4 - Micosis subcutánea

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MEDICINA TROPICAL 
 
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@MedicEstudos 
Medicina tropical 
Micosis subcutánea 
Hongos 
• Eucariotas 
• Reino Fungi 
• Unicelulares – Multicelulares 
• Heterótrofos 
• Levadura: Unicelulares 
• Moho: Multicelulares 
Subcutáneas 
Características Generales 
• En general se encuentra en suelo/madera/vegetación en 
descomposición; y atraviesan la piel tras lesión 
traumática (relación huésped con ciertas labores). 
• Infectan piel – subcutáneo, pudiendo llegar a músculos 
y hueso. 
• Rara vez se diseminan a órganos internos. 
• Carácter insidioso – crónico de la infección. 
• En general Resistentes a antifúngicos convencionales. 
• Más frecuentes en inmunocompetentes. 
Esporotricosis 
• Infección micótica de carácter crónico, producida por el 
agente dimorfo Sporothrix schenckii, que afecta 
principalmente piel – linfáticos – subcutáneo y en un 
porcentaje muy bajo otros órganos (pulmón – huesos) 
• “Enfermedad del manipulador de Rosas” 
• Principalmente: suelo – vegetación en descomposición 
de áreas cálidas y húmedas. 
• Puede ser transmitida por pinchazos de espinas – 
materia orgánica; y son fuente de infecciones 
armadillo y gatos. 
 
Factores Predisponentes: 
• Más común en varones 
• Áreas Rurales 
• Trabajadores: jardineros – carpinteros – agricultores 
 
Transmisión: 
• Desde el suelo a través traumas cutáneos. 
• Desde animales contaminados (gatos…) 
• Uso de “ropas” contaminadas. 
 
Presentaciones Clínicas 
• Linfocutánea 
• Cutánea Pura 
• Mucosa 
• Ósea 
• Pulmonar 
• Pielonefritis – Orquitis - Epididimitis 
• SNC (Meningitis) - ocular 
• Enfermedad Diseminada Multifocal: en 
inmudodeprimidos (VIH) 
 
• Forma Linfocutánea (76%): 
 Chancro de inoculación: lesión ulcerosa. 
 Cordón linfático engrosado-eritematoso con varios 
nódulos en su trayecto (lesión en cuentas de 
rosario). 
 Fistulización de los nódulos con material sero-
purulento. 
 
• Otras Formas (raras) 
 Forma Cutánea Pura (1%): localizada – generalizada 
Placas eritematosas – nódulos (ulcerados o no) – 
folículos – verrugas. 
 Forma Mucosa: lesión de boca – nariz – faringe 
(papilomas/úlceras) 
. 
• Esporotricosis Ósea 
 Forma Extracutánea más frecuente 
 Monoartritis de: Muñeca, Codo, Tobillos, Rodillas. 
 Tumefacción – dolor; derrame articular; signos 
inflamatorios – fístulas. 
 
• Esporotricosis Pulmonar 
 Varón 30 – 60 años. 
 Lesión: cavernas (uni/bilaterales) – infiltraciones 
parenquimatosas. 
 Derrame Pleural. 
 
Diagnóstico 
• Pruebas Directas 
 Cultivo: examen de preferencia; crecimiento en 5 – 7 
días. 
 Biopsia: Lesión piogranulomatosa. Cuerpo asteroide 
(material de SplendoreHoeppli). 
 
• Pruebas Indirectas (casi no utilizadas) 
 Pruebas Serológicas 
 Intradermorreacción (esporotriquina) 
 
Tratamiento 
• Itraconazol: tratamiento actual de elección 
 
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Micosis subcutánea 
• Yoduro de Potasio: efectivo – barato; poca tolerancia 
(síntomas gástricos); tiempo de tratamiento prolongado 
(4 -6 semanas). 
• Formas Extracutáneas: 
 Anfotericina B 
 Enfermedad Cavitaria: resección quirúrgica – 
anfotericina B 
 
Cromoblastomicosis 
• La cromoblastomicosis (cromomicosis) produce lesiones 
escamosas elevadas; cuya localización habitual aparece 
en las extremidades inferiores, japão (MMSS) – otra 
especie 
• Las lesiones suelen ser verrugosas o de aspecto similar a 
una coliflor y presentan unas células muriformes 
patognomónicas (también llamadas cuerpos en centavo 
de cobre o escleróticos) en el examen histológico. 
 
• Géneros: 
 Fonsecaea (pedrosoi: 90%) 
 Cladosporium 
 Exophiala 
 Cladophialophora carrionii 
 Rhinocladiella 
 Phialophora 
 
Epidemiología 
• Enfermedad de los trópicos – clima húmedo. 
• Transmisión: por traumas en piel. 
• Localizados en suelo/material orgánico en 
descomposición. 
• Más prevalente en varones (4:1) 40 – 69 años. 
• Zonas rurales (andar descalzos – poca ropa). 
• Fonsecaea pedrosoi (86 – 96% de los casos a nivel 
mundial). 
• En común: formas miceliales dimatiáceos – capacidad de 
formar pigmentos. Melanina. – monedas de cobre. 
Patognomónica. 
• En el tejido (lesión): cuerpos de Medlar (cuerpos 
escleróticos - células muriformes). Células marrones 
castaño – melanina. 
• Libres en el tejido o en interior de macrófagos o de las 
células 
• gigantes multinucleadas (granulomas). 
 
 
Presentación Clínica 
• Inicia con lesiones papulosas pruriginosas crónicas. 
• Aumentan progresivamente de tamaño hasta adoptar 
formas verrucosas. 
• Las lesiones locales extensas en forma de “coliflor”: por 
crecimiento y agrupación de lesiones verrucosas. 
• Lesiones Extensas: hiperqueratósicas – se pueden 
ulcerar – fibrosis extensas con deformidad de la 
extremidad. 
 
Diagnóstico 
• Presentación Clínica – Datos epidemiológicos. 
• Métodos de diagnósticos: 
 Hallazgo Anatomopatológico 
 Células Muriformes. 
• Cultivo 
 
Tratamiento 
• Farmacológico: (azoles) itraconazol – Terbinafina. 
A menudo poco eficaces. 
• Quirúrgico: 
 No indicado por crecimiento micótico en bordes de 
la incisión. 
 
Maduromicosis Micetoma 
• Proceso infeccioso granulomatoso crónico localizado en 
pie (92%). 
• Formación de numerosos granulomas y abscesos, los 
cuales contienen grandes agregados de hifas fúngicas 
conocidos como gránulos o granos. 
• Estos granos son expulsados por numerosas fístulas, 
granos de arena. 
• Proceso muy destructivo, que puede afectar subcutáneo 
fascias y músculo. 
 
Micetoma Eumicótico: micetomas producidos por hongos 
verdaderos de diferentes especies/géneros. 
Micetoma Actinomicótico: micetomas producidos por 
bacterias bacilares aerobias (Nocardia – Actinomyces – 
Actinomadura – Streptomyces). 
 
• Micetoma Eumicótico: 
 Genera Phaeoacremonium 
 Genero Fusarium 
 Aspergillus nidulans 
 Scedosporium boydii 
 Genero Madurella 
 
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 Exophiala Jeanselmei… 
 
• Transmisión: por penetración percutánea tras herida en 
piel. NO se consideran contagiosos. Principal afectación 
de pies – manos. 
• “Andar descalzos”. 
• Hombres más afectados que mujeres. 
 
Características Clínicas 
• En general: pacientes acuden tras infección de larga 
data. 
• Lesión inicial: placa/nódulo indoloro; crecimiento lento – 
progresivo (inflamación fibrosis); con deformación 
creciente. 
• Con el tiempo: fístula con drenaje serohemático con 
“granos” de diferentes colores (según agente). 
• La destrucción (y deformación) afecta piel – subcutáneo 
– músculo hasta hueso. 
 
Diagnóstico 
• Presentación Clínica – Datos epidemiológicos. 
• Métodos de diagnósticos: 
 Examen en Fresco (KOH – Metenamina Argéntica de 
Gomore) 
 Cultivo - demora 
 Biopsia (anatomía patológica) 
→ Granos negros o pálidos (blancos amarillentos) 
– EUMICETOMA 
→ Granos pálidos (blancos o amarillentos), 
parduzco, rojos a rosados - ACTINOMICETOMA 
 
 
Tratamiento 
• Farmacológico: itraconazol – anfotericina B 
 A menudo poco eficaces (enlentecen crecimiento). 
• Quirúrgico: 
 Escisión de la lesión: no eficaz. 
 Amputación del miembro afectado: curativo…