1 Síndromes esofágicos - Karen Maury

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SÍNDROMES ESOFÁGICOS
	DEFINICIÓN
	Es el conjunto de manifestaciones clínicas como disfagia, pirosis, dolor torácico, regurgitación y odinofagia, originadas por la afección del esófago. Otros síntomas acompañantes son eructos, halitosis, rumiación y sensación de globo.
	SÍNTOMAS
	· Disfagia: Es la sensación de dificultad para deglutir que puede ser por causa orgánica. Hay dos formas:
· Disfagia orofaríngea: La enfermedad afecta al músculo esquelético, es secundaria de enfermedades neurológicas. Se asocia a la dificultad para trasladar el bolo alimenticio de la boca al esófago, por lo que el paciente manifiesta tos asociada a la deglución, regurgitación nasal del material ingerido y aspiraciones. La principal complicación es la neumonitis química asociada a IRA (Insuficiencia respiratoria aguda-Sme. De Mendelson), asfixia por aspiración de alimentos sólidos o líquidos y neumonías bacterianas. 
· Disfagia esofágica: La enfermedad afecta al músculo liso del esófago, se asocia a la dificultad para trasladar el bolo alimenticio del esófago al estómago. Se caracteriza por aparecer en la etapa tardía de la deglución, por la localización retroesternal del malestar y regurgitación tardía de alimentos no ingeridos. 
· Pirosis o Ardor Esofágico: Es una sensación de quemazón retroesternal que se origina a nivel del epigastrio y asciende hacia la garganta o puede irradiarse hacia la espalda. Éste empeora luego de la ingesta o al sentarse, y mejora con el consumo de antiácidos. Se manifiesta como un sabor amargo en la boca y sialorrea. 
· Dolor Torácico: Es de origen esofágico, paraesternal o subesternal, y puede ocurrir en forma espontánea o durante la comida, no empeora con el ejercicio.
· Regurgitación: Es la aparición espontánea del contenido gástrico o esofágico en la boca. Puede ser concomitante, con aspiración laríngea, brotes de tos y sensación de ahogo, que puede despertar durante la noche.
· Odinofagia: Es aquel dolor asociado a la deglución. Se presenta debido a una lesión en la mucosa esofágica por infecciones (Cándida), ingesta de fármacos y tóxicos; también puede presentarse sibilancias, tos crónica y neumonías recurrentes. 
	ETIOLOGÍA
	· Cáncer de esófago: Se manifiesta tardíamente por una disfagia progresiva. La mayoría son tumores malignos, carcinoma de células escamosas, que se relacionan generalmente con el tabaco y el consumo de alcohol. El Adenocarcinomas se ubica en el tercio inferior del esófago o en el segmento metaplásico de Barrett, en cambio el carcinoma epidermoide se puede desarrollar en cualquier segmento del esófago. 
· Esofagitis: Es la inflamación de la mucosa del esófago que se manifiesta por pirosis, odinofagia y en menor medida la disfagia. La causa más frecuente en el reflujo gastroesofágico (ERGE), y en menor medida puede ser de causa corrosiva, radiación e infecciosa (Cándida).
· ERGE: Consta del reflujo del contenido gástrico hacia el esófago, las causas más frecuentes son la relajación transitoria del esfínter esofágico inferior (EEI), hernia hiatal y trastornos del peristaltismo. Se manifiesta con pirosis y disfagia. Puede asociarse a fenómenos extraesofágicos como el asma, tos crónica, disfonía, erosiones en el esmalte dentario y neumonías aspiratorias. 
· Otras enfermedades: Trastornos motores, várices esofágicas, divertículos, traumatismos esofágicos. 
	DIAGNÓSTICO
	· Esofagograma (trago de bario): Útil para anomalías estructurales y motoras del esófago, ya que evalúa el mecanismo peristáltico, observa el reflujo gastroesofágico espontáneo, etc.
· Estudio de motilidad esofágica (manometría esofágica): Es la medición de contracciones esofágicas. ES útil para trastornos motores específicos.
· Esofagoscopia: Permite ver en forma directa las lesiones esofágicas y la obtención de biopsias. Es útil para el cáncer de esófago, esofagitis infecciosas y várices esofágicas. 
· Monitorización ambulatoria del pH: Es útil para estudiar el reflujo y cuando los síntomas son atípicos.