Semiologia Sensibilidad, Reflejos y Pares Craneales

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Semiologia
Sensibilidad: Percepción de estimulos originados por el propio individuo o el
entorno. Implica la capacidad de la corteza cerebral de reaccionar a las señales aportadas por las vias 
centripetas
Trastornos de la sensibilidad 
Subjetivos: Se evidencian en el interrogatorio. Objetivos: Se 
evidencian en la exploración.
sibilidad General :
divide en superficial, profunda y estereosegtiva
Superficial:
Dolorosa: Se utiliza suavemente un alfiler. El pte debe identificar si se esta empleando la punta o la 
cabeza del mismo.
Térmica: Se utiliza un objeto frio y otro caliente. El pte debe tratar de diferir uno del otro.
Discriminativa Táctil: Es la distancia minima entre dos puntos (se utiliza el compás de weber)
Profunda
Batiestesia: Se explora moviendo los miembros del pte y el debe tratar de identificar donde se encuentran 
situados.
Barestesia: Con el dedo indice se ejerce presión de intensidad diferente en distintos puntos del cuerpo, el 
pte debe tratar de identificar donde fue mayior la presión.
Barognosia: Se le otorgan 2 objetos de distinto peso al pte, quien debe percibirla diferencia.
Palestesia: Se aplican estimulos vibratorios con un diapason en diferentes relieves óseos
Grafestesia: Con la punta de un lapiz se dibuja en la palma de la mano del pte se le dibuja un nro/letra con
el fin de que pueda identificarlo.
Dolorosa: Se comprimen masas musculares despertando dolor.
Visceral: Se comprimen globos oculares, epigastrio, traque ,et. observando si se evidencia una rta 
dolorosa.
Estereognosica: Se entrega al pte un objeto familiar con el fin de que lo reconozca por medio del tacto.
Reflejos: Rta motoras involuntarias a estimulos sensitivos. Su producción se 
basa en el arco reflejo, que requiere:
Receptor: Ubicado en la periferia o en el interior del organismo, sobre el que actua el estimulo.
Neurona Aferente: conduce el impulso nervioso.
Neurona Eferente: Recibe el impulso nervioso y vehiculiza la rta hacia un Efector: que puede músculo o 
glándula.
Tipos de Reflejos Osteotendinosos(profundos) 
Cutaneomucosos(superficiales)
Osteotendinosos
R.Superciliar: Percute en la arcada ciliar. RTA (Contracción uni/bilateral del orbicular de los parpados. VÍA 
TRIGEMINO - FACIAL. Centro Nervioso= Protuberancia.
Nasopalpebral(glabelar): Se
 percute en la región glabelar. RTA(Contracción del orbicular de los parpados). VÍA TRIGEMINO - FACIAL. 
Centro Nervioso= Protuberancia.
Maseterino: Se le solicita al pte que mantenga la boca entre abierta, el examinador apoya un dedo en su 
menton y percute sobre el. RTA(Cierre de la boca). VIA TRIGEMINO - TRIGEMINAL. Centro Nervioso= 
Protuberancia.
Tricipital: Con el brazo del pte colgando se percute en el tendón del triceps. RTA(Extensión del antebrazo). 
ARCO REFLEJO= C8
Bicipital: Con el hombro del pte semiflexionado se sujeta el codo y percute el tendon biceps. RTA(Flexión del 
antebrazo). ARCO REFLEJO= C5.
Estiloradial: Con el antebrazo del pte en ligera flexión se percute en la A.estiloides del radio. RTA(Flexión del 
antebrazo, dorsiflexión de los dedos y supinación). ARCO REFLEJO= C6.
Cubitopronador: Con el brazo del pte en ligera supinación, se percute la A.estiloides del cubito. RTA(Pronación 
del antebrazo). ARCO REFLEJO= C6-C7. Mediopubiano: Con el pte en decubito dorsal, las piernas 
entreabiertas y la rodillas en flexión. Se percute sobre la sinfisis pubiana. RTA(Contracción de los musculos 
abdominales y de los aductores del muslo). ARCO REFLEJO= T11-T12 Y L1-L2.
Cutaneomucosos
CORNEOPALPEBRAL: se estimula con una torunda de algodón la córnea del paciente. Respuesta: oclusión 
ocular. Vía: trigémino facial; centro: protuberancia.
CONJUNTIVOPALPEBRAL: similar al anterior, pero se estimula la conjuntiva.
 VELOPALATINO: se estimula el borde libre del paladar blando con un bajalengua, y se observa la 
elevación del mismo, sin desviación de la úvula. La vía es glosofaríngeo-vagal. la exploración debe ser 
bilateral.
 NAUSEOSO: con un bajalengua se estimula la pared posterior de faringe o el velo del paladar,
provocando la náusea. La vía de este reflejo es glosofaríngeo- vagal.
C UTÁNEOS ABDOMINALES: con el paciente en decúbito dorsal, se estimula la
superficie del abdomen con una punta roma, de lateral a medial, por encima del ombligo, a nivel de él y por 
debajo (reflejos cutáneo abdominales superior, medio e inferior, respectivamente). respuesta: contracción 
de los músculos de la pared abdominal homolateral y consiguiente desplazamiento del ombligo hacia el 
lado estimulado. Vía: T7-8 (superior), T9
(medio) y T11 (inferior).
 CREMASTERIANO : con el paciente en decúbito dorsal y los muslos en libera abducción, se estimula el 
tercio superior de la cara interna del muslo, rozándola con una punta roma. Respuesta: contracción del 
cremáster homolateral. Vía: L1.
 BULBOCAVERNOSO: se roza suavemente la mucosa del glande; se obtiene contracción del músculo 
bulbocavernoso, palpable por los dedos del explorador colocados contra la cara inferior de la
uretra, detrás del escroto. Vía: S3-4.
 ANAL: se estimula la piel de la zona anal con una punta roma; respuesta: contracción visible y/o palpable
del esfínter externo del ano. Vía: S5
 PLANTAR: con una punta roma se estimula la planta del pie, describiendo una línea que sigue su borde
externo desde el talón hasta la parte distal, y luego de afuera hacia adentro, para concluir en la base del 
hallux. Normalmente se produce flexión plantar de todos los dedos. Corresponde a S1.
Pares Craneales
I)_ N.Olfatorio: Se hacerca a una narina del pte con una sustancia de olor
definido, con el fin de que la identifique. Alteraciones 
Olfatorias
Anosmia: Perdida del olfato Hiposmia: 
Disminución del olfato. Hiperosmia: Exageración 
del olfato.
Parosmia: Percepción distorcionada de olores. Cacosmia: 
Percepción de malos olores.
Alucinaciones olfatorias: Percepción de olores sin estimulos.
II)_ N.Óptico: Se evalua:
Aspectos del globo ocular y sus anexos: se deben buscar alteraciones locales del globo ocular, que puedan 
orientar respecto de la afectación del A.Visual.
Agudeza Visual: Se mide la capacidad visual a la distancia, con los optotipos de Snellen. Para la visión cercana
se utiliza las cartillas de Jaeger.
Compo Visual: Se utiliza el metodo de confrontación; el examinador y el pte se colocan enfrentados, separados
por 50cm, mirandose a los ojos. Para examinar el ojo derecho del pte el examinador debe taparse el izquierdo y
con su mano derecha aproxima el dedo desde la periferia, cada uno de los cuatro cuadrantes del campo visual.
Verificando si el pte puede ver el dedo en el mismo momento que el.
Fondo de o jo: Permite valorar el estado de la papila del N. optico, de ñla vascularización retiniana, de la retina a
nivel de la macula y retina periferica.
Visión de colores: Se los realiza con las cartillas de Ishihara, en la que el pte debe identificar los numeros.
Pares III, IV, VI: Se evalua:
-Motilidad ocular extrinseca: Para examinar los musculos oculomotores se inmoviliza la cabeza del pte, se le 
solicita que siga con la mirada los mov. de un objeto, efectuados por el examinador, en sentido vertical, 
horizontal y oblicuo. Debe verificarse la correspondencia de los mov. de ambos ojos e interrogar la presencia o 
no de diplopia.
 Motilidad ocular intrinseca : La pupila es un orificio producido por la apertura del iris, inervado por fibras 
simpáticas y parasimpáticas. Las parasimpáticas son conducidas en el par III hasta el ganglio ciliar; desde allí 
parten los nervios ciliares, que inervan el músculo ciliar, que regula la acomodación del cristalino, y el esfínter 
del iris, que produce miosis (contracción pupilar). La inervación simpática nace en células del asta 
intermediolateral del primer segmento torácico de la médula. Las fibras ascienden por la cadena simpática 
hasta el ganglio cervical superior, de donde parten nervios que inervan las ibras radiales del iris, responsablesde la miosis (dilatación pupilar). Al evaluar las pupilas debe observarse:
Tamaño: si es menor a 2 mm, se denomina miosis; si es mayor a 4 mm,
midriasis.
-Simetría: la igualdad en el tamaño de las pupilas se denomina isocoria; la desigualdad, anisocoria. La pupila 
normal presenta pequeñas contracciones y dilataciones fásicas
-Forma: la irregularidad del contorno de la pupila se llama discoria. - Reflejos: fotomotor, consensual
y de acomodación y convergencia.
Reflejo fotomotor: se solicita al paciente que ocluya el ojo que no está siendo examinado, o bien se coloca la 
mano de canto entre ambos ojos, para evitar estimular los dos a la vez. El examinador dirige un haz de luz 
hacia la pupila que se evalúa. Respuesta: miosis. Vía: nervio óptico-III par. Reflejo consensual: se estimula 
una pupila y se observa la respuesta en la otra (evitando con una mano que la luz incida en esta). Vía: nervio 
óptico-III par.
Reflejo de acomodación y convergencia: se solicita al paciente que mire un
punto lejano, y luego que mire un objeto cercano. Respuesta: miosis y convergencia de los globos 
oculares. Vía: nervio óptico-III par.
Par V: nervio trigémino (motor y sensitivo)
Inerva los músculos masticadores y le otorga sensibilidad (táctil y termoalgésica) a las 2/3 partes anteriores de 
la
lengua y la cara.
Función motora de los músculos masticadores:
Se pide al pte que cierre con fuerza la boca y se palpan los músculos temporales y maseteros. Solicitando al 
paciente que realice movimientos de lateralización (diducción) de la mandíbula se aprecia la correcta función 
de los pterigoideos.
 Función sensitiva: 
Se evalúa en el territorio de sus tres ramas: oftálmica (A), maxilar superior (B) y maxilar inferior (C).
Con una torunda de algodón y con un alfiler se va apreciando la sensibilidad al tacto y al dolor, 
respectivamente. Es
importante efectuar siempre una comparación entre regiones las dos hemicaras, buscando la simetría.
Reflejos:
 Refle jo corneano: se estimula con una torunda de algodón la córnea del paciente. Respuesta: oclusión 
ocular. Vía: trigémino facial; centro: protuberancia.
-Reflejo maseterino
-R. Glabelar
-R. Superciliar
-R. Nasal
Par VII: nervio facial (Motor)
Inerva los músculos faciales y además proporciona la inervación gustativa de los tercios anteriores de la lengua
por medio de una de sus ramas, la cuerda del tímpano.
Función motora: Se observan los rasgos fisonómicos, buscando asimetrías de las arrugas frontales, 
borramiento del surco nasogeniano, desviación de la comisura bucal o alteración de la oclusión palpebral. Se 
solicita luego al pte que efectúe movimientos como arrugar la frente, elevar las cejas, fruncir el ceño, ocluir 
fuertemente los párpados, mostrar los dientes, soplar, etc.
Función gustativa: Se estudia estimulando los dos tercios anteriores de la lengua con sustancias de diferentes 
sabores: dulces, saladas, amargas y ácidas. Función sensitiva: habitualmente no se explora (piel del conducto 
auditivo externo).
Par VIII: nervio vestibulococlear (ramas auditiva y vestibular)
-Rama coclear o auditiva: para evaluarla se acerca al pte un reloj y se interroga si percibe el tic-tac, o bien se 
susurran tres letras o números, y el pte debe repetirlos correctamente. La prueba se realiza en cada oído por 
separado, ocluyendo el otro. Siempre debe prestarse atención a la simetría de la percepción. Se realizan las 
pruebas de transmisión ósea y aérea por medio de la vibración de un diapasón ubicado en diferentes partes del
cráneo:
Prueba de Weber: se coloca el diapasón en el vértex; lo normal es que perciba el sonido con igual intensidad y 
duración a ambos lados.
Prueba de Rinne: se coloca el diapasón vibrando sobre la apófisis mastoides del paciente, hasta que deje de 
percibir el sonido; en ese momento, colocar con rapidez el diapasón, que todavía vibra, delante del conducto 
auditivo externo del mismo oído. Normalmente debe oírse nuevamente el sonido.
Prueba de Schwabach: se coloca el diapasón vibrando sobre la apófisis mastoides y se mide el tiempo durante 
el que al paciente percibe el sonido. Si es de más de 20 segundos, se dice que el Schwabach está prolongado; 
si dura menos de 16 segundos, que está acortado.
-Rama vestibular: Son responsables de mantener la postura del cuerpo con respecto al medio circundante los 
reflejos vestíbulo-ocular, relacionado con la posición de los ojos, y vestíbulo-espinal, que controla la posición de
la cabeza.
Prueba de los índices: pte y examinador con los brazos extendidos hacia adelante; se solicita al pte que toque
con sus dedos índices los del examinador y luego, con los ojos cerrados, baje y luego suba los brazos 
volviendo a la posición inicial. En condiciones normales el paciente logra realizar los movimientos sin que 
haya desviación.
Prueba de Romberg: el pte debe colocarse en posición de “firmes”. Se le indica que cierre los ojos, y el 
examinador se coloca por detrás para sostenerlo en caso de que se caiga. En el pte normal mantiene la 
posición; si la rama vestibular se halla afectada, después de un breve tiempo el sujeto sufre una inclinación 
lateral (lateropulsión) con oscilación, e incluso puede caerse.
Marcha en estrella de Babinsky: el examinador debe dar las indicaciones antes de iniciar la prueba, de lo 
contrario la voz del mismo podría interferir con los resultados orientando al pte.
Se indica a este que con los ojos cerrados camine diez pasos hacia adelante y diez pasos hacia atrás, cinco 
veces seguidas. En condiciones normales el sujeto se desplaza en forma recta; si hay alteración vestibular, se 
observará que la trayectoria describe la figura de una estrella.
Par IX: nervio glosofaríngeo (sensitivo, motor y vegetativo)
Función gustativa: se estudia estimulando el 1/3 posterior de la lengua con distintas sustancias: dulce, salada, 
amarga y ácida. La disminución del sentido del gusto se denomina hipogeusia; la ausencia, ageusia, y la 
percepción de sabores distintos del que debería sentirse, parageusia.
Función motora se ex plora:
- Reflejo nauseoso: con un bajalengua se estimula la pared posterior de faringe o el velo del paladar, 
provocando la náusea. La vía de este reflejo es glosofaríngeo-vagal.
-Reflejo velopalatino: se estimula el borde libre del paladar blando con un bajalengua, y se observa la elevación
del mismo, sin desviación de la úvula. La vía es glosofaríngeo-vagal. la exploración debe ser bilateral.
-Reflejo deglutorio: se solicita al paciente que beba cinco tragos seguidos de agua y se observa si aparece, tos,
sofocación o reflujo. -Se solicita al paciente que diga “A”, y se observa la contracción de los músculos 
faríngeos.
Par X: nervio vago (vegetativo, sensitivo y motor)
Inerva los músculos de la faringe y la laringe, y lleva la inervación parasimpática a los pulmones, corazón y 
tubo digestivo. Como nervio sensitivo da sensibilidad a faringe, parte del tubo digestivo, laringe, tráquea y 
pulmones.
 Función motora: 
-Se estudia solicitándole al pte que abra la boca y diga “A”, y se observa si se produce el ascenso del 
paladar blando, y la úvula está simétrica.
Se pide al paciente que sorba agua y la mantenga en la boca sin tragarla. Luego se le indica que se incline 
hacia adelante, bajando la cabeza, y trague. Esta maniobra indica indemnidad del par X; en caso contrario hay 
reflujo nasal del líquido.
-También debe examinarse la voz, que normalmente tiene un solo tono. La voz bitonal (disfonía) o nasal son 
patológicas.
 Función refle ja:
-Se investiga a través del reflejo óculo-cardíaco: se ejerce una leve presión sobre el globo ocular, lo cual motiva
que
disminuya la frecuencia cardíaca, unas 5 a 8 pulsaciones por minuto.
-Reflejo nauseoso.
-Reflejo deglutorio.
La exploración sensitiva es difícil de evaluar, debido a la superposición del territorio del vago con los de otros 
nervios,
y a que algunas de las estructuras que inerva son de difícil acceso.
Par XI: nervio espinal (motor)Inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio. Se explora solicitando al paciente que gire la 
cabeza, la maniobra se repite para el lado contrario. También se pide al paciente que haga movimientos de 
rotación de cuello. Para verificar la correcta función del trapecio, se indica al paciente que eleve los 
hombros, contra resistencia, y se evalúa la fuerza y trofismo del músculo.
Par XII: nervio hipogloso (motor)
 Ex ploración:
-Primero se observa la lengua en reposo y se evalúa el trofismo, presencia de fasciculaciones, temblor, 
surcos
prominentes.
-Luego se solicita al paciente que saque la lengua, y se observa si hay desviación o temblor; después se le 
indica que la mueva hacia arriba, abajo y a los lados.
-Para evaluar la fuerza, se pide al pte que empuje con la lengua los carrillos, al tiempo que el examinador 
opone resistencia con la mano.
Debe observarse el trofismo de la lengua, si se desvía al sacarla, o la presencia de temblor.
	Semiologia
	sibilidad General :
	Pares Craneales
	Tamaño: si es menor a 2 mm, se denomina miosis; si es mayor a 4 mm,