Resumo 7 - Hepatopatias

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Anatomia Patológica II – Fernanda da Cruz Pereira 
Hepatopatías 
 
 
 CARACTERISTICAS GENERALES 
 
 El hígado s la glandula mas grande del cuerpo y 
pesa en media 1400-1600 gramos. 
 
 
 
 
 Las principales enfermedades primarias del 
hígado son las hepatitis vírica, hepatopatía 
alcoholicas, hepatopatía grasa no alcoholica y el 
carcinoma hepatocelular; 
 
 La enfermedad hepática es un proceso lento en 
el que los signos y sintomas de la 
descompensación hepática aparecen semanas, 
meses o incluso ai'ios después del comienzo de 
la lesión. 
 
 Los hepatocitos danados pueden mostrar varios 
cambios en potencia reversibles, como la 
acumulación de grasa y bilirrubina (colestasis); 
cuando la lesión no es reversible, los hepatocitos 
mueren por necrosis o apoptosis 
  
Necrosis confluente 
 
 
 
 ENFERMEDAD HEPATICA ALCOHOLICA 
 
Anatomia Patológica II – Fernanda da Cruz Pereira 
 Las tres formas de enfermedad hepática 
causada por alcohol son: 
a. Esteatosis hepática; 
b. Hepatitis alcoholica; 
c. Cirrosis; 
 
 METABOLISMO DEL ETANOL EN EL HIGADO 
 
 
 Debe-se llevar en consideración la importancia 
del acetaldehído y los efectos que pueden 
causar: 
 
 
 
 
 ESTEATOSIS ALCOHOLICA 
 
 En la esteatosis ocurre el acumulo de grasa en 
micro y macrovesiculas en los hepatocitos por: 
 El metabolismo del etanol por la alcohol 
deshidrogenasa y la acetaldehído 
deshldrogenasa genera grandes 
cantidades dei dinucleótido de nicotinamida 
adenina (NADH), lo que aumenta el desvío 
de sustratos de su catabolismo y lo dirige 
hacia la biosíntesis de lípidos; 
 El etanol entorpece e! ensamblaje y la 
secreción de lipoproteínas. El efecto neto 
es la acumulación de lípidos intracelulares 
(aumento del catabolismo grasa); 
 
 Además, en la esteatosis hepática 
macroscópicamente el hígado esta agrandado 
(4-6kg), blando, amarillo y grasiento; poca 
evidencia de fibrosis o ausente y 
microscópicamente se observa microvesiculas y 
macrovesiculas; 
 
 
 
 Las manifestaciones clínicas son: 
a. Hepatomegalia con elevación de bilirrubina 
serica y fosfatasa; 
 
 HEPATITIS ALCOHOLICA 
 
 Proceso inflamatorio asociado a necrosis 
hepatocitária; 
 
 
 En la HEPATITIS ALCOHOLICA se caracteriza 
por: 
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a. Hinchazón del hepatocito y necrosis 
(edematizado); 
b. Cuerpos de Mallory; 
c. Infiltración neutrofilica; 
d. Fibrosis – en menor proporcion; 
e. Cirrosis alcoholicas; 
 
 
 
 Las manifestaciones clínicas son: 
a. Malestar inespecífico; 
b. Anorexia; 
c. Perdida de peso; 
d. Malestar abdominal superior; 
e. Fiebre; 
 
 CIRROSIS 
 
 
 
 
 
 Las manifestaciones clínicas son: 
a. Hipertensión portal; 
b. Debilidad; 
c. Perdida de peso y del apetito; 
d. Ictericia; 
e. Ascitis; 
f. Edema periférico; 
 
 Las causas generales de muerte en el alcoholico 
terminal son – FALLO HEPATICO: 
a. Insuficiencia hepática; 
b. Hemorragia gastrointestinal masiva; 
c. Infecciones recurrentes; 
d. Sindrome hepatorrenal; 
e. Carcinoma hepatocelular; 
 
 Cuando las cirrosis ocurre macro nódulos es que 
la cirrosis es de causa viral – secundaria viral 
crónica; 
 
 TUMORES HEPATICOS 
 
 
 Los tumores se clasifican en tumores primario y 
tumores secundarios, donde: 
a. Tumores primarios – tumores malignos 
(MAS FRECUENTE DE LOS MALIGNOS): 
 Tumores malignos mas frecuente – 
carcinoma hepatocelular; 
 Tumores benigno mas frecuente – 
hemangioma 
 
 
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b. Tumores secundarios – tumores 
metastasicos (LOS TUMORES 
SECUNDARIOS SON LOS MAS 
FRECUENTES DEL HIGADO); 
 
 El tumor fibrolamelar es el tumor de mejor 
pronostico; 
 
TUMORES MALIGNOS 
 
 CARCINOMA HEPATO CELULAR es el TUMOR 
PRIMARIO MALIGNO MAS FRECUENTE en el hígado 
y su macroscopia son de diferentes tipos: 
a. Solitario – SE RELACIONA CON 
HEPATITIS; 
b. Multinodular – SE RELACIONA CON 
LA CIRROSIS; 
c. Difuso; 
d. Masivo; 
e. Tumor pequeño – 3-5 cm de 
diámetro mayor; 
f. Trombosis portal en una o gran 
proporción de casos avanzados; 
 
1. TIPOS MACROSCOPICOS 
 MULTINODULAR 
 
 
 
 SOLITARIO 
 
 
 
 DIFUSO 
 
 
 
 MASIVO 
 
 
 
2. TIPOS MICROSCOPICOS 
a. Trabecular 
b. Solido 
c. Tubular 
d. Fibromelar (infrecuente, pacientes jóvenes, 
buen pronostico); 
 
 Características microscópicas: 
a. Formada por células de características 
similares a los hepatocitos, con grados de 
diferenciación variados; 
b. Células neoplasicas rodeados por una red 
de vasos sinusoidales; 
c. Estroma escaso; 
d. Características de malignidad, hipercromasia 
nuclear, figuras mitóticas atípicas, invasión 
vascular, nucléolo prominente; 
e. Acumulación intracitoplasmatica de 
pigmento biliar, hialina de Mallory, globulos 
hialinos redondeados, cobre, fibrinógeno; 
f. Formación de estructuras canaliculares 
biliares entre las células tumorales; 
 
 
 
Tipos 
Macroscopicos 
Anatomia Patológica II – Fernanda da Cruz Pereira 
 
 
 
 
 
 
 TRATAMIENTO 
 
 Resección total. 
 Quimioterapia; 
 Embolizacion arterial; 
 
 COLANGIOCARCINOMA 
 
 Según tumor maligno primario mas frecuente y 
no tiene relación directa con la cirrosis hepática; 
 
 Causa dolor abdominal y perdida de peso y se 
presenta en la edad media > 60 años; 
 
 En la macroscopia presenta: 
a. Multicentricidad es común; 
b. Tiende ser mas blancos y firmes que los 
CHC; 
c. Invasión portal menos frecuente; 
 
 
 
 
 
 
 Características microscópicas: 
a. Adenocarcinoma – son heterogeneas 
dentro de la misma glandula; 
b. Tendencia a la invasión entre las trabeculas 
de hepatocitos, las paredes de los ductos y 
en relación con los nervios; 
c. Estroma abundante rodeando las células 
neoplasicas; 
d. Patrón sinusoidal ausente; 
 
 
 
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 TUMORES MESENQUIMATICOS 
 
 El tumor mas frecuente es en HEMANGIOMA; 
 Normalmente pequeño; 
 Color marrom; 
 Aparece un coágulo; 
 Tumor maligno; 
 Se origina en el mesenquima; 
 Presencia de vasos sanguíneos y hemacias; 
 
 
 
 El tumor maligno del higado mas frecuente es el 
secundario – METASTASICOS: 
 75% de los casos diagnosticables por 
punción percutánea; 
 Es imperativo obtener la confirmación 
histológica de toda la lesión sugestiva 
de metástasis hepática, sin importa la 
apariencia de la misma 
 Características – cicatrices fibrosas, 
granulomas curados, harmatoma y 
adenoma de los ductos y hiperplasia 
nodular, bordes irregulares, presenta 
umbilicación y son multiples;