04 - PIODERMITIS

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UNIDAD II - PIODERMITIS 
Tainara Vieira de Amorim / 7º B / 2022 
Estreptocócicas: 
• Cocos gran (+), anaerobios facultativos; 
• Streptococcus pyogenes beta hemolítico del grupo A más viru-
lento para el hombre; 
• Orofaringe o mucosa nasal 15-20% personas sanas. 
IMPÉTIGO CONTAGIOSO 
• Impétigo contagioso o de Tilbury-Fox; 
• Muy contagioso; 
• Afecta niños; 
• Mayor incidencia en verano y otoño; 
• Resolución en 2-3 semanas. 
Clínica: 
▪ Vesícula pequeña; 
▪ Paredes delgadas sobre base eritematosa; 
▪ Rápida pustulación; 
▪ Rompen formando exudado y al secar costras melicéricas; 
▪ Afecta cara, brazos y piernas (no afecta estado general). 
Complicaciones: 
▪ Ectima, linfangitis o celulitis; 
▪ Glomerulonefritis. 
 
 
ECTIMA 
• Piodermitis profunda, ulcero-costros; 
• Inicia a partir de un impétigo, picada de insecto, varicela o un 
trauma menor. 
Clínica: 
▪ Úlcera cubierta por costra duras y secas, doloroso, con bordes 
sobreelevados y fondo purulento, crecimiento lento, cura con 
cicatriz; 
▪ Afecta extremidades inferiores y afecta adenopatía regional 
en ocasiones. 
Tratamiento: 
▪ Antiséptico local; 
▪ Antibiótico local y/o sistémico. 
 
ERISIPELA 
• Infección causada por estreptococos del grupo A; 
• Afecta dermis, hipodermis superficial y vasos linfáticos; 
• Ocurre por pérdida de la barrera cutánea. 
Clínica: 
▪ Enrojecimiento y tumefacción de los tejidos, formando placa 
eritematosa que va aumentando de tamaño, tensa, dolorosa, 
caliente, brillante, con bordes definidos y sobreelevados en las 
cuales podemos encontrar vesículas, ampollas + malestar ge-
neral; 
▪ Frecuente en miembros inferiores y cara. 
 
Tainara Vieira de Amorim / 7º B / 2022 
 
 
Erisipela recidivante ocasiona después de cada episodio duro 
(linfedema), provocando elefantiasis. 
 
Diagnóstico: 
▪ Clínico; 
▪ Leucocitosis en examen complementar. 
Diagnóstico diferencial: 
▪ Celulitis, herpes zoster, dermatitis de contacto, entre otros. 
Tratamiento: 
▪ Reposo; 
▪ Penicilina procaína 400-600000 U IM 12/12hs; 
▪ Ampicilina, Amoxicilina-clavulonato 500/125mg 8/8hs. 
CELULITIS 
• Proceso inflamatorio agudo y extenso de la piel afectando el 
tejido subcutáneo profundo; 
• Estreptococo y Estafilococo implicados; 
• Haemophilus en niños < 5años; 
• Con puerta de entrada – Sin puerta de entrada. 
Clínica: 
▪ Inicia a partir de una lesión de continuidad, enrojecimiento, 
edema y dolor con bordes mal delimitados + fiebre, adeno-
patías y linfangitis regional; 
▪ Frecuente en miembros inferiores y cara. 
 
 
Celulitis periorbitaria (alteraciones oculares, trombosis intra-
craneal o meningitis): 
 
Diagnóstico: 
▪ Clínico; 
▪ Leucocitosis en examen complementar. 
Diagnóstico diferencial: 
▪ Erisipela, herpes zoster, tromboflebitis. 
Tratamiento: 
▪ Reposo; 
▪ Analgésicos. 
▪ Penicilinas (antibiótico sistémico precoz). 
 
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LINFANGITIS 
• Proceso infeccioso que afecta los conductos linfáticos subcu-
táneo; 
• Secundario a hernias en extremidades, ampollas infectadas. 
Clínica: 
▪ Cordón lineal eritematoso, inicio agudo, próximo a la herida, 
extiende hacia el ganglio linfático de la zona afectada + fiebre, 
leucocitosis, dolor. 
Tratamiento: 
▪ Antibiótico local y/o sistémico. 
 
 
 
TRATAMIENTO DE LAS ESTREPTOCOCIAS 
 
PIODERMITIS POR TOXINA 
SÍNDROME ESTAFILOCÓCICO DE LA PIEL ESCALDADA: 
• Causado por Staphylococcus aureus grupo II, produce clivaje 
de la capa granulosa; 
• Nikolsky positivo; 
• Afecta niños hasta los 5 años (común), menos adultos el cual 
posee enfermedad de base. 
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Clínica: 
▪ Exantema escarlatiniforme en centro facial, cuello, axilas; 
▪ Después aparecimiento de ampollas fláccidas en días, con 
formación de áreas denudadas y descamación; 
▪ Puede ser autolimitada o evolucionar a sepsis. 
 
 
 
ESCARLATINA: 
• Causada por estreptococo del grupo A, presentes en amíg-
dalas, faringes y heridas; 
• Afecta entre 4-8 años de edad, invierno y primavera. 
Clínica: 
▪ Fiebre, cefalea, odinofagia, vómitos, dolor abdominal; 
▪ Rash micropapular sobre base eritematosa, progresión cefalo-
caudal, respeta palmas y plantas; 
▪ Lengua en frambuesa (enantema); 
▪ Triangulo de Filatov. 
 
 
 
Después de unos días descamación fina en cara y tronco, y 
colgajos en palmas y plantas. 
 
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CLASIFICACIÓN ÚTIL PARA LA TOMA DE DECISIONES 
Clase I: 
• Establece clínicamente, sin comorbilidades; 
• Manejo ambulatorio con tratamiento oral. 
Clase II: 
• Pacientes febriles, con compromiso sistémico leve a mode-
rado, sin comorbilidades y clínicamente estables; 
• Este grupo se puede tratar vía oral en forma ambulatoria, 
pero en muchos casos requiere tratamiento parenteral; 
• En este caso se evaluará la posibilidad de tratamiento domi-
ciliario o de ser necesario internaciones breves. 
Clase III: 
• Pacientes con compromiso sistémico, taquicardia, taquipnea, 
hipotensión o comorbilidades que pueden comprometer la 
respuesta al tratamiento; 
• Este grupo en general requiere internación y tratamiento 
parenteral; 
• Cuando el paciente esté estable, de ser posible se continuará 
el tratamiento en internación domiciliaria o se rotará a vía 
oral. 
Clase IV: 
• Signos de sepsis o sospecha de colecciones o celulitis necro-
tizantes; 
• Se internan siempre.