Sistema de la vena cava superior

Vista previa del material en texto

Sistema de la vena cava superior
Este sistema está definido por su vena terminal, la vena cava superior.
A esta vena confluyen las venas de la cabeza y del miembro superior, drenadas de cada lado por las venas braquiocefálicas, las que al reunirse constituyen la vena cava superior.
 Esta recibe, además, la sangre de las venas ácigos que drenan la sangre de la parte posterior del tronco y constituyen la vía principal de anastomosis con la vena cava inferior.
VENAS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO
Constituyen un conjunto drenado por una vena principal, la vena yugular interna, y por cinco venas menos voluminosas: la yugular externa, la yugular anterior, las venas tiroideas inferiores, la vena vertebral y la yugular posterior.
Vena yugular interna
Es satélite de las arterias carótidas interna y común.
Son los senos venosos de la duramadre, que recogen la sangre de las venas del encéfalo y de la órbita.
La vena yugular interna es la que drena la sangre venosa del cerebro.
Origen:
La vena yugular interna se origina en la parte posterior del foramen yugular en la base del cráneo, donde continúa al seno sigmoideo.
Desciende verticalmente, algo oblicua hacia adelante y lateralmente a todo lo largo del cuello.
(Bulbo superior de la vena yugular- es el nombre que se le da al inicio de la vena yugular interna.)
Terminación
Termina detrás de la articulación esternoclavicular, uniéndose con la vena subclavia para formar la vena braquiocefálica.
Trayecto
En su recorrido se encuentra sucesivamente en el espacio retroestíleo, en el triángulo carotídeo del cuello y en la región esternocleidomastoidea. 
Trayecto en el espacio laterofaríngeo retroestíleo
La vena yugular interna comparte aquí las relaciones de la carótida interna.
Delante de los procesos transversos de las vértebras cervicales.
Detrás del tabique de los músculos y ligamentos estíleos.
 Lateral a la faringe.
 Medial al esternocleidomastoideo y al vientre posterior del digástrico que la cruzan lateralmente. 
Es seguida
Medialmente, por el nervio glosofaríngeo.
Detrás, por el vago. 
El nervio accesorio la cruza.
El nervio hipogloso aparece en el borde medial de la vena.
Trayecto en el triángulo carotídeo
Por debajo del vientre posterior del digástrico y por encima del músculo omohioideo, la vena comparte las relaciones de la bifurcación carotídea.
En este punto la vena yugular interna forma el lado posterior del triángulo venoso.
Su cara lateral contrae relaciones en su borde posterior con la raíz inferior del asa cervical y con los nodos linfáticos de la región.
(El asa cervical (C1 - C3) es un circuito de nervios que se origina del plexo cervical e inerva tres de los cuatro músculos infrahioideos del cuello. Se ubica en la vaina carotídea, profundo al músculo esternocleidomastoideo.)
Trayecto en la región esternocleidomastoidea
Debajo del borde superior del cartílago tiroides, la vena yugular interna constituye, con la arteria carótida común y el nervio vago, el eje vasculonervioso del cuello.
Su trayecto es cruzado por el músculo omohioideo.
Atrás, se relaciona con la parte anteromedial del escaleno anterior.
Abajo cubre a los elementos que ocupan la parte preescalénica de la fosa supraclavicular menor.
Adelante, corresponde al intersticio que separa los dos haces de inserción del músculo esternocleidomastoideo.
En todo su trayecto, la vena yugular interna es seguida lateralmente por la cadena de nodos linfáticos yugulares.
Afluentes
Afluentes en el Seno petroso inferior (YUGULAR INTERNA)
Pertenece a los senos de la duramadre y confluye en el bulbo superior de la yugular en la parte más alta del espacio laterofaríngeo.
Constituye una de las venas de drenaje del seno cavernoso.
Afluentes en la confluencia venosa tirolinguofaringofacial (YUGULAR INTERNA) 
Esta confluencia venosa puede estar formada por la desembocadura de la vena tiroidea superior, la vena lingual, la vena palatina externa y la vena retromandibular en la porción distal de la vena facial.
La vena facial es un afluente voluminoso que termina en la cara anterior de la vena yugular interna a la altura del borde superior del cartílago tiroides.
La vena tiroidea superior y la vena lingual pueden desembocar independientemente en la yugular interna.
Vena facial 
Se ubica en el surco nasogeniano. Su origen se produce por la reunión de una vena supratroclear, de la vena angular procedente de la órbita y de las venas nasales externas. 
En este punto la vena facial se ubica detrás de la arteria homónima.
Se une a la vena lingual a nivel del hueso hioides.
Afluentes de la vena facial
En su trayecto recibe las venas palpebrales, la vena labial superior, la vena facial profunda, venas labiales inferiores, vena submentoniana, vena palatina externa, venas parotídeas, vena retromandibular.
Anastomosis de la vena facial
Se anastomosa con la vena oftálmica (a través de la vena angular), con las venas maxilares (mediante el plexo pterigoideo), con la vena yugular externa (a través de la vena retromandibular), con la yugular anterior (por las venas submentonianas).
Vena lingual
 Es un tronco corto que resulta de la reunión de tres grupos venosos: Estos tres grupos convergen al borde posterior del hiogloso y forman la vena lingual.
A. Las venas linguales profundas
B. Las venas dorsales de la lengua
C. La vena sublingual y la vena satélite del nervio hipogloso.
La vena lingual desemboca a menudo en la facial o directamente en la yugular interna.
Vena tiroidea superior 
De la parte superior del lóbulo tiroideo sigue a la arteria homónima en un trayecto oblicuo arriba, atrás y lateral, en la cara externa de la laringe. Recibe en su trayecto afluentes laríngeos y faríngeos.
Venas faríngeas
Se dirigen desde el plexo faríngeo en la cara posterior de la faringe, hacia los lados, y desembocan en la vena yugular interna. Desde la amígdala palatina y la pared lateral de la faringe sale la vena palatina externa, que desemboca habitualmente en la vena facial.
Afluentes en la vena tiroidea media (YUGULAR INTERNA)
Es una vena –o varias– corta, transversal, que emerge de la parte media e inferior del lóbulo de la glándula tiroides y se dirige lateralmente hacia la yugular interna.
Vena yugular externa
Es una vena superficial originada por debajo de la región parotídea, que termina en la vena subclavia.
Afluentes de origen
Son las venas occipital y auricular posterior. 
También participan indirectamente las venas temporal superficial y el plexo pterigoideo, que van a formar la vena retromandibular.
La vena retromandibular puede terminar en la vena facial o en la vena yugular interna, tiene su anastomosis superficial con el origen de la vena yugular externa, por debajo de la glándula parótida.
Vena temporal superficial
Es satélite de la arteria temporal superficial.
El nervio auriculotemporal está por detrás de la arteria. 
Drena la sangre del cuero cabelludo y recibe venas auriculares anteriores, temporal media, palpebrales y facial transversa.
Venas maxilares
Drenan una red venosa que se reúne por detrás de la tuberosidad del maxilar: el plexo pterigoideo.
 Este plexo recibe a las venas temporales profundas, la vena del conducto pterigoideo, la vena estilomastoidea y las venas meníngeas medias. 
Las venas maxilares se forman a partir de este plexo.
Desembocan juntamente con la vena temporal superficial en el origen de la vena retromandibular.
La vena retromandibular es vertical en la celda parotídea.
 Recibe venas parotídeas, articulares y timpánicas.
Emerge de la parótida por su polo inferior y va a desembocar en la vena facial. 
Una rama anastomótica se hace superficial y se une con la vena auricular posterior y la vena occipital, dando origen a la vena yugular externa.
Trayecto y relaciones
En el cuello
Origen 
La vena yugular externa originada por la confluencia de las venas auricular posterior, occipital y retromandibular, se ubica superficialmente a la hoja superficial de la fascia cervical, cerca del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, por debajo de la glándula parótida, a la altura del hueso hioides.
 Puedeestar dando una anastomosis a este nivel para la vena yugular anterior.
Terminación
La vena yugular externa se dirige oblicua hacia abajo y atrás, cruzando en forma superficial el esternocleidomastoideo.
Termina en la cara superior de la vena subclavia perforando las hojas superficial y pretraqueal de la fascia cervical.
En su terminación
Su travesía en la lámina superficial y en la lámina pretraqueal de la fascia cervical está marcada por el pliegue falciforme. 
La vena cruza en profundidad el omohioideo y la arteria transversa del cuello, próxima al músculo escaleno anterior y al tronco superior del plexo braquial.
Describe un arco que la conduce a la cara superior de la vena subclavia, detrás de la clavícula y del esternocleidomastoideo.
 En este punto puede recibir a la vena yugular anterior.
Afluentes
Son las venas yugular anterior, occipital, auriculares posteriores, cervicales transversas y supraescapulares.
Anastomosis
La más importante es la que la une a la vena facial: la vena retromandibular que, originada en la parótida, se dirige hacia adelante y abajo, atraviesa la formación retromandibular y termina en la vena facial.
Esta vena establece una amplia comunicación entre la yugular externa y la yugular interna (vena retromandibular)
La yugular externa se anastomosa igualmente con las venas yugulares anteriores, con venas espinales, así como con la cefálica (miembro superior), por una vena superficial en relación con la clavícula.
Vena yugular anterior
Origen
Nace en la región suprahioidea, pero su origen es variable. 
Puede nacer de una vena submentoniana, proveniente de la vena facial o de la confluencia venosa tirolinguofaringofacial.
Terminación
Termina en la vena subclavia, en la vecindad de la yugular externa o bien en esta última.
Confluencias
Recibe venas procedentes de la cara anterior del cuello (ramas musculares y cutáneas), así como de la pared anterior del tórax (plano superficial). 
Anastomosis
Numerosas anastomosis la conectan a la yugular externa y a la yugular anterior del lado opuesto.
(Arco venoso yugular- Por encima del manubrio esternal, las venas yugulares anteriores derecha e izquierda suelen anastomosarse en la línea media para dar el arco venoso yugular del espacio supraesternal. Además se anastomosa con las venas yugulares interna, externa y tiroideas.)
Venas tiroideas inferiores
Se constituye en el polo inferior de cada lóbulo tiroideo, debajo de la arteria homónima. 
Se dirigen oblicuamente hacia abajo y terminan en las venas braquiocefálicas del lado correspondiente.
 En ocasiones, las venas tiroideas inferiores se reúnen para desembocar en la vena braquiocefálica izquierda.
(Arteria homónima- La rama del cono arterioso irriga a éste (o tracto de salida del ventrículo derecho) y suele comunicarse con su homónima, proveniente de la arteria descendente anterior.)
Vena vertebral
Origen
Nace del plexo venoso suboccipital por debajo del foramen yugular donde se reúnen las venas mastoideas, occipitales y condíleas.
Este plexo hace comunicar la vena vertebral con los senos venosos craneales y el plexo venoso de la columna vertebral.
Emerge por el 6.º o el 7.º foramen transverso.
De allí alcanza la cara posterior del confluente venoso yugulosubclavio o bien de la vena braquiocefálica y pasa lateral al ganglio cervicotorácico por encima de la arteria subclavia.
Afluentes
En su recorrido recibe venas de la columna vertebral, musculares y las venas cervicales, ascendente y profunda, satélites de las arterias homónimas.
Vena cervical profunda
Origen
Se origina del plexo venoso suboccipital, por detrás del arco posterior del atlas.
 Desciende en sentido medial hacia el proceso espinoso del axis, donde se anastomosa con la opuesta y desde aquí se sitúa en el canal vertebral, en el seno de las masas musculares de la nuca.
Emerge más adelante, entre el proceso transverso de C7 y la primera costilla. 
Terminación
Termina en el confluente yugulosubclavio o bien en la vena braquiocefálica, por debajo de la vena vertebral.
Está anastomosada en todo su trayecto con la vena vertebral y constituye con ella una vía anastomótica extravertebral.
VENAS DEL MIEMBRO SUPERIOR
RED VENOSA PROFUNDA 
Cada arteria del miembro superior dispone, en general, de dos venas satélites anastomosadas entre sí alrededor de la arteria. 
Las venas colaterales acompañan a las arterias.
 Las venas profundas están anastomosadas con la red superficial por ramas perforantes avalvulares. 
En la red profunda es posible observar canales venosos colaterales o de seguridad.
Existen: venas profundas de la mano, del antebrazo y del brazo.
 En la mano existen dos venas metacarpianas para cada arteria homónima; dos arcadas venosas superficiales y dos profundas que responden a las respectivas arcadas arteriales. 
Estas venas se continúan, en parte, en las venas de sus arterias satélites. 
La arcada dorsal a la que llegan las venas intermetacarpianas termina en las venas del antebrazo. 
En el antebrazo se ordenan en dos venas radiales y dos venas cubitales, a estas últimas llega, entre otras tributarias, la más considerable: el tronco de las metacarpianas palmares y la vena dorsal de la mano. 
En el brazo, las dos venas braquiales se originan en el codo.
Las dos radiales y las dos cubitales profundas, darán origen a las venas braquial lateral y medial, unidas entre sí por anastomosis transversales. 
En la parte superior del brazo, ambas venas pueden unirse en un solo tronco: braquial común.
 Además de las venas satélites de las arterias, la vena braquial recibe una vena procedente de la red superficial: la vena basílica.
 Las arterias digitales propias de los dedos están desprovistas de venas satélites que les correspondan exactamente. 
La arteria más voluminosa, la axilar, posee sólo una vena satélite.
RED VENOSA SUPERFICIAL
 Las venas que la constituyen están situadas debajo del tejido celular subcutáneo, en vainas dependientes de la fascia superficial; son, pues, intrafasciales. 
Son venas solitarias, sin arterias satélites, están acompañadas por vasos linfáticos superficiales y en parte de su trayecto, por nervios cutáneos. 
Comunican por medio de venas perforantes avalvuladas con la red venosa profunda.
 Se las describe a partir de los dedos, ascendiendo hacia la raíz del miembro superior.
Venas superficiales de los dedos
A partir de una arcada periungueal y de una red venosa del pulpejo, se identifican las venas digitales colaterales, en número de dos: una medial y otra lateral; ambas se anastomosan transversalmente en la cara dorsal del dedo. 
Estas venas llegan a la raíz del dedo, dorsal en relación con el eje vasculonervioso, y terminan en la red venosa del dorso de la mano.
Venas superficiales del dorso de la mano y de la palma
Forman un plexo situado en forma superficial respecto de los nervios del dorso de la mano.
Se reconocen tres venas intermetacarpianas dorsales, reunidas por una arcada dorsal donde termina la casi totalidad de las venas de los dedos, excepto la de los bordes de la mano.
 En el borde medial transcurre la 5ª vena metacarpiana, originada en el meñique.
 En el borde lateral del dorso de la mano, se reconoce la vena cefálica del pulgar, que drena las venas del pulgar y del borde lateral del dedo índice.
 Estas venas, llegan al borde radial y al borde cubital del antebrazo. 
Las laterales se anastomosan con la cefálica del pulgar, las mediales terminan en la vena metacarpiana del meñique.
 Las venas de la parte media convergen en la muñeca para formar la vena mediana del antebrazo.
Venas superficiales del antebrazo
 Las más importantes están situadas en la parte anterior y se describen tres venas:
 A. Intermedia
B. Cefálica
 C. Basílica
Venas superficiales del codo
 A este nivel se dibuja la M venosa del pliegue del codo: la vena mediana procedente del antebrazo recibe aquí una anastomosis constante de la red profunda, la vena perforante o comunicante del codo.
Se bifurca en una rama lateral: la vena mediana cefálica y la vena mediana basílica. La primera se continúa como vena cefálica. Lasegunda se une a la vena basílica.
Venas superficiales del brazo
 Se encuentran dos venas importantes: 
A. Vena cefálica: En el curso de su trayecto se anastomosa con la basílica. Recibe venas del brazo, del hombro y, en su arco, la vena toracoacromial.
 B. Vena basílica: Perfora la fascia braquial a nivel de la mitad superior del brazo, para terminar en una vena braquial directamente o, por una disposición plexiforme, en la vena axilar.
VENA AXILAR
Resulta de la unión de las dos venas braquiales o de la unión de la basílica con la braquial. 
Recibe numerosos afluentes como las ramas colaterales de la arteria axilar y establece anastomosis con las venas del tórax y de la base del cuello.
"cabeza de medusa"
ANASTOMOSIS ENTRE LAS REDES VENOSAS SUPERFICIAL Y PROFUNDA
Las venas superficiales, venas primitivas del embrión, son las únicas que durante un periodo drenan la sangre venosa, recibiendo las venas profundas.
 Con el desarrollo de las masas musculares, las venas profundas crecen en importancia y terminan por constituir la vía principal en la raíz del miembro. 
En la mano, el tipo fetal persiste toda la vida: las venas superficiales son las dominantes. 
En el antebrazo parece existir cierta equivalencia. 
En el brazo y en el hombro, las venas profundas son las vías principales. 
Sin embargo, podría aceptarse una equivalencia con cierto predominio de las venas superficiales sobre las profundas hasta el hombro.
Ambas redes comunican entre sí, no sólo por las terminaciones de las venas cefálicas y basílica, sino por numerosas anastomosis escalonadas en su trayecto: venas perforantes, puesto que atraviesan la fascia. 
Algunas de estas venas son inconstantes, diseminadas entre ambas redes.
 Otras son constantes, como la cefálica del pulgar con las venas radiales profundas, las perforantes interóseas o intermetacarpianas, comunicantes del carpo, comunicantes del codo entre la vena intermedia del antebrazo y las venas profundas.
Estas anastomosis establecen una solidaridad manifiesta entre ambas redes y favorecen el retorno venoso hacia la vena subclavia.
VENA SUBCLAVIA
Origen
Continúa a la vena axilar y comienza bajo la clavícula.
 Es una vena voluminosa, de paredes delgadas, situada anteromedialmente con respecto a la arteria subclavia. 
Participa del trayecto por encima de la primera costilla, pero la vena pasa delante del músculo escaleno anterior. 
Terminación
La vena termina detrás de la articulación esternoclavicular, alcanzando a la vena yugular interna, con la cual constituye el ángulo yugulosubclavio, origen de la vena braquiocefálica.
Relaciones 
Se las divide en relación con el escaleno anterior en tres segmentos:
A. Lateral al escaleno anterior
B. Por delante del escaleno anterior
C. Medial al escaleno anterior
Afluentes
Tercer segmento de la vena cerca de la terminación: la vena yugular externa, la vena yugular anterior y las venas intercostales superiores.
En su terminación recibe: a la izquierda, al conducto torácico, y a la derecha, al conducto linfático derecho.
Anastomosis 
Por las yugulares externa y anterior, está conectada a las redes periescapulares, a las venas superficiales del cuello y de la cara y a las venas contralaterales.
VENAS BRAQUIOCEFÁLICAS
Las venas braquiocefálicas [tronco venoso braquiocefálico o tronco innominado] son dos, una derecha y otra izquierda.
Origen
 Se originan de la reunión de las venas yugular interna y subclavia a cada lado. 
Las venas braquiocefálicas se fusionan en un tronco único: la vena cava superior.
Su origen es idéntico a ambos lados: el ángulo yugulosubclavio o confluente venoso está situado detrás de la articulación esternoclavicular.
Vena braquiocefálica derecha
Trayecto
 Desde su origen desciende casi vertical, abajo y algo medialmente hacia la cara posterior del primer cartílago costal. 
Su trayecto no sobrepasa los 3 cm y se continúa sin límites precisos con la vena cava superior.
Relaciones
 – Adelante, se relaciona con el primer cartílago costal y el manubrio esternal, de los que está separada por el timo o sus vestigios.
 – Atrás, se relaciona con el tronco braquiocefálico, que es más exactamente posteromedial.
 – Lateralmente, se relaciona con el nervio frénico que se le aproxima, en contacto con la cúpula pleural y el pulmón, que está oculto, y con los nodos linfáticos paratraqueales derechos.
 – Medialmente, el tronco braquiocefálico es más posterior y más oblicuo que la vena braquiocefálica derecha.
Afluentes 
Recibe en su origen a la vena cervical profunda y a la vena vertebral, venas intercostales .
 En la vena braquiocefálica derecha puede terminar el conducto linfático derecho. 
Más abajo recibe a las venas torácicas internas, musculofrénicas y tímicas derechas.
Vena braquiocefálica izquierda
Trayecto
 Desde su origen transcurre en dirección oblicua y medial, en un trayecto casi horizontal.
 Franquea la línea media y se une, casi en ángulo recto, a su homóloga derecha, en cuya cara izquierda termina. 
Tiene una longitud promedio de 5 cm.
Relaciones
 Incluida en el tejido conectivo de la lámina tirotimopericárdica, se relaciona:
 – Adelante, con la primera articulación esternocostal y con el manubrio esternal, de los cuales está separada por el timo o sus vestigios.
 – Atrás, cruza sucesivamente la cara anterior de la arteria carótida común izquierda, y luego la tráquea, por último el tronco braquiocefálico.
 – Abajo, está muy cerca del arco aórtico.
Afluentes
 En su origen recibe a la vena cervical profunda, a la vertebral, y puede recibir al conducto torácico.
 Luego, recibe a las venas torácicas internas, pericardiofrénicas y tímicas izquierdas.
 Por último, está conectada por su cara superior al borde inferior de la glándula tiroides por la vena tiroidea inferior. 
Un afluente habitual, pero no constante, está constituido por venas intercostales superiores.
Venas torácicas internas [mamarias internas]
Son satélites de las arterias homónimas. 
A la derecha y a la izquierda están situadas por detrás de la pared torácica anterior.
Termina: a la derecha en la vena braquiocefálica derecha o en la vena cava superior, y a la izquierda en la vena braquiocefálica izquierda.
 Sus afluentes son, en esencia, las venas intercostales anteriores y a veces las venas pericardiofrénicas.
Por sus anastomosis se unen con las venas epigástricas en la pared abdominal anterior. 
Participan así en la vía intercava colateral anteromedial.
VENA CAVA SUPERIOR
Esta enorme vena lleva al atrio [aurícula] derecho la sangre de la cabeza, del cuello, de los miembros superiores y, por la vena ácigos, la sangre de la pared torácica y de la vía paravertebral.
Generalidades 
Origen
 Las dos venas braquiocefálicas se reúnen en el mediastino superior, detrás del primer cartílago costal derecho, dando origen a la vena cava superior.
Trayecto
La vena pasa delante de la raíz pulmonar derecha, penetra en el pericardio.
Terminación
Termina en el atrio derecho por un orificio avalvular. Su trayecto mide de 6 a 8 cm en el adulto. 
La vena cava superior es ovalada, con un eje mayor anteroposterior, de tal manera que sus caras laterales, derecha e izquierda, son las más anchas.
Relaciones
Porción extrapericárdica
 Se relaciona: 
– Anteriormente, con la pared torácica representada por la parte anterior del primer espacio intercostal derecho, los dos primeros cartílagos costales, el borde derecho del esternón y los vasos torácicos internos.
– Lateralmente, la vena es seguida por el nervio frénico con los vasos pericardiofrénicos derechos.
– Medialmente, por intermedio del pericardio, con la parte ascendente del arco aórtico.
– Posteriormente, la desembocadura de la vena ácigos en la cara posterior de la vena permite distinguir una porción por encima del arco de la vena ácigos: donde se relaciona con la tráquea, seguida por el vago derecho y los nodos linfáticos paratraqueales; por debajo del arco de la vena ácigos, la vena se relaciona con la raíz pulmonar derecha, representada aquí por el bronquio principal derecho en su porción inicial extrarradicular, por la arteriapulmonar (transversal) y por la vena pulmonar superior derecha.
Porción intrapericárdica
– Adelante, del saco fibroso recubierto de restos tímicos y grasa mediastínica. 
– Medialmente, de la porción vertical del arco aórtico del que está separada por el orificio derecho del seno transverso del pericardio.
 – Lateralmente, a través del saco fibroso, se relaciona con la pleura mediastínica derecha. 
– Posteriormente, la vena está unida a la arteria pulmonar derecha por una lámina de tejido conectivo sobre la cual se refleja la serosa que forma, entre la vena pulmonar superior derecha y la vena cava superior, el receso retrocava.
En su terminación en el corazón, la vena se prolonga medialmente por la aurícula [orejuela] derecha y abajo por el seno de la vena cava (parte sinusal del atrio), que llega abajo al orificio de desembocadura de la vena cava inferior.
Afluentes
 La afluente principal es la vena ácigos. 
En ella terminan las venas bronquiales derechas, las venas mediastínicas, las venas esofágicas, las venas pericárdicas y las venas frénicas superiores derechas.
Anastomosis 
Están constituidas por diversas ramas tributarias de la vena cava superior y de la vena cava inferior anastomosadas entre sí.