva de la enfermedad.