Micosis Profundas

Vista previa del material en texto

Mic�si� Profunda�
. Paracoccidiodomic�si� .
↳ Agente Etiológico:
Paracoccidioidomicosis brasiliensis
↳ Epidemiologia: más común en
hombres (9:1) que tienen entre 20-40
años;
↳ Patogenia: la vía de infección más
común es la inhalatoria, se inicia con
un foco pulmonar y luego se disemina
hacia los linfonodos regionales y
después, por la vía hematógena, hacia
los otros órganos
↳ Clasificación Clínica:
➤ Paracoccidioidomicosis infección
● Primer contacto con el hongo,
asintomático, si el paciente tiene
una respuesta Th1 eficaz puede
ser controlada
● Test cutáneo que deja una
cicatriz radiológica
● Si la respuesta inmune no es
eficaz la enfermedad va a evoluir
para 2 posibles cuadros
➤ Aguda o subaguda
● Juvenil; 5-14% de los cuadros
● Evolui en semanas o pocos meses
● Clínica: Adenomegalia (96%),
Formas Cutáneas (54%),
Intestinal, Osteoarticular, SNC,
Adrenales, Testicular y Pulmonar
➤ Crónica
● Adulto; 80-90% de los cuadros
● Lleva más de 6 meses para
evoluir
● Puede ser:
⋅ Unifocal - un órgano
comprometido (pulmón más
frecuentemente)
⋅ Multifocal - más frecuente;
afecta simultáneamente a los
pulmones, linfonodos, piel,
mucosas y otros órganos
● Clínica:
⋅ Pulmonar - 90% de los casos;
cuadros que simulan neumonías
atípicas y tuberculosis
⋅ Mucocutánea - mucosa
orofaringolaríngea (69%) y piel
(15-30%) ➜ placas superficiales
ulceradas micronodulares con
punteado rojizo que alternan con
microabscesos amarillos y
blancos (estomatitis
moriforme), hay aumento de
volumen (boca de tapir),
deformación, nódulos y
ulceraciones (dx: leishmaniasis
mucocutánea)
⋅ Ganglionar - adenomegalias
duras y dolorosas que pueden
ulcerar y fistulizar; región cervical
es la más frecuente; cuadros
intestinales llevan a grandes
masas tumorales que simulan el
linfoma de Hodgkin
⋅ Suprarrenales
⋅ SNC, meninges, médulas
⋅ Huesos, articulaciones
⋅ Testículos, epidídimo, próstata,
hígado, bazo, tiroides, corazón,
íntima de arterias, vejiga
➤ Paracoccidioidomicosis en
inmunodeprimidos
● Asociada a cuadros de: SIDA,
quimioterapia, inmunosupresión,
etilistas, diabéticas
↳ Secuelas:
● Signos y síntomas relacionados a
secuelas cicatriciales fibrosas de
órganos afectados
● Disnea
● Restricción Cardiorrespiratoria
● Disfonía
● Estenosis de tráquea y glotis
● Microstomía
↳ Diagnóstico
● Examen directo - hongo “timón
marino”
● Cultivo (no son prácticos)
● Histopatología
● Estudios serológicos: ELISA
↳ Diagnóstico Diferencial:
● Lesiones mucosas -
leishmaniasis, tuberculosis, sifilis,
neoplasias
● Formas linfático nodulares - TBC,
Hodgkins
● Lesiones cutáneas - sifilis,
psoriasis, linfomas, sx LETC
↳ Tratamiento:
● Itraconazol: 200-400 mg/día, 6
meses a 1 año dependiendo de la
presentación (tto estandar)
● Sulfametoxazol-trimetoprima:
800(s)-160(t) a cada 12 horas
por 30 días, y luego 400-80 mg;
es el tto menos eficaz solo
utilizado en individuos con
muchas comorbilidades que no
pueden ser tratados con fármacos
más fuertes
● Anfotericina B: graves
. Esporotric�si� .
↳ Agente Etiológico: Sporothrix
Schenkii
↳ Epidemiologia: común en países
tropicales, muy asociada a las
ocupaciones de floristas, jardineros,
agricultores, trabajadores florestales,
mineros y veterinarios
↳ Patogenia: el trauma sirve como
porta de entrada para el hongo (primera
lesión), desde ahí la enfermedad se va a
desarrollar en acuerdo con la respuesta
inmunológica del huésped;
↳ Cuadro Clínico:
● Afecta piel y vasos linfáticos
produciendo nódulos y gomas
● Lesiones fijas linfangíticas en cara
(niños) y extremidades (adultos)
● Dos formas
⋅ Formas Cutáneas
➜ Cutáneo - linfática:
- Es la más frecuente (53-75%)
- Evolui en 2-4 semanas
- Pápula eritematosa; nódulo;
necrosis; úlcera: chancro
esporotricótico; fondo:
granulomatoso
➜ Cutáneo fija:
- Es la menos común (25-28%)
- Lesión única, localizada, crónica y
que puede tener varias formas
(polimorfa)
- Niños: cara, cuello y tronco
➜ Cutánea diseminada:
- Rara
- Afecta a inmunodeprimidos
- Polimorfismo: pápulas infiltradas,
verrucosas, ulceradas, placas
ulcerocostrosas
➜ Formas extracutáneas:
- Raras y de difícil diagnóstico
- Huesos, Pulmones, Oculares,
Meninges
↳ Diagnóstico:
● Cultivo: fácil, el hongo crece en
cualquier medio,3-5 días
● Examen directo (es -)
● Histopatología (orienta, pero no
confirma)
● Pruebas serológicas
● Test cutáneo (intradermorx):
esporotriquina
↳ Tratamiento:
● Ioduro de potasio: específica,
barata y eficaz; 0,5 - 6g/día
repartidos en 3 dosis por 2 a 4
meses (en niños mitad o un
tercio de la dosis
● Derivados imidazólicos:
itraconazol, fluconazol
● Trimetopin-Sulfametaxol
● Anfotericina B: graves
. Cromomic�si� .
↳ Agente Etiológico: Fonseca pedrosoi,
Fonseca compacta, Cladosporium
carrioni, Phialophora verrucosa y
Rhinocladiela aquaspersa
↳ Epidemiología: los trabajadores
rurales son los más acometidos, el
hongo afecta a la piel y tejido celular
subcutáneo preferentemente en MMII
↳ Patogenia: el hongo penetra a la piel
frente a un traumatismo y se disemina
hasta el tejido subcutáneo
↳ Cuadro clínico:
● Lesión inicial: pápulas o nódulos
que luego forman placas
● En estas placas se observan
pequeños puntos negros (hongos
aglomerados)
● La lesión puede evolucionar hasta
asumir proporciones
considerables; dx: elefantiasis
↳ Diagnóstico:
● Examen directo: células
fumagoides en grupos de dos o
tres
● Cultivo define la especie
● Histopatología
↳ Diagnóstico Diferencial:
● Infeccioso ➜ Leishmaniasis,
Esporotricosis, Cromomicosis,
Tuberculosis
● Tumoral ➜ Leishmaniasis,
Esporotricosis, Cromomicosis,
Tuberculosis, Epidermoide
↳ Tratamiento:
● Formas localizadas:
⋅ Criocirugía
⋅ Cirugía por exéresis con
márgenes amplios
⋅ Termoterapia: calor entre
35-45º
⋅ Electrocirugía o Laser
● Formas extensas:
⋅ Itraconazol: 200-400 mg/día
por 4-8 meses
⋅ Anfotericina B: graves
. Micetoma� .
↳ Agente Etiológico: Pseudallescheria
boydii, Acremonium falciforme,
Acremonium recifei, Acremonium
kiliense (cephalosporium), Neotestudina
rosatii, Aspergilus nidulans, Madurella
grisea, Pyrenochaeta romeroi, Madurella
mycetomatis, Exophiala jeanselmei
↳ Epidemiología: enfermedad de
distribución mundial, asociada al trabajo
campestre porque los hongos implicados
suelen vivir en la tierra, restos
vegetales, espinas, astillas, clavos, etc
↳ Patogenia: la inoculación ocurre a
través de traumas
↳ Cuadro Clínico:
● Guarda relación directa con el
punto de inoculación y es más
frecuente en miembros inferiores
● La evolución es lenta, implacable
y no regresa espontáneamente
● Aumento del volumen,
deformación, fístulas, secreciones
granos, úlceras, costras,
cicatrices retráctiles, fibrosas,
hipo o hiperpigmentadas
● Incapacidad funcional por fibrosis
de los tejidos blandos (anquilosis)
● Los eumicetomas son más
circunscriptos y menos
inflamatorios
↳ Diagnóstico Diferencial:
actinomicosis,
coccidioidomicosis,tuberculosis
colicuativa, tofos gotosos, hidroadenitis,
osteomielitis
↳ Tratamiento:
● Quirúrgico
● ATB: sulfonamidas combinados
con estreptomicina o amikacina
. Coccidioidomic�si� .
↳ Agente Etiologico: Coccidioides
immitis e C. posadasii
↳ Cuadro Clínico:
● Forma primaria cutánea (rara):
placa exulcerada o verrugosa
● Eritema nudoso o polimorfo
● Las formas secundárias son
polimorfas (pústulas,
papulopústulas, nódulos, placas,
fístulas)