CyD - Anatomía Médula Espinal

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Médula Espinal
La médula espinal y las raíces espinales están situadas en el conducto vertebral, cubiertas por sus envolturas meníngeas.
Límite superior: continúa al bulbo raquídeo, después de producida la decusación piramidal. A nivel óseo, corresponde al arco anterior del atlas y a la apófisis odontoides del axis.
Límite inferior: es el vértice del cono medular, a nivel del disco intervertebral entre la 1° vértebra y la 2° vértebra lumbar en el adulto, mientras que en el recién nacido ocupa todo el conducto vertebral.
Morfología
La médula es un largo cordón cilíndrico, ligeramente aplanado en sentido anteroposterior. Sus porciones son:
Porción superior: situada por arriba de la intumescencia cervical, se extiende desde el arco anterior del atlas hasta la 3era vértebra cervical. Da origen a las raíces del plexo cervical.
Intumescencia cervical: se extiende desde la 3er vértebra cervical hasta la 3era torácica. De ella se originan la 4ta raíz cervical que da origen al nervio frénico, y de la 5ta cervical a la 1era torácica, las raíces del plexo braquial.
Porción torácica: ubicada entre la intumescencia cervical y la intumescencia lumbosacra, se extiende desde la 3era hasta la 9na o 10ma vertebra torácica. De ella se originan las once raíces de los nervios intercostales.
Intumescencia lumbosacra: se extiende desde la 9na o la 10ma vertebra torácica por arriba, hasta la 2da vértebra lumbar por abajo. Da origen a las raíces de los plexos lumbar y sacro.
Cono medular: extremo de la intumescencia lumbosacra. Aquí se originan las últimas raíces sacras y las raíces coccígeas. Está rodeado por las raíces de la cola de caballo. Se sitúa frente a la 2° vértebra lumbar (extremo inferior de la médula en el adulto).
Filum terminal: extensión de la piamadre que recubre al cono medular que se prolonga hasta el extremo inferior de la cisterna lumbar, y se denomina filum terminal interno. A partir de allí sigue descendiendo cubierto por duramadre por el conducto sacro, hasta insertarse en el cóccix, denominándose filum terminal externo o ligamento coccígeo.
La cola de caballo [cauda equina] es el conjunto de raíces que rodea al cono terminal y al filum terminal. Reúne a la derecha y a la izquierda, a partir de la 2° raíz lumbar, a las diez últimas raíces espinales.
Disposición general de las raíces espinales 
Existen raíces:
· Anteriores: motoras y emergen de la medula. 
· Posteriores: sensitivas, llegan a medula.
Las raíces anteriores y posteriores de un mismo segmento convergen fuera de la medula para formar el tronco del nervio espinal, que sale del conducto vertebral por el foramen intervertebral. Las raíces espinales deben atravesar las envolturas meníngeas para salir del conducto vertebral.
La dirección de las raíces depende de su nivel de origen. El desnivel entre el origen de las raíces espinales y su emergencia del conducto vertebral, relacionados con las apófisis espinosas espinales, puede determinarse por la fórmula de Chipault (topografía vertebro-medular):
· Vértebras cervicales: agregar 1
· Vértebras torácicas superiores (T1-T6) agregar 2
· Vértebras torácicas inferiores (T7-T9): agregar 3
· Vértebra torácica T10: segmentos medulares L1 y L2
· Vértebra torácica T11: segmentos medulares L3 y L4
· Vértebra torácica T12: segmento medular L5
· Vértebra lumbar L1: segmentos medulares sacros y coccígeos
Meninges espinales
Las meninges espinales separan la médula y las raíces espinales de las paredes del conducto vertebral. Comprenden: la duramadre, la aracnoides y la piamadre.
La duramadre se extiende desde el foramen magno hasta la 2° o 3° vértebra sacra. Contiene el espacio epidural.
La piamadre se encuentra aplicada íntimamente a la superficie de la médula espinal. Su superficie externa corresponde a la cavidad subaracnoidea.
La aracnoides se encuentra interpuesta entre las otras dos; la lámina externa (aracnoides propiamente dicha) y una capa interna (aracnoides areolar). 
La cavidad subaracnoidea rodea a la médula y a las raíces en toda la longitud del conducto vertebral, hasta el fondo de saco dural.
Fondo de saco dural: extremo inferior de la duramadre, se detiene a nivel de S2-S3. Contiene a la cola de caballo y al filum terminal.
Espacio subaracnoideo se ubica en la capa interna areolar de la aracnoides, por donde circula el líquido cefalorraquídeo. La cavidad subaracnoidea es cilíndrica, rodea a la médula y a las raíces en toda la longitud del conducto vertebral, hasta el fondo de saco dural. 
La punción lumbar se realiza al nivel entre las vértebras lumbares L3/L4 o L4/L5. Se realiza en esta la extracción de LCR para un análisis bioquímico, citológico y microbiológico.
Configuración interna
Segmentos Medulares (o mielómeros): corresponden a un área de la médula espinal que da origen a cada lado, a un par de nervios espinales. En otras palabras, es toda el área que abarca el origen del nervio, por lo tanto, comprenden de 42 a 44 pares repartidos: occipitales, cervicales, torácicos, lumbares, sacros y coccígeos.
La sustancia gris es central, profunda, mientras que la sustancia blanca es periférica, más superficial.
Sustancia gris
Vista en un corte horizontal, la sustancia gris adopta la forma de dos semilunas cóncavas lateralmente, unidas en la línea media por la comisura gris. Las semilunas precedentes se dividen así en dos astas: una anterior y otra posterior. El conjunto presenta una forma de una H mayúscula.
En el asta anterior, en la cabeza hay células que corresponden a la motricidad voluntaria de los músculos estriados y en la base se corresponden a la motricidad involuntaria de los músculos lisos. 
En el asta posterior, la cabeza contiene células que corresponden a la sensibilidad exteroceptiva (táctil, dolorosa y térmica) de los tegumentos; en el cuello, corresponde a la sensibilidad interoceptiva (visceral).
Sustancia blanca
Vista en un corte horizontal, la sustancia blanca constituye una capa alrededor de la sustancia gris de espesor variable, dividido de cada lado en tres cordones: el cordón anterior, el cordón posterior y el cordón lateral.
Territorios sensitivos
Dermatoma: territorio sensitivo tanto de la raíz como del segmento medular que derivan las primeras; reproducen la disposición metamérica: bandas circulares alrededor del cuello y del tronco, y bandas longitudinales en el eje de los miembros.
Resumen médula espinal. Agustín Piga.