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Sistema Linfático. Es un sistema de transporte que está constituido por órganos linfáticos primarios, secundarios, por vasos y ganglios linfáticos. Los vasos linfáticos son los encargados de recoger y aportar al sistema venoso la linfa y el quilo (de origen intestinal). En su trayecto los vasos atraviesan formaciones anexas particularmente estructuradas, los ganglios linfáticos. Vasos linfáticos. Existen en todos los tejidos irrigados por vasos sanguíneos, EXCEPTO en la placenta y SNC. Se originan en vasos capilares con un extremo cerrado, mas voluminosos que los capilares sanguíneos, y forman, una red drenada por los vasos linfáticos, los troncos colectores y los conductos colectores. Tienen forma variable, algunos están provistos de válvulas son irregulares; otros avalvulados, son regulares y rectilíneos. Cuando son valvulados presentan dilataciones y estrechamientos alternos, que le dan un aspecto irregular. Las válvulas están implantadas por pares en los estrechamientos de los vasos linfáticos. Estos ensanchamientos son mas espaciados en los troncos gruesos que, así poseen menos válvulas. En los vasos linfáticos, como en las venas, existen “insuficiencias valvulares” que permiten el reflujo de la linfa. Los vasos linfáticos están anastomosados entre sí, lo que no modifica su trayecto convergente hacia los ganglios. Por lo general están adosados a las venas, son superficiales o profundos. Su estructura es muy semejante a las venas con endotelio interno, una túnica media fibromuscular y una advertencia. Ganglios linfáticos – nódulos linfáticos. Son masas de tejido linfático de volumen variable que recibe vasos linfáticos aferentes y están drenados por uno o varios vasos linfáticos eferentes. Son redondeados u ovoides. Los vasos aferentes llegan a la periferia por un punto cualquiera, mientras que los eferentes emergen por una depresión, el hilo del ganglio. Habitualmente su color es gris rojizo. Los ganglios intratorácicos pueden estar impregnado de polvo de carbón y volverse oscuros. Son superficiales o profundos. Algunos están aislados (ej: ganglio supratroclear) pero a menudo están ubicados en cadenas o grupos regionales. Su estructura se caracteriza por presentar una capsula periférica de la cual parten trabéculas, tabiques conjuntivos centrales que circunscriben masas de células linfoides: los folículos. Estos se encuentran rodeados por los senos perifoliculares, terminación de los vasos aferentes y origen de los vasos eferentes. Terminación: las vías linfáticas del organismo son drenadas por dos colectores terminales: el conducto torácico y el conducto linfático derecho. Estos terminan en el confluente yugulosubclavios. En estos dos conductos linfáticos colectores converge la linfa conducida por los troncos linfáticos principales: tronco yugular, subclavio, broncomediastinico, lumbar e intestinales. Linfáticos de la cabeza y del cuello. En la parte superior del cuello se disponen en una banda bilateral desde el mentón hasta la protuberancia occipital externa, es el anillo ganglionar pericraneocervical. Anillo ganglionar pericraneocervical. Esta formado por los siguientes grupos linfoides: Ganglios occipitales: se disponen en 3 grupos, superficial: debajo de la piel; subfaciales: sobre del esplenio; submusculares: debajo del esplenio. Drenan la parte posterior del cuero cabelludo y la región de la nuca. Ganglios mastoideos: 3 o 4 inconstantes, situados en la parte lateral de las inserciones superiores del esternocleidomastoideo, drenan la región parietal, del CAE y el pabellón auricular Ganglios parotídeos: se distinguen: Superficiales: 2 o 3 sup a la glándula parotídea, de ubicación periauricular. Profundos: preauriculares e infrauriculares en la región superficial de la parótida; intraglandulares, en la profundidad de la glándula en la vecindad de la vena retromandibular. Sus aferentes provienen de la región frontoparietal, del oído externo y cavidad timpánica, nariz, de la cavidad nasal y de la propia glándula parótida. Ganglios submandibulares: están situados en el borde inferior de la mandíbula. Se describe también un grupo retroglandular inconstante. Drena la cara, encías, dientes, labios y bordes de la lengua. Ganglios submentonianos: están aplicados contra el musculo milohioideo y entre los vientres anteriores de los dos digástricos. Drenan el labio inferior, mentón, encía inferior, piso de la boca y cara inferior de la lengua. Ganglios retrofaríngeos: uno de los grupos de ganglios linfáticos cervicales anteriores profundos, están situados a la altura de las masas laterales del atlas, en contacto con el borde lateral de la pared posterior de la faringe. Además, hay ganglios linfáticos accesorios retrofaríngeos, que están situados en la cara posterior de la faringe (cuando existen). Ganglios yugulodigastricos: ubicados en el cruce entre la vena yugular interna y el vientre posterior del digástrico. Es el grupo mas superior de los ganglios laterales profundos del cuello. Los vasos linfáticos aferentes provienen de la faringe, trompa auditiva, cavidad timpánica, lengua, amígdala palatina y de la cavidad nasal. Los eferentes de todos los ganglios se dirigen hacia el tronco linfatico yugular. Ganglios linfáticos del cuello. Los ganglios linfaticos del cuello reciben los eferentes de los grupos antes mencionados, asi como vias linfáticas que llegan directamente a la región cervical. Los ganglios que están aquí agrupados en ganglios cervicales anteriores y ganglios cervicales laterales, con sus respectivos grupos superficiales y profundos. Ganglios cervicales anteriores: están situados debajo del hueso hioides. Se distinguen: Superficiales: los ganglios de la vena yugular anterior. Profundos: o G. ingrahialoideos: situados debajo del hueso hiodes. o G. prelaringeos: delante de la laringe. o G. tiroideos: delante de la tiroides. o G. pretraqueales: delante de la tráquea. o G. paratraqueales: a los lados de la tráquea. o G. retrofaríngeos. Ganglios cervicales laterales: todos estos ganglios están situados lateralmente en el cuello. Se distinguen: Superficiales: son los ganglios de la vena yugular externa, rodean esta vena y recogen la linfa de del pabellón auricular y la parte inferior de la glándula parótida. Profundos: constituyen la segunda estación para la mayor parte de la cabeza y reciben afluentes directos de sus inmediaciones. Todos drenan en el tronco linfático yugular. Se pueden dividir en: o Superiores: son los yugulodigastricos, ganglio lateral y ganglio anterior. o Inferiores: yugulomilohioideo, lateral, y anterior. Estos ganglios están conectados entre sí por vasos linfáticos. Sus eferentes se reúnen en la parte inferior de un colector linfático: el tronco yugular, que termina en el conducto linfático derecho o en el conducto torácico. En ambos lados pueden terminar directamente en el confluente yugulosubclavio. Ganglios linfáticos del tórax. Ganglios intratorácicos. Estos son parietales y mediastínicos. Los ganglios parietales se dividen en: Intercostales: asientan en la extremidad posterior del espacio intercostal, región paravertebral, y con menor frecuencia en la parte media del espacio. Están conectados por vasos que se dirigen hacia atrás y adentro, en el espacio subpleural, contra la columna vertebral. Los vasos aferentes provienen de los musc. Intercostales, del tejido conjuntivo subpleural y de la pleura parietal. Los vasos eferentes superiores se reúnen en un tronco broncomediastinico que desemboca en el conducto en el conducto torácico o en el conducto linfático derecho. Los eferentes inferiores constituyen un colector único que atraviesa el diafragma y llega a la cisterna del quilo (origen del conducto torácico). Paraesternales: son 6 u 8 que forman una cadenaextendida a lo largo de los vasos torácicos internos desde la apófisis xifoides hasta el primer cartílago costal. Drena la parte anterior de los espacios intercostales, tegumentos de la pared torácica anterior, y el 1/3 medial de la glándula mamaria. Un colector superior eferente los drena en el conducto torácico, en el conducto linfático derecho o en la confluencia venosa yugulosubclavia. Ganglios frénico superiores: son anteriores, intermedios y posteriores. Drenan el musculo del diafragma y son solidarios de la cadena torácica interna adelante y de las cadenas mediastínicas posteriores, atrás. Los ganglios mediastínicos están constituidos por los grupos: Ganglios anteriores: son prevasculares, con: Una cadena prevenosa derecha. Una cadena parietal izquierda parte de la región subaortica, ganglio del ligamento arterioso y asciende a lo largo del vago izquierdo por fuera de la carótida común izquierda. Una cadena transversal que reúne las dos precedentes, a lo largo de la vena braquiocefalica izquierda. Estas 3 recogen la linfa del pulmón, del pericardio, el corazón, pleura y timo. Drenan en la base del cuello en los confluentes venosos o en los colectores terminales. Ganglios intermedios: constituyen 3 grupos. Paratraqueal derecho, retrocava, por encima del arco de la vena acigos. Paratraqueal izquierdo o cadena del nervio laríngeo recurrente izquierdo. Grupo traqueobronquial inferior, es el más importante, está compuesto por 10 o 12 ganglios situados debajo de la bifurcación traqueal, atrás y arriba del pericardio, por delante del esofago. Los aferentes de estos ganglios son sobre todo pulmonares y también esofágicos. Los aferentes adoptan el trayecto de la cadena paratraqueales derecha e izquierda y llegan por sus colectores terminales a la confluencia yugulosubclavia homolateral. Ganglios posteriores: yuguloesofaricos escalonados en el mediastino posterior entre la cara posterior del pericardio y la columna vertebral. La mayor parte se dispone en la cara anterior del esófago (preesofarico), otros en la cara posterior (retroesofarico) en relación con la aorta y el conducto torácico. Recibe sus afluentes del diafragma y esófago, y sus eferentes se pueden anastomosar a otras cadenas o terminar en el conducto torácico, en el linfático derecho o en la confluencia yugulosubclavia. Ganglios linfáticos pélvicos. Están reunidos en 4 grupos principales: iliacos externos, iliacos internos, sacros e iliacos comunes. Reciben aferencias provenientes de los mm ii, de las regiones glúteas y perineal y de las vísceras pelvianas. Ganglios iliacos externos: escalonados a lo largo de los vasos del mismo nombre se encuentran en 3 cadenas: laterales a la arteria, intermedios, entre la arteria y la vena iliaca medial, mediales a la vena. Los mas anteriores e inferiores se situan detrás del ligamento inguinal, retroinguinal, paralelos al ligamento y se disponen: Lateralmente: a la arteria, ganglio lagunar lateral. Delante: de los vasos, ganglio lagunar intermedio. Medialmente: a la vena, ganglio lagunar medial. Reciben afluentes de la ingle, de la pared abdominal anterior infraumbilical, del foramen obturador, viseras anteriores de la pelvis (vejiga, próstata, uretra posterior, vagina, cuello uterino). Sus eferentes van a los iliacos comunes o directamente a los lumboaoriticos. Los mas internos son tributarios de los ganglios iliacos internos. Ganglios iliacos internos: se encuentra situado en el angulo de separación de los vasos iliacos, contra la pared posterolateral de la pelvis y entre las ramas colaterales de los vasos iliacos internos. Recibe colectores de la región glútea, perine y de todas las viseras pélvicas. Son drenados hacia los ganglios iliacos externos, otros hacia los ganglios iliacos comunes. Ganglios sacros: son profundos y se encuentran detrás del recto y a cada lado de él, en la cara anterior del sacro, a lo largo de la arteria sacra media. Ganglios iliacos comunes: se distinguen 4 grupos: Lateral: entre la iliaca y el iliopsoas. Intermedio: es retrovascular. Medial: situado medialmente al paquete vascular. Promontorio: se encuentra en la línea media. Subaortico: son los mas elevados de la región medial, están ubicados por debajo de la bifurcación aortica. Reciben unos afluentes iliacos laterales, mediales y sacros. Constituyen una encrucijada de vías periféricas y de vías viscerales pelvianas. Los eferentes llegan a los ganglios abdominales, homolaterales o contralaterales. Ganglios linfáticos abdominales. Pueden dividirse en los que se encuentran en las paredes de esta cavidad y los que están asociados a viseras. Ganglios linfáticos parietales: son numerosos (25 – 30), se disponen alrededor de la aorta abdominal y VCI, forman 3 grupos: lumbares, frénicos y epigástricos. Los lumbares reciben la linfa de los grupos ganglionares ubicados por debajo. Su eferencia principal son los troncos lumbares que los comunican con el conducto torácico o a la cisterna del quilo. Ganglios lumbares izquierdos: están ubicados junto a la aorta abdominal. Se distinguen 3 grupos: G. aórticos laterales, a la izquierda de la aorta; G. preaorticos, delante de la aorta, y ganglios retroaorticos, entre la aorta y la columna vertebral. Ganglios lumbares intermedios: entre la aorta y la VCI. Ganglios lumbares derechos: alrededor de la VCI. Se subdividen en 3 grupos: laterales a la cava, precavos y retrocavos. Ganglios frénicos inferiores: situados en la parte inferior del diafragma, cerca del hiato aórtico. Ganglios epigástricos inferiores: se encuentran junto a los vasos epigástricos inferiores. Ganglios linfáticos viscerales: son los ganglios celiacos, pilóricos, pancreáticos, esplénicos, hepáticos, mesentéricos superiores e inferiores. CONDUCTO TORACICO. Es el tronco colector de todos los linfáticos del cuerpo EXEPTO DEL MMSS DERECHO, MITAD DERECHA DE LA CABEZA, CUELLO Y TORAX. Esta formado por la reunión de todos los vasos linfáticos subdiafragmatocos del cuerpo, de la parte posterior y superior del abdomen. Origen: está marcado por el ensanchamiento: la cisterna del quilo, donde vienen a terminar mas o menos fusionados los troncos linfáticos subdiafragmaticos y en su extremidad superior se continua con el conducto torácico. Las paredes son delgadas y frágiles; su calibre es variable, pero su calibre promedio es semejante a la arteria radial. Trayecto: es un recorrido de 25 a 30 cm, el conducto torácico está ubicado detrás de la aorta (a nivel de L1) penetra en el mediastino posterior por el hiato aórtico del diafragma. Aplicado contra la columna asciende hasta 4 o 5 vertebra Torácica, a nivel de los arcos de la vena ácigos y de la aorta, situado por detrás del esófago, se dirige hacia la izquierda y arriba. Por encima del arco de la aorta, se hace saliente la arteria subclavia izquierda y arriba. Por encima del arco de la aorta, se hace satélite de la arteria subclavia izquierda, penetra en la base del cuello, se curva hacia arriba y abajo, describiendo un arco concavidad interior. Terminación: confluencia yugulosubclavia o en sus ramas de origen. Cisterna del quilo: esta situado en la 1ra VL. Su origen puede lateralizarse hacia la derecha o izquierda, tiene forma variable. Cuando es única se parece a una pera pequeña. Puede ser múltiple o faltar (lo mas frecuente es que falte). Reciben vías provenientes de los ganglios lumbares, de la región celiaca y del resto de las regiones subfrénicas. Relaciones del conducto torácico: atraviesa el diafragma en el hiato aórtico del diafragma (detrás de la aorta) se encuentra en el mediastino posterior donde se relaciona con los arcos vasculares de la aorta y de la vena ácigos. Porción subacigosaortica: se relaciona atrás con los cuerpos vertebrales,delante en la parte inferior del mediastino con la aorta, mas arriba con la cara posterior del esófago, a la derecha con la vena ácigos en todo su trayecto y a la izquierda con el flanco derecho de la aorta. Porción supraacigosaortica: se relaciona con la pleura y la cúpula pleural izquierda Porción cervical: en la base del cuello se describe su arco encima de la arteria subclavia. Afluentes: en su parte superior, el conducto torácico recibe: Tronco yugular izquierdo. Tronco subclavio intermedio. Tronco broncomediastinico izquierdo. Variaciones: son muy frecuentes, puede ser en el curso o en su terminación. Puede ser doble, plexiforme o con numerosas anastomosis. Su terminación suele ser múltiple. CONDUCTO LINFATICO DERECHO (Gran vena linfática). Concentra en la base del cuello, los linfáticos supradiafragmaticos del lado derecho del cuerpo que no van al conducto torácico. Estos son: Troncos subclavios derechos (mm ss). Troncos yugulares derechos (mitad del cuello y de la cabeza). Linfáticos torácicos internos derechos. Linfáticos broncomediastino derecho y pulmón izquierdo. El conducto linfatico derecho, es pequeño, de unos 8 a 15 mm de longitud, se encuentra situado entre la vena yugular interna y la arteria subclavia derecha. Se dirige hacia abajo y medialmente y termina en la cara anterior de la confluencia venosa yugulosubclavia derecha. Drenaje de ambos conductos: Vasos y ganglios linfáticos del miembro superior. El drenaje linfático del mm ss esta asegurado por dos redes: una superficial, y una profunda. Red linfática superficial. Vasos linfáticos superficiales: recogen la linfa de los planos superficiales (piel y tejido subcutáneo) y la conducen hacia la raíz del miembro, donde alcanzan los vasos superficiales de la región del hombro. A nivel de la mano y de los dedos: forman una red densa en la cara palmar. La mayoría llega por los colectores situados en la cara dorsal de la mano, que se dirigen a la cara dorsal del antebrazo. Los linfaticos que permanecen en la palma llegan a la cara anterior del antebrazo. A nivel del antebrazo: se conocen 3 tipos: uno anterior o mediano y dos laterales, en los bordes raidal y cubital del antebrazo. Los 3 alcanzan la región anterior de la fosa del codo. A nivel del brazo: los vasos se conectan en la cara anteromedial. Algunos atraviesan la fascia braquial con la vena basílica y se hacen profundos. Otros alcanzan la axila. A nivel del hombro: se distinguen dos corrientes, una anterior y una posterior, ambas llegan a la fosa axilar. Ganglios linfáticos superficiales: solo dos estaciones ganglionares pueden interrumpir el trayecto de los vasos superficiales y son: Ganglios supratrocleares: situados a 3 o 4 cm arriba del epicóndilo medial, bajo la piel, en contacto con la vena basílica y nervio cutáneo antebraquial medial. Ganglios deltopectorales: ocupan la parte superior del surco deltopectoral, cerca de la clavícula, en contacto con la vena cefálica. Son drenados hacia la axila por colectores que perforan la fascia clavipectoral. Los ganglios superficiales del hombro son inconstantes. Red linfática profunda. Vasos linfáticos profundos: drenan la linfa de los musculos, de los espacios celulosos, de los nervios, huesos, y del periostio. Siguen los ejes vasculares principales: En la mano, los vasos metacarpianos y los arcos palmares. En el antebrazo, los ejes radial, cubital e interóseos. En el brazo, los ganglios linfáticos se sitúan a lo largo de las venas braquiales. Reciben a los vasos linfáticos del brazo y del antebrazo. Drenan en los ganglios linfáticos axilares del grupo braquial. Todos los vasos linfáticos profundos llegan a la raíz del miembro y a la fosa axilar. Ganglios linfáticos profundos. Ganglios periféricos: existe cierto numero de pequeños ganglios situados en el trayecto de los vasos profundos, como el ganglio de la fosa del codo, el ganglio bicipital lateral o el ganglio braquial. Ganglios linfáticos axilares: son importantes por su numero y su extensión del territorio que drenan (la región mamaria, en particular). Se encuentran hundido en el tejido celuloadiposo de la fosa axilar, una 30 de ganglios interconectados por el plexo linfático axilar. Se divide en 5 grupos según su situación: Grupo ganglionar braquial: recibe casi la totalidad de los vasos linfáticos de los mm ss. Este situado medialmente y debajo de la vena axilar, alrededor de la terminación de la vena subescapular. Los eferentes de este grupo van a los ganglios linfáticos centrales o a los ganglios supraclaviculares. Grupo ganglionar subescapular: rodea los vasos homónimos. Voluminosos, ocupan el ángulo diario situado entre los músculos dorsal ancho y subescapular. Llegan a los vasos linfáticos del dorso, de la nuca, de la cara posterior del hombro, a veces glándula mamaria. Sus eferentes van al grupo central. Grupo ganglionar pectoral: se encuentran agrupados alrededor de los vasos torácicos lateral, contra el musculo serrato anterior. Se escalonan de la 2da a la 6ta costilla. Reciben vasos de la pared torácica, parte superior de la pared abdominal y glándula mamaria. Grupo ganglionar central: 10 ganglios, sumergidos en tejido adiposo, medial y debajo del eje axilar. Están cruzados por el nervio intercostobraquial. Sus eferentes provienen de sus precedentes y sus ganglios son drenados al grupo siguiente. Grupo ganglionar apical: se encuentra en contacto con el desfiladero subclavio, adelante y medial a la vena axilar, detrás de la fascia clavipectoral, en contacto con el primer espacio intercostal. Los ganglios linfáticos ocupan el vértice de la fosa axilar y son difíciles de alcanzar. Esto se debe a la presencia de los nervios pectorales y a la terminación de la vena cefálica que aumenta la complejidad de esta región. Los ganglios de este grupo reciben de todos los grupos precedentes. Son drenados por un tronco voluminoso, el tronco subclavio, a menudo desdoblado, que desemboca directamente en el ángulo yugulosubclavio a la derecha y en el conducto torácico a la izquierda. Ganglios linfáticos supraescapulares: situados en la fosa supraespinosa, drenan la linfa de los músculos vecinos y son drenados por los ganglios supraclaviculares posteriores (ganglios cervicales laterales). Vasos y ganglios linfáticos de los miembros inferiores. El drenaje linfático de los mmii esta asegurado por dos redes, una superficial y una profunda. Red linfática superficial: Vasos linfáticos: recogen la linfa de la piel y tejido subcutáneo, así como el periostio de las caras subcutáneas de la tibia y de los maléolos. Se dirigen a hacia la raíz del miembro, donde alcanzan a los vasos superiores de la región glútea. En los dedos del pie: forman una red plantar muy densa. Pasan por las comisuras interdigitales y llegan al dorso del pie. Allí también convergen los linfáticos de los bordes del pie y de la región del talón. Los colectores mediales y laterales están netamente diferenciados. En la pierna y el muslo: estos dos grupos tienen diferente destino: Los ganglios linfáticos laterales se agrupan alrededor de la vena safena menor, perforan con ella la fascia poplítea y desembocan en los ganglios poplíteos profundos. Los ganglios linfáticos mediales se agrupan alrededor de la vena safena magna. Con ella ascienden en la cara medial del miembro hasta los ganglios inguinales superficiales. Reciben en su trayecto colectores provenientes de las caras anterior y posterior del muslo. Todos estos vasos linfáticos superficiales están ampliamente anastomosados entre sí. En la región glútea: se distinguen vasos laterales y mediales, también tributarios de los ganglios inguinales. Ganglios linfáticos inguinales superficiales. Los únicos ganglios inguinales subcutáneosen el miembro inferior son los ganglios inguinales. Son tan importantes por su numero como por la extensión del territorio del cual recogen la linfa: la del miembro inferior, así como de los órganos genitales externos y de una parte de la pared abdominal anterior. Ocupan la región del triangulo femoral situado en la región inguinocrural. Este triangulo esta limitado por el ligamento inguinal, arriba; el musculo sartorio, abajo y lateral; el músculo aductor largo, medialmente. Los ganglios se aplican sobre la fascia lata, representada aquí por la fascia cribiforme. Esta perforada por el arco de la vena safena magna, que recibe la vena epigástrica superficial y de las venas pudendas externas. Estas ultimas acompañan a las arterias homologas. Los ganglios linfáticos se encuentran en numero de 10 a 12 termino medio. Se los diferencia en 4 grupos: 2 grupos inferiores lateral y media: están dispuestos en sentido vertical y reciben, prioritariamente, a los vasos linfáticos superficiales del mmii. Un grupo superolateral: los ganglios más voluminosos están dispuestos transversalmente, paralelos al ligamento inguinal. Reciben afluentes de la región glútea, pared abdominal y de los grupos ganglionares precedentes. Un grupo superomedial; son ganglios pequeños y se encuentran situados arriba y medial al arco de la vena safena magna. Reciben afluentes de la pared abdominal, órganos genitales externos, escroto, pene, vulva, clítoris, región perineal: piel y mucosa. TODOS LOS GANGLIOS LINFATICOS INGUINALES SUPERFICIALES ESTAN AMPLIAMENTE ANASTOMOSADOS ENTRE SI POR COLECTORES QUE FORMAN UNA RED DENSA DE TEJIDO CELULOADIPOSO DEL TRIANGULO FEMORAL. Los ganglios linfáticos inguinales superficiales son drenados: Por conexión con los ganglios inguinales profundos. Por colectores que los une a los ganglios iliacos laterales, que pasan sea por el anillo femoral junto con la vena femoral, o lateralmente al arco iliopectineo. Red linfática profunda. Vasos linfáticos: drena la linfa de los músculos, de los espacios celulosos, de los nervios, huesos y del periostio. Siguen a los pedículos vasculares principales. Se distinguen: Vía principal: con sus segmentos dorsales y plantares, tibial anterior y posterior. Esta vía esta interrumpida por los ganglios linfáticos poplíteos y se continua a lo largo de los vasos femorales para llegar a los ganglios inguinales profundos. Vía accesoria: satélites, respectivamente de los vasos obturadores, glúteos inferiores y superiores. Estos vasos linfáticos llegan a los ganglios pelvianos. Ganglios linfáticos: Ganglio tibial anterior: pequeño, INCONSTANTE, situado arriba de la región anterolateral de la pierna. Ganglios poplíteos: existen de 4 a 6 ganglios pequeños escalonados en la profundidad y en altura, alrededor de los vasos poplíteos. Algunos son posteriores: ganglio sural, otros están en contacto con los vasos y los mas profundos se encuentran en contacto con la articulación de la rodilla. Estos ganglios reciben aferentes de la pierna, anteriores y posteriores, así como los linfáticos superficiales posterolaterales del grupo sural. Los ganglios poplíteos son drenados, por eferentes femorales. Ganglios inguinales profundos: son 2 o 3, situados en sentido medial a la vena femoral, en el conducto femoral. El mas voluminoso, y ubicado más arriba, es el ganglio linfático inguinal profundo proximal, que se encuentra en el anillo femoral entre la vena femoral y el ligamento lacunar. Estos reciben a los vasos linfáticos profundos del mmii, así como a los vasos provenientes de los ganglios superficiales. Sus eferentes penetran en la cavidad pelviana por el anillo femoral y hacen estación luego, en los ganglios externos.
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