NEUMOLOGÍA Apendicitis Aguda

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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
NEUMOLOGÍA
Apendicitis Aguda
GRUPO: 7HM2
ALUMNOS:
● HERNÁNDEZ OLIVARES DANIELA ITZEL
● OROPEZA SALINAS GUSTAVO
● VALTIERRA GUDIÑO JUAN RUBÉN
DEFINICION
■ Inflamación aguda del Apéndice 
cecal, que en general es causada 
por obstrucción del lumen.
■ Es una urgencia quirúrgica, dado el 
riesgo a evolucionar.
ANATOMÍA
• El apéndice cecal es un órgano cilíndrico
cerrado, en su extremo distal, mide
aproximadamente 6 a10 cm de longitud
promedio, el mismo que puede variar
desde 1 cm hasta 25 cm.
• Su base de implantación se sitúa a partir
de la superficie postero-interna del ciego
a una distancia aproximada de 2,5 cm
por debajo de la válvula ileocecal.
• Su base es localizada fácilmente
siguiendo la cintilla o tenia coli anterior
del colon hasta la punta del ciego.
ANATOMÍA
El Apéndice cecal puede ocupar distintas
posiciones entre las que están:
■ Paracólica: cuando el apéndice se
localiza sobre el surco externo que
forma el ciego y la pared abdominal.
■ Retrocecal: cuando el órgano se localiza
por detrás del ciego pudiendo estar
libre, cubierta parcialmente o totalmente
por el peritoneo, llamándose en este
último caso subserosa.
■ Pélvica: cuando el apéndice desciende y
se hunde en la cavidad pelviana.
■ Subcecal: localizada debajo del ciego.
■ Interna o promóntorica: cuando la punta
pendicular se dirige hacia el
promontorio del sacro.
■ Ascendente interna: que puede ser
preileal o retroileal, dependiendo de su
relación con el íleon terminal.
ANATOMÍA
• Anormalmente y en forma rara, según alteraciones
embriológicas, el apéndice y el ciego pueden situarse en
posiciones diferentes a las conocidas, como:
❑ En el cuadrante inferior izquierdo del abdomen como
en aquellos casos de "situs inversus" cuyo punto clave
de diagnóstico suele ser la presencia de dextrocardia.
❑ En posición subhepática o epigástrica porque el
ciego
❑ y el apéndice no descienden como debería hacerlo
❑ Sobre el lado izquierdo del abdomen por la existencia
de un ciego móvil, cuando existe un mesenterio común,
el colon se encuentra situado en su totalidad sobre el
lado izquierdo de la línea media con ausencia del ángulo
hepatocólico.
IRRIGACIÓN
■ Meso-apéndice: pliegue peritoneal 
que contiene la arteria 
apendicular que irriga el apéndice, 
es rama de la Art. Ileocólica que a 
su vez es rama de la Art. 
Mesentérica Superior. (Rama ileal y
cecal)
■ Drenaje Venoso: Acompaña a las 
arterias y desemboca en la vena 
porta.
■ Linfáticos del ciego drenan a 
cadena ganglionar ileo-cólica.
■ Nervios proceden del plexo 
mesenterio superior (plexo solar).
➢ Hiperplasia linfática (60%)
➢ Fecalito (35%)
➢ Cuerpos extraños (4%)
➢ Parásitos: Enterovirus, Áscaris, Taenia
➢ Semillas
➢ Bario espeso
➢ Estenosis o Tumores de apéndice (1%)
➢ Factores extrínsecos: metástasis y tumores.
➢ Causas no obstructivas: 
inmunocomprometidos (HIV) infección por
CMV
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA APENDICITIS AGUDA
Obstrucción → 
Secreción de 
moco distiende el 
órgano
↑ PIL
Congestión
Venosa
Afección
Arterial
LESION 
ISQUEMICA
(trombosis)
Bacterias 
se 
Multiplican
Invaden pared 
de apéndice
Edema 
Inflamatorio
Gangrena
PERFORACIÓN
Congestión 
Linfática
Edema
Supuración
PERITONITIS
APENDICITIS AGUDA 
NO COMPLICADA
APENDICITIS AGUDA 
COMPLICADA
APENDICITIS CONGESTIVA o 
CATARRAL
APENDICITIS SUPURADA o 
FLEMONOSA
APENDICITIS GANGRENOSA o 
NECROTICA
APENDICITIS PERFORADA
ESTADIOS
APENDICITIS CONGESTIVA 
o CATARRAL
Característica:
• Edema y congestión de la serosa
• Aumento de bacterias
• Reacción del tejido linfoide
APENDICITIS SUPURADA 
o FLEMONOSA
APENDICITIS GANGRENOSA 
o NECROTICA
APENDICITIS PERFORADA
Característica:
•Compromiso vascular
•Ulceraciones pequeñas
•Exudado fibrino purulento
Característica:
• Áreas de color rojo oscuro
• Microperforaciones
• Liquido purulento
• Olor fecaloideo
Característica:
• Perforación , la cual es frecuente en 
borde antimesenterico
• Liquido peritoneal purulento
• Plastrón apendicular
• Absceso apendicular
SINTOMAS
50 % DE LOS PACIENTES PRESENTAN LA CLASICA 
SECUENCIA VISCERAL - SOMÁTICA
PRIMERA FASE – FASE 
VISCERAL ó PRODRÓMICA
SE PRESENTA LA CLÁSICA SECUENCIA 
CRONOLÓGICA DESCRITA POR McBURNEY
• DOLOR EPIGASTRICO, VISCERAL, DIFUSO, PERSISTENTE, CONTINUO
• ANOREXIA
• NAUSEAS
• VOMITOS
• FIEBRE (Elevación de temperatura < de 1ºC Grado en ausencia de perforación)
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
SEGUNDA FASE –
FASE SOMATICA
o SE INICIA CASI SIEMPRE AL CABO 
DE 4 – 6 HORAS.
o DOLOR LOCALIZADO EN EL 
CUADRANTE INFERIOR DERECHO 
DEL ABDOMEN. (PUNTO DE 
McBURNEY)
o DOLOR DE GRAN INTENSIDAD, 
DEFINIDO E IRRADIADO A 
GENITALES.
• EL DOLOR ES DEBIDO AL CONTACTO DEL APENDICE INFLAMADO 
CON LAS TERMINACIONES NERVIOSAS EN EL PERITONEO.
• DOLOR QUE SE ACENTUA CON EL MOVIMIENTO, TOS, ESFUERZOS, 
etc.
• NAUSEAS Y VOMITOS (MAS FRECUENTE EN NIÑOS)
• CONSTIPACION
-Apéndice localizado en FID: 
DOLOR EN FID
-Apéndice RETRO CECAL: 
DOLOR EN FLANCO 
DERECHO o DORSO
-Apéndice PELVICO: 
DOLOR SUPRA PUBICO
-Apéndice RETRO ILEAL: 
DOLOR EN GENITALES
SIGNOS DE APENDICITIS
¡¡¡Hay mas de 40 signos para appendicitis!!!
▪Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos,
el cual es la forma menos dolorosa de localizar un apéndice
inflamado.
▪Signo de Brittain: La palpación del cuadrante inferior derecho
produce la retracción del testículo del mismo lado (en las
apendicitis gangrenosas).
presión continua
varón, el ascenso
del punto de
del testículo
▪Signo de la Roque: La
McBurney provoca, en el
derecho.
▪Signo de Rovsing: La presión en el lado izquierdo sobre un
punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho,
despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde el
sigmoides hacia la región ileocecal se produce dolor por la
distensión del ciego).
SIGNOS DE APENDICITIS
▪Signo de Head: Hiperestesia cutánea en la fosa iliaca derecha.
▪Signo de Summer: Aumento de la tensión de los músculos
abdominales (Rigidez muscular) percibido por la palpación
superficial de la FID.
▪Signo de Chase: Dolor en la región cecal provocado por el
paso rápido y profundo de la mano, de izquierda a derecha, a
lo largo del colon transverso, a la vez que se oprime el colon
descendente.
▪Signo de Meltzer: Dolor intenso en la FID por la compresión
del punto de McBurney al mismo tiempo que se levanta el
miembro inferior derecho extendido.
▪San Martino: El tacto rectal confirma la existencia de dolor a la
presión del fondo de saco peritoneal del lado derecho, y la
distensión del esfínter anal, permite precisar la localización del
dolor y la contractura abdominal.
SIGNOS DE APENDICITIS
▪Signo de Blumberg: Dolor por rebote de la víscera inflamada
sobre la pared abdominal al retirar la mano bruscamente
después de la palpación profunda sobre la zona dolorosa. En la
fosa ilíaca derecha es muy indicativo de apendicitis aguda y
revela irritación peritoneal (Signo de Mc Burney)
▪Signo de Cope del obturador: Dolor provocado en el
hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia
adentro.
▪Signo de Cope del psoas: Aumento del dolor en fosa iliaca
derecha al realizar la flexión activa de la cadera derecha. A
menudo, el apéndice inflamado se ubica justo por encima del
llamado músculo psoas de modo que el paciente se acuesta
con la cadera derecha flexionada para aliviar el dolor causado
por el foco irritante sobre el músculo. Se presenta en casos de
absceso del psoas.
SIGNOS DE APENDICITIS
▪Signo de Chutro: Desviación del ombligo hacia la
derecha de la línea media.
▪Signo de Aarón: Sensación de dolor en epigastrio o en la
región precordial por la presión en el punto de McBurney.
▪Signo de Guenneau de Mussy: Dolor agudo, difuso, a la
descompresión brusca del abdomen (es signo de
peritonitis generalizada)
▪Signode de Holman: Dolor a la percusión suave sobre
la zona de inflamación peritoneal.
▪Signo de Horn: Dolor en fosa iliaca derecha por la
tracción suave del testículo derecho.
▪Signo de Lennander: Temperatura diferencial de más de
0.5 grados axilar/rectal.
PUNTOS DOLOROSOS
▪De McBurney: punto situado a unos tres traveses de dedo por
encima de la espina iliaca anterosuperior derecha, en la línea
que une a esta con el ombligo. Algunos dicen en la unión del
tercio externo con el tercio medio de esta línea.
▪De Cope: punto situado en el medio de una línea que va de la
espina iliaca anterosuperior derecha al ombligo.
▪De Jalaguier: punto en el centro de una línea trazada desde la
espina iliaca anterosuperior derecha a la sínfisis del pubis.
▪De Lanz: punto situado en la unión del tercio derecho con el
tercio medio de una línea que une ambas espinas iliacas
anterosuperiores.
▪De Sonnerburg: punto situado en la intersección de la línea
que une ambas espinas iliacas anterosuperiores, con el
músculo recto anterior derecho
SIGNOS
SIGNO DE McBURNEY:
- PUNTO DE MAXIMA SENSIBILIDAD DOLOROSA.
-LOCALIZADO en el TERCIO EXTERNO de una LINEA RECTA imaginaria 
ENTRE la ESPINA ILIACA ANTERO SUPERIOR y la CICATRIZ UMBILICAL
Dr. Eugenio Vargas Carbajal 
CMP 11161 – RNE 4368
SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY:
PUNTOS DOLOROSOS EN APENDICITIS
McBurney
Cope 
Sonnerburg
Lanz 
Jalaguier
4
5
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Zonas más frecuentes del dolor abdominal asociado a la apendicitis
Diagnostico Diferencial
✓ Causas
Gastrointestinales:
✓ Diverticulitis Cecal
✓ Diverticulitis Sigmoidea
✓ Diverticulitis de Meckel
✓ Adenitis Mesentéricas
✓ Neoplasias del Cecales
✓ Neoplasias Apendiculares
✓ Linfomas
✓ Tiflitis
✓ Ulcera Péptica Perforada
✓ Hepatitis
✓ Pancreatitis
✓ Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
✓ Obstrucciones de intestino
delgado
✓ Causas Infecciosas:
✓ Gastroenteritis
✓ Ileitis Terminal Infecciosa
✓ Colitis por citomegalovirus
✓ Causas Urológicas:
✓ Pielonefritis
✓ Nefrolitiasis
✓ Hidronefrosis
✓ Infecciones del tracto urinario
✓ Causas Ginecológicas:
✓ Quiste de Ovario Roto
✓ Quiste del Cuerpo Lúteo
✓ Endometriosis
✓ Dolor intermestrual
✓ EPI
✓ Embarazo Ectópico
✓ Embarazo Amenazado
✓ Aborto incompleto
✓ Causas No
Abdominales
✓ Amigdalitis Estreptocócicas
✓ Neumonía Basal
✓ Hematoma del musculo Recto
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ulcera gástrica
Pancreatitis
Embarazo ectópicoEPI
Quiste de 
cuerpo lúteoQuiste de ovario
Apendicitis
Diverticulitis
Ulcera duodenal
Colecistitis
Diverticulitis
Enteritis
WOPCH
COMPLICACIONES
1.- PERFORACION
2.- PERITONITIS
3.- FLEMON APENDICULAR
4.- PILETROMBOFLEBITIS SUPURATIVA
5.- OBSTRUCCION INTESTINAL
6.- INFECCION DE LA HERIDA.
TRATAMIENTO
❖ El Tx es quirúrgico. 
❖ Apendicitis aguda sin perforación: Apendicectomía inmediata. 
❖ A. perforada y con peritonitis o flemón: cirugía. Preparación con líquido I.v.
Corregir el deseq. Hidroelectrolítico, antibióticos sist. Y aspiración nasogástrica. 
❖ A. perforada y con peritonitis difusa: cirugía. Preparación más prolongado (rara
vez más de 3 horas).
❖ A. perforada con absceso periapendicular: Preparar-Signos vitales-Leucocitosis-
Tamaño de la masa. 
TRATAMIENTO PREOPERATORIO:
❖ Flora bacteriana mixta (aerobios/anaerobios). Bacteroides fragilis. Tx. con 
clindamicina, más aminoglicósido o un agente único como el metronidazol. 
Referencias bibliográficas 
● Fox, S.I. Fisiología humana. 7ª ed. Madrid: McGraw-Hill, Interamericana; 2003.
● Tortora, G.J. Introducción al cuerpo humano: fundamentos de anatomía y fisiología. 7ª ed. México: Editorial 
Médica Panamericana; 2008.
● Almazán-Urbina FE, García-Ruiz A. Evaluación de pacientes con apendicitis aguda en el Servicio de Urgencias. 
Rev Sanid Milit Mex. 2006;60(1):39-45
● Cole MA, Huang RD. Acute appendicitis. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen's
Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 83.
● Sarosi GA. Appendicitis. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger and Fordtran's
Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology/Diagnosis/Management. 10th ed. Philadelphia, PA: 
Elsevier Saunders; 2016:chap 120.
● Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico de apendicitis. México: Secretaría de Salud; 2009
● Guía de Práctica Clínica. Tratamiento de la apendicitis aguda, México: Secretaría de Salud; 2008
● CONAMED. Recomendaciones especificas para el manejo del síndrome doloroso abdominal en los servicios 
de urgencias. Rev CONAMED. 2007;12(3):4-23