Peritoneo, retroperitoneo medio, vasos y nervios

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Peritoneo, retroperitoneo medio, vasos y nervios
	La región abdominal media se extiende en la cavidad peritoneal debajo del mesocolon tranverso hasta el meso sigmoideo. Cubierta en el abdomen abierto por el telón del epiplón mayor, contiene a la mayor parte del intestino delgado rodeado por el marco cólico, y por arriba, detrás del peritoneo parietal, al gancho del páncreas con la tercera y la cuarta porciones del duodeno qu están debajo del limite superior de la región.
Peritoneo
· Meso: mesocolon transverso, mesenterio, meso sigmoideo 
· Condusen vasos, arterias y nervios a los organos 
· Omento (epiplón)
· Estructuras que unem organos entre sí. (ex: epiplon menor: une estomago al higado)
· Ligamentos 
· Generalmente son avasculares, fijan organos a la pared abdonminal. 
· 
El peritoneo es una membrana serosa formada por tejido conjuntivo que posee dos hojas: una es el peritoneo parietal, que cubre las paredes internas de la cavidad abdominal, y la otra, llamada peritoneo visceral, envuelve total o parcialmente las vísceras abdominales y les brinda sostén mediante pliegues (mesos, epiplones y ligamentos). 
 	Mesenterio. Lámina doble de peritoneo que rodea a un órgano y lo une a la pared abdominal. Las regiones del tubo digestivo que poseen mesenterio son el estómago (mesogastrio), la mayor parte del intestino delgado y el colon transverso. 
Epiplón (omento). Pliegue de peritoneo que se subdivide en omento mayor y omento menor. Su función es dar sostén y fijar el estómago a la pared abdominal y a otros órganos.
El omento mayor parte de la curvatura mayor gástrica y une al estómago con el bazo, el colon transverso y el diafragma. El omento mayor se divide en tres porciones o ligamentos: la porción izquierda que corresponde al ligamento gastroesplénico; el ligamento gastrocólico, cuya forma semeja la de un delantal y que se inserta en el colon transverso, y la porción superior o ligamento gastrofrénico.
El omento menor une la curvatura menor gástrica con el hígado, y también se le denomina ligamento hepatogástrico. Asimismo, une la porción proximal duodenal con el hígado mediante el ligamento hepatoduodenal.
Pliegues peritoneales. Reflexiones de peritoneo que suelen formarse en los sitios por donde discurren vasos sanguíneos, vasos fetales obliterados y conductos.
Recesos peritoneales. Pliegues de peritoneo con forma de bolsa que se abren en un extremo y están cerrados por el extremo contralateral. Estos recesos se encuentran en las regiones duodenoyeyunal e ileocecal; en esta última suele situarse el apéndice.
Se conoce como cavidad peritoneal al espacio virtual que se ubica entre las dos capas del peritoneo. Dicha cavidad contiene una pequeña cantidad de líquido (aproximadamente 50 ml) cuya función es lubricar y permitir el deslizamiento sin fricción de las vísceras abdominales. La superficie peritoneal total mide entre 1.7 y 2.1 m2.
La cavidad peritoneal se divide en cavidad mayor y transcavidad de los epiplones. La cavidad mayor va desde el diafragma hasta la cavidad pélvica. La cavidad peritoneal mayor está cerrada en el hombre y abierta en la mujer a nivel del pabellón de las tubas uterinas de Falopio y los ovarios. La bolsa omental se encuentra detrás del estómago y el hígado y se comunica con la cavidad mayor por medio del orificio omental o epiploico. La mayoría de los órganos abdominales están adheridos a la pared abdominal por el mesenterio, que es un repliegue de peritoneo por el cual discurren vasos sanguíneos y linfáticos, así como nervios. 
Los órganos intraperitoneales (el estómago, el hígado, la primera porción del duodeno, el yeyuno, el íleon, el apéndice, el bazo, el colon transverso, el colon sigmoide, y en las mujeres el útero y las tubas uterinas de Falopio).
Mesenterio: repliegue peritoneal con una raiz central corta (25 cm) y un borde periférico de la longitud del intestino. (envuelve todo el yeyuno-ileon). 
	El borde “anti-mesenterico” es menos irrigado, o sea, si se necesita hacer alguna intervencion quirurgica en esta parte hay “menos sangrado”.
	Contenido: 
· Arteria mesenterica superior y sus ramas intestinales
· Vena mesenterica superior
· Nódulos linfaticos
· Plexo mesenterico superior (que se dirige al intestino y regula los movimentos peristalticos del intestino)
Sitios declives de la cavidad peritoneal
	Entre el ángulo hepático del colon y la cara inferior del hígado queda un espacio vitural, subhepático derecho, la bolsa de Morrison, en contuidad hacia abajo con la gotiera parietocólica derecha, por donde pueden fluir hacia la pelvis y el fondo de saco de Douglas enventuales colecciones purulentas en las infecciones biliares.
Retoperitoneo
	Sector Medial:
· Aorta abdominal
· Vena cava inferior
· Plexo solar y ramas
· Cadena simpatica lumbar
· Ganglios latero-aorticos
· Ganglios laterio-cava
Sector Lateral
· Glándula suprarenal
· Riñones
· Ureteres
· Vasos espermaticos o tuoováricos
· Ramos colaterais largos del plexo lumbar
El uréter es el órgano más importante de la región. Descendiendo verticalmente por delante del psoas, cruza a los vasos ilíacos ( a la arteria y la vena iliaca externa a la derecha , a la bifurcacion de las iliacas primitivas a la izquierda) para entrar en la pelvis mayor (porcion lumbar del uréter). En la mitad de este trayecto es cruzado por delante por los vasos genitales (espermatico u ováricos), detrás de la facias de Toldt I y II de los vasos cólicos derechos y izquierdos.
Irrigación
	Las arterias de la región peritonel medial son:
· Mesentericas Superior y Inferior
· Venas Mesarraicas (mayor y menor)
· Linfaticos intestinales
· Invervacion vegetativa: PLEXO SOLAR y PLEXO MESENTERICO INFERIOR
· Vasos retroperitoneales: Vasos Lumbares
La arteria mesenterica superior irriga todo el intestino delgado, el colon derecho y la mitad derecha del colon tranverso. Se origina de la cara anterior de la aortra, aproximadamente a dos centimetros por debajo del tronco celíaco con el que forma la pinza arterial celíaco-mesentérica que comprime y determina el cuello del páncreas.
En esta primeira parte su trayecto desciente verticalmente por detrás del pancreas, formando con la aorta la pinza aorto-mesentérica detrás de la cual pasa la vena renal izquierda.
· La vena renal izquierda drena la vena testicular izquierda, as vezes ese retorno puede se ver alterado generando una varicoceles, por la compresion de la mesenterica con la aorta, en la pinza.
- La mesentérica da colaterales derechas, las arterias cólicas derechas (superior, media y inferior), y colaterales izquierdas, las arterias intestinales.
	- Las arterias intestinales van a formar la arcada marginal.
		- De la arcada marginal se despreden ramas rectas terminales .
	- La arteria mesenterica inferior es corta, de unos cuatro centimetros de largo, nace de la cara anterior de la aorta, a nivel de la L3, desciende hacia la izquierda penetrando en la facia de toldt II y se divide en dos ramas terminales, arterias colicas izquierda superior e inferior. Irriga el colon izquierdo, la mitad izquierda del colon transverso, el ángulo esplénico, el colon descendente, el colon sigmoideo y la mitad superior del recto.
La arcada vascular de Riolando: Es la anastomose boca a boca de la arteria colica superior derecha con la rama superior de la arteria colica izquierda superior. En el borde intestinal del mesocolon transverso.
La rama inferior de la colica izquierda superior, se anastomosa con la rama ascendente de la colica izquerda inferior.
La arteria colica izquierda inferior de divide:
· Rama superior para el colon descendente 
· 3 ou 4 arterias sigmoideas (formando arcadas vasculares) (irrigan el colon sigmoideo) 
· La mas inferior se llama sigmoidea ima (que se divide en 2 terminales, las Hemorroidales superiores) (irrigan mitad superior de la ampolla rectal)
Linfaticos:
	Los vasos y ganglios linfaticos del intestino forman el grupo más numeroso que de los mismos existe en el organismo. Esta disposición esta vinculada al papel que los linfaticos desenpeñan en la absorcion de las grasasde la alimentacion y tal vez tambíen con el mantenimiento del equilíbrio inmunitario con las bacterias que colonizan al intestino. 
	Colectores más importante conectan los ganglios perifericos con el numeroso grupo intermedio ubicado entre las ramas de las arterias intestinales, ganglios intermedios que a su vez drenan en los contrales, ubicados alrededor del origen de la arteria mesentérica superior, en el confluente linfático retropancreatico de Quenù.
	Por fin este grupo central originará los gruesos colectores o troncos intestinales que junto con los lumbares se sumarán para formar el conducto torácico, drenaje de toda la linfa subdiafragmatica del cuerpo.
Venas:
	La vena mesarraica mayor (mesenterica superior), es la más voluminosa e importante del sistema porta, que drena todo el intestino delgado, y el colon derecho, la parte del tubo digestivo destinada a la absorcion de los nutrientes. El mayor aporte a su origen son las venas del yeyuno-íleon, satelites de las arterias intestinales de la mesenterica superior.
	La mesarraica mayor a la altura de la cabeza del páncreas, recibe, término-lateralmente , a la vena esplénica, formando así la vena porta. Se van al Hígado. 
	La vena messaraica menor recibe confluencia de las venas sigmoideas con la vena cólica superior izquierda. Asciende hasta la vena esplénica , donde desemboca.