Farmacodermia: Reações Nocivas a Medicamentos

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Farmacodermia�
. Po�: An� Carolin� Lim�/ @accarol�
Cualquier respuesta a un medicamento
que sea nociva e inesperada, que ocurre
a dosis normalmente utilizadas en el ser
humano, para profilaxis, diagnóstico,
terapia de enfermedad o para
modificación de la función fisiológica
Clasificación
● Leve: no interfiere en actividades
habituales
● Moderada: interfiera sin amenazar
la vida
● Grave: amenaza la vida.
Hospitalización
● Fatal: por la reacción o por
complicaciones
Factor que influyen en la gravedad
● Cuadro clínico
● Compromiso de órganos internos
・Hígado
・Riñones
・Pulmones
● Edad
・Infancia: 38% graves/ 2 óbitos
・> 60 años: 36.6% graves/3 óbitos
・15 a 60 años: 15.5% graves/ 0
óbito
● Relacionadas al enfermo
・Carga genética
・Infecciones: HIV, EBV, HTLV,
Micoplasma
・Reacción a la misma droga o
otras (15,5% de nuestros casos)
● En cuanto al sexo
・Más frecuente en el femenino
・Formas graves en ambos sexos
por igual
● Factores relacionados a drogas
・Vía de administración
・Duración de tratamiento
・Interacción de drogas
・Grupos más frecuentes:
antibióticos, anticonvulsivantes,
analgésicos, antiinflamatório
・Drogas más frecuentes:
cefalosporinas, DFH,
carbamacepina, dipirona
Cuadros Clínicos
Clásicos:
● Síndrome de Stevens-Jonhson
● Necrólisis epidérmica tóxica
● Eritrodermia (síndrome de
hipersensibilidad a droga)
● Pustulosis exantemática aguda
Otros:
● Urticaria - Anafilaxia
● Púrpura - Vasculitis
● Lupus inducido por medicamentos
● Erupciones ampollosas por drogas
● Enfermedad del suero simil
. Espectr� de� Eritem� Multiform� .
● Eritema Multiforme Menor
・Escarapela Típica
・Escasas - Distal
・No afecta a mucosas
・Autorresolutivo/ recurrente
・Herpes simple
・Inflamatorio
● Eritema Multiforme Mayor
・Escarapela típica y atípica
・Más numerosas (cara y
extremidades)
・Afecta a mucosas (por lo menos
1)
・Autorresolutivo/ recurrente
・Herpes simple/ drogas
・Inflamatorio
. SSJ/ NET .
. Síndrome de Stevens Johnson .
● Escarapela atípica plana y
máculas eritematopurpúricas
● Afecta a < 10% del tronco y áreas
desepitelizadas
● Afectación mucosa (>1) y ocular
● Serio compromiso interno
● Necrosis Epidérmica
Tratamiento
● Cuidados Generales
● Tabla de los 9
● Administración precoz de
corticoides
・Antes del despegamiento
・Evitar en niños y cuando el
despegamiento es mayor al 20%
. Necrolisis Epidérmica Toxica .
● Lyell
● Prototipo de farmacodermia grave
(mortalidad 23-25%)
● La exfoliación se debe a muerte de
queratinocitos por apoptosis
● La patogenia es conocida solo
parcialmente
Fisiopatologia
● Deterioro de la capacidad de
desintoxicar los metabolitos
intermedios reactivos de los
fármacos
● Respuesta inmune al complejo
antigénico metabolito - tejido del
huésped
● Susceptibilidad genética: aumento
de HLA-B12 en afectados
● Cel. T citotóxicas: expresión
precoz del receptor de migración
cutánea
● Citocinas: IL-6, TNF-a
● Fas L
● Período de 1-3 semanas de
intervalos entre el inicio del
tratamiento y el comienzo del NET
● Sensibilización inmune
● Se acorta en recidivas (memoria)
Cuadro Clínico
● Mácula eritematopurpúrica con o
sin escarapela atípica plana
● Afecta a más de 30% de las áreas
desespitelizadas
● Afectación de varias mucosas
● Serio compromiso (30% de
mortalidad)
● Necrosis cutánea
Tratamiento
● Cuidados Generales
● Tabla de los 9
● Inmunoglobulina
・90% IgG
・1g/kg/día por 3-5 días en forma
precoz
・Contraindicación absoluta:
alérgicos a la Ig
・Mayor dosis en pacientes con
deficiencia de IgA
● Fluidoterapia - Nutricion
・Líquido, electrolitos, albúmina,
vía periférica, oral
● Terapia intensiva: quemados
・Desepitelización > 10% -
Afección visceral
. DRESS .
Cuadro Clínico
● Erupción cutánea
● Edema de rosto y manos
● Ictericia
● Fiebre
● Adenopatías
● Afectación de órganos
・Hígado
・Miocarditis/ pericarditis
・Nefritis
・Tiroiditis
● Eosinofilia/ Linfócitos atípicos
Criterios diagnósticos
● Exantema maculopapuloso 3
semanas después
● Persistencia de síntomas (más de
2 semanas)
● Fiebre
● Alteraciones hepáticas
● Alteraciones leucocitarias
● Linfoadenopatias
● Reactivación del VVH6
. Eritrodermia� .
● Síndrome eritemato-escamoso que
afecta por lo menos el 90% de la
superficie cutánea generalmente
con compromiso de anexos
● La instalación puede ser aguda o
crónica pero siempre es
persistente
Cuadro Clínico
● Exantema morbiliforme o
escarlatiniforme, purpúrico,
liquenoide o urticariforme
● Clínicamente es indistinguible de
las otras causas de eritrodermia
● Instalación más rápida. Sin
embargo puede llegar hasta 4
meses del inicio de la droga
● Remisión en días o semanas al
suspender el fármaco
● Descamación gruesa en las
formas agudas
● Fina y seca en las crónicas
● Presencia de lesiones purpúricas
en eritrodermia sugiere
farmacodermia
. PEGA .
Cuadro Clínico
● Eritema confluente
● Pústulas subcorneanas
● Inicio en rostro - Luego se
disemina
● Algunos cumplen criterios de
DRESS
● Poco frecuente
● Fiebre
● Leucocitosis
● 2-3 semanas de administrar el
medicamento
● Sensibilizados 2-3 días
● Luego descamación generalizada
Diagnóstico Diferenciales
● Psoriasis pustulosa
● Dermatosis pustulosa subcornea
Pronóstico
● En general mejora al suspender la
droga
Tratamiento
● Corticoides