TEMAS HEMATOLOGIA

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ERITROPOYESIS 
 
· Proceso de maduración y diferenciación de los Eritrocitos. 
· Tiene como objetivo renovar eritrocitos envejecidos o eliminados por pérdida. 
· Se lleva a cabo en Médula ósea. 
· 30-35% de elementos nucleados en m.o 
· Dura de 4 a 5 días desde célula madre. 
· M.O. es capaz de producir cerca de 900 billones. 
Requerimientos 
Un número adecuado de células madre diferenciadas para serie roja. 
Presencia de factores de crecimiento y componentes nutricionales: Vitamina B12, Ácido Fólico y Hierro 
Eritropoyetina: Hormona presente en sangre y producida por el riñón que regula la eritropoyesis. 
 
Factores Nutricionales 
     
PROERITROBLASTO 
· 
· Célula grande, redonda u ovalada. 
· Citoplasma basófilo, escasa cantidad. 
· Núcleo relativamente grande, nucleolos visibles (1-5) 
· Marcada síntesis de DNA y RNA 
   
ERITROBLASTO BASOFILO 
· 
· Célula grande redonda. 
· Citoplasma azul-gris, escasa cantidad. 
· Núcleo redondo con condensación. 
· Nucleolo la mayoría de veces visible. 
  
 
ERITROBLASTO POLICROMATOFILO 
· 
· Célula ovalo-redondo 
· Citoplasma basófilo o acidófilo. 
· Núcleo más pequeño y con más condensación. 
· Nucleolo no visible 
· Existe síntesis de hemoglobina 
   
 
ERITROBLASTO ACIDOFILO 
· 
· Célula redonda. 
· Citoplasma acidofilo por la presencia de Hb. 
· Citoplasma abundante. 
· Núcleo pequeño, redondo y excéntrico 
· No hay nucleolos 
   
RETICULOCITO 
· 
· Célula ovalada  
· Carácter acidólifo por la Hemoglobina. 
· Núcleo ausente 
· Presentes estructuras celulares 
· Presentes en la microcirculación de M.O, pueden atravesarla. 
   
ERITROCITOS 
· 
· Célula madura sin núcleo ni organelas 
· Forma discoide, biconcava 
· Carácter acidofilo (98% es Hb.) 
· Tamaño de 7-8.5 um 
· Contienen proteínas estructurales de membrana. 
· Su única fuente de energía es la Glucosa 
   
Funciones del Eritrocito 
· 
· Tiene una permeabilidad selectiva, es permeable a O2, CO2, Cl, agua. 
· Vida media de 120 días. 
· Un adulto promedio mantiene una población de 25 x 10 12 eritrocitos circulante 750 g de Hb. en promedio. 
· Son destruidos en el Bazo al envejecer (Fragmentación, Osmosis, Eritrofagocitosis) 
 
HEMOGLOBINA 
· 
· Hemoproteína formada por un átomo central de hierro y cuatro moléculas de globina. 
· Peso molecular de 68,000 dalton de color rojo 
· Tipos: Hb fetal, Hb Adultos Oxihemoglobina, Metahemoglobina, Carboxihemoglobina, Hemoglobina glucosilada, Mioglobina. 
 
ESTRUCTURA DE LA Hb 
 
 
GLOBULOS BLANCOS 1 
GENERALIDADES 
 
GLOBULOS BLANCOS 
· 
· También llamados Leucocitos 
· En general dos grupos: 
· Granulares: neutrofilos, basofilos y eosinofilos 
· Agranulares: linfocitos, monocitos 
· Hay interacción entre las células por medio de citocinas, sustancias vasoactivas y enzimas para el sistema inmune 
 
Células en Microscopio Electrónico Función principal: DEFENSA 
   
Poblaciones 
 
LEUCOPOYESIS 
· 
· Ocurre a partir de células madre primitivas 
· Se lleva a cabo en Médula ósea a excepción de los Linfocitos T que maduran en el Timo. 
· El tiempo de la Leucopoyesis es variable. 
· Esta estimulada por diferentes sustancias  
· Puede activarse rápidamente por el estímulo de una infección.
 
  
 
   
 
Leucocitos 
· Conteo aproximado 4,300 a 10,000/mm3 (promedio 7,000/mm3) en adultos y en lactantes puede ser hasta 11,500 /mm3 
· Mas importante el número absoluto de células que el % de células 
 
Recuento Leucocitario 
1. 
2. Llenar la pipeta de Thoma de leucocitos hasta la señal de 0.5 con sangre completa 
2. Llenar la pipeta hasta la señal de 11 con diluyente de lecocitos (dilución 1/20) 
3. Llenar la cámara de New Bauer 
4. Contar de leucocitos en los 4 Cuadrantes señalados (L) 
Realizar el cálculo de leucocitos 
No. Leucocitos x 50= células/mm3 
 
   
 
Formula Diferencial 
· Realizar un frote sanguíneo 
· Teñir con coloración de Romanowsky (Wrigth o Giemsa) 
· Observar al microscopio en objetivo de inmersión 
     
GLOBULOS BLANCOS 2 
POLIMORFONUCLEARES 
 
GRANULARES O PMN 
· 
· Leucocitos de aproximadamente el mismo tamaño 12-15 um de diámetro.  
· Sus núcleos forman lóbulos, el número de estos varía de acuerdo al tipo de células. 
· El término granulares se refiere a la presencia de gránulos en el citoplasma, los cuales corresponden a vesículas secretorias y lisosomas. 
 
 
Maduración de Granulares 
 
Etapas diferenciación 
   
 
Mieloblasto indiferenciado: Promielocito neutrofilo 
   
Mielocito Neutrofilo: Metamielocito neustrofilo
   
Cayado, Juvenil o Banda: Neutrofilo Maduro 
  
Neutrofilos 
· Su diferenciación es estimulada por dos factores: G-CSF y GM-CSF 
· A nivel medular el proceso completo tarda de 10 a 14 dias, produciendose 1 x 109 /kg/d  
· El 20% de estas celulas estan en fase de mieloblastos, promielocitos y mielocitos en médula ósea. 
· Los estados postmitoticos (metamielocitos, bandas y neutrofilos maduros) son el 70% en m.o. 
· Los esteroides, endotoxinas y factores estimulan la produccion hasta en 3-4 veces en 3 a 5 horas 
· El 10% son los neutrofilos en sangre periferica 
· Hay rápida producción de células en respuesta a estimulos  (presencia de bacterias) 
· La vida media es de 6 10 horas. 
· Si no se utilizaron se destruyen en la sangre periférica o médula ósea 
 
 
Granulos: 
-Primarios: MPO (mieloperoxidasa)  
función antibacteriana 
 
· Sec y Tercearios: Enzimas  proteolíticas  
 
Vesiculas 
Lactasas, oxidasas, fosfatasa alcalina 
En superficie tienen receptores para inmunoglobulinas y complemento 
Son parte del Sistema inmunitario innato 
Destruyen microorganismos extraños no específicos para el antígeno (bacterias) 
No proporcionan protección contra la reexposición al mismo patógeno 
Su principal función es la fagocitosis 
 
Fagocitosis 
    
 
Neutrofilia (>10,000 neutrofilos/mm3) 
· 
· Inflamación 
· Esteroides 
· Tabaquismo 
· Reacciones leucemoide 
· infecciones bacterianas 
 
Neutopenia (< 1,500 neutrofilos/mm3) 
· Absoluta <1000 /mm3 
· Severa <500 / mm3
 
Riesgo de infección bacterina 
· 
· Causas: 
· Algunas Drogas 
· Infecciones virales, parasitos, sepsis 
· Autoinmune 
· Hereditarias 
· Aplasias 
· Hiperesplenismo 
· Nutricional 
 
Promielocito eosinofilo Metamielocito eosinofilo 
   
Eosinofilo 
   
· Estimulan o suprimen la respuesta inflamatoria aguda. 
· Median respuesta a parasitos, alergias y neoplasias 
· Son fagocitos, pero son celulas primariamente secretoras 
· Liberan sustancias de sus granulos (prot y sustancias liticas) 
Eosinofilia (>700 eosinofilos / mm3) 
· Alergias 
· Parasitosis  
· Trastornos dermatologicos 
· Trastornos pulmonares 
 
 
 
Maduración de Basofilo 
     
Basofilo 
    
Basofilos/mastocitos 
· 
· Importante en atopia y anafilaxia 
· Estimulados  grandemente por IgE para liberar granulos 
 
 
GLOBULOS BLANCOS 3 
MONONUCLEARES 
LINFOCITOS, MONOCITOS 
 
Generalidades 
Los linfocitos no son células terminales, permanece en forma de blastos en reposo y cuando se estimulan son capaces de transformarse en blastos activos que sufren mitosis 
Se dividen en Linfocitos B, Linfocitos T y Células natural killer (NK); los cuales son indistinguibles morfológicamente en frote periférico 
 
Linfocitos B 
 
 
Linfocitos T 
· 
· Desarrollan en el timo, las células progenitoras migran desde la Médula Osea. 
· Pasan por los estadios: Pro-T, Pre-T y células T inmaduras 
· Son reguladores de la respuesta secretora y son los encargados de la respuesta celular 
· Se subdividen en dos poblaciones según los antígenos : T helper (CD4) y T supresores (CD8) 
· Median la respuesta inmunitaria contra los patógenos  y perforinas mediante la activación de apoptosis 
· Los linfocitos CD8 efectores pueden destruir células diana mediante la secreción de gránulos que contienen granuzimas 
 
LINFOCITOS B Y T 
 
 
Células NK 
· 
· Pueden desarrollarse en la médula ósea o en el timo 
· Constituyen un grupo celular heterogéneo con respecto a sus antígenos de superficie 
· No se han descrito estadios morfológicos de desarrollo de células NK 
· Alrededor del 2% de los linfocitos ciruculantes son NK· Actúan como parte de la inmunidad innata porque pueden destruir ciertas células tumorales e infectadas por virus sin sensibilización previa 
 
LINFOPOYESIS 
 
Linfocitos 
 
Células plasmáticas 
Linfocitosis (>4000/mm3) 
Infecciones de tipo Viral 
Stress 
· Enfermedades autoinmunes 
·  Neoplasias 
 
 
Linfopenia (<1000/mm3) 
· 
· Heredadas 
· Inmunodeficiencias 
· Adquiridas 
· Inficciones viral 
· Ingesta etilica cronica 
· Drogas 
 
Monocitos 
   
 
Monocitos/macrofagos 
· Provienen de la línea mieloide 
· Los estadios morfológios son: Monoblasto, promonocito y monocito 
· Celulas de mantenimiento a nivel de Sangre periferica y  celulas sanguineas 
· Con nucleo arriñonado y citoplasma azul-grisaceo 
· Se produce7 x 106 monocitos/kg/hora 
· Su vida media en Sangre periferica es de 20 horas 
· Son fagocitos  a nivel macro 
 
   
 
 
Hematología Clase I  
FUNCIONES 
· 
· Llevar anabólitos a las células del cuerpo. 
· Recoger los catabólicos de las células para ser eliminados como desecho. 
· Llevar Oxígeno a las células, recoger CO2 de las células. 
· Mantener la presión arterial. 
· Regular los mecanismos de Coagulación 
 
COMPOSICIÓN  
Líquido rojo que circula por endotelio Vascular. Se divide en arterial o Venosa Composición: 
· 55% Plasma 
· 45% Elementos Formes
 
PLASMA 
Parte líquida de la sangre compuesta por 
· Agua 
· Sales Minerales:  Catábolitos, Anábolitos 
· Electrolitos: 
· Proteínas: Fibrinógeno, Albumina 
· Globulinas: Alfa, Beta, Gammaglobulinas (Anticuerpos) 
 
Hematología 
· Ciencia que se ocupa de la total interacción de los sistemas vasculares y hematopoyético. 
· Ciencia que se ocupa del estudio de la sangre, sus funciones, Componentes principalmente de los Elementos Formes. (Eritrocitos, Leucocitos y Plaquetas). 
· Conjunto de vasos relacionados con la circulación de los líquidos corporales 
 
Sistema Hematopoyético 
Sistema complejo asociado con los componentes morfológicos de la Sangre y órganos: 
Primarios 
1. 
2. Médula ósea 
2. Timo 
Secundarios 
1. 
2. Hígado  
2. Ganglios linfáticos 
 
Médula Osea 
Órgano mayor y más ampliamente difundido en el cuerpo, principalmente en las trabéculas de huesos planos y largos 
Abundante en grasa y es el lugar donde se forma los componentes sanguíneos 
 
Órganos secundarios 
· 
· HIGAGO: Ocurre la síntesis y degradación de Hemoglobina 
· BAZO: Órgano donde se destruyen los rojos envejecidos 
 
GANGLIOS LINFÁTICOS 
Reservorio de leucocitos, están en todo el cuerpo 
 
HEMATOPOYESIS 
· 
· Proceso de proliferación, diferenciación y maduración de los elementos formes de la sangre. 
· El principal órgano hematopoyetico es la Médula Ósea en la edad adulta, aquí ocurre la maduración y diferenciación. 
· Otros órganos hematopoyéticos son el Hígado, Bazo, Timo, Ganglios. 
Proliferación, Diferenciación y Maduración 
    
Poblaciones Maduras 
 
 
Hematología Completa 
Es la medición del tamaño, el número y madurez de las diferentes células sanguíneas en un volumen específico de sangre. 
Muestra 
· 
· Extracción de sangre venosa 
· Utilizar tubos de tapón morado con anticoagulante E.D.T.A (Etilendiaminotetraacético) K2EDTA 
· Relación anticoagulante muestras 1:10 
· Ayuno de preferencia mayor de 6 horas 
 
Sangre Periférica 
   
 
Evaluación Cualitativa 
ERITROCITO 
 
Celula altamente especializada que es Capaz de transportar O2 a los tejidos 
Forma biconcava 
7-8 μM 
Marcadamente deformables (capilares 2-3 μM) 
Contenido 98% Hb. 
 
Evaluación Cualitativa Morfología 
Se evalúa en frote sanguíneo por ello importante realizarlo de manera correcta y con una buena tinción 
 
Anormalidades Eritrocitarias Morfológicas 
   I.    Tamaño  
   II.   Color   
  III.   Forma 
  IV.  Inclusiones 
 
I.  Alteración de Tamaño 
MICROCITO  
· 
· Eritrocito menor a 6 u de diametro 
· VCM menor 80 fl. 
· Presente en deficiencias de hierro, Intoxicaciones por Pb. 
 
MACROCITO 
· 
· Eritrocito mayor de 8.5 u de diámetro 
· VCM mayor de 95 fl 
· Presente en hemoglobinopatías 
    anemias mixtas 
    anemias ferropénicas en fase inicial 
 
Alteraciones en tamaño 
     
II. ALTERACIONES DE COLOR 
HIPOCROMIA 
· 
· Eritrocitos pálidos con baja concentración de hemoglobina 
· Asociados con deficiencias de hierro, anemias crónicas. 
HIPERCROMIA 
· Eritrocitos con coloración intensa debido a su alta concentración de Hb.  
Alteración en color 
     
III. ALTERACIONES DE FORMA 
· 
· Esferocitos 
· Eliptocitos 
· Estomatocitos 
· Equinocitos 
· Células en lagrima 
· Células falciformes 
· Células en diana 
Esferocitos 
Hematíes maduros de un diámetro entre 6.1 y 7 mm, esféricos y uniformemente coloreados. Tienen un volumen algo más pequeño que las células normales y una concentración mayor de hemoglobina 
 
 
Eliptocitos 
Es básicamente un disco bicóncavo oval con extremos redondeados, su forma varía desde una simple distorsión ligeramente oval hasta casi cilíndrica elongada con polarización de la hemoglobina. Usualmente constituyen menos del 1% de los eritrocitos, proporciones un poco más altas se observan en pacientes con anemias megaloblásticas y microcíticas hipocrómicas y con un desorden clínico y genéticamente heterogéneo conocido como ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA   
Acantocitos 
Eritrocito con escasas proyecciones espiculadas que no presentan una distribución homogénea y varían en longitud y número. Pueden observarse en cirrosis alcohólica con anemia hemolítica, en hepatitis del recién nacido y después de la esplenectomía.
 
Equinocitos 
Característicamente aparece como una célula dentada que presenta sobre su superficie pequeñas progresiones redondeadas a manera de bombas o vesículas de tamaño uniforme y simétricamente distribuidas que semejan un erizo de mar. 
  
 
Celulas en Diana 
La verdadera forma circulante es la de campana, en las extensiones convencionales sufre una redistribución anómala de la hemoglobina asumiendo la forma de célula blanco en diana (target cell). Asociado a la enfermedad hepática obstructiva y post-esplenectomía.  
Mecánicamente se puede inducir la formación de dianocitos por aplastamiento excesivo; de ahí la necesidad de observar si la distribución de estas células es uniforme (verdadera) o si por el contrario se concentra en áreas delgadas del extendido. 
 
 
Drepanocitosis o Células falciformes 
Es una célula elongada con extremos puntiagudos o espiculados que semejan una hoz o media luna. La patología básica de la transformación falciforme está directamente ligada con la concentración de hemoglobinas que tiene la propiedad de polimerizarse en condiciones de hipoxemia. Presente en Anemia de Células Falciformes 
 
Dacriocitos o Células en Lagrima 
Se refiere este término a la célula roja caracterizada por una elongación única asumiendo una forma periforme o gotera rasgada. 
 
 
Estomatocitos 
En los individuos normales el 3% o menos de las células rojas en el extendido de sangre periférica son estomatociticas. El estomatocito se define como una célula unicóncava que en los extendidos coloreados con Wright presenta una depresión central elongada con apariencia de boca o estoma (de allí su nombre) que sustituye el área de palidez central redondeada de los discos bicóncavos. Es un estado transicional en la transformación discocito-esferocito, normalmente pueden estar presentes hasta en el 3% en sangre periférica. 
 
Poiquilocitosis 
Diversas formas de eritrocitos en la misma población 
 
Anisocitosis 
Distintos tamaños de eritrocitos en el mismo frote 
 
Anisocromía 
Eritrocitos con distintos grados de tinción en el mismo frote 
  
IV. INCLUSIONES ERITROCITARIAS 
Cuerpos de Howell Jolly 
Punteado Basólifo 
  
Cuerpos de Pappenhaimer 
  
Parásitos sanguíneos (Plasmodium) 
  
Fenomeno de rouleaux 
 
Hemolisis 
  
EVALUACIÓN CUANTITATIVA 
GLOBULOS ROJOS
PARAMETROS MEDIDOS EN HEMATOLOGÍA 
1. 
2. Recuento de Glóbulos Rojos: Número de eritrocitos / mm3 
2. Cantidad de Hemoglobina: gramos / decilitro (gr/dl) 
3. Hematocrito: Porcentaje (%) 
RECUENTO DE GLOBULOS ROJOS
· Su sigla en inglés es RBC 
· Se les llama tambiénHematíes o Eritrocitos. 
· Son las células anucleadas, las más numerosas en sangre. 
· Su contenido es Hemoglobina en 98%. 
· Vida media es de 120 días 
 
Recuentos Manuales 
    
Procedimiento 
1. 
2. Hacer una dilución 1:200 de sangre, esta se obtiene con pipeta Thoma 
 
  
 
2. Llenar la cámara de Newbauer 
  
 
3.  Contar 5 cuadros de los 25 del cuadrante central 
  
 
DIMENSIONES DE CAMARA NEW BAUER 
· 
· Cada cuadro grande mide 0.1 mm2 (L) 
· Cada cuadrito del cuadro central 
· 25 x 16 = 400 
· 0.1 / 400 = 0.00025 
· 16 x 5 = 80 cuadritos contados (80x 0.00025 = 0.02) 
  
 
Dimensiones de la cámara 
· 
· Profundidad de la cámara 0.1 mm 
· Volumen contado: área x profundidad 
     No. cuadros x medida de cuadro x 1/0.1 
  
Cálculo para Resultado Glóbulos rojos/ mm3
No. Cel. Contadas x Factor dilución 
          Volumen contado 
 
0.0004 x 5 x   1/0.1 
0.0004 x 5 x 10 = 0.02  
 
Ejemplo: 528 eritrocitos en cinco cuadros pequeños con  
                 dilución 1:200 
 
      528 x 200        :    5.800,000 eritrocitos/ mm3 
                      0.02 
  
Factor de Rojos: 200/0.02:   10,000 
 
Valores Normales de Glóbulos rojos en Sangre 
· 
· Recién Nacido 
· Hombre adulto 
· Mujer adulta 
· 4 a 5 millones /ml 
· 4.5 a 5 millones /ml 
· 4.0 a 4.5 millones /ml
Producción de Glóbulos Rojos 
· 
· Se producen en médula ósea 
· La producción está regulada por la eritropoyetina, que es una hormona producida por el riñón. 
· Se destruyen en el bazo, al envejecer 
 
Valores disminuidos de eritrocitos 
· 
· Anemias (Causadas por diversas razones. 
· Alteraciones en la dieta 
· Embarazo 
· Hemorragias (en reglas abundantes o después de una intervención quirúrgica). 
· Una enfermedad en médula ósea (aplasia, leucemia aguda, etc.) 
 
 
2. HEMOGLOBINA 
Es una proteína que existe en el interior de los glóbulos rojos y que transporta oxígeno en su interior. 
Por lo general la cantidad de hemoglobina que tenemos es proporcional al número de hematíes. 
Valor de referencia entr e  
   12.5 a 14.5 g/dl 
  
 
Determinación de Hb. 
Fundamento: Consiste en hacer reaccionar la sangre con un reactivo que contiene cianuro y ferrocianuro potásico (reactivo de Drabkins), que oxida la hemoglobina a metahemoglobina la cual a su vez pasa a Ciano metahemoglobina. La intensidad de color de este compuesto se mide fotocolorimétricamente. Los resultados se llevan a una curva estándar realizada con soluciones de cianometahemoglobina comercial, de donde se extrapolan las concentraciones de hemoglobina de las muestras problema. 
 
PROCEDIMIENTO 
1. Colocar 0,02 ml con una pipeta de hemoglobina.  
 
   
2. Más 5ml de reactivo Drabkins, reposar durante 10 minutos.   
  
 
3.  De un estándar comercial de Ciano metahemoglobina (que contiene 20g/100ml) construir una curva de calibración 
  
 
4. Leer muestra en espectrofotómetro a 540 nm y comparar con la curva de calibración 
  
 
Método Automatizado 
· 
· Se realiza con el mismo fundamento del método manual 
· Se lee en el canal de rojos mediante la lámpara de Hb. 
· Necesita una porción muy pequeña de muestra. 
  
 
HEMATOCRITO 
· Es el porcentaje del volumen de la sangre que ocupa la fracción de los glóbulos rojos.  
· Las cifras normales del hematocrito en humanos oscilan entre 38 y 50%, dependiendo de diversos factores fisiológicos como la edad, el sexo y la condición física del sujeto. 
  
3. HEMATOCRITO 
  
1. Llenar un capilar con la muestra de sangre y tapar un extremo 
  
2. Colocar por 5 min en una microcentrífuga a 1200 rpm 
  
 
3. Leer el porcentaje 
      
     
Índice bajo de Hematocrito 
· 
· Anemia 
· Fallos en la médula ósea 
· Embarazo 
· Hemorragias 
· Hemólisis 
· Problemas de alimentación 
 
RETICULOCITOS 
· Representan una población de células jóvenes de glóbulos rojos, por lo tanto, son el reflejo de la actividad medular. 
· Valor de Referencia: 
· Adultos:  0.5-2% 
· Recién nacidos: 4.0-6.0 % 
  
Recuento de Reticulocitos 
1. 
2. Filtrar el colorante 
3. Agregar en un tubo de ensayo 2-3 gotas de sangre + 2-3 gotas de colorante azul de crecil brillante 
4. Mezclar el tubo 
5. Incubar 10-15 min en humedad 
6. Realizar extendido en una lámina 
7. Teñir con colorante de Wright 
8. Observar en microscopio en 10 campos de inmersión 
 
  % Reticulocitos = Reticulocitos contados/1000   x 100 
Reticulocitos /mm3 = % reticulocitos x recuento eritrocitos/100 
 
Porcentaje de reticulocitos 
Aumentado 
· 
· Eritroblastosis fetal 
· Anemia hemolítica 
· Sangrado
Velocidad de Sedimentación 
· 
· Si se deja en reposo cierto período de tiempo la sangre sin coagular, los eritrocitos se separan del plasma y sedimentan en el fondo del tubo o pipeta
· La velocidad con la cual se produce el descenso de estos hematíes se llama Velocidad de Sedimentación
· Valor de Referencia: 0-20 mm/hora
· Es una prueba inespecífica que se utiliza para detectar procesos inflamatorios, neoplásicos o tumorales, e infecciosos.
· No es una prueba diagnóstica definitiva de ninguna enfermedad. 
· Método de Westergreen es el método de referencia y la velocidad se mide mm/unidad de tiempo.
· Refleja principalmente la modificación que sufren las proteínas del plasma. 
          
VS Automatizada 
    
Valores aumentados 
· 
· Anemia intensa 
· Artritis reumatoide  
· Enfermedades autoinmunes (Lupus eritematoso) 
· Embarazo 
· Infecciones agudas 
 
 
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