NUT - Anatomía Vena Cava Inferior - Camila Bertoli

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SISTEMA DE LA VENA CAVA INFERIOR
A este sistema confluye la sangre de los miembros inferiores y de la pelvis, drenada por las venas ilíacas comunes, cuya reunión constituye el origen de la vena cava inferior. Ésta recibe igualmente la sangre de la pared abdominal, de los riñones y de las glándulas suprarrenales, así como la de todas las vísceras intraabdominales: esta sangre visceral atraviesa previamente el hígado (sistema porta hepático) y llega a la vena cava por las venas hepáticas.
Venas de la pelvis:
Venas iliacas externas: . Se origina en el anillo femoral. Voluminosa, acompaña a la a. ilíaca externa a lo largo del estrecho superior de la pelvis, siguiendo el borde medial del músculo iliopsoas. Se anastomosan: con la vena torácica interna (anastomosis CS-CI), con las venas obturatrices y las venas epigástricas opuestas (arco venoso suprapúbico).
 Recibe, cerca de su origen: v. circunfleja ilíaca profunda, proveniente de la fosa ilíaca
 v. epigástricas inferiores
 v. provenientes del recto abdominal, 
 v. púbicas. 
Venas iliacas internas: tronco corto (4-5cm), muy voluminoso, situado detrás de la arteria homónima. Recibe:
 Venas parietales: glúteas superiores e inferiores; obturatrices, iliolumbares, sacras laterales y pudendas internas
 Venas viscerales: vesicales, rectales medidas, terinas y vaginales
Ambas (iliaca interna y externa), llegan a la articulación sacroilíaca y se unen para formar la vena ilíaca común.
Venas iliacas comúnes (der – izq ):
Dirigidas arriba y medialmente, convergen a la derecha de la línea media para constituir la vena cava inferior a la altura del disco intervertebral L4-LS.
La izquierda es más larga que la derecha. Situada medial a su arteria homónima, se aplica por delante de la base del sacro, cruza la línea media debajo de la bifurcación aórtica para llegar a la cara posterior de la arteria iliaca común derecha. La vena ilíaca común izquierda recibe la vena sacra media. 
Ambas reciben igualmente la vena iliolumbar correspondiente. Y contraen relaciones ganglionares muy importantes.
Anatomía funcional: Las venas de la pelvis constituyen tres conjuntos funcionales: 
A. El eje venoso que conduce la sangre del miembro inferior hacia la vena cava, de abajo hacia arriba y de adelante hacia atrás. 
B. Las venas viscerales, tributarias de la ilíaca interna, que reciben la sangre del aparato genital, de la vejiga, de la uretra y por último, una parte del recto. 
C. El conjunto drena la sangre de las paredes pelvianas. 
VENA CAVA INFERIOR
Conduce a la aurícula derecha la sangre de la parte inferior del cuerpo, en particular de los miembros inferiores, de los órganos intraabdominales y pelvianos de toda la porción infradiafragmática. Es una gran vena que sigue el flanco derecho de la columna lumbar y luego penetra en el tórax.
 Se origina en la reunión de las dos venas iliacas comunes en el flanco derecho del disco intervertebral entre L4-L5, a 1 o 2 cm debajo de la bifurcación aortica y ambas (vena cava inferior y aorta abdominal), se encuentran en la región terminoaortica (son retroperitoneales situadas por delante de la CL y el iliopsoas), en esta región se encuentran rodeadas por los ganglios preaorticos laterales
 Segmento abdominal: Se dirige hacia arriba siguiendo el lado derecho de la columna vertebral lumbar. 
Segmento subhepatico, atras se aplica al flanco anterior derecho de la CL, con os orígenes corporales del musculo psoas de T12 a L5; por encima de L3 se relaciona con el diafragma. Entre este plano parietal y la vena se interpone un plano vasculonervioso:
· Ramas derechas de la ao. Abdominal
· Raíz medial de la vena ácigos
· Ganglios linfáticos retrocavos
· Cadena simpática lumbar derecha
A la derecha se relaciona con
Uréter y vasos ováricos/testiculares; con el polo inferior del riñón derecho y con la suprarrenal derecha; a la izquierda está aplicada a la aorta y es algo posterior a ella. Adelante, es seguida en sus 2/3 inferiores por ganglios linfáticos precavos.
Segmento retrohepatico: Luego del segmento subhepatico, se inflexiona a la derecha, hacia el segmento retrohepático, se excava en un conducto en la porción posterior de la cara diafragmática del hígado, al cual está unido por un tejido conjuntivo denso y por las venas hepáticas y el ligamento venoso entre el lóbulo derecho lateralmente y el lóbulo caudado medialmente. Este segmento se encuentra en el ligamento coronario, donde la vena ocupa el centro de la superficie de este segmento, desprovisto de peritoneo. 
Travesía diafragmática : la VCI utiliza un foramen cuadrilátero que se encuentra en el folíolo del centro tendinoso.
 Segmento torácico:
Se dirige hacia arriba, adelante y a la izquierda, describiendo una curva cóncava hacia el centro tendinoso. Perfora el pericardio y termina en la cara inferior de la aurícula derecha Este trayecto es enteramente intrapericárdico debido a que la vena está rodeada por el pericardio fibroso que se inserta en el diafragma reforzado por fuera por el ligamento frenopericárdico derecho. El pericardio seroso tapiza la vena en una extensión de aproximadamente 1 cm
 Su longitud varía entre 20 y 25 cm en el adulto. Su calibre es de 20 a 22 mm. Presenta dos dilataciones en los puntos de desembocadura de las venas renales y de las hepáticas.
AFLUENTES:
 V. Parietales: Cuatro lumbares y dos frénicas inferiores. testicular u ovárica derecha
 renales, derecha e izquierda.
 suprarrenal derecha. 
 hepáticas
V. viscerales: 
. . 
Circulación venosa del páncreas: SE DIFERENCIA DE LOS DEMAS SISTEMAS YA QUE NO SON SATELITES DE LAS ARTERIAS.
Esta dada por 
· Arco pancreatoduodenal anterior: une la gastroepiploca derecha con la VMS
· Arco venoso pancreatoduodenal posterior: une la porta hepática con la VMS a la derecha
· Varias venas pancreáticas: van directamente a la VMS
· Venas pancreáticas que van directamente a la esplénica a la izquierda
· Venas dirigidas a la vena portahepatica
 Vena mesentérica inferior:
Es la vena del intestino terminal. Se corresponde con la arteria homónima. Pertenece a la circulación portal, de la que constituye una de sus raíces. Se origina en las venas rectales superiores, posteriores al recto.
Trayecto y relaciones: La vena asciende paralela y lateral a la arteria y penetra en el mesocolon izquierdo adosado. Forma un arco vascular cólica izquierda, cóncavo arriba y a la derecha. La vena describe aquí un arco que rodea la flexura duodenoyeyunal por su izquierda. Cruza la raíz del mesocolon transverso y pasa por debajo del borde inferior del páncreas. Alcanza allí la vena esplénica, en la cual termina. 
Afluentes: V. sigmoideas - V. cólica izquierda - V.colica media accesoria
 Vena esplénica:
Voluminosa. Del hilio del bazo emergen venas satélites de las arterias que convergen para constituir dos o tres troncos principales. El tronco inferior se enriquece con la gran vena gastroepiploica izquierda, y así se forma el tronco de la vena esplénica. Pasa por delante de la cola del páncreas, junto con la arteria, se ubica sobre su borde superior y se sitúa por detrás del cuerpo, por delante de la fascia retropancreática. Aplicada al páncreas, se dirige hacia abajo y a la derecha. 
Afluentes: gastroepiploica izquierda;· gástricas cortas; pancreáticas; gástrica izquierda – 
Recibe a la vena mesentérica inferior. 
 Vena mesentérica superior:
Drena la sangre el yeyuno y el íleon, así como el duodenopáncreas y el colon derecho. El tronco de la vena, voluminoso, de 15 a 20 mm de diámetro promedio, está constituido por la reunión de las venas yeyunales e ileales en unpunto variable del eje mesentérico: en efecto, las venas siguen en su conjunto el dispositivo arterial, como en todo el sistema porta hepático: una vena satélite por arteria.
Afluentes: V.ileales V. yeyunales V. cólicas V. pancreáticas y pancreatoduodenales.
Tronco de la VMS: comprende un segmento libre en el mesenterio, un segmento fijo en la raíz del mesenterio, un segmento preduodenal cubierto por el peritoneo parietal y un segmento retropancreatico terminal
Terminación: El encuentro de la VMS con la vena esplénica constituye la vena porta hepática. La sangre del yeyuno y del íleon pasa en su totalidad por el hígado. La unión venosa es retropancreática
La vena esplénica se une con la vena mesentérica superior para constituir el origen de la vena porta hepática.
Vena porta hepática:
La vena porta hepática es una vena muy voluminosa de 15 a 20 mm de diámetro en el adulto, de paredes delgadas pero engrosadas en caso de hipertensión venosa portal.
Origen_ Está situada en la parte media de la cara posterior del páncreas a nivel del cuello. Puede sintetizarse como la reunión de dos elementos constantes: la vena mesentérica superior y la vena esplénica, y de dos venas variables en su terminación, la vena mesentérica inferior y la vena gástrica izquierda. Terminación aún más variable.
Trayecto_ Es oblicua hacia arriba y a la derecha. Es primero retropancreatica, está en el mesoduodeno por delante del adosamiento a la derecha de la a. mesentérica superior. Enseguida de este, penetra en el ligamento hepatoduodenal donde forma parte de la raíz hepática, en esta porción, la vena esta aplicada contra su hoja posterior que la separa del foramen epiploico, la a. hepática se sitúa delante de ella y la vía biliar adelante y a la derecha. Termina en el porta hepático donde se divide en derecha e izquierda (bifurcación), este último segmento es profundo.
Afluentes:
· V. gástrica izquierda y derecha
· V. pancreatoduodenal superior
· V. prepilórica
· V. paraumbilicales
· Pequeñas provenientes de las vías biliares
Terminales:
La bifurcación es asimétrica: la derecha continúa el trayecto del tronco de la v. porta hepática y la izquierda se separa en ángulo recto. Cada una va a ir acompañada con un conducto biliar y una arteria, formando una raíz que cada una, va a dirigirse a su lado hepático correspondiente y a su vez envía ramas para cada segmento hepático. (segmentación hepática de Couinaud)
Venas porta accesorias Son venas pequeñas que llegan al hígado sin pasar por la vena porta hepática. 
- Venas gastrohepáticas, situadas en el epiplón menor. 
- Venas del ligamento falciforme.
 - Venas císticas, que de la pared vesicular llegan directamente al hígado. 
- Venas frénicas, provenientes de la porción vertical posterior del diafragma 
- Venas parahiliares (Couinaud)
Venas hepáticas:
Llevan a la vena cava inferior la sangre venosa proveniente de los lóbulos hepáticos. Aseguran la circulación de retorno del hígado. La vena cava inferior se encuentra alojada en el surco de la vena cava, depresión vertical ubicada en la parte media del área desnuda del hígado. 
Forman dos grupos diferentes:
 Grupo inferior: drena el lóbulo caudado por venas de menor calibre que van directamente a la VCI (menor importancia)
 Grupo superior: drena todo el resto del hígado. Se compone por tres venas gruesas:
	 V. hepática izquierda: drena la sangre del lóbulo izquierdo por medio de dos raíces: transversal posterior (S.II) y anteroposterior (S.III), situada en la fisura umbilical
	 V. hepática intermedia: constituida por afluentes izquierdos (S. IV) y afluentes derechos (S. V y VIII). La vena se encuentra en la fisura portal principal
	 V. hepática derecha: se origina por dos venas provenientes de los S. V y VI, Se dirige arriba, atrás y a la izquierda y recibe afluentes derechos (S.VI y VII) e izquierdos (S. V y VIII). Esta vena se encuentra en la fisura portal derecha. 
Estas tres venas, oblicuas arriba y atrás, convergen hacia la vena cava inferior en la vecindad de la porción posterior de la cara diafragmática del hígado. Su trayecto extrahepático es muy corto. Como su diámetro es importante, su ligadura resulta difícil.
“circulación venosa colateral” Se denomina así al anormal desarrollo de venas por derivación de la corriente sanguínea, que no puede seguir su curso por el cauce natural a raíz de un obstáculo que lo impide.
Tiene importancia ya que actúa como un mecanismo auxiliar cuando uno de los sistemas madre se encuentra alterado.
Sistemas venosos madre: El drenaje venoso del organismo humano se organiza en dos sistemas que corresponden a la circulación sistémica: vena cava superior y vena cava inferior. Y un sistema que corresponde al drenaje venoso de la circulación esplácnica abdominal: vena porta.
“ANASTOMOSIS PORTO-CAVA”
Los sistemas venosos porta y cava son independientes. El sistema porta drena hacia el hígado la sangre venosa del tracto digestivo (rica en nutrientes) y el sistema cava asegura el retorno venoso de toda la circulación mayor hacia el corazón. Sin embargo, existen vénulas que permiten que ambos sistemas se comuniquen, son de gran importancia y desarrollo cuando el sistema porta está obstruido en algún sitio (generando un aumento de presión), derivando la sangre hacia el sistema cava sólo en casos patológicos; constituyendo las Anastomosis Porto- Cavas o Portosistémicas. 
Entre estos tres sistemas venosos existen vénulas que permiten la comunicación entre los mismos. Estas vénulas, tienen gran importancia y alcanzan un gran desarrollo ante la presencia de alguna obstrucción en algún sitio del sistema porta, derivando la sangre hacia los sistemas cava constituyendo las “anastomosis porto-cava” o “postosistémicas”.
ANASTOMOSIS A NIVEL PARIETAL: se desarrolla en los lugares donde existen fascia de coalescencias. Estarán ubicadas a nivel del duodeno-páncreas por la fascia retroduodenopancreatica y a nivel del colon ascendente y descendente por las fascias retrocolicas correspondientes. A nivel de estas fascias de coalescencias se produce la anastomosis de pequeñas venas del peritoneo parietal (VCI) y del visceral(VP).
Este nivel es de tipo “porto-cava superior”. Es decir que en caso de obstrucción de la VP, la sangre portal va a tratar de alcanzar la aurícula derecha del corazón siguiendo como vía alternativa las venas que contactan a este nivel y son tributarias de la VCI.
ANASTOMOSIS A NIVEL UMBILICAL: Se da la de venas tributarias de los tres sistemas venosos, por lo cual la sangre de esta región y de las paredes anterolaterales del abdomen adyacentes puede drenar en forma alternativa hacia arriba, hacia abajo o hacia atrás.
Estas anastomosis se registran dentro del espesor de los músculos rectos del abdomen y están representadas por:
 Venas paraumbilicales que son tributarias de la rama izquierda de la VP. recogen la sangre venosa de la región umbilical.
Hacia arriba la vía accesoria sigue la vena epigástrica superficial, tributaria de la vena torácica medial, la culmina en la VCS.
Hacia abajo las vías accesorias tienen dos posibilidades, puede seguir:
- la v. epigástrica superficial, que drena en las safena interna, femoral, iliaca externa, iliaca común terminando en la VCI.
- la v. epigástrica inferior, quien va a drenar en las iliaca externa y luego en iliaca común terminando en la VCI.
ANASTOMOSIS A NIVEL RECTAL: Los tres grupos de venas rectales se anastomosan a nivel del plexo submucoso rectal, a partir del cual tienen su origen. Pero cada uno de estos grupos es tributario de sistemas venosos diferentes lo cual posibilita el drenaje alternativo del tipo “porta-vena cava inferior”.
Las venas rectales superiores dan origen a la VMI, la cual a su vez forma parte del origen de la VP. En cambio las venas rectales medias son tributarias de la vena iliaca interna, la cual drena en la vena iliaca común que finalmente formara parte de la VCI.
Las venas rectales inferiores son tributarias de las venas pudendas internas, la cual drenan en forma sucesiva en las venas iliaca interna, vena iliacacomún y VCI. Es decir, que ante la obstrucción de la VP y a través de la vena rectal superior, la sangre portal podrá ser derivada en forma alternativa hacia la VCI siguiendo las vías de las venas rectales medias e inferior.
ANASTOMOSIS A NIVEL ESOFAGICO: Estos diferentes grupos de venas se anastomosan a nivel de los plexos submucoso y periesofágico del tercio inferior del esófago. Estas anastomosis están representadas por:
 v. esofágicas superiores, las cuales son tributarias de las venas tiroideas inferiores. Estas últimas drenan en el tronco venoso braquiocefálico izquierdo, el cual terminara originando la VCS.
V. esofágicas medias son tributarias del sistema de la vena ácigos, haciéndolo de forma diferente las derechas de las izquierdas. V. esof. derechas drenan en la vena ácigos y las izquierdas en la hemiácigos inferior, pasa a la ácigos y drenan en VCS.
V. esofágicas inferiores pueden drenar en dos sistemas distintos:
- En la vena gástrica izquierda, que es una tributaria directa de la VP.
- O en la vena frénica inferior que es tributaria directa de la VCI.
Es decir que ante la obstrucción de la vena porta, la sangre puede ser derivada en forma alternativa (desde la vena gástrica izquierda) y a través de los plexos submucosos hacia la VCS, siguiendo las venas esofágicas medias y superiores. Estableciéndose una anastomosis de tipo “porto-cava superior”.
Si la sangre fuese derivada utilizando las venas esofágicas inferiores hacia la VCI, siguiendo las venas frénicas inferiores, se establecería una anastomosis de tipo “portocava inferior”
Las anastomosis porto-cava y cava-cava tienen gran importancia, ya que al ocurrir cualquier obstrucción en el trayecto de la vía venosa, la sangre puede derivar a través de estas anastomosis hacia la circulación sanguínea general