Desarrollo fetal y su evaluación.

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Embriología I 
Embriología 
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Tema : Desarrollo embriofetal normal y patológico. Su evaluación.
Desarrollo fetal y su evaluación. 
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Sumario:
Período fetal. Características generales. 
Crecimiento fetal. Factores que intervienen en el crecimiento fetal.
Maduración orgánica.
Evaluación del desarrollo.
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Problema Docente:
 El cigoto esta compuesto por células que contienen la información básica genética para el desarrollo, sin embargo, en la práctica médica encontramos que muchos recién nacidos tienen un bajo peso y otros nacen antes del término normal de la etapa prenatal. ¿Cómo explicarías que madres en condiciones similares de aporte de nutrientes y desarrollo psicosocial, tienen niños a término con peso normal mientras otras tienen niños pretérminos y/o con bajo peso al nacer?
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Objetivo:
Explicar el desarrollo fetal, teniendo en cuenta sus características principales y los factores que lo determinan en función de las acciones y el nivel de actuación del Médico Básico.
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Los períodos principales del desarrollo prenatal son:
Período ovular o prediferenciación. 
Período Embrionario .
Período Fetal. 
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Período de prediferenciación: 
Concepción hasta la implantación del blastocisto aproximadamente a los 14 días. 
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Período de prediferenciación. Características:
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Período Embrionario:
Tercera a la octava semana.
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Período Embrionario. Características:
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El Período Fetal:
Novena semana hasta el nacimiento.
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Período fetal precoz
( 9 a 21 semanas.)
El crecimiento del cuerpo es muy rápido pero disminuye el ritmo de crecimiento y el tamaño de la cabeza con respecto al cuerpo.
Aumenta su longitud rápidamente hasta más o menos la mitad de la longitud del recién nacido, el peso aumenta poco y hacia el final del quinto mes no alcanza los 500 gramos.
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Período fetal precoz
( 9 a 21 semanas.)
Aparecen los movimientos fetales y se detectan los latidos cardíacos.
No se ha alcanzado la maduración de los sistemas orgánicos que permiten la supervivencia del individuo.
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Período fetal intermedio 
(21 a 28 semanas.)
Aumenta notablemente el peso. Aunque todavía es delgado, el feto está mejor proporcionado.
Es difícil la supervivencia, aún con cuidados intensivos debido a la inmadurez del aparato respiratorio. Comienza la producción de surfactante pulmonar por los neumocitos II a las 24 semanas.
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Período fetal intermedio
 (21 a 28 semanas.)
A partir de las 26 semanas sobrevive con cuidados intensivos, dado porque el grado de madurez pulmonar proporciona la posibilidad de un adecuado intercambio de gases; además, el sistema nervioso central maduró hasta la etapa en que puede dirigir movimientos respiratorios rítmicos y controlar la temperatura corporal.
La mortalidad generalmente se relaciona con peso fetal inferior a 2000 gramos.
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Período fetal tardío
(28 a 37semanas.)
Los fetos de 32 semanas y mayores suelen sobrevivir, sí nacen de manera prematura.
La madurez del sistema nervioso al término de la gestación permite llevar a cabo algunas funciones integradoras.
Los fetos masculinos tienen mayor peso y longitud que los femeninos.
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Generalizaciones del período fetal: 
 El crecimiento de la talla y el peso corporal con enlentecimiento del crecimiento de la cabeza respecto al resto del cuerpo.
3 meses 5 meses 9 meses 
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2. Aparecen los movimientos fetales y se detectan los latidos cardíacos.
3. Difícil sobrevivencia del feto antes de las 26 semanas por inmadurez pulmonar. Se alcanza después de las 34 semanas.
Generalizaciones del período fetal:
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Desarrollo fetal se caracteriza:
Patrones secuenciales 
de crecimiento
Maduración orgánica
 Y 
Factores:
Maternos.
Placentarios.
Fetales.
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Determinantes del Crecimiento y el Desarrollo fetal.
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Factores maternos: 
Edad, peso, talla, paridad. 
Nutrición materna.
Salud materna.
Hábitos tóxicos.
Función endocrina.
Factores socioeconómicos.
Embarazo simple o múltiple.
Factores genéticos.
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 Factores fetales:
Genéticos y cromosómicos.
Sexo.
Función endocrina.
Infección fetal.
Gemelación.
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Factores placentarios:
Lugar donde se implanta.
Función de transporte, metabólica y endocrina.
Lesiones placentarias.
Relación entre el peso placentario con el peso del feto y el recién nacido.
Madurez placentaria.
Envejecimiento placentario.
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Cuando las condiciones son óptimas, estos factores regulan la capacidad potencial de crecimiento y maduración funcional fetal y el resultado final es un niño que nace a término en un parto fisiológico y con capacidad adecuada para adaptarse cardiopulmonar y metabólicamente en forma suave y no complicada a las condiciones que impone la vida extrauterina.
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MADURACIÓN FETAL:
La maduración orgánica y tisular, se evidencia en la capacidad funcional progresiva fetal y postnatal.
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MADURACIÓN FETAL:
Maduración Respiratoria.
Maduración Nerviosa.
Madurez Renal. 
Madurez Neuroendocrina Fetal. 
Madurez Digestiva. 
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Maduración Respiratoria:
El pulmón es el órgano crítico en la adaptación del feto a la vida extrauterina. El surfactante pulmonar aparece a las 24 semanas de gestación, su capacidad funcional se alcanza a las 32 semanas de gestación. Su función es evitar el colapso pulmonar después de la espiración.
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Madurez Renal:
Durante la vida intrauterina la función renal es mínima, la homeostasis del feto depende de la función de intercambio de la placenta. Las 34 semanas representa el momento a partir del cual se considera a la función renal con un grado suficiente de madurez para la adaptación a las condiciones que impone el tránsito hacia la vida extrauterina.
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EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO Y EL DESARROLLO FETAL.
Procederes médicos para el diagnóstico prenatal:
Estimaciones clínicas.
Ultrasonografía.
Alfafetoproteína.
Amniocentesis.
Biopsia Coriónica.
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Estimaciones clínicas:
Determinación de la edad gestacional.
Presencia de avivamiento.
Primeros movimientos fetales.
Primera auscultación de los tonos cardíacos fetales.
Cálculo inicial y subsiguiente del tamaño uterino.
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Ultrasonografía: 
Edad gestacional.
Visión de las estructuras fetales y determinación de sus dimensiones, permitiendo la Evaluación del crecimiento fetal. 
Diagnóstico de malformaciones congénitas.
Análisis de la posición y maduración de la placenta.
Determinación de las características del cordón umbilical.
Estimación del volumen de líquido amniótico.
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Alfafetoproteína: 
En suero materno, las características de su concentración (cifras aumentadas o disminuidas) de esta proteína pueden estar relacionadas con:
Embarazo gemelar.
Estimación de la edad gestacional.
Diagnóstico de muerte fetal.
Gestante diabética.
Insuficiencia placentaria. 
Isoinmunización Rh.
Malformaciones congénitas.
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Otros procederes médicos.
Transfusión fetal intrauterina.
Fetoscopia.
Cordocentesis o muestreo percutáneo de sangre del cordón umbilical.
Tomografía por computadora e imágenes de resonancia magnética.
Amniografía y fetografía.
Vigilancia fetal.
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IMPORTANCIA MÉDICA DE LA EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO.
Desde el punto de vista epidemiológico es un indicador que mide el estado de salud de la población.
Desde el punto de vista clínico permite realizar la clasificación de los recién nacidos.
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CONCLUSIONES: 
Características generales del feto hasta su madurez:
Intenso crecimiento de la longitud y el peso corporal, maduración de tejidos y sistemas de órganos, con enlentecimiento del crecimiento de la cabeza con respecto al resto del cuerpo. 
Aparecen los movimientos fetales y se detectan a partir de las 20 semanas. 
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 3. Se detectan los latidos cardíacos.
 4. Difícil sobrevivencia del feto antes de las 26 semanas por inmadurez pulmonar. Los niños prematuros de 26 a 36 semanas suelen sobrevivir, pero los fetos a término y en especial después de las 34 semanas tienen mejores posibilidades de sobrevivencia.
CONCLUSIONES:
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Los agentes teratógenospueden interferir el crecimiento (CIUR) y desarrollo funcional normal. 
El crecimiento y el desarrollo fetal esta determinado por factores maternos, factores fetales y factores placentarios.
La utilización de procederes médicos favorece el seguimiento, diagnóstico, evaluación y tratamiento de algunas alteraciones fetales.
CONCLUSIONES:
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8. El diagnóstico temprano de ciertas alteraciones puede favorecer una terapia fetal eficiente en:
Las arritmias cardíacas.
Enfermedad hemolítica. 
Algunas anomalías tales como: espina bífida, hidrocefalia por estenosis del Conducto de Silvio, hernia diafragmática y las uropatias obstructivas. 
CONCLUSIONES:
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Nuestra Próxima Conferencia.
Desarrollo del aparato locomotor y la cara.
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