Trastornos motores del esófago (9p)

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TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO 
Esófago 
1. Que es
a. Es un conducto que transporta alimentos desde la cavidad bucal hasta el estómago
2. División anatómica
a. Tamaño
i. Es un tubo muscular hueco de 18 a 26 cm
b. Composición muscular
i. El tercio superior es compuesto por músculo esquelético
ii. El tercio distal es compuesto por músculo liso
iii. En la zona intermedia es una mescla de los dos tipos
c. Extremo superior
i. Es el esfínter esofágico superior (EES)
ii. Es la parte del esófago que es formada por los constrictores de la faringe
iii. Es formado por fibras del músculo cricofaríngeo
d. Extremo inferior
i. Es el esfínter esofágico inferior (EEI)
ii. Dificil establecer una correlación anatómica
iii. Queda en un hiato diagramático
iv. 
3. Fisiología
a. Vía colectora
i. Cuando el bolo alimentar viene de la boca, el esófago se distiende hasta 2 cm en sentido
anteroposterior y 3 cm lateralmente para alojarlo
ii. El esófago debe evitar el reflujo del contenido gástrico al esófago y conseguir el tránsito del
material deglutido desde la faringe hacia el estómago
b. Control de entrada de aire
i. El esófago hace el control del aire con el esfínter esofágico superior, EES
ii. Los esfínteres del esofágo, cuando en reposo, están en contracción
4. Patologías
a. Síntomas y signos generales de las patologías del esófago
i. Pirosis
1. Es una sensación quemante o de ardor localizada retroesternalmente
2. Es un síntoma característico de reflujo gastroesofágico (RGE)
ii. Odinofagia
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1. Es dolor con la deglución 
2. Se trata de un proceso inflamatorio de la mucosa faríngea o esofágica 
iii. Dolor torácico 
iv. Regurgitación 
1. Es retorno del contenido gastroesofágico a la boca sin esfuerzo ni náusea 
v. Disfagia 
1. Es la dificultad para la deglución 
b. Trastornos motores (véase abajo) 
 
Trastornos motores del esófago 
1. Que son 
a. Alteración de la función del 
i. Músculo liso esofágico 
ii. Peristaltismo del cuerpo esofágico 
2. Clasificación 
a. Trastornos motores esofágicos primarios 
b. Trastornos motores esofágicos secundarios 
3. Acalasia cricofaríngea 
a. Vea abajo 
4. Diagnóstico 
a. Manometría esofágica 
 
 
Acalasia cricofaríngea 
1. Que es 
a. Es una enfermedad del esófago que genera la disfagia 
2. Fisiopatología 
a. El músculo cricofaríngeo tiene una disfunción ocasionando que no se relaje con la deglución 
b. Esta fisiopatología es la causa de Disfagia orofaríngea 
3. Tratamiento 
a. Miotomía cricofaríngea 
i. Si no hay reflujo gastroesofágico 
 
 
Disfagia orofaríngea 
1. Que es 
a. Es la dificultad de la deglución de alimentos en la región de la boca al esófago superior 
2. Etiología 
a. Está asociada a enfermedades neurológicas y la ingestión de alimentos líquidos 
i. Especialmente con accidente cerebrovascular (ACV) 
b. Enfermedades neuromusculares 
c. Trastornos motores 
d. Defectos estructurales 
3. Signos y síntomas 
a. El paciente tiene dificultad para iniciar la deglución en líquidos 
i. Tiene regurgitación nasal 
ii. Tos 
iii. Sensación de ahogo 
b. Dificultad para iniciar el acto de deglución 
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c. En 75% de los casos, los pacientes no encuentran correctamente el sitio de obstrucción 
4. Fisiopatología 
a. El individuo es incapaz de iniciar la deglución 
b. No es posible la pasaje del bolo alimenticio desde la faringe hasta el esófago proximal 
5. Diagnóstico 
a. Videofluoroscopia (cinerradioligía) 
b. Radiografía 
c. Endoscopia 
Disfagia esofágica 
1. Que es 
a. Es la obstrucción o trastornos motores del esófago que se debe a lesiones mecánicas 
2. Etiología 
a. Trastornos motores 
i. Acalasia 
ii. Espasmo difuso del esófago 
iii. Esclerodermia 
b. Lesiones estructurales obstructivas 
i. Intrínsecas 
1. Estenosis péptica 
2. Anillo de Shatzki (esófago inferior) 
3. Cáncer de esófago 
ii. Extrínsecas 
1. Tumores mediastínicos 
2. Dilatación auricular izquierda 
3. Signos y síntomas 
a. No se acompaña de 
i. Regurgitación nasal 
ii. Tos 
iii. Neumonías aspirativas 
b. El paciente enseña el síntoma en la región retroesternal o epigástrica 
i. Solo algunas veces en garganta 
c. Otros síntomas 
i. Dolor torácico 
ii. Regurgitación tardía de comida no digerida 
iii. Odinofagia 
d. Obstrucción progresiva 
i. Primero con sólidos 
ii. Después con líquidos 
4. Fisiopatología 
a. Dificultad para la deglución una ves que el bolo alimenticio ha atravesado la faringe y el esfíncter 
esofágico superio (EES) 
b. La dificultad puede ser causada por 
i. Disfagia mecánica (obstructiva) 
ii. Disfagia motora (neuromuscular) 
5. Clasificación 
a. Disfagia mecánica (obstructiva) 
b. Disfagia motora (neuromuscular) 
 
 
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Trastornos motores esofágicos primarios 
1. Que son 
a. Son los trastornos asociados a ninguna patología específica 
b. Ninguna patología puede explicar su origen 
2. Clasificación 
a. Según las alteraciones de la motilidad esofágica 
i. Acalasia 
ii. Desórdenes mayores de la motilidad 
1. Que es 
a. Son trastornos que tienen presiones deglutorias de relajación normales del 
Esfíncter Esofágico Inferior (EEI) 
2. Clasificación 
a. Espasmo esofágico distal 
b. Peristalsis o contractilidad ausente 
i. Patrón de aperistalsis de la esclerodermia 
c. Esófago hipercontráctil 
 
 
Acalasia esofágica 
1. Que es 
a. Es cuando hay una disfagia debido a la incapacidad de relajación del Esfíncter Esofágico Interior (EEI) 
2. Fisiopatología 
a. Disfunción en las neuronas inhibitorias 
i. Hay una pérdida inflamatoria de las neuronas inhibitorias del plexo mientérico (Auerbach) del 
Esfíncter Esofágico Inferior (EEI) 
ii. Esta pérdida produce una disminución de óxido níntrico y polipéptido intestinal vasoactivo 
iii. Estos dos son responsables de la relajación del músculo liso y del peristaltismo 
iv. IMPORTANTE: Se desconoce su causa. 
3. Epidemiología 
a. Mayor incidencia entra la tercera y quinta décadas de la vida 
4. Signos y síntomas 
a. Disfagia (para sólidos y líquidos) 
b. Dolor torácico (desencadenado por la ingesta) 
c. Regurgitación 
5. Clasificación 
a. Según el comportamiento motor del cuerpo esofágico 
i. Acalasia de tipo I 
1. Que es 
a. Es la ausencia de peristaltismo del cuerpo esofágico en el 100% de las 
degluciones 
 
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2. Epidemiología 
a. Predomina en varones 
3. Tratamiento 
a. Miotomía de Heller 
ii. Acalasia de tipo II 
1. Que es 
a. Es la ausencia de peristaltismo con presurización panesofágica 
 
2. Epidemiología 
a. Predomina en mujeres 
iii. Acalasia de tipo III 
1. Que es 
a. Es la contracción prematura en más de 20% de las degluciones líquidas 
estudiadas, generalmente de gran amplitud 
 
2. Epidemiología 
a. Afecta predominantemente los varones 
6. Diagnóstico diferencial 
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a. La presencia de reflujo gastroesofágico (del contenido GASTRO para el ESÓFAGO) va contra el 
diagnóstico de acalasia pues el Esfíncter Esofágico Interior (EEI) está cerrado en caso de acalasia 
esofágica. 
7. Diagnóstico 
a. Radiología de tórax 
i. Ausencia de burbuja gástrica 
ii. Mediastino ensanchado 
b. Estudios radiológicos con bario 
c. Endoscopia 
i. Siempre hacerla en paciente de sospecha de la acalasia esofágica 
d. Manometría 
i. Es la prueba diagnóstica de elección 
8. Tratamiento 
a. No existe un tratamiento etiológico. 
b. Solo tratamiento paliativo 
i. Farmacoterapia 
ii. Inyección de toxina botulínica 
iii. Dilatación endoscópica con balón 
iv. Tratamiento quirúrgico 
 
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Desórdenes mayores de la motilidad del esófago 
1. Que es 
a. Son trastornos que tienen presiones deglutorias de relajación normales del Esfíncter Esofágico Inferior 
(EEI) 
2. Clasificacióna. Espasmo esofágico distal 
i. Que es 
1. Es un trastorno episódico caracterizado por la existencia de múltiples contracciones 
prematuras espontáneas o inducidas por la deglución. 
 
ii. Signos y síntomas 
1. Dolor torácico restroesternal 
2. Disfagia 
iii. Diagnóstico diferencial 
1. Cuando el paciente presenta dolor torácico retroesternal, puede tener las mismas 
irradiaciones que el de la cardiopatía isquémica 
iv. Diagnóstico 
1. Esofagograma con bario y fluoroscopia 
2. Manometría 
v. Pronóstico 
1. Puede evolucionar a Acalasia esofágica (ver arriba) 
vi. Tratamiento 
1. Farmacoterapia 
2. Dilatación endoscópica con balón de la parte inferior del esófago 
3. Cirugía 
a. Miotomía longitudinal 
b. Peristalsis o contractilidad ausente 
i. Que es 
1. Es cuando la peristalsis esta fallida en nivel 100% de las degluciones. 
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c. Esófago hipercontráctil 
i. Que es 
1. Es cuando con dos o más degluciones hay contracciones de muy grande amplitud (más 
8.000 mmHg/s/cm) 
 
 
Trastornos motores esofágicos secundarios 
1. Que son 
a. Son los trastornos que aparecen en el contexto de otra enfermedad 
b. La enfermedad tiene que ser la causa del trastorno 
c. Puede ser de origen 
i. Neuromuscular 
ii. Sistémica 
iii. Metabólica 
iv. Infecciosa 
v. Tumoral 
 
 
Miotomía de Heller 
1. Que es 
a. Es el corte del músculo del extremo inferior del esfíncter esofágico 
 
 
 
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Manometría esofágica de alta resolución (MAR) 
1. Que es 
a. Es un examen para medir el funcionamiento del esófago 
 
Bibliografía 
• Capítulo 1 - Manual CTO Digestivo 11ed-2019 
• Capítulo 2 - Manual CTO Digestivo 11ed-2019 
• Capítulo 3 - Manual CTO Digestivo 11ed-2019 
• https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003884.htm 
• Capítulo 39-1 - Trastornos de la deglución - Semiología Médica Argente Alvarez Edición 2 
• https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/achalasia/diagnosis-treatment/drc-
20352851#:~:text=Miotom%C3%ADa%20de%20Heller.,(miotom%C3%ADa%20laparosc%C3%B3pica%20de%20H
eller) 
• http://unic.com.ve/2016/05/cirugia-para-el-tratamiento-de-la-acalasia-miotomia-de-heller-mas-funduplicatura-
tipo-dor/ 
• https://www.youtube.com/watch?v=bIZ6_d3gbVw 
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https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003884.htm