Infecciones Bacterianas Cutáneas

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Infeccione� Bacteriana� Cutánea�
. Po�: An� Carolin� Lim�/ @accarol�
. Piodermiti� .
↳ Agente Etiológico: estafilococos,
estreptococos y en menor frecuencia
gram -
↳ Generalidades:
● Son infecciones bacterianas de la
piel y tejido celular subcutáneo
● La frecuencia de contaminación,
colonización y enfermedad
depende de: la virulencia del
germen, su potencial de
invasión y capacidad de producir
toxinas; la puerta de entrada; y
la inmunidad del huésped
↳ Clasificación: se clasifican en acuerdo
a los agentes causales
. Estafilococcias .
. Foliculiti� .
↳ Etiología: infección localizada dentro
del folículo piloso (que se encuentran
principalmente en la piel cabelluda, zona
de la barba, bigote, axila y pubis),
acompañada de reacción inflamatoria
perifolicular; puede ser aguda o crónica
↳ Factores predisponentes:
traumatismo debido a la fricción,
oclusión, hiperhidrosis
➜ Osteofoliculitis o Impétigo de
Bockhart
● Foliculitis superficial localizada en
el ostium folicular (cuero
cabelludo, cara, nalgas y
extremidades) producida por
Estafilococo aureus
● Frecuente en niños
● Clínica: pústula subcórnea
rodeada de un pequeño halo
inflamatorio centrado por un
pelo; no producen dolor,
aparecen por brotes y curan en 7
a 10 días sin dejar cicatriz; las
lesiones son numerosas y no
interfieren en el crecimiento del
pelo
● Tratamiento: ATB’s tópicos en
general
. Forúncul� .
↳ Etiología: Foliculitis aguda, profunda y
habitualmente necrótica de un folículo
piloso producido por el Estafilococo
aureus
↳ Patogenia: afecta principalmente a
folículos pilosos de regiones sujetas a
fricción de la sudación (cuello, axilas,
nalgas y miembros inferiores)
↳ Clínica:
● Pequeño nódulo rojo, duro,
sensible, que se agranda
convirtiéndose en pustuloso,
doloroso y fluctuante
● Se rompe con descarga de pus y
aparición de un núcleo central de
material necrótico que se
denomina clavo
● Al curar deja una mácula violácea
y, por último, una cicatriz
permanente
➜ Forunculosis
● Aparición sucesiva de varios
forúnculos (proceso crónico y
recidivante)
● Diagnóstico: cuadro clínico
característico
● Diagnóstico diferencial: miasis
forunculoide, quiste infectado,
hidrosadenitis
● Tratamiento: compresas calientes
al inicio, antibiótico sistémico
para su evolución; el drenaje
quirúrgico precoz está
contraindicado
. Antra� .
↳ Etiología: infección aguda, profunda,
de un grupo de folículos pilosos
contiguos, que se acompaña de intensos
cambios inflamatorios en los tejidos
subyacentes y circundantes; producidos
por Estafilococo aureus; frecuente en
diabéticos, malnutridos y
inmunodeprimidos
↳ Clínica:
● Nódulos profundos que crescen y
forman una placa tumefacta,
roja, dura y dolorosa
● A los pocos días aumenta de
tamaño, donde aparecen
múltiples pústulas que después
de unos 5-7 días comienzan a
supurar por los múltiples orificios
foliculares (signo de la
espumadera)
● La necrosis origina una escara
amarillenta sobre un cráter, que
al desprenderse deja una úlcera
de fondo purulento, que puede
curarse lentamente por
granulación dejando una
importante cicatriz residual
● Puede acompañarse de fiebre
elevada, escalofríos y afectación
general
↳ Diagnóstico diferencial: carbunco,
hidrosadenitis
↳ Pronóstico: es más reservado que en
el forúnculo, y el inicio de tratamiento
sistémico se hace imprescindible
. Sic�si� � Foliculiti� d� l� barb� .
↳ Etiología: foliculitis profunda con
inflamación perifolicular que se produce
en las áreas pilosas de la cara producida
por el Estafilococo aureus
↳ Clínica:
● Lesión esencial: pápula o pústula
edematosa centrada en un pelo;
● Si afectan a los folículos
circundantes, el edema
perifolicular puede coalescer,
formando placas rojas
sobreelevadas no infiltradas,
cubiertas de costras, con pústulas
en su periferia;
● Sicosis lupoidea: forma profunda,
crónica, cicatricial, en donde los
folículos se destruyen por la
cicatrización;
↳ Diagnóstico diferencial: sicosis
tricofítica (más aguda en evolución y
profunda en localización)
↳ Tratamiento: antisépticos,
antibióticos tópicos y sistémicos
. Hidroadeniti� .
↳ Etiologia: infección supurada, crónica,
recurrente de las glándulas sudoríparas
apócrinas (principalmente de la zona
axilar, genital y perineal)
↳ Clínica:
● Pápula que evoluciona
rápidamente a un nódulo
inflamatorio doloroso, profundo
que en un par de días adquiere
un carácter fluctuante
● Las formas agudas se solucionan
con el tratamiento resuelven sin
dejar cicatriz, mientras las formas
crónicas tienden a dejar cicatrices
retráctiles y viciosas
↳ Diagnóstico diferencial: forúnculos,
actinomicosis, tuberculosis, quistes
infectados y linfogranuloma venéreo
↳ Tratamiento: antisépticos tópicos,
ATB vía oral, en casos crónicos
recidivantes isotretinoína oral
. Perionixi� .
↳ Etiología: afectación del pliegue
periungueal ocasionado casi siempre por
el Estafilococo aureus y en ocasiones por
Pseudomona, localizado en uno o más
dedos de la mano
↳ Clínica: tumefacción dolorosa del
reborde periungueal que a la presión
elimina pus, la lámina ungueal está
conservada
↳ Diagnóstico Diferencial: perionixis
por cándida y panadizo herpético
. Impétig� Ampolla� .
↳ Etiología: producido de manera
exclusiva por el Estafilococo aureus
(bacteriófago grupo II tipo 71);
mayor incidencia en el verano y en niños
↳ Clínica:
● Ampollas flácidas de 1-2 cm que
persisten 2 a 3 días, su contenido
es transparente y durante su
evolución se va haciendo turbio
● Al romperse las ampollas dejan
una superficie erosionada, que se
cubre con una costra fina, plana y
pardusca
↳ Complicaciones: por invasión local o
por liberación de toxinas (síndrome
estafilocócico de la piel escaldada)
. Estreptococias .
. Impétig� contagi�s� � d� Tilbur�-F�� .
↳ Etiología: cuadro muy contagioso,
auto y heteroinoculabre, producido por
el Estreptococo beta hemolítico del
grupo A o por una infección mixta con el
estafilococo; afecta a niños entre 5-9
años de edad, ambos sexos por igual;
mayor incidencia en verano y otoño;
↳ Clínica:
● Lesión Inicial: vesícula pequeña
de paredes delgadas sobre una
base eritematosa
● Rapidamente se produce
pustulación con fácil ruptura de
vesículas y pústulas, cuyos
exudados se secan para formar
las costras melicéricas
● Estas erosiones van
extendiéndose periféricamente y
se curan en su centro y adoptan
en ocasiones un aspecto circinado
(quemadura de cigarrillo)
● Se localizan especialmente
alrededor de la nariz, la boca,
brazos y piernas; tiende a la
resolución espontánea en 2 a 3
semanas
↳ Complicaciones:
● Inmediatas: ectima, linfangitis o
celulitis
● Mediatas: glomerulonefritis aguda
↳ Diagnóstico: clínico asociado a
examen bacteriológico y cultivo
↳ Diagnóstico diferencial: herpes
simple, varicela y dermatitis de contacto
↳ Tratamiento: descostrado con
sustancias antisépticas, ATB’s tópicos y
en casos diseminados por vía oral
. Ectim� .
↳ Etiología: piodermitis profunda,
ulcerocostrosa, producida por
Estreptococo beta hemolítico del grupo A
↳ Clínica:
● Se inicia como un impétigo o un
trauma menor
● Se observa una vesícula o
vesiculopústula con base y halo
eritematoso que evoluciona hacia
una úlcera profunda cubierta por
costras necróticas duras y secas
● Al removerse esta costra se
observa una úlcera de bordes
sobreelevados y fondo purulento,
que cura con cicatriz
● Se localizan preferentemente en
extremidades inferiores y pueden
ir acompañadas de adenopatias
regionales
↳ Diagnóstico: clínico, con toma para
cultivo e identificación del germen
↳Tratamiento: igual que el impétigo
. Erisipel� .
↳ Etiología: infección bacteriana de la
dermis, hipodermis superficial y vasos
linfáticos, casi siempre causada por
Estreptococos del grupo A
↳ Clínica:
● Enrojecimiento y tumefacción de
los tejidos afectados, los cuales
forman una placa eritematosa
que gradualmente va
aumentando de tamaño,
volviéndose tensa, dolorosa,
caliente, brillante, sobreelavada
con borde neto
● Las localizaciones más frecuentes
son miembros inferiores y cara
↳ Diagnóstico: clínico (el hallazgo más
importante de laboratorioes una
leucocitosis), tiende a recurrir en la
misma area, puede producir una
elefantiasis nostra verrucosa
↳ Diagnóstico Diferencial: celulitis,
herpes zoster, dermatitis alérgica de
contacto y erisipeloide
↳ Tratamiento: penicilina es la droga de
elección
. Celuliti� Agud� .
↳ Etiología: inflamación aguda y
extensa de la piel que afecta a los
tejidos subcutáneos profundos producida
por los Estreptococos del grupo A y el
Estafilococo aureus;
↳ Patogenia: suele aparecer como
resultado de la infección de una herida;
se observa más en varones y se localiza
con mayor frecuencia en miembros
inferiores y cara;
↳ Clínica:
● Enrojecimiento, edema y dolor de
la zona afectada con borde mal
delimitado
● Afectación del estado general con
fiebre, adenopatías y linfangitis
regional; en lactantes:
bacteriemia
↳ Diagnóstico Diferencial: erisipela (la
diferencia reside en los bordes bien
elevados y separados de la piel sana en
la erisipela), herpes zoster y
tromboflebitis
↳ Tratamiento: analgésicos y
antibioterapia sistémica
. Linfangiti� .
↳ Etiología: proceso infeccioso que
afecta a los conductos linfáticos
subcutáneos producido por el
Estreptococos del grupo A
↳ Patogenia: suele ser secundário a
factores exógenos como: herida en una
extremidad, vesículas infectadas,
paroniquia
↳ Clínica:
● Cordón lineal eritematoso de
inicio agudo proximo a la puerta
de entrada
● Es común fiebre, leucocitosis y
dolor
↳ Complicaciones: ulceraciones tipo
fagedémico que si no se tratan pueden
acompañarse de septicemia
↳ Diagnóstico diferencial:
tromboflebitis (que no tiene una puerta
de entrada) y adenopatía regional
dolorosa
↳ Tratamiento: similar al de erisipela
. Inte�trig� Estreptocócic� .
↳ Clínica:
● Lesión eritematosa, fisurada,
cubierta por costra melicérica, de
frecuente localización
retroauricular y queilitis angular
● Eritema y maceración en
pliegues, no cede a terapia
antimicótica
● Discreto edema, bordes definidas
. Otras infecciones bacterianas .
. Eritrasm� .
↳ Etiología: infección bacteriana
superficial y crónica causada por
Corynebacterium minutissimum
↳ Clínica:
● Placas bien delimitadas, pardo
rojizas con descamación
superficial, localizadas en los
pliegues inguinales, axilares,
submamarios y interdigitales
● Más frecuente en hombres
↳ Diagnóstico: clínico, con la lámpara
de Wood se confirma el diagnóstico con
la fluorescencia rojo coral de las
escamas infectadas
↳ Diagnóstico diferencial: tiña crural
(progresa más rápido y tiene
características más profundas y
inflamatorias), candidiasis, ptriasis
versicolor
↳ Tratamiento: eritromicina VO 1g/día
por 5 a 7 días; tópicamente clindamicina
2% o miconazol 2%