NUT - Anatomia Peritoneo y cavidad peritoneal

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Peritoneo y cavidad peritoneal
CAVIDAD ABDOMINAL: forma la parte superior y principal de la cavidad absominopelviana. Sus órganos están tapizados por PERITONEO. Sus paredes son:
Superior: formada por la cúpula del diafragma, cóncava hacia abajo, de tal modo que una parte de los órganos superiores se encuentran ocultos por la pared torácica.
Inferior: se denomina DIAFRAGMA PÉLVICO, ya que este tabique cierra abajo la “pelvis menor”. Está formado por los músculos elevadores del ano lateralmente y, el periné en la línea media. Este diafragma es oblicuo de arriba hacia abajo, hacia la línea media donde se encuentra el punto declive de la cavidad del abdomen y la pelvis. También, es inclinado de abajo hacia arriba y de atrás hacia adelante, en dirección al pubis. Es muscular y móvil; atravesado por recto y canal anal, y órganos genitourinarios.
Anterior: es toracoabdominal. Está constituida por:
· Una porción torácica: limitada por el borde condral.
· Una porción abdominal: formada por los músculos rectos y anchos del abdomen y sus aponeurosis. Es móvil (movimientos respiratorios).
Posterior: formado por:
· Una porción mediana: con la columna vertebral medialmente y los músculos psoas mayores lateralmente. Delante, la aorta abdominal y vena cava inferior. Se prolonga hacia abajo, más allá de la articulación lumbosacra. 
· Una porción lateral: es la región lumbar. Constituido, tanto a la derecha como la izquierda, por el riñón y sus envolturas; más lateralmente, el plano ostemuscular (diafragma, dos ultimas costillas y el músculo cuadrado lumbar). 
Abajo, forma la fosa ilíaca.
Laterales: se distinguen 3 porciones:
· Superior o toracolumbar: 10° y 11° espacios intercostales.
· Media o lumboiliaca: músculos anchos del abdomen (insertados en la cresta ilíaca).
· Inferior o pelviana: osteomuscular hueso ilíaco tapizado por el músculo ilíaco y obturador iterno.
La división entre la cavidad abdominal y la pelviana está a nivel del ESTRECHO SUPERIOR DE LA PELVIS.
PERITONEO: es una membrana serosa que tapiza las paredes de la cavidad abdominal y a sus órganos. Forma la cavidad peritoneal que es el espacio extravascular más grande del organismo.
Se comporta como una barrera pasiva y semipermeable a la difusión de agua ysolutos de bajo peso molecular. La diálisis peritoneal. 
Contiene líquido peritoneal, producido por el mesotelio, aproximadamente 50 cc. Es de color amarillo claro, con menos de 3g/dl de proteínas. Tiene una capacidad antimicrobiana mínima; permite el deslizamiento con facilidad de vísceras móviles y funciona como cápsula que aisla y dificulta la difusión de infecciones (en un determinado órgano) al resto de la cavidad.
Constitución: el peritoneo comprende una hoja parietal, apoyada sobre las diferentes porciones de la cavidad abdominal y pelviana; entre las paredes y la hoja, se encuentra un tejido extraperitoneal denso que permite decolarlo. Además, una hoja visceral, delgada, que se adhiere a los órganos intraabdominales. Estas dos hojas se continúan donde, de la pared, se originan los vasos, nervios o ligamentos, que conectan las vísceras a la pared abdominal.
Entre las dos hojas, se interpone la cavidad peritoneal, virtual, de muy escaso volumen en estado normal.
Los órganos intraabdominales, rodeados de peritoneo, se dice que son intraperitoneales en apariencia: recubiertos por el peritoneo casi en su totalidad y tienen un meso que los une a la pared posterior de la cavidad abdominal. La única excepción es el ovario: se encuentra contenido en la cavidad peritoneal, sin estar cubierto de peritoneo visceral; se dice que es intraperitoneal verdadero. 
Existen, también, órganos extraperitonales: no se encuentran recubiertos por peritoneo o sólo se hallan cubiertos de forma parcial; por lo general, quedan recubiertos por el lado anterior o superior.. Hay un espacio preperitoneal (entre pared abdominal anterior y cara anterior de peritoneo parietal), retroperitoneal (entre pared abdominal posterior y cara posterior del peritoneo parietal) y subperitoneal (debajo de la cavidad peritonal de la pelvis). Estos órganos pueden ser primarios o secundarios:
· Primarios: se localizan desde un principio del desarrollo en una posición retroperitoneal. Ejemplo: riñones, glándulas suprarrenales, uréteres.
· Secundarios: durante el desarrollo embriológico se desplazan hacia una posición retroperitoneal. Ejemplo: porción descendente y ascendente del duodeno, páncreas, colon ascendente y descendente, 2/3 superiores del recto.
Inervación: el peritoneo es inervado por los ramos de los nervios del órgano que recubre. El peritoneo parietal posee una inervación somática, es sensible al dolor, temperatura y tacto; el que recubre a la pared anterior es inervado por los 6 nervios torácicos inferiores y L1; el de la cara inferior del diafragma es inervado por el nervio frénico; el de la pared lateral es inervado por los 6 últimos nervios torácicos inferiores; el peritoneo parietal de la pelvis es inervado por el nervio obturador (plexo lumbar). El peritoneo visceral no es sensible al dolor, si lo es al estiramiento y desgarro; posee inervación autónoma. 
Drenaje linfático: va de abajo hacia arriba, terminando a nivel del diafragma.
La circulación del líquido peritoneal va de arriba hacia abajo y puede alcanzar la zona pélvica.
FORMACIONES PERITONEALES:
· Mesos: Relacionan una víscera con la pared abdominal. Están constituidos por dos hojas que continúan el peritoneo parietal al visceral, y encierran un espacio, con tejido adiposo, donde discurren vasos, nervios y linfáticos raíz de la víscera.
· Ligamentos: son semejantes a los mesos pero, entre las dos hojas, no se encuentra una raíz vasculonerviosa, sino un armazón fibroso de amarre o suspensión.
· Epiplones (omentos): poseen dos hojas que reúnen dos vísceras vecinas. Pueden contener o no raíces vasculares.
· Fascias de coalescencia: se da en el curso del desarrollo, cuando un meso se aplica sobre el peritoneo parietal. Las dos hojas en contacto se unen y se forma su coalescencia. 
CAVIDAD PERITONEAL: se debe conocer que las raíces vasculares unen las vísceras a la pared abdominal posterior (libres por delante) y que, el colon transverso está unido a la pared posterior por el mesocolon transverso, que establece una división de la cavidad abdominal en 2 pisos: uno supracólico y uno infracólico.
Cavidad previsceral: detrás de la pared abdominal anterior, desde el diafragma y borde inferior del tórax hasta el pubis y ligamentos inguinales. Se apoya atrás, y de arriba hacia abajo sobre: hígado, estómago, ligamentos gastrocólico y hepatogástrico y epiplón mayor.
Región supracólica: corresponde al territorio del tronco celíaco. Incluye:
· El receso subfrénico: entre el hígado y el diafragma. Dividido en uno derecho y uno izquierdo por el ligamento falciforme.
· El receso subhepático: entre la cara visceral del hígado, colon transverso y pared abdominal anterior. El ligamento falciforme lo divide en dos:
· Derecho: bajo el lóbulo derecho del hígado. Limitado arriba y adelante por este lóbulo y la vésicula; atrás, por la glándula suprarrenal derecha y riñón; lateralmente, por la porción descendente del duodeno y páncreas; abajo, por flexura cólica derecha y mesocolon transverso.
· Izquierdo: bajo el lóbulo izquierdo del hígado, limitado arriba por la cara inferior del lóbulo; atrás, por el estómago; adelante, por la pared abdominal anterior y abajo, por el colon y ligamento gastrocólico.
· Celda gástrica: a la izquierda del ligamento falciforme. Desciende por delante del mesocolon transverso.
· Celda esplénica: ocupa la parte restante de la región subfrénica izquierda.
Detrás del estómago se encuentra la transcavidad de los epiplones.
Región infracólica: el mesocolon sigmoide subdivide a la región en dos porciones:
· Una porción abdominal: casi enteramente ocupada por el intestino delgado. La inserción del mesenterio la divide en dos:
· Superior derecha: espacio mesentérico cólico derecho;
· Inferior izquierda: espacio mesentérico cólico izquierdo.
· Una porción pelviana: ocupadaatrás por el recto y adelante por el sistema urogenital. Entre los órganos se encuentra la parte más declive de la cavidad peritonal (fondo de saco de Douglas): fondo de saco rectovesical en el hombre y rectouterino en la mujer.