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Mic�si� Profunda� . Po�: An� Carolin� Lim�/ @accarol� . Paracoccidiodomic�si� . ↳ Agente Etiológico: Paracoccidioidomicosis brasiliensis ↳ Epidemiologia: más común en hombres (9:1) que tienen entre 20-40 años; ↳ Patogenia: la vía de infección más común es la inhalatoria, se inicia con un foco pulmonar y luego se disemina hacia los linfonodos regionales y después, por la vía hematógena, hacia los otros órganos ↳ Clasificación Clínica: ➤ Paracoccidioidomicosis infección ● Primer contacto con el hongo, asintomático, si el paciente tiene una respuesta Th1 eficaz puede ser controlada ● Test cutáneo que deja una cicatriz radiológica ● Si la respuesta inmune no es eficaz la enfermedad va a evoluir para 2 posibles cuadros ➤ Aguda o subaguda ● Juvenil; 5-14% de los cuadros ● Evolui en semanas o pocos meses ● Clínica: Adenomegalia (96%), Formas Cutáneas (54%), Intestinal, Osteoarticular, SNC, Adrenales, Testicular y Pulmonar ➤ Crónica ● Adulto; 80-90% de los cuadros ● Lleva más de 6 meses para evoluir ● Puede ser: ⋅ Unifocal - un órgano comprometido (pulmón más frecuentemente) ⋅ Multifocal - más frecuente; afecta simultáneamente a los pulmones, linfonodos, piel, mucosas y otros órganos ● Clínica: ⋅ Pulmonar - 90% de los casos; cuadros que simulan neumonías atípicas y tuberculosis ⋅ Mucocutánea - mucosa orofaringolaríngea (69%) y piel (15-30%) ➜ placas superficiales ulceradas micronodulares con punteado rojizo que alternan con microabscesos amarillos y blancos (estomatitis moriforme), hay aumento de volumen (boca de tapir), deformación, nódulos y ulceraciones (dx: leishmaniasis mucocutánea) ⋅ Ganglionar - adenomegalias duras y dolorosas que pueden ulcerar y fistulizar; región cervical es la más frecuente; cuadros intestinales llevan a grandes masas tumorales que simulan el linfoma de Hodgkin ⋅ Suprarrenales ⋅ SNC, meninges, médulas ⋅ Huesos, articulaciones ⋅ Testículos, epidídimo, próstata, hígado, bazo, tiroides, corazón, íntima de arterias, vejiga ➤ Paracoccidioidomicosis en inmunodeprimidos ● Asociada a cuadros de: SIDA, quimioterapia, inmunosupresión, etilistas, diabéticas ↳ Secuelas: ● Signos y síntomas relacionados a secuelas cicatriciales fibrosas de órganos afectados ● Disnea ● Restricción Cardiorrespiratoria ● Disfonía ● Estenosis de tráquea y glotis ● Microstomía ↳ Diagnóstico ● Examen directo - hongo “timón marino” ● Cultivo (no son prácticos) ● Histopatología ● Estudios serológicos: ELISA ↳ Diagnóstico Diferencial: ● Lesiones mucosas - leishmaniasis, tuberculosis, sifilis, neoplasias ● Formas linfático nodulares - TBC, Hodgkins ● Lesiones cutáneas - sifilis, psoriasis, linfomas, sx LETC ↳ Tratamiento: ● Itraconazol: 200-400 mg/día, 6 meses a 1 año dependiendo de la presentación (tto estandar) ● Sulfametoxazol-trimetoprima: 800(s)-160(t) a cada 12 horas por 30 días, y luego 400-80 mg; es el tto menos eficaz solo utilizado en individuos con muchas comorbilidades que no pueden ser tratados con fármacos más fuertes ● Anfotericina B: graves . Esporotric�si� . ↳ Agente Etiológico: Sporothrix Schenkii ↳ Epidemiologia: común en países tropicales, muy asociada a las ocupaciones de floristas, jardineros, agricultores, trabajadores florestales, mineros y veterinarios ↳ Patogenia: el trauma sirve como porta de entrada para el hongo (primera lesión), desde ahí la enfermedad se va a desarrollar en acuerdo con la respuesta inmunológica del huésped; ↳ Cuadro Clínico: ● Afecta piel y vasos linfáticos produciendo nódulos y gomas ● Lesiones fijas linfangíticas en cara (niños) y extremidades (adultos) ● Dos formas ⋅ Formas Cutáneas ➜ Cutáneo - linfática: - Es la más frecuente (53-75%) - Evolui en 2-4 semanas - Pápula eritematosa; nódulo; necrosis; úlcera: chancro esporotricótico; fondo: granulomatoso ➜ Cutáneo fija: - Es la menos común (25-28%) - Lesión única, localizada, crónica y que puede tener varias formas (polimorfa) - Niños: cara, cuello y tronco ➜ Cutánea diseminada: - Rara - Afecta a inmunodeprimidos - Polimorfismo: pápulas infiltradas, verrucosas, ulceradas, placas ulcerocostrosas ➜ Formas extracutáneas: - Raras y de difícil diagnóstico - Huesos, Pulmones, Oculares, Meninges ↳ Diagnóstico: ● Cultivo: fácil, el hongo crece en cualquier medio,3-5 días ● Examen directo (es -) ● Histopatología (orienta, pero no confirma) ● Pruebas serológicas ● Test cutáneo (intradermorx): esporotriquina ↳ Tratamiento: ● Ioduro de potasio: específica, barata y eficaz; 0,5 - 6g/día repartidos en 3 dosis por 2 a 4 meses (en niños mitad o un tercio de la dosis ● Derivados imidazólicos: itraconazol, fluconazol ● Trimetopin-Sulfametaxol ● Anfotericina B: graves . Cromomic�si� . ↳ Agente Etiológico: Fonseca pedrosoi, Fonseca compacta, Cladosporium carrioni, Phialophora verrucosa y Rhinocladiela aquaspersa ↳ Epidemiología: los trabajadores rurales son los más acometidos, el hongo afecta a la piel y tejido celular subcutáneo preferentemente en MMII ↳ Patogenia: el hongo penetra a la piel frente a un traumatismo y se disemina hasta el tejido subcutáneo ↳ Cuadro clínico: ● Lesión inicial: pápulas o nódulos que luego forman placas ● En estas placas se observan pequeños puntos negros (hongos aglomerados) ● La lesión puede evolucionar hasta asumir proporciones considerables; dx: elefantiasis ↳ Diagnóstico: ● Examen directo: células fumagoides en grupos de dos o tres ● Cultivo define la especie ● Histopatología ↳ Diagnóstico Diferencial: ● Infeccioso ➜ Leishmaniasis, Esporotricosis, Cromomicosis, Tuberculosis ● Tumoral ➜ Leishmaniasis, Esporotricosis, Cromomicosis, Tuberculosis, Epidermoide ↳ Tratamiento: ● Formas localizadas: ⋅ Criocirugía ⋅ Cirugía por exéresis con márgenes amplios ⋅ Termoterapia: calor entre 35-45º ⋅ Electrocirugía o Laser ● Formas extensas: ⋅ Itraconazol: 200-400 mg/día por 4-8 meses ⋅ Anfotericina B: graves . Micetoma� . ↳ Agente Etiológico: Pseudallescheria boydii, Acremonium falciforme, Acremonium recifei, Acremonium kiliense (cephalosporium), Neotestudina rosatii, Aspergilus nidulans, Madurella grisea, Pyrenochaeta romeroi, Madurella mycetomatis, Exophiala jeanselmei ↳ Epidemiología: enfermedad de distribución mundial, asociada al trabajo campestre porque los hongos implicados suelen vivir en la tierra, restos vegetales, espinas, astillas, clavos, etc ↳ Patogenia: la inoculación ocurre a través de traumas ↳ Cuadro Clínico: ● Guarda relación directa con el punto de inoculación y es más frecuente en miembros inferiores ● La evolución es lenta, implacable y no regresa espontáneamente ● Aumento del volumen, deformación, fístulas, secreciones granos, úlceras, costras, cicatrices retráctiles, fibrosas, hipo o hiperpigmentadas ● Incapacidad funcional por fibrosis de los tejidos blandos (anquilosis) ● Los eumicetomas son más circunscriptos y menos inflamatorios ↳ Diagnóstico Diferencial: actinomicosis, coccidioidomicosis,tuberculosis colicuativa, tofos gotosos, hidroadenitis, osteomielitis ↳ Tratamiento: ● Quirúrgico ● ATB: sulfonamidas combinados con estreptomicina o amikacina . Coccidioidomic�si� . ↳ Agente Etiologico: Coccidioides immitis e C. posadasii ↳ Cuadro Clínico: ● Forma primaria cutánea (rara): placa exulcerada o verrugosa ● Eritema nudoso o polimorfo ● Las formas secundárias son polimorfas (pústulas, papulopústulas, nódulos, placas, fístulas)
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