ENFERMEDADES DEL ESÓFAGO 2020

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ENFERMEDADES DEL ESÓFAGO 
DRA SONIA VILLALBA
29.09.2021 
ESÓFAGO
El esófago es un tubo muscular hueco que pasa por el mediastino posterior para unir a la hipofaringe con el estómago, con un esfínter en cada extremo. 
Su función es transportar alimentos y líquidos entre estos extremos y, el resto del tiempo, se mantiene vacío.
ESÓFAGO
Las enfermedades esofágicas pueden manifestarse por disfunción o dolor. 
Las alteraciones funcionales principales son los trastornos de la deglución y el reflujo gastroesofágico excesivo. 
El dolor, en ocasiones indistinguible de aquél de origen cardiaco, puede deberse a inflamación, infección, dismotilidad o neoplasia.
 ESÓFAGO
Se evalúan 3 porciones anatómicas diferentes según su localización :
Esófago cervical: desde la faringe hasta la sexta vértebra cervical y el borde inferior del cartílago cricoides.
Esófago torácico: desde la sexta vértebra cervical hasta el hiato esofágico.
Esófago abdominal: desde el hiato esofágico hasta la unión esofagogástrica
ENFERMEDADES DEL ESÓFAGO 
TRASTORNOS ESTRUCTURALES : 
Hernia Hiatal
Divertículos Esofágicos (epifrénicos y de Zenker)
 TUMORES
ANOMALÍAS CONGÉNITAS :
Atresia Esofágica
ENFERMEDADES DEL ESÓFAGO 
TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD ESOFÁGICA :
 Acalasia
Espasmo esofágico difuso
Pseudoacalasia
Enfermedad de Chagas 
Escleroderma 
ENFERMEDADES DEL ESÓFAGO 
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
ESOFAGITIS :
Esofagitis Eosinofílica
Esofagitis Infecciosa: por Candida, el virus del herpes, CMV, HIV
ENFERMEDADES DEL ESÓFAGO 
 TRAUMATISMO MECÁNICO Y LESIÓN YATRÓGENA
PERFORACIÓN ESOFÁGICA
DESGARRO DE MALLORY - WEISS
ESOFAGITIS CORROSIVA
ESOFAGITIS POR RADIACIÓN
ESOFAGITIS MEDICAMENTOSA
CUERPOS EXTRAÑOS Y RETENCIÓN ALIMENTARIA
SÍNTOMAS ESOFÁGICOS 
Pirosis 
Regurgitación 
Dolor torácico de origen esofágico 
Disfagia esofágica 
Disfagia orofaríngea o disfagia de transferencia 
Odinofagia 
Globo esofágico
Hematemesis
Sialorrea
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS 
Tratamiento empírico con inhibidores de la bomba de protones 
Endoscopia 
Radiología con contraste baritado 
Manometría esofágica 
pH-metría esofágica 
Impedanciometría esofágica 
Ultrasonografía endoscópica 
 Radiología con Contraste Baritado 
 Radiología con Contraste Baritado 
 Esofagograma Normal
Esofagograma. Trastornos de la Motilidad Esofágica
Manometría Normal
Presión basal EEI 10–45mmHg 
Presión relajación del EEI tras trago < 8mmHg sobre la presión gástrica 
Progresión de onda de EES a EEI 2–8cm/s 
Amplitud distal de onda 30–180mmHg 
 < 40% contracciones no efectivas 
 < 10% tragos simultáneos 
Lector de impedancia mucosa transendoscópico para el diagnóstico de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). 
Los 2 electrodos de medida se sitúan en el extremo de un catéter que permite realizar mediciones directas de resistencia eléctrica al ponerlos en contracto con la mucosa esofágica. 
Un descenso de la resistencia eléctrica a nivel del esófago distal es altamente sugestivo de ERGE. 
Impedanciometría Esofágica 
La Impedancia Intraluminal Multicanal Esofágica (MII)
Es una técnica que nos permite valorar la progresión del bolo en el interior de un órgano hueco sin precisar el uso de radiación, aportando así valiosa información sobre la cantidad y la calidad del contenido esofágico que nos ayudará en el diagnóstico del reflujo, así como de sus complicaciones.
Es una técnica diseñada para la detección del paso del bolo a través de un órgano hueco independientemente del pH.
La Impedancia Intraluminal Multicanal Esofágica (MII)
El uso de la MII para el estudio del movimiento de bolo en combinación con la manometría,es utilizada para la valoración de la funcionalidad esofágica 
Combinada con pH-metría, para la monitorización del reflujo gastroesofágico.
Esta técnica está indicada en aquellos pacientes en los que sea necesario realizar un estudio de funcionalidad esofágica: evaluación de disfagia, dolor torácico no cardiológico, pirosis/regurgitación, evaluación preoperatoria para cirugía de antirreflujo y localización del esfínter esofágico inferior para colocación de pH-metría. 
ERGE
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
El reflujo o migración retrógrada del contenido gástrico al esófago es un fenómeno fisiológico que acontece en todos los individuos. 
Por tanto, la ERGE se define como la condición patológica que aparece cuando el reflujo del contenido del estómago produce síntomas molestos y/o complicaciones.
FISIOPATOLOGIA: (multifactorial)
Exceso de relajación transitoria del EEI
Alteración del EEI: Hipotensión basal (> 10 mm Hg), acortamiento (<2 cm)
Alteración anatómica de la union esófago-gástrica
Aumento de la presión abdominal (obesidad central y agacharse o levantar peso)
Vaciamiento gástrico lento
Hernia de Hiato
Hipersecreción Acida 
Alimentos que disminuyen la presion del EEI
Obstrución mecánica del ID
CUADRO CLÍNICO
Los síntomas principales del reflujo gastroesofágico son :
la pirosis retroesternal
la regurgitación ácida 
y la disfagia
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO 
Clasificación de Montreal para la enfermedad por reflujo gastroesofágico 
SÍNDROMES ESOFÁGICOS 
SÍNDROMES EXTRAESOFÁGICOS 
SÍNDROMES ESOFÁGICOS 
Síndromes Sintomáticos
 Síndrome de reflujo típico
 Síndrome de dolor torácico
Síndromes con Lesión Esofágica
 Esofagitis por reflujo
 Estenosis
 Esófago de Barrett
 Adenocarcinoma 
SÍNDROMES EXTRAESOFÁGICOS 
Síndromes con Asociación Establecida
 Tos crónica
 Laringitis
 Asma
 Erosiones dentales
Síndromes con Asociación Propuesta
 Faringitis
 Sinusitis
 Fibrosis pulmonar idiopática
 Otitis media recurrente 
DIAGNÓSTICO 
Endoscopia Digestiva Alta
Daño mucoso, severidad, biopsias, tto
pHmetria ambulatoria de 24h: 
Mejor método para diagnosticar el reflujo acido patológico y cuantificarlo
Impedanciometria: 
Es asociada a la pHmetria y posibilita clasificar el reflujo como:
 Acido, No Acido o mixto
Manometria: 
Útil para localizar el EEI para la colocación de la sonda por la pHmetria, evaluar tono contrátil del EEI y la capacidad propulsiva del cuerpo esofágico
Clínico (síntomas compatibles)
 Exámenes complementarios
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
DISFAGIA:
Esofagitis eosinofílica
Esofagitis por reflujo
Estenosis esofágica
Cáncer esofágico
Transtornos motores
REGURGITACION:
Divertículo de Zenker
Transtornos motores
DOLOR TORACICA:
Enfermedad coronariana
Esofagitis por medicamentos
Transtornos motores
PIROSIS:
Hipersensibilidad esofágica
Pirosis funcional
Trastornos Motores del Esófago de Tipo Primario
ACALASIA
ACALASIA
La acalasia es una enfermedad de etiología desconocida
Afecta por igual a varones y a mujeres, puede presentarse a cualquier edad
Podrían intervenir factores genéticos,infecciosos y autoinmunes
Posible origen infeccioso debido a su gran similitud con la enfermedad de Chagas (producida por el Trypanosoma cruzi) y a una supuesta relación con virus de la familia Herpes viridae
ACALASIA
Existe degeneración y disminución de las células ganglionares del plexo de Auerbach, así como depleción de las células intersticiales de Cajal. 
La repercusión fisiopatológica es una alteración funcional por disminución de los mecanismos inhibidores de la contracción muscular. 
Los neurotransmisores que median la relajación del EEI, péptido intestinal vasoactivo (VIP) y óxido nítrico están ausentes en los pacientes con acalasia
Cuadro Clínico
El síntoma fundamental en la mayoría de los casos es la disfagia,tanto para los líquidos como para los sólidos, habitualmente de larga evolución.
La presencia de dolor torácico opresivo y transfixiante,muy parecido al dolor coronario, es también frecuente. 
Otro síntoma típicoes la regurgitación de alimentos retenidos en el esófago, que puede ser inmediata o tardía, y de saliva, en especial por la noche en decúbito
Cuadro Clínico
Broncoaspiración del contenido esofágico regurgitado (episodios nocturnos de tos, o neumonías recurrentes)
Pérdida de peso
 Anemia
Malnutrición y deficiencias vitamínicas
Diagnóstico
La manometría esofágica de alta resolución es el procedimiento más sensible y específico para el diagnóstico de acalasia
Las dos alteraciones motoras fundamentales que caracterizan a la acalasia son:
relajación incompleta de la UEG tras la deglución (que aumenta la resistencia al flujo esofagogástrico)
ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofágico (que disminuye la capacidad propulsiva del esófago)
Diagnóstico
La endoscopia digestiva alta es útil para descartar la presencia de lesiones orgánicas (carcinoma esofágico)
Diagnóstico
En el examen con papilla baritada el esófago aparece dilatado y termina, en el diafragma, en forma cónica semejante a un pico de ave, cola de ratón o punta de lápiz; esta zona estrecha corresponde a la UEG
Diagnóstico Diferencial
Acalasia tumoral o seudoacalasia
Otros trastornos esofágico
Bibliografía 
Farreras – Rozman.Medicina Interna.18ed.Cap.14
Harrison.Tratado de Medicina Interna.19ed.Cap.347
Rev. esp. enferm. dig. vol.100 no.5 Madrid may.