77) GLOMERULONEFRITIS 08-11-21

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GLOMÉRULONEFRITIS POSTESTREPTOCÓCCICA AGUDA
Dra. Gloria Motta Caballero.
Uninter. – PJC.
DEFINICIÓN.
Es un proceso inflamatorio de origen inmunológico que afecta los glomérulos de los riñones, considerada junto a la Fiebre Reumática una secuela tardía, no infecciosa, de una estreptococcia. 
GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCÓCICA AGUDA.
EPIDEMIOLOGÍA.
Las infecciones por Estreptococo beta hemolítico del grupo A son frecuentes en los niños. 
Es una de las causas glomerulares más frecuentes de hematuria macroscópica en niños.
Aparece tras una infección faríngea o cutánea causada por ciertas cepas «nefritogénicas» de estreptococo β hemolítico del grupo A.
Durante las estaciones frías suele deberse a una faringitis estreptocócica.
En los meses más cálidos, suele ser secundaria a pioderma o infecciones cutáneas por estreptococos.
97% de los casos se producen en los países menos desarrollados.
Es más frecuente en niños de 5-12 años, poco frecuente antes de los 3 años.
Predomina en el sexo masculino (2:1).
GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCÓCICA AGUDA.
PATOGENIA.
En la glomerulonefritis postestreptocócica participa un mecanismo mediado por inmunocomplejos.
Los mecanismos exactos por los que los estreptococos nefritógenos inducen la formación de dichos inmunocomplejos aún no se han determinado con exactitud.
La detección de inmunocomplejos circulantes en la glomerulonefritis postestreptocócica no es constante.
GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCÓCICA AGUDA.
Impétigo
Escarlatina
Faringoamigdalitis
Escabiosis impetiginizada
FISIOPATOLOGÍA.
Infección estreptocócica de la piel o faringe.
Interacción de la proteína M y estreptokinasa del microbio con los glomérulos renales.
Reacción inmunológica: depósito de complejos inmunes en la membrana basal de los glomérulos; activación en cascada del complemento y consecuente lesión glomerular.
El proceso inflamatorio es responsable de la lesión renal con la consecuente reducción de la filtración glomerular, oliguria, hematuria y proteinuria, hipervolemia, hipertensión, edema.
GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCÓCICA AGUDA.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
Manifestación de un síndrome nefrítico agudo al cabo de 1-2 semanas de presentar una faringitis estreptocócica, o 3-6 semanas después de una infección estreptocócica de la piel.
Antecedente de infección especifica puede estar ausente.
Hematuria.
Edema periférico.
Hipertensión.
Oliguria.
Encefalopatía (visión borrosa, cefalea intensa, convulsión) o insuficiencia cardiaca (tos, ortopnea, dificultad respiratoria) secundaria a la hipertensión por hipervolemia. 
La fase aguda se resuelve en 6-8 semanas. 
GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCÓCICA AGUDA.
LABORATORIO.
Orina
Presencia de hematíes, leucocitos.
Cilindros granulosos y hemáticos.
Nivel sérico de Complemento 3 (C3) (en 95% de los casos)
Hemograma: anemia leve normocítica (por hemodilución). 
GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCÓCICA AGUDA.
DIAGNÓSTICO.
Hematuria + hipertensión + edema + antecedente de infección estreptocócica + C3
 
COMPLICACIONES.
Insuficiencia renal aguda.
Encefalopatía hipertensiva.
Insuficiencia cardíaca.
GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCÓCICA AGUDA.
TRATAMIENTO. 
 Internación
El tratamiento de la glomerulonefritis se basa en el de la insuficiencia renal y de la hipertensión por hipervolemia. 
Dieta hiposódica.
Furosemida por vía intravenosa.
Erradicación de estreptococo: penicilina benzatínica IM dosis única, 600.000 UI en menores de 6 años y 1.200.000 UI para mayores de 6 años.
GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCÓCICA AGUDA.
PREVENCIÓN.
Tratamiento precoz de la faringitis o de la infección cutánea por estreptococo con antibióticoterapia sistémica, de preferencia penicilina benzatínica, para erradicar el estreptococo se necesita asegurar 10 dias de niveles séricos del antibiótico al cual es sensible el estreptococo (PENICILINA BENZATÍNICA). Esta condición es muy difícil de lograr con antibióticos por V.O
Estudio por hisopado faríngeo en los familiares cercanos para la detección de portadores sanos de estreptococo para tratarlos a fin de erradicar el estreptococo.
GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCÓCICA AGUDA.