NUT - Anatomia Linfatico y Mama

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Sistema linfático
Está constituido por órganos linfáticos primarios y secundarios, por vasos linfáticos y vasos linfáticos. 
Los vasos linfáticos son conductos con ramificaciones convergentes, encargados de recoger y aportar al sistema venoso la linfa y el quilo. En su trayecto atraviesan formaciones anexas, los ganglios linfáticos.
Vasos linfáticos
Existen en todos los tejidos irrigados por vasos sanguíneos, excepto en la placenta y el SNC. 
Se originan en vasos capilares con un extremo cerrado, y forman una red drenada por vasos linfáticos, los troncos colectores y los conductos linfáticos. Su forma es variable: algunos son irregulares, otros avalvulados. 
Están anastomosados entre sí. Por lo general están adosados a las venas y son superficiales o profundos. 
Su estructura es muy semejante a la de las venas, con un endotelio interno, una túnica media fibromuscular y una adventicia. 
Ganglios linfáticos
Son masas de tejido linfático de volumen variable, que reciben vasos linfáticos aferentes, y están drenados por uno o varios vasos linfáticos eferentes. Son redondeados u ovoides. 
Los vasos aferentes llegan a la periferia del ganglio, mientras que los eferentes emergen por una depresión, el hilio del ganglio.
Su color es gris rojizo. Pueden ser superficiales o profundos. Algunos están aislados pero más a menudo están dispuestos en cadenas o en grupos regionales.
Terminación
Las vías linfáticas del organismo son drenadas por dos colectores terminales: el conducto torácico a la izquierda y el conducto linfático derecho a la derecha. Ambos terminan en los confluentes venosos yugulosubclavios correspondientes, o en sus proximidades. En estos convergen la linfa conducida por los troncos linfáticos principales: tronco yugular (derecho e izquierdo), tronco subclavio (derecho e izquierdo), tronco bronquiomediastínico (derecho e izquierdo), tronco lumbar (derecho e izquierdo) y troncos intestinales.
En el ser vivo
Los ganglios y vasos linfáticos no son aparentes en estado normal. Algunos ganglios superficiales son visibles o palpables en ciertos sujetos delgados. 
Las redes superficiales son visibles cuando están inflamadas. Los ganglios se hipertrofian antes la inflamación y la infección, puesto que constituyen una barrera antiinfecciosa.
Linfáticos de la cabeza y el cuello
Los ganglios linfáticos en la parte superior del cuello, en su unión con la cabeza, se disponen en una banda bilateral desde el mentón hasta la protuberancia occipital externa, es el anillo ganglionar pericraneocervical, drenado por cadenas linfoganglionares cervicales, principales y accesorias.
Anillo ganglionar pericraneocervical
Formado de atrás hacia adelante por los siguientes grupos linfoganglionares:
· Ganglios occipitales: drenan la parte posterior del cuero cabelludo y la región de la nuca. Dispuestos en tres grupos:
· Superficial: debajo de la piel, a la altura de la línea nucal superior.
· Subfaciales: sobre el esplenio.
· Submuscular: debajo del esplenio.
· Ganglios mastoideos: son 3 o 4 ganglios inconstantes. están situados en la cara lateral de las inserciones superiores del esternocleidomastoideo. Drenan la región parietal, conducto auditivo externo y el pabellón auricular.
· Ganglios parotídeos: 
· Superficiales: son 2 o 3 superficiales a la parótida, de ubicación preauricular.
· Profundos: preauriculares e infraauriculares, en la región superficial de la parótida. Intraglandulares en la profundidad de la glandula.
Sus aferentes provienen de la región frontoparietal, del oído externo y de la cavidad timpánica, de la nariz, de la cavidad nasal y de la glandula parótida.
· Ganglios submandibulares: situados en el borde inferior de la mandíbula. Drenan la cara, las encías, los dientes, los labios y los bordes de la lengua.
· Ganglios submentonianos: aplicados contra el milohioideo y entre los vientres anteriores de los dos digástricos. Drenan el labio inferior, el mentón, la encía inferior, el piso de la boca y la cara anterior de la lengua. 
· Ganglios retrofaríngeos: situados a la altura de las masas laterales del atlas. Además hay ganglios linfáticos accesorios retrofaríngeos, en la cara posterior de la faringe.
· Ganglios yugulodigástricos: ubicados en el cruce entre la vena yugular interna y el vientre posterior del digástrico.
Los vasos linfáticos aferentes provienen de la faringe, trompa auditiva, cavidad timpánica, lengua, amígdala palatina y cavidad nasal.
Los eferentes de todos se dirigen al tronco linfático yugular.
Ganglios linfáticos del cuello
Reciben los eferentes del anillo ganglionar pericraneocervical, así como las vías linfáticas que llegan directamente a la región cervical. Los ganglios están agrupados en: grupos cervicales anteriores grupos cervicales anteriores y ganglios cervicales laterales.
Ganglios cervicales anteriores: están situados por debajo del hioides.
· Ganglios superficiales: son los ganglios de la vena yugular anterior.
· Ganglios profundos: son los ganglios viscerales: infrahioideos, prelaríngeos, tiroideos, pretraqueales, paratraqueales y los retrofaríngeos.
Ganglios cervicales laterales: situados lateralmente en el cuello. 
· Ganglios superficiales: son los ganglios de la vena yugular externa, la rodean y recogen la linfa del pabellón auricular, y parte inferior de la parótida. 
· Ganglios profundos: constituyen la segunda estación para la mayor parte de los ganglios de la cabeza. Reciben afluentes de sus inmediaciones. Todos drenan en el tronco linfático yugular. Se los divide en:
· Ganglios profundos superiores: ganglios yugulodigástricos, ganglio lateral y ganglio anterior.
· Ganglios profundos inferiores: ganglio yuguloomohioideo, ganglio lateral y ganglio anterior.
Estos ganglios están conectados entre sí por vasos linfáticos. Sus aferentes se reúnen en la parte inferior del troco yugular, que termina en el conducto linfático a la derecha o en el conducto torácico a la izquierda. En ambos lados pueden terminar en el confluente yugulosubclavio.
Ganglios linfáticos del tórax
Son intratorácicos. Se distinguen parietales y mediastínicos.
Ganglios linfáticos parietales
Ganglios intercostales: asientan en el espacio intercostal y en la región paraventral. Conectados por vasos en el espacio subpleural. 
Los vasos aferentes provienen de los músculos intercostales, del tejido conjuntivo subpleural y pleura parietal. 
Los vasos eferentes se reúnen en un tronco broncomediastínico, que desemboca en el conducto torácico y conducto linfático derecho. 
Ganglios paraesternales: 6 u 8, forman una cadena extendida a lo largo de los vasos torácicos internos. Desde la apófisis xifoides hasta primer cartílago costal. Drenan el musculo recto del abdomen, espacios intercostales, tegumentos de la pared torácica anterior y sobre todo el tercio medial de la glandula mamaria. 
Un colector superior eferente drena en el conducto torácico, en el conducto linfático derecho o en el confluente yugulosubclavio venoso. 
Ganglios frénicos superiores: son anteriores, intermedios y posteriores. Drenan el diafragma.
Ganglios linfáticos mediastínicos
Ganglios anteriores
Son prevasculares. Contienen tres cadenas, que recogen la linfa del pulmón, pericardio, corazón, pleura y timo. Drenan en la base del cuello, en los confluentes venosos o en los colectores terminales. 
Ganglios intermedios
Constituyen tres grupos: 
· Un grupo paratraqueal derecho
· Un grupo paratraqueal izquierdo
· Grupo traquebronquial inferior
Los aferentes de estos ganglios son sobre todo pulmonares y esofágicos. 
Los eferentes adoptan el trayecto de las cadenas paratraqueales derecha e izquierda, y llegan por sus colectores terminales a la confluencia yugulosubclavia homolateral.
Ganglios posteriores
Algunos están en la cara anterior del esófago (preesofágicos) y otros en la cara posterior (retroesofágicos).
Recibe sus aferentes del diafragma y del esófago. Sus eferentes se pueden anastomosar a otras cadenas, o terminar en el conducto torácico, en el conducto linfático derecho o en la confluencia yugulosubclavia.
Ganglios linfáticos pélvicosReciben aferencias provenientes de los miembros inferiores, regiones glútea y perineal, y vísceras pelvianas. Son cuatro grupos.
Ganglios iliacos externos
Se encuentran dispuestas en tres cadenas: laterales a la arteria, intermedios, entre la arteria y la vena ilíaca medial; mediales a la vena.
Reciben aferentes de la ingle, de la pared abdominal anterior infraumbilical, del foramen obturador, de las vísceras anteriores de la pelvis (vejiga, próstata, uretra posterior, vagina, cuello uterino).
Sus eferentes van a los ganglios ilíacos comunes, o directamente a los ganglios lumboaórtico.
Ganglios ilíacos internos
Situados en el ángulo de separación de los vasos ilíacos. Reciben colectores de la región glúteo, del periné y de todas las vísceras pélvicas. Son drenados hacia los ganglios ilíacos externos o hacia los ganglios ilíacos comunes.
Ganglios sacros
Son profundos, ubicados detrás del recto y a cada lado de él, en la cara anterior del sacro.
Ganglios ilíacos comunes
Se disponen en un grupo lateral, uno intermedio, uno medial. También existe el grupo del promontorio y el grupo subaórtico. 
Reciben aferentes ilíacos, laterales, mediales y sacros. Los eferentes llegan a los ganglios abdominales.
Ganglios linfáticos abdominales
Ganglios linfáticos parietales
Son numerosos, entre 25 y 30, dispuestos alrededor de la aorta abdominal y de la vena cava inferior.
· Ganglios lumbares izquierdos: Ubicados junto a la aorta abdominal. 
· Ganglios aórticos laterales, a la izquierda de la aorta.
· Ganglios preaórticos, por delante de la aorta.
· Ganglios retroaórticos, entre la aorta y la columna vertebral.
· Ganglios lumbares intermedios: Se hallan entre la aorta y la vena cava inferior.
· Ganglios lumbares derechos: Dispuestos alrededor de la vena cava inferior.
· Ganglios laterales de la cava, a la derecha de la vena cava inferior.
· Ganglios precavos, por delante de la vena cava inferior.
· Ganglios retrocavos, por detrás de la vena cava inferior.
· Ganglios frénicos inferiores: Situados en la parte inferior del diafragma.
· Ganglios epigástricos inferiores: Se encuentran junto a los vasos epigástricos inferiores.
Ganglios linfáticos viscerales
Son los ganglios celíacos, gástricos, pilóricos, pancreáticos, esplénicos, hepáticos, mesentéricos superiores y mesentéricos inferiores.
Conducto torácico
Es el tronco colector de todos los linfáticos del cuerpo, con excepción del miembro superior derecho, de la mitad derecha de la cabeza, del cuello y del tórax, los que por su reunión forman el conducto linfático derecho.
Está formado por la reunión de todos los vasos linfáticos subdiafragmáticos del cuerpo, en la parte posterior y superior del abdomen.
Su origen está marcado por un ensanchamiento, la cisterna del quilo, situada a la altura de la primera vértebra lumbar, por detrás de la aorta entre los pilares del diafragma. El calibre del conducto torácico es variable.
En su recorrido de 25 a 30cm, el conducto torácico situado detrás de la aorta, a nivel de L1 penetra en el mediastino posterior por el hiato aórtico del diafragma. Aplicado contra la columna vertebral, asciende vertical hasta la cuarta o quinta vertebra torácica. Por encima del arco de la aorta, se hace satélite de la arteria subclavia izquierda, penetra en la base del cuello, se curva hacia delante, arriba y abajo, describiendo un arco de concavidad inferior. Termina en la confluencia yugulosubclavia.
Afluentes
En su parte superior, el conducto torácico recibe:
· El tronco yugular izquierdo.
· El o los troncos subclavios izquierdos (miembro superior izquierdo), el tronco broncomediastínico izquierdo y la cadena torácica interna izquierda.
El conducto torácico drena así todos los linfáticos del cuerpo.
Conducto linfático derecho
Concentra en la base del cuello, los linfáticos supradiafragmáticos de los lados derecho del cuerpo que no van al conducto torácico. Estos son:
· Los troncos subclavios derechos (miembro superior derecho).
· El o los troncos yugulares derechos (mitad derecha del cuello y de la cabeza).
· Los linfáticos torácicos internos.
· Los linfáticos broncomediastínicos derechos y algunos del pulmón izquierdo.
El conducto linfático derecho tiene de 8 a 15mm de longitud. Está situado entre la vena yugular interna y la arteria subclavia derecha. Se dirige hacia abajo medialmente y termina en la cara anterior de la confluencia venosa yugulosubclavia derecha.
Mama
Son dos formaciones situadas simétricamente en relación con la línea mediana, en la cara anterior y superior del tórax.
Las glándulas mamarias existen también en los hombres. La mama en el varón tiene los mismos elementos que la mujer pero menos desarrollados.
Las mamas están situadas en la parte anterior de lacada hemitórax entre el borde lateral de esternón y la línea axilar anterior en la mujer joven, se extiende en término medio de la tercera a séptima costilla.
Las mamas toman su aspecto normal en la pubertad. La forma media es la de una semiesfera terminada en vértice por una saliente, el pezón. Su límite inferior forma con la pared torácica subyacente el surco submamario, que lo separa de la región inframamaria.
La forma de las mamas es muy variado, al igual que sus dimensiones. En término medio mide, en la mujer adulta, de 10 a 11cm de altura, 12 a 13cm de ancho, y 5 a 6cm de espesor.
La mayor parte de la mama está cubierta por una piel fina y móvil que se continúa en la periferia con la piel del tórax. Su vértice está constituido por una zona redondeada y pigmentada, la aréola, en cuyo centro se encuentra el pezón.
La aréola mamaria es una zona cutánea regularmente circular de 15 a 15mm de diámetro. Su coloración varía: rosada en la mujer joven, y adquiere más tarde un color amarronado. Su superficie está levantada en ciertos puntos constituyendo las glándulas areolares, en un número de 15 a 20 en término medio. Estas protrusiones están determinadas por la presencia de glándulas sebáceas. Durante el embarazo, estas glándulas sebáceas se hacen más aparentes y aumentan de volumen, formando los tubérculos areolares.
El pezón se halla en el centro de la aréola. Es cilíndrico o cónico, más o menos saliente, y mide como término a medio entre 10 a 12mm.
La glándula mamaria se presenta como una masa casi oval con eje mayor transversal. Su espesor es máximo en el centro y decrece hacia la periferia. Su cara posterior es regularmente plana. Su cara anterior esta erizada de salientes que constituyen crestas adonde llegan los ligamentos suspensorios de la mama.
La circunferencia de la glándula mamaria es muy irregular debido a que emite prolongaciones. Entre estas prolongaciones de la glándula, la más constante es el proceso axilar, que transcurre hacia arriba y lateralmente, rodeando el borde inferior del pectoral mayor.
La glándula mamaria está constituida por 15 a 20 lóbulos glandulares de forma cónica. Cada lóbulo está formado por la unión de numerosos lobulillos donde se encuentran los ácinos o alvéolos. Cada uno de estos lóbulos posee un conducto excretor, el conducto galactóforo. Los conductos galactóforos son flexuosos, contorneados y se dirigen hacia el pezón. Antes de llegar a él presentan la ampolla o seno galactóforo donde se almacena la secreción láctea. Luego, cada conducto galactóforo atraviesa el pezón para abrirse en su vértice por los poros galactóforos.
Arterias
Proceden de tres fuentes:
· La arteria axilar y sus ramas.
· La arteria torácica interna.
· Las arterias intercostales.
Varias arterias pueden llegar a las glándulas mamarias procedentes de la arteria axilar o de alguna de sus ramas. Una de estas ramas, es más voluminosa que las otras: la arteria principal externa de Salmon, que llega a la glándula por el proceso axilar.
La arteria torácica interna envía una o varias ramas mediales a la glándula. Una es más desarrollada y se denomina arteria principal medial.
La mayor parte de estas arterias siguen la cara superficial de la glándula y forman una red supramamaria.
Venas
La mayoría de las vénulas originas de esta red capilar siguen en la glándula un trayectocomparable al de las arterias, y llegan hacia la superficie de la glándula para formar una red subcutánea. 
Linfáticos
Los conductos linfáticos tienen un doble origen: cutáneas y glandulares.
Los conductos que drenan la linfa de la piel convergen hacia la cara profunda de la piel de la aréola, formando el plexo subareolar.
Los vasos linfáticos glandulares desembocan en el plexo subareolar o en un plexo retromamario, ambos anastomosados entre sí.
De estas dos redes parten vasos eferentes en varias direcciones. Se pueden distinguir troncos colectores:
· Una vía principal, formada por 2 a 4 troncos superficiales y un tronco profundo. Estos troncos llegan a un grupo de ganglios linfáticos: ganglios axilares pectorales. Algunos de ellos son más superficiales: ganglios paramamarios.
· Vías accesorias, en la fosa axilar los troncos colectores linfáticos se encuentran anastomosados con los otros troncos linfáticos axilares, donde se encuentran grupos ganglionares: subescapular, braquial y central. Desde estos ganglios, la linfa llega a los ganglios axilares apicales y desde aquí a los ganglios supraclaviculares.
A veces, un tronco linfático desemboca en forma directa en los ganglios axilares pectorales o en los ganglios supraclaviculares, sin pasar por el grupo apical. 
Otros parten del plexo retromamario, por tres vías:
· Vía transpectoral, atraviesa el pectoral mayor y menor, llega a la altura del tercer o cuarto espacio intercostal y termina en el grupo pectoral o en los ganglios apicales.
· Vía interpectoral, presenta el mismo origen que la vía transpectoral, y puede llegar a u ganglio intrapectoral mayor. Cuando existe, drena en una serie de pequeños ganglios interpectorales (entre pectoral mayor y menor), y de aquí a los ganglios apicales.
· Vía pectoroaxilar, atraviesa el pectoral mayor, perfora la fascia axilar sobre el borde inferior del pectoral menor y termina en los ganglios pectorales.
Linfáticos procedentes de la glándula mamaria pueden perforar los espacios intercostales y llegar a los ganglios paraesternales.
Nervios
Provienen de los ramos supraclaviculares del plexo cervical, y de los ramos perforantes del segundo al sexto nervio intercostal. Estos nervios aportan a la glándula ramos sensitivos, vasomotores y secretorios.
Resumen Anatomía Linfático y Mamas. Agustín Piga, Agostina Romero.