UABP 4 2021

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Estudiando Medicina

19/5/2022

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Medicina

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11© 2014. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
3 Esterilización, desinfección y antisepsia
Un aspecto importante del control de las infecciones es el conocimiento de los principios de la esterilización, la
desinfección y la antisepsia (cuadro 3-1).
esterilizAción
La esterilización es la destrucción total de todos los microor-
ganismos, incluyendo las formas más resistentes, como las es-
poras bacterianas, las micobacterias, los virus sin envoltura (no
lipídicos) y los hongos. Esto se puede conseguir utilizando esteri-
lizantes físicos, vapor de gas o esterilizantes químicos (tabla 3-1).
Los esterilizantes físicos, como el vapor húmedo y seco,
son los métodos de esterilización más utilizados en los hos-
pitales y están indicados para la mayoría de los materiales,
excepto aquellos que son sensibles al calor o están formados
por productos químicos tóxicos volátiles. La filtración es útil
para eliminar bacterias y hongos del aire (con filtros de aire para
partículas de alta eficiencia [HEPA]) o de diversas soluciones.
Sin embargo, estos filtros no pueden eliminar los virus y algunas
bacterias pequeñas. También se utiliza con frecuencia la radia-
ción ultravioleta, las radiaciones ionizantes (p. ej., radiación
gamma) y las microondas. La limitación de la radiación ul-
travioleta es que es necesaria una exposición directa.
El óxido de etileno es un esterilizante mediante vapor de
gas de uso habitual. Aunque es muy eficiente, hay regulacio-
nes estrictas que limitan su uso porque el óxido de etileno
es inflamable, explosivo y carcinógeno para los animales de
laboratorio. La esterilización con gas formaldehído también
está limitada porque el producto químico es carcinógeno.
Su uso está restringido principalmente a la esterilización
de los filtros HEPA. Los vapores de peróxido de hidrógeno
son esterilizantes eficaces debido a la naturaleza oxidante
del gas. Este esterilizante se utiliza para la esterilización de
instrumentos. Una variación es la esterilización con gas de
plasma, en la que se vaporiza peróxido de hidrógeno y des-
pués se producen radicales libres reactivos con energía de
frecuencia de microondas o de radiofrecuencia. Como es un
método de esterilización eficiente que no produce derivados
tóxicos, la esterilización con gas de plasma ha reemplazado
al óxido de etileno en muchas aplicaciones. Sin embargo, no
se puede utilizar con materiales que absorben peróxido de
hidrógeno o que reaccionan con el mismo.
También se han utilizado dos esterilizantes químicos: ácido
peracético y glutaraldehído. El ácido peracético, un oxidante,
tiene una actividad excelente, y los productos finales (es decir,
ácido acético y oxígeno) no son tóxicos. Por el contrario, la
seguridad es un problema con el glutaraldehído, y se debe
tener cuidado cuando se manipule este producto químico.
desinfección
Los microorganismos también se destruyen mediante pro-
cedimientos de desinfección, aunque pueden sobrevivir
los microorganismos más resistentes. Lamentablemente,
los términos desinfección y esterilización habitualmente se
utilizan de manera indistinta, lo que puede generar cierta
confusión. Esto se debe a que los procesos de desinfección se
han categorizado como de alto nivel, nivel intermedio y bajo
nivel. La desinfección de alto nivel generalmente puede tener
una eficacia próxima a la de la esterilización, mientras que
formas de esporas pueden sobrevivir a la desinfección de nivel
intermedio, y muchos microorganismos pueden seguir siendo
viables cuando se los expone a una desinfección de bajo nivel.
Incluso la clasificación de los desinfectantes (tabla 3-2)
por su nivel de actividad es confusa. La eficacia de estos
procedimientos depende de la naturaleza del objeto que
hay que desinfectar, del número y de la resistencia de los
microorganismos contaminantes, de la cantidad de material
orgánico presente (se puede inactivar el desinfectante), del
tipo y la concentración del desinfectante, y de la duración y
la temperatura de la exposición.
Los desinfectantes de alto nivel se utilizan para objetos
que se utilizan en procedimientos invasivos y que no pueden
soportar procedimientos de esterilización (p. ej., determi-
nados tipos de endoscopios e instrumentos quirúrgicos con
plástico u otros componentes que no se pueden esterilizar en
autoclave). La desinfección de estos objetos y de otros simi-
lares es más eficaz cuando, antes del tratamiento, se limpia
la superficie para eliminar materia orgánica. Los ejemplos
desinfectantes de alto nivel incluyen el tratamiento con calor
húmedo y el uso de líquidos como glutaraldehído, peróxido
de hidrógeno, ácido peracético y compuestos de cloro.
Los desinfectantes de nivel intermedio (p. ej., alcoholes,
compuestos con yodóforos, compuestos fenólicos) se utilizan
para limpiar superficies e instrumentos en los que es poco
probable la contaminación por esporas bacterianas y otros
microorganismos muy resistentes. Se considera que son instru-
mentos y dispositivos semicríticos, entre los que están los en-
doscopios flexibles de fibra óptica, los laringoscopios, los espécu-
los vaginales, los circuitos para respiradores para anestesia y
otros objetos.
Los desinfectantes de bajo nivel (p. ej., compuestos de
amonio cuaternario) se utilizan para tratar instrumentos
y dispositivos no críticos, como los manguitos de presión
arterial, los electrodos de electrocardiograma y los estetos-
copios. Aunque estos instrumentos entran en contacto con
los pacientes, no penetran en las superficies mucosas ni en
tejidos estériles.
El nivel de los desinfectantes utilizados para las superficies
ambientales está determinado por el riesgo relativo que plan-
tean estas superficies como reservorio de microorganismos
patógenos. Por ejemplo, debe utilizarse un nivel desinfectante
mayor para limpiar la superficie de instrumentos contamina-
dos con sangre que para limpiar superficies que están «sucias»,
como suelos, fregaderos y encimeras. La excepción a esta
regla es si una superficie particular ha estado implicada en una
infección nosocomial, como un cuarto de baño contaminado
por Clostridium difficile (bacteria anaerobia formadora de
12 MICROBIOLOGÍA MÉDICA
esporas) o un fregadero contaminado por Pseudomonas aeru
ginosa. En estos casos se debe seleccionar un desinfectante
con una actividad adecuada frente al patógeno implicado.
AntisePsiA
Los antisépticos (tabla 3-3) se utilizan para reducir el número
de microorganismos en las superficies cutáneas. Estos com-
puestos se seleccionan en base a su seguridad y su eficacia. En
la tabla 3-4 se presenta un resumen de sus propiedades ger-
micidas. Los alcoholes tienen una actividad excelente frente
a todos los grupos de microorganismos excepto las esporas, y
no son tóxicos, aunque tienden a resecar la superficie cutánea
porque eliminan lípidos. Tampoco tienen actividad residual
y son inactivados por la materia orgánica. Por tanto, se debe
limpiar la superficie de la piel antes de aplicar un alcohol. Los
yodóforos también son antisépticos cutáneos excelentes, y
tienen un espectro de actividad similar al de los alcoholes.
Son ligeramente más tóxicos para la piel que el alcohol, tienen
una actividad residual escasa y son inactivados por la materia
orgánica. Los yodóforos y los compuestos de yodo se utilizan
con frecuencia con alcoholes para desinfectar la superficie
cutánea. La clorhexidina tiene una actividad antimicrobiana
extensa, aunque destruye microorganismos a una velocidad
mucho menor que el alcohol. Su actividad persiste, aunque
la materia orgánica y los niveles de pH elevados reducen su
eficacia. La actividad del paraclorometaxilenol (PCMX) se
limita principalmente a bacterias grampositivas. Como no es
tóxico y tiene actividad residual, se ha utilizado en produc-
tos para el lavado de manos. El triclosán es activo frente a
bacterias pero no frente a otros muchos microorganismos.
Es un antiséptico de uso habitual en jabones desodorantesy
algunos dentífricos.
mecAnismos de Acción
La siguiente sección revisa brevemente los mecanismos me-
diante los cuales actúan los esterilizantes, desinfectantes y
antisépticos más habituales.
Calor húmedo
Los intentos de esterilizar objetos con agua hirviendo son
ineficaces porque sólo se puede mantener una temperatura
relativamente baja (100 °C). De hecho, habitualmente se de-
muestra la formación de esporas por una bacteria si se hierve
Tabla 3-2 Métodos de desinfección
Método Concentración (nivel de actividad)
Calor
Calor húmedo 75 °C a 100 °C durante 30 minutos (elevada)
Líquido
Glutaraldehído 2-3,5% (elevada)
Peróxido de hidrógeno 3-25% (elevada)
Formaldehído 3-8% (elevada/intermedia)
Dióxido de cloro Variable (elevada)
Ácido peracético Variable (elevada)
Compuestos de cloro 100-1.000 ppm de cloro libre (elevada)
Alcohol (etílico, isopropílico) 70-95% (intermedia)
Compuestos fenólicos 0,4-5,0% (intermedia/baja)
Compuestos yodóforos 30-50 ppm de yodo libre/l (intermedia)
Compuestos de amonio
cuaternario
0,4-1,6% (baja)
Tabla 3-3 Antisépticos
Antiséptico Concentración
Alcohol (etílico, isopropílico) 70-90%
yodóforos 1-2 mg de yodo libre/l; 1-2%
de yodo disponible
Clorhexidina 0,5-4,0%
Paraclorometaxilenol 0,50-3,75%
triclosán 0,3-2,0%
Tabla 3-1 Métodos de esterilización
Método Concentración o nivel
Esterilizantes físicos
Vapor a presión 121 °C o 132 °C durante intervalos
de tiempo variables
Filtración tamaño de poro de 0,22 a 0,45 mm;
filtros HEPA
Radiación ultravioleta Exposición variable a luz de 254 nm
de longitud de onda
Radiación ionizante Exposición variable a radiación gamma
Radiación de
radiofrecuencia
Exposición variable a microondas
Esterilizantes por vapor de gas
óxido de etileno 450-1.200 mg/l a 29 °C a 65 °C durante 2-5 h
Vapor de formaldehído 2-5% a 60 °C a 80 °C
Vapor de peróxido
de hidrógeno
30% a 55 °C a 60 °C
Gas de plasma Gas peróxido de hidrógeno muy ionizado
Esterilizantes químicos
Ácido peracético 0,2%
Glutaraldehído 2%
HEPA, filtro de aire para partículas de elevada eficiencia.
CUADRO 3-1
Definiciones
Antisepsia: uso de productos químicos sobre la piel u otro
tejido vivo para inhibir o eliminar los microorganismos;
no está implicada ninguna acción esporicida
Desinfección: uso de procedimientos físicos o
productos químicos para destruir la mayoría de
los microorganismos; las esporas bacterianas y otros
microorganismos relativamente resistentes (p. ej.,
micobacterias, virus y hongos) pueden mantener su
viabilidad; los desinfectantes se dividen en productos
de nivel alto, intermedio y bajo
Germicida: producto químico capaz de destruir
microorganismos; pueden sobrevivir las esporas
Desinfectante de alto nivel: germicida que destruye todos
los patógenos microbianos excepto grandes números de
esporas bacterianas
Desinfectante de nivel intermedio: germicida que
destruye todos los patógenos microbianos excepto las
endosporas bacterianas
Desinfectante de bajo nivel: germicida que destruye
la mayoría de las bacterias vegetativas y los virus con
cubierta lipídica o de tamaño medio
Esporicida: germicida capaz de destruir esporas
bacterianas
Esterilización: uso de procedimientos físicos o productos
químicos para destruir todas las formas microbianas,
incluidas las esporas bacterianas

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Disciplina: Microbiología
1 Docente: Bioq. López Cortés Melanie

COLORACIÓN DE GRAM
La tinción de Gram es uno de los métodos de tinción más importantes en el laboratorio
bacteriológico, en tanto las características morfológicas bacterianas se basan
justamente en ella.

Descripta en forma breve, la
secuencia de la tinción es la
siguiente: el Frotis fijado con calor
se tiñe con Cristal Violeta o
Violeta de Genciana, se lava con
agua, se cubre con Lugol
(fijación) y se lava de nuevo con
agua, luego se decolora con
mezcla alcohol/acetona
(decoloración) , se escurre y
cubre con Safranina o fucsina
(color de contraste)
Esta tinción se denominada así por el bacteriólogo danés Christian Gram, quien la
desarrolló en 1844. Sobre la base de su reacción a la tinción de Gram, las bacterias
pueden dividirse en dos grupos, Grampositivas y Gramnegativas.
Las bacterias Grampositivas y Gramnegativas se tiñen de forma distinta debido a las
diferencias constitutivas en la estructura de sus paredes celulares.
La pared bacteriana sirve para dar su tamaño y forma al organismo así como para
prevenir la lisis osmótica. El material de la pared celular bacteriana que confiere rigidez
es el peptidoglicano. La pared de la bacteria Grampositiva es gruesa y consiste en
varias capas de peptidoglicano así como algo de ácido teicoico. Generalmente, 80%-
90% de la pared de la bacteria Grampositiva es peptidoglicano.
La pared de la bacteria Gramnegativa, por otro lado, contiene una capa mucho más
delgada de peptidoglicano y está rodeada por una membrana exterior compuesta de
fosfolípidos, lipopolisacáridos, y lipoproteínas. Sólo 10% - 20% de la pared de los
microorganismos Gramnegativos es peptidoglicano.

Disciplina: Microbiología
2 Docente: Bioq. López Cortés Melanie

INTERPRETACION DE LA COLORACIÓN DE GRAM
Las células fijadas al calor sobre un portaobjetos se tiñen, primero con una solución de
cristal violeta y son lavadas después para quitar el exceso de colorante. En este
estado, todas las bacterias, tanto las Grampositivas como las Gramnegativas, están
teñidas de azul.
El portaobjetos se cubre entonces con una solución de lugol, que es una disolución de
yodo( I2) y yoduro potásico (KI) , el cual actúa cómo mordiente. El ingrediente activo es
el I2 el cual entra en las células y forma un complejo insoluble en agua con el cristal
violeta. De nuevo tanto las bacterias Grampositivas como las Gramnegativas se
encuentran en la misma situación.
Se lleva a cabo después la decoloración, usando una mezcla de alcohol-acetona,
sustancias en las que es soluble el complejo I2-cristal violeta.
Los organismos Grampositivos no se decoloran, mientras
que los Gramnegativos si lo hacen, debido a que la mezcla
de alcohol/acetona es un solvente lipídico y disuelve la
membrana exterior de la pared celular contribuyendo a la
salida del complejo cristal violeta-yodo, además de que la
delgada capa de peptidoglicano es incapaz de retener dicho
complejo, por lo tanto la célula se decolora.
Las bacterias Grampositivas, a causa de sus paredes celulares más espesas (tienen
más peptidoglicano y menos lípidos), no son permeables al decolorante y el complejo
cristal violeta-yodo queda atrapado dentro de la pared celular. Después de la
decoloración las bacterias Grampositivas son todavía azules, pero lasGramnegativas
son incoloras.

Para poner de manifiesto las bacterias Gramnegativas se utiliza una coloración de
contraste. Habitualmente es un colorante de color rojo, como la safranina o la fucsina
básica. Después de la coloración de contraste las bacterias Gramnegativas son
rosadas, mientras que las Grampositivas permanecen violetas.
Disciplina: Microbiología
3 Docente: Bioq. López Cortés Melanie

PARED CELULAR
Bacteria Gram Positiva Bacteria Gram Negativa

Tiene una capa gruesa de peptidoglicano
(mureina) y dos clases de ácidos teicoicos:
Ácido Lipoteicoico y el ácido teicoico de la
pared que está en la superficie y se une a
la capa de peptidoglicano.
Tiene una capa delgada de peptidoglicano
(mureina) unida a una membrana exterior
por lipoproteínas. La membrana exterior
está formada por proteínas, fosfolípidos y
lipopolisacáridos.

1. Guía de Actividades Taller Bioelectricidad

Nota:
• Los contenidos teóricos necesarios para realizar un estudio analítico y reflexivo
del material propuesto, los encontrarás desarrollados en los capítulos 3, 4 y 5
del libro “Temas de Biofísica” Mario Parisi, disponible en biblioteca
de Facultad de Ciencias Médicas.
• Cap. 3: “Los grandes mecanismos disipativos y sus fuerzas impulsoras”,
• Cap. 4: “Las barreras biológicas”,
• Cap. 5: “Bases físicas de los fenómenos bioeléctricos”,
• Vuelve a revisar: Módulo de Iniciación a las Ciencias Médicas.
• Para poder abrir los archivos que figuran en esta guía necesitarás tener
instalado el programa Java y actualizado. El programa se puede descargar
de manera gratuita desde la siguiente
dirección http://www.java.com/es/download/
Las actividades que siguen ayudarán a que conozcas tu situación de aprendizaje en
torno a los conceptos biofísicos involucrados en la Situación Problema correspondiente
a la UABP en curso.

Lucia de 3 años juega en la plaza. Sus padres la observan y comentan lo rápido
que crece.
Mientras corre en el arenero, tropieza y cae sobre una piedra, lastimándose el
mentón. Se levanta y llorando se dirige hacia donde está su padre, quien observa
que su herida sangra. Al ver esto deciden lavar la zona lastimada en la canilla de
la plaza. Como la herida continúa sangrando, se dirigen al centro de salud más
cercano.
Josefina se pregunta si los atenderán, siendo que no están en su barrio.

1) Experiencias de difusión:

Clickea en los textos en azul y abre los videos en una nueva pestaña

Tinta en agua https://www.youtube.com/watch?v=dkU20semJFU&feature=youtu.be

Bolsa de Té en agua https://www.youtube.com/watch?v=atEljWcwf7o

¿Podrías hacer experiencias similares en tu lugar de estudio?

Encuentra similitudes y diferencias entre los videos y las experiencias que hayas podido
realizar.

a) ¿Qué ocurre con la tinta en el agua al transcurrir el tiempo?, ¿qué ocurre con la
solución de té contenida en la bolsa al transcurrir el tiempo? Escribe las similitudes y
diferencias en las dos experiencias.

b) El fenómeno que describiste, ¿requiere energía externa para llevarse a cabo? Explica
tu respuesta.

c) El saquito de té hace las veces de membrana.
En la experiencia ¿resulta permeable ó impermeable al paso de la solución de té?
¿Cómo evidencias este comportamiento?
http://www.java.com/es/download/
https://youtu.be/dkU20semJFU
https://www.youtube.com/watch?v=dkU20semJFU&feature=youtu.be
https://www.youtube.com/watch?v=atEljWcwf7o
https://www.youtube.com/watch?v=atEljWcwf7o
¿Este proceso puede ocurrir en la célula?, ¿Qué tipo de permeabilidad presenta la
membrana celular? Nombra ejemplos de soluto que atraviesen la membrana celular de
esta forma.

d) ¿A que llamamos gradiente de concentración? Escribe ejemplos de otros gradientes.

e) ¿A qué llamamos flujo neto? ¿Cuáles son sus unidades? ¿De qué factores depende?
Escribe la ley que gobierna el proceso que visualizas en los videos, explicando cada
uno de sus términos.

f) ¿En algún instante el flujo neto podrá tomar el valor 0? Si es así, explica para ese
instante en qué situación se encuentra el sistema en estudio.

g) Para poder describir el fenómeno anterior en términos de energía define el concepto
de potencial químico.

RECOMENDACIONES:
Consulta para chequear tus respuestas:
✓ Capítulo 3 del libro “Temas de Biofísica”, M. Parisi:
o Gradientes químicos: difusión
o Flujos unidireccionales y flujos netos
o Ley de Fick
o La difusión y el potencial químico

En la página 55 del libro M. Parisi las unidades de Flujo neto (J) NO son
correctas, no se realizó correctamente la simplificación de unidades.
Unidades correctas de J neto = moles.s-1

✓ Capítulo 4 del libro “Temas de Biofísica” , M. Parisi:
o La membrana celular
o Mecanismos de pasaje. Transporte Pasivo. Difusión simple.
o Ley de Fick

2) Realiza las siguientes experiencias con circuitos eléctricos
Experiencia N° 1
https://phet.colorado.edu/es/simulation/legacy/battery-voltage
a) Clickeando en el enlace de Experiencia N°1, descarga la simulación voltaje de
batería y describe que observas en cada rectángulo de la diapositiva cuando la aguja
del medidor de voltaje (voltímetro) se encuentra en la mitad. Cuenta el número de
esferas azules en ambos rectángulos.

b) Mueve la aguja del voltímetro hacia la izquierda, observa que pasa y describe que
ves. Anota donde encuentras mayor cantidad de esferas azules luego de unos
segundos.

c) En una oración, ¿cuál es tu hipótesis sobre la identidad de las esferas azules que han
sido transferidas?, ¿representan cargas de igual signo o distinto?

d) Mueve la aguja del voltímetro hacia la derecha, observa que pasa y describe que ves.
¿Cómo puedes determinar cuál extremo de la batería es positivo y cuál negativo solo
por la localización de las esferas azules?

https://phet.colorado.edu/es/simulation/legacy/battery-voltage
e) Clickea en la caja de mostrar batería. ¿Dónde se encuentra el borne positivo de la
pila, a la izquierda o a la derecha? Piensa en una batería o pila de uso diario. ¿Están
los electrones en el borne positivo o en el negativo de la pila?

f) Los materiales que forman los extremos de la batería se denominan electrodos.
El ánodo es el electrodo cargado positivamente. En el ánodo, el material del electrodo
contiene una “falta” de cargas negativas. El cátodo es el electrodo cargado
negativamente. En el cátodo, el material del electrodo contiene un exceso de
electrones. Dibuja una pila y marca el ánodo y el cátodo.

RECOMENDACIONES:
Consulta para chequear tus respuestas:
✓ Capítulo 3 del libro “Temas de Biofísica”, M. Parisi:
o Gradientes eléctricos.

✓ Capítulo 4 del libro “Temas de Biofísica” , M. Parisi:
o Transporte pasivo. Difusión facilitada.
o Mecanismos de pasaje. Transporte Pasivo. Difusión simple.
o Ley de Fick

✓ Capítulo 5 del libro “Temas de Biofísica” , M. Parisi:
o Conceptos de carga y diferencia de potencial.
o Diferencia de energía asociada a un gradiente eléctrico.

Experiencia N° 2
https://phet.colorado.edu/es/simulation/legacy/circuit-construction-kit-ac
a) Clickea en el vínculo anterior y descarga la simulación kit de construcción de
circuitos, arrastra a la pantalla una batería y clickea en voltímetro. Mide con el
instrumento la diferencia de potencial entre los extremos de la pila, colocando el cable
rojo en el extremo de la pila que consideras positivo y el cable negro en el otro extremo.
¿Cuál es la lectura del voltímetro? Invierte la conexión y lee nuevamente lo que indica
el voltímetro. Explica la diferencia entre las lecturas.
b) Arma un circuito utilizando una batería, un foco y los cables que necesites recordando
el circuito que realizaste en el laboratorio. ¿Qué representanlas esferas que viajan a
través del circuito?
c) Intercala un amperímetro en el circuito para poder determinar el valor de corriente
circulante y con un voltímetro mide el voltaje entre los extremos del foco. Presta atención
a la luz impartida por el foco. ¿De dónde se obtiene esta energía?
Anota los valores de corriente y de voltaje. ¿Cuál es la lectura del voltímetro?

d) Intercala un segundo foco en el circuito, ¿el primer foco ilumina con la misma
intensidad que en el circuito del inciso b?, ¿el valor de voltaje se mantiene?, ¿Qué ocurre
con el valor de corriente?

e) Agrega otra batería en serie al circuito armado en el inciso anterior, ¿iluminan los
focos con la misma intensidad que en el circuito anterior?, ¿el valor de voltaje se
mantiene?, ¿Qué ocurre con el valor de corriente?

https://phet.colorado.edu/es/simulation/legacy/circuit-construction-kit-ac
f) De la bolsa de materiales escoge algún objeto, intercálalo en el circuito e indica si se
comporta como conductor o aislante.
Consulta en la bibliografía las diferencias entre aislantes y conductores.

Experiencia N° 3

En la figura siguiente se muestran 2 circuitos simples (tal vez puedas realizar la
experiencia si dispones de estos elementos en tu lugar de estudio)

¿Por qué en el circuito de la izquierda el foco ilumina y en el de la derecha no ilumina?
Intenta una explicación, relacionándolo con la experiencia N°2.

Consulta en la bibliografía la definición de conductores de segunda especie ó
electrolitos.

Gradiente electroquímico. Equilibrio electroquímico. Ecuación de Nernst.
Se estudia un sistema con dos compartimientos con soluciones de diferente
concentración de KCl, separados por una membrana solo permeable al K+. Describir
los fenómenos que ocurren.
¿A qué se llama potencial electroquímico?
¿Cuándo llega el sistema al equilibrio?
Escribe la ecuación que establece cuál es la diferencia de potencial eléctrico a ambos
lados de la membrana en función de las concentraciones de K+ de cada compartimiento.
Potencial de membrana en reposo, ecuación de Goldman-Hodgkin y Katz.
La diferencia de potencial calculada por la ecuación de Nernst para el caso anterior, es
la que se genera a ambos lados de la membrana para que no haya flujo neto de iones
a través de ella.
La membrana celular divide dos “compartimientos” (citoplasma e intersticio) que
presentan iones en diferente concentración y a su vez tiene diferente permeabilidad
para las distintas especies iónicas presentes. Si el sistema estuviera en equilibrio, la
diferencia de potencial medida en la membrana debería coincidir con los valores
calculados por la ecuación de Nernst para cualquiera de las especies iónicas
permeables. Esto no se observa experimentalmente. La célula no está en estado de
equilibrio sino en un estado estacionario.
¿De qué variables depende la diferencia de potencial eléctrico en la membrana celular?
Escribe la ecuación que establece cuál es la diferencia de potencial eléctrico en función
de las concentraciones y permeabilidades de cada uno de los iones monovalentes.
Dado que el potencial de membrana difiere de los potenciales de equilibrio, los iones
circularían a través de la membrana con el consecuente cambio de concentración de
los líquidos intra y extracelular, sin embargo se observa que estas concentraciones se
mantienen constantes.
¿Puedes explicar por qué?
¿A qué se llama diferencia de potencial de membrana en reposo?
En el estado estacionario, ¿existe flujo neto de iones entre los líquidos intra y
extracelular?
RECOMENDACIONES:
Consulta para chequear tus respuestas:
✓ Capítulo 3 del libro “Temas de Biofísica”, M. Parisi:
o Gradientes electroquímicos.

✓ Capítulo 5 del libro “Temas de Biofísica” , M. Parisi:
o El potencial de membrana.
o Potencial de difusión.
o Gradiente electroquímico, equilibrio electroquímico y ecuación de
Nernst.
o El potencial de membrana en estado estacionario. Ecuación de
Goldman-Hodgkin y Katz.

3. Conociendo más sobre neuronas y potencial de acción
Clickeando en el hipervínculo LA NEURONA
https://phet.colorado.edu/es/simulation/neuron , encontrarás una simulación que
resultará útil para explorar los procesos que ocurren cuando las neuronas trabajan:
Al descargar el archivo debes clickear en PERMITIR para poder descargarlo a tu
PC
1. Realiza un zoom (perilla más arriba a la izquierda de la simulación). ¿Qué tipo de
estructuras proteicas encuentras en la membrana de la célula nerviosa?
Identifica las distintas clases que encuentras.
2. ¿Qué electrolitos se encuentran en mayor concentración dentro y fuera de la
célula? Clickea en "Mostrar concentraciones " si no te sientes seguro de la
respuesta.
3. a. ¿Qué tipo de carga presenta la célula pegada a la membrana en su parte
interna? Clickea en "Mostrar carga"
b. ¿Qué tipo de carga presenta la célula pegado a la membrana en su parte
externa?
c. Si K+ y Na+ son ambos positivos, ¿cómo explicas la carga negativa interior?
4. Clickea en "Estimular la neurona". Describe lo que viste.
a. ¿Hacia dónde se mueve el Na+? ¿Por qué puede hacerlo? Describe el
proceso involucrado en el pasaje.
b. ¿Hacia dónde se mueve el K+?
c. Explica qué cambios ocurren a nivel de la membrana celular
d. ¿Ocurren cambios con las cargas a uno y otro lado de la membrana durante
el proceso? ¿Cómo podrías explicarlo?
5. Clickea en el botón "gráfica de potencial" Estimula la neurona y observa la
gráfica resultante a continuación.
a. ¿Qué nos muestra esta gráfica? ¿Cuánto tiempo demanda este proceso?
b. Trata de identificar en la gráfica las distintas etapas del potencial de acción y su
relación con los cambios que ocurren en la membrana.
Conducción de potenciales de acción
En base a lo analizado en la bibliografía, explica ¿cómo se transmite el potencial de
acción en una célula excitable?
RECOMENDACIONES:
Consulta para chequear tus respuestas:
https://phet.colorado.edu/es/simulation/neuron
https://phet.colorado.edu/es/simulation/neuron
✓ Capítulo 5 del libro “Temas de Biofísica” , M. Parisi:
o El potencial de membrana en células excitables.
o El potencial de acción. Células excitables y no excitables.

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Área Crecimiento y Desarrollo
1 Docentes: Lc. Romero, Marcela y Dra. Oreggioni, Daniela

CICLO: PROMOCIÓN DE LA SALUD
ÁREA: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
DISCIPLINA: SALUD MENTAL
MÓDULO: NIÑEZ
UABP: 4
Lc. Romero, Marcela y Dra. Oreggioni, Daniela

Guía de Aprendizaje: “Variables del desarrollo y Desarrollo Libidinal del niño”
Tema: Neuropsicología. Variables del Desarrollo del niño
1. Definir los conceptos de Crecimiento, Desarrollo y Maduración. Nombrar algunas
de las variables que observamos en el control de niño sano habitualmente.
2. Existen varias líneas del desarrollo, ¿cuáles son las formas en que se puede llevar
a cabo este proceso?
3. ¿Desde qué edad y hasta cuándo debemos evaluar las variables del
neurodesarrollo?
4. Siendo médicos de APS y en una consulta de control de niño, ¿con qué preguntas
podríamos evaluar las esas variables?
5. En la práctica médica de la consulta, ¿dónde tenemos información sobre la
valoración de las variables en relación a la edad del niño/a? ¿Cómo y dónde
registramos esos datos obtenidos?
Tema: Desarrollo libidinal del niño
1. ¿En qué etapa del desarrollo psicosexual, libidinal se encuentra/n el/los
protagonistas?. Indique la etapa y señale la pulsión en juego.
2. ¿Cómo podemos observar el narcicismo en el protagonista de la SP y cómo
describimossu dinámica?
3. ¿Cómo se da la formación del YO en el desarrollo del niño? ¿Cuáles son sus
funciones y qué relación guarda con el Ello?.
Área Crecimiento y Desarrollo
1 Docentes: Lc. Romero, Marcela y Dra. Oreggioni, Daniela

CICLO: PROMOCIÓN DE LA SALUD
ÁREA: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
DISCIPLINA: SALUD MENTAL
MÓDULO: NIÑEZ
UABP: 4
Lc. Romero, Marcela y Dra. Oreggioni, Daniela

Hoja de Ruta: “Variables del desarrollo y Desarrollo Libidinal del niño”
La hoja de ruta para los alumnos constituye una propuesta de abordaje y sugerencias
de recorrido del material ofrecido por la disciplina salud mental, que constituye una de
las perspectivas en la formación del futuro médico.
En esta UABP nos encontramos ante el desafío de pensar el desarrollo del niño desde
una perspectiva integral y más amplia. Ya que a los recorridos que venimos
realizando, vamos a agregarle la perspectiva de la neuropsicología, una rama de la
psicología evolutiva.
Entonces a modo de guía, vamos a invitarlos a realizar el recorrido en primera
instancia del Power Point: Neuropsicología – Variables del desarrollo del niño
Que tiene como objetivos conocer el concepto del desarrollo y destacar las
características del mismo; observar el estudio del desarrollo como ciencia. Entender
cuáles son las variables del desarrollo en la niñez. Fijar elementos clínicos-
semiológicos acordes a cada edad del niño.
Para recorrer el mismo, les ofrecemos que lean atentamente la bibliográfica
recomendada, material de la disciplina Salud Mental realizada por Dra. Daniela
Oreggioni; recorran el Power Point “Neuropsicología. Variables del desarrollo del niño”
y luego realice las actividades propuestas en el Power Point de Actividades de
autoaprendizaje. Recuerden que si tienen alguna duda, en cuanto a este recorrido,
pueden hacerlas en el foro de salud mental que serán contestadas por los docentes.
Luego, después de haber comprendido este tema, recién allí les pedimos que ingresen
al abordaje de la otra perspectiva del crecimiento, que es la del psicoanálisis. En
realidad le va a resultar un repaso de los temas anteriores, solo que al revisarlos de
nuevo, fijamos los conceptos necesarios para esta UABP y para todo el abordaje de
niñez. Aquí les ofrecemos, un Power Point “Desarrollo libidinal del niño” con conceptos
claves que se apoya con material de la disciplina Salud Mental como recurso
bibliográfico que lo explicita. Al principio de la actividad se sugiere el recorrido de
varios conceptos, que se encuentran tanto en el diccionario como en las material de la
disciplina escrita por los docentes. Les deseamos que el recorrido y la integración de
los temas propuestos por Salud Mental les sean claros y alimenten su caudal de
conocimientos.
Área Crecimiento y Desarrollo
1 Prof. Adj.Lic. Marcela Romero

CICLO: PROMOCIÓN DE LA SALUD ÁREA: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
DISCIPLINA: SALUD MENTAL
MÓDULO: NIÑEZ
UABP: 4
Autora: Docente: Prof. Adj. Lic. Marcela Romero

¨Desarrollo Libidinal del Niño¨.
Una aproximación a los conceptos de la Teoría Psicoanalítica.

Los conceptos psicoanalíticos vertidos por Sigmund Freud, representan un sistema de
ideas muy vasto, de tal forma que los mismos, son utilizados y desarrollados para
diferentes temas.
En esta ocasión, voy a tomar el termino Desarrollo Libidinal para poner en contexto
algunos conceptos ya vertidos anteriormente, pero que nos van a servir para la
articulación y puesta a punto de los saberes que necesitamos transitar en esta UABP.
El concepto desarrollo libidinal o desarrollo psicosexual, es un concepto desarrollado
vastamente por Freud en un texto llamado ¨Tres ensayos sobre una teoría sexual¨
1905.
Allí Freud hace referencia e indica la importancia de las etapas o fases llamadas
psicosexuales o libidinales, donde cada una se encuentra caracterizada por una
modalidad específica de la libido expresada en la funcionalidad pulsional. Es decir que
cada etapa del desarrollo se encuentra regida por una pulsión específica, de manera
que el funcionamiento pulsional (definición de pulsión y sus componentes) van a
indicar la forma rectora que va a vivirse esa etapa. En otros textos Freud amplifica un
poco más la información de otras características propias de cada etapa, que vamos a
profundizarla en el área Sexualidad, Género y Reproducción.
Ahora es importante, que entendamos que es lo que significa el desarrollo
psicosexual: Un periodo en la vida de todo sujeto que va de los 0 a los 10/11 años y
que culmina con la etapa de latencia y la entrada en la pubertad. Tanto la pubertad
como la adolescencia, también son etapas pero en este recorrido, decidimos
centrarnos en la primera infancia.
En su texto ¨Introducción al Narcicismo¨ Freud nos trae conceptos muy interesantes
que nos permiten pensar, como el narcicismo ese ¨amor a la imagen de si mismo¨
significa la energía libidinal como precursora de procesos psíquicos muy importantes
Área Crecimiento y Desarrollo
2 Prof. Adj.Lic. Marcela Romero

como la conformación de una instancia psíquica llamada YO. Como base de ese
proceso tenemos a la energía psíquica, que en un primer momento se da por llamar
Narcicismo Primario – Libido del yo. Momento original de lo que Freud llama una única
célula madre niño. Allí podemos ubicar como un momento de indiferenciación que
continua al del embarazo, es decir el niño se siente parte de la madre. Podemos
situarlo en el primer mes de vida, aproximadamente.
Luego, se produce un segundo momento, que sería como un crecimiento de ese
narcicismo pero hacia otros objetos del mundo exterior y a este proceso Freud lo llama
Narcicismo secundario – Libido de objeto.
Es muy importante entender todo este proceso dinámicamente, es decir
constantemente en movimiento. Es la libido que al principio se centra totalmente en la
célula indiferenciada madre-niño y, que a partir de este momento comienza a
colocarse en otros objetos más allá del sujeto (precursora de las relaciones de objeto).
Aquí tenemos en cuenta algo muy importante, y es que el narcicismo primario, primer
reservorio de la libido nunca se abandona, porque siempre es necesario tener allí ese
reservorio de libido, base para todas las operaciones psíquicas del sujeto.
Con esta base teórica bien entendida, podemos ahora avanzar a plantear la
constitución de esa instancia psíquica que llamaremos YO, como una unidad psíquica
correlativa a la constitución de la imagen corporal. A través de esta experiencia, Lacan
explica la precipitación de la unidad de la imagen corporal que el sujeto adquiere de si
mismo, basándose en el modelo de otro que es precisamente el yo. Es un salto
psíquico que se produce, cuando el sujeto entiende a través de la imagen en el espejo,
que es alguien diferente al otro, y que tiene una unidad – yo imaginaria. Todo este
proceso, está sustentado por la energía libidinal llamada narcicismo. Este también
constituye un proceso de identificación con la imagen del otro.
Para entenderlo mejor, les voy a explicar la experiencia de donde Lacan extrae la
teoría, que por cierto es muy interesante y nos señala otras cosas. Lacan la llama
Teoría del Espejo, y es la génesis de la formación del YO (instancia psíquica del
aparato psíquico descripto por Freud)
La experiencia proviene de la ENTOMOLOGIA, ciencia que estudia en profundidad el
comportamiento de los animales. La observación consta de dos elementos, un niño y
un chimpancé de la misma edad. Se observa su comportamiento frente al espejo. Y
luego de un determinado tiempo, y en unmomento especifico que se denomina como
un salto psíquico, el infante de aproximadamente entre 6 y 18 meses, deja de jugar
con su imagen como si fuera otro y ENTIENDE que es el mismo. Es decir se reconoce,
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3 Prof. Adj.Lic. Marcela Romero

se identifica con esa imagen y ya no juega de la misma manera. En cambio el
Chimpancé, nunca deja de hacerlo. Es decir, en el no es posible el ¨salto psíquico¨ que
le permita ir mas allá, en ese juego. Entonces, la experiencia nos permite ver, el punto
exacto de diferencia entre los animales y nosotros, en torno a la imagen. Y lo que esto
significa evolutivamente.
Por otro lado, nos abre junto con Lacan, la posibilidad de la apertura de ese registro
imaginario que va a ser la base que conforme la instancia psíquica que llamaremos
YO, polo muy importante de nuestro desarrollo psíquico, de la inteligencia, del
lenguaje, de la atención y del aprendizaje. El Yo es una instancia psíquica que se
encarga de estar en contacto con el mundo exterior, a través del principio de realidad y
con el mundo interior ya que tiene conexiones intrínsecas con Ello (de hecho proviene
de allí). Es lícito afirmar que al principio todo era ELLO y que el Yo se diferencia a
partir de procesos psíquicos, del ELLO y luego más tarde se formara el Superyó como
la tercer instancia psíquica, para terminar alrededor de los 6/7 años de formarse
definitivamente el aparato psíquico, tal como Freud lo desarrolla. Luego, a lo largo de
toda la vida, se dará la batalla, construcción de diferentes procesos psíquicos que van
a tener que ver con los avatares de toda la vida del sujeto.
El Yo, como lo dije anteriormente es la instancia psíquica encargada ¨mediar¨ entre las
exigencias del mundo exterior, el mundo interior y el superyó. Es el encargado de
llevar a cabo procesos psíquicos que son de tipo consciente, inteligencia,
pensamiento, memoria, lenguaje, razonamiento, identificación de emociones. Lleva a
cabo las operaciones de percepción y se encarga de descifrarlas, y también tiene
influencias inconscientes, del ello. Es una instancia psíquica compleja.
En el desarrollo del niño, la conformación de la instancia psíquica llamda YO es
importante de señalar, pues marca un antes y después de lo que van a ser los
procesos psíquicos en el sujeto.
Dentro del desarrollo libidinal del sujeto, vamos a señalar las etapas de la libido como
ORAL, ANAL, FALICA y de LATENCIA, y luego la pubertad y adolescencia.
Con respecto a la característica de cada una podemos decir:
La etapa oral constituye la primera etapa del desarrollo, que va de los 0 a los 2 años
aproximadamente. Está regida por la pulsión oral, y significa que esta etapa el niño va
a sentir satisfacción a través de la zona erógena que en este punto es la boca. El niño
reconoce y se lleva todo a la boca, eso indica la gran erogeneidad que posee este
lugar del cuerpo. Esta etapa no se abandona, se suma a la siguiente y se va
complejizando. Aquí ubicaremos la formación del yo desde la teoría de Lacan.
Área Crecimiento y Desarrollo
4 Prof. Adj.Lic. Marcela Romero

La etapa anal es la del control de esfínteres, va desde los 2 años hasta los 3 años y
medio aproximadamente. Regida por la pulsión anal, por lo que la zona de mayor
satisfacción va a estar dada por el ano y por el esfínter. Es donde continua la
conformación del Yo, y se da la interiorización de los limites en el niño (comienza a
encontrarse con el principio de realidad) y el control de esfínteres como elemento
clave para entender su desarrollo.
La etapa fálica, es la etapa de descubrimiento de sus genitales y de lo que le da
placer. Va desde los 3 años y medio hasta los 5 aproximadamente. Se halla regida por
la pulsión fálica o genital (en referencia a los genitales) Acá ocurren dos
acontecimientos claves para el desarrollo del niño, en cuanto a su sexualidad,
identidad sexual e identidad en general. Es el Complejo de Edipo y el complejo de
castración.
Etapa de Latencia, que implica que la pulsión se desexualiza, es decir se produce un
proceso de sublimación de la libido. El fin de la libido ya no se encuentra en el mismo
cuerpo, sino que va más allá del propio cuerpo, a un objeto más lejano, por ejemplo el
interés que sienten los niños por aprender, por saber, por conocer. Este proceso de
desarrollo propicia el ingreso escolar.
Luego viene la Pubertad y adolescencia que exploraremos en las siguientes UABP.
Tener en cuenta los temas desarrollados en las UABP anteriores, que se encuentran
vertidos en los materiales escritos de la disciplina Salud Mental.
Catedra Salud Mental. Dra. Daniela Oreggioni. Área Crecimiento y Desarrollo 2020

Ficha de Catedra. Variables de desarrollo del Niño. Neuropsicologia.

Todos los seres humanos debemos aprender a observar más detenidamente a las personas que nos
rodean, y los pequeños momentos serán inolvidables. Los que pertenecemos a profesiones humanísticas
tenemos el deber de aprenderlo para completar nuestra práctica en forma idónea.
Definiciones de desarrollo
“La ciencia del desarrollo humano busca comprender cómo y por qué las personas (todas las personas, en
todos los lugares) cambian o se mantienen iguales a lo largo del tiempo.”
1. El estudio del desarrollo humano es una ciencia. Se basa en teorías, datos, análisis, pensamiento crítico
y métodos al igual que otras ciencias como la física o la economía. El objetivo es comprender el cómo y
el porqué, o sea descubrir los procesos del desarrollo y sus motivos. Estudia individuos de todas las
edades y en todas circunstancias.
Las ciencias empíricas nos mostrarán el camino, los medios y los obstáculos para hacer de la vida lo que
queremos. Empírica significa que está basada en datos, en variadas experiencias, en hechos reales.
2. La ciencia del desarrollo estudia todas las clases de personas: jóvenes y ancianos, ricos y pobres, de
cualquier etnia, origen, orientación sexual, cultura, nacionalidad. El desafío es identificar las
generalidades (más allá del nacimiento y la muerte) y las diferencias (más allá del código genético único
de cada persona) de modo que simultáneamente distingan y unifiquen a todos los seres humanos.
3. La palabra desarrollo implica crecimiento y cambio que se produce a lo largo de toda la vida del individuo,
desde su mismo comienzo hasta el último instante. Estudiar entonces, cómo cambian las personas y
siguen siendo las mismas. Continuidad y discontinuidad son palabras claves que describen los procesos
de desarrollo.

Cinco características del desarrollo
CONTINUIDAD: Término que se refiere a los desarrollos
a lo largo del tiempo que parecen persistir, sin cambios,
de una edad a la siguiente. Ej: rasgos de personalidad de
padres e hijos, el sexo biológico
DISCONTINUIDAD: Término que se refiere a los
desarrollos que parecen ser muy distintos de los que
ocurrieron anteriormente (características cambiantes).
Ej: rasgos, tipologías en la pubertad, abandonar una
droga
Catedra Salud Mental. Dra. Daniela Oreggioni. Área Crecimiento y Desarrollo 2020

Desde la ciencia que estudia el desarrollo, se ha puesto de manifiesto la conexión recíproca que existe
entre un momento y otro de la existencia, y se han establecido cinco principios en este estudio que abarca
la totalidad de la vida, cinco características valiosas para la comprensión de cualquier edad.
Multidireccional: El cambio se produce en todas direcciones (lineal, continuo, creciente y declinante, en
etapas, impredecible), es parte de la experiencia humana que se manifiesta a cualquier edady en todas las
formas del desarrollo: es un cambio dinámico.
Muchos fueron los modelos de crecimiento que se han planteado y aunque el patrón lineal parece ser el más
común, los científicos advierten que ningún aspecto del cambio humano sigue exactamente este molde.
Ejemplos: *Lineal – crecimiento estatural; *Continuo – necesidad de interacción con otro; *Creciente y
declinante – metabolismo; *En etapas – desarrollo psicoevolutivo; *Impredecible – patologías.
El efecto mariposa: Los cambios pequeños pueden tener grandes efectos, precisamente debido a que cada
cambio es parte de un sistema dinámico. Este poder potencial de un pequeño cambio se denominó efecto
mariposa. La posibilidad de que un pequeño aporte tenga como resultado grandes consecuencias se aplica
a los pensamientos y acciones de los seres humanos.

Continuidad en tiempos de guerra: También puede ocurrir lo contrario, grandes cambios pueden no tener
efectos predecibles, como el ejemplo de los niños de la guerra en Bosnia, que sorpresivamente presentaron
características positivas muy altas y muy pocos síntomas y problemas psicológicos.
Multicontextual: La vida humana transcurre en numerosos, diversos contextos y ambientes, físicos
(históricos, económicos, culturales, climáticos, nivel de ruidos, densidad poblacional) y familiares
(constitución, dinámica, roles) que generan variables y direcciones de cambios.
El contexto histórico. Relacionado al concepto de cohorte1

1 Cohorte: grupo de personas que nacen en un mismo período de tiempo y viven juntas a lo largo de la vida experimentando los
mismos cambios históricos de importancia.
Idea que sostiene que un suceso o una cosa de poca
importancia es capaz de tener gran impacto si logra alterar el
equilibrio reinante, desencadenando cambios que provocan
un suceso de grandes proporciones. Significa que un suceso
podría tener enorme impacto, pero no siempre lo tiene.
Catedra Salud Mental. Dra. Daniela Oreggioni. Área Crecimiento y Desarrollo 2020

El contexto socioeconómico. Relacionado al concepto de posición socioeconómica2 o clase social. Esto
incluye ventajas y desventajas, oportunidades y limitaciones, la historia pasada y las perspectivas futuras.
Multicultural: La ciencia del desarrollo reconoce diferentes culturas, no sólo en el nivel internacional, sino
dentro de cada nación, cada una con un conjunto distintivo de valores, tradiciones y herramientas para
subsistir.
La cultura afecta a cada ser humano en todo momento, precisamente debido a que la cultura es
omnipresente, las personas raramente advierten sus características mientras están inmersas en ella.
Las decisiones que hay que tomar a cada momento
Cuando hablamos de cultura, nos referimos a incontables manifestaciones específicas de un “estilo de
vida” dentro de un grupo social. El grupo social puede estar formado por ciudadanos de una nación, por
residentes de una región dentro de una nación, por miembros de un grupo étnico, por niños de un vecindario
o por estudiantes de una comunidad que comparten valores, tecnologías, costumbres, ropas, vivienda,
cocina y patrones de conducta. Por lo tanto, la cultura incluye la toma de las decisiones que las personas
realizan. Cada individuo puede pertenecer a más de una cultura, seguir más de un estilo de vida y tomar
decisiones particulares según su contexto inmediato.
Las culturas son dinámicas, siempre cambiantes debido a que los individuos abandonan algunos aspectos
de la cultura a la que pertenecían, o los grupos las van modificando, especialmente cuando se modifican las
circunstancias históricas, geográficas o familiares; la cultura es entonces externa, adquirida y transmisible.
Multidisciplinario: Numerosas son las disciplinas que aportan datos y hallazgos a la ciencia del desarrollo
como: psicología, biología, educación, sociología, neurociencia, economía, religión, antropología, historia,
medicina, genética, etc, etc.
El estudio del desarrollo humano requiere la comprensión y la información de muchas disciplinas, debido a
que cada persona evoluciona simultáneamente en cuerpo, mente y espíritu.
Por lo tanto el desarrollo puede dividirse en tres ámbitos: biosocial, cognitivo y psicosocial, que interactúan
constantemente. La ubicación de un aspecto del desarrollo en uno de los ámbitos dichos, no significa que lo
represente exclusivamente.

2 Posición socioeconómica: parte del concepto socioeconómico por medio del cual se clasifica a las personas según factores
como los ingresos, el nivel de educación alcanzado, la ocupación, pautas de nutrición adheridas, atención médica, lugar de
residencia, entre otros.
Catedra Salud Mental. Dra. Daniela Oreggioni. Área Crecimiento y Desarrollo 2020

La división del desarrollo humano facilita su estudio, pero sólo se completa si se lo hace en su totalidad,
ya que CADA ASPECTO DEL DESARROLLO SE RELACIONA CON LOS TRES ÁMBITOS.

Psicopatología de la niñez: cuando un niño sufre una enfermedad psicopatológica grave se requiere con
particular urgencia un abordaje multidisciplinario. Más, cuando una persona sufre una enfermedad de
cualquier tipo y origen necesita una mirada y un tratamiento integral y completo. Las patologías se
manifiestan en un individuo, en el seno de alguna familia y no siempre se sabe con certezas si el trastorno
es resultado de su herencia genética, de una educación incorrecta, de malos hábitos de vida o de exposición
a sustancias o microorganismos nocivos, aunque si se deben cotejar y aunar todos estos datos.
Investigación sobre la amígdala cerebral en varias disciplinas
Por medio de imágenes se estudiaron las reacciones de las amígdalas cerebrales en individuos separados
en dos grupos, al observar rostros que expresaban miedo o sorpresa, mostrando la activación de la
amígdala. Lo que hace interesante a esta investigación es que estos dos grupos se diferencian
genéticamente en el gen transportador de serotonina. Este hallazgo indica que pequeñas diferencias
genéticas podrían determinar el modo en que las personas responden conductualmente en el mundo. Aquí
la herencia, la actividad cerebral y las emociones están directamente relacionadas! Un campo denominado
Aprendizaje del lenguaje
Habilidad para comprender las
conexiones entre los objetos, ideas y
palabras
Las reacciones del bebé ante las
respuestas del otro
Maduración del encéfalo y de las
cuerdas vocales
ÁMBITOS DEL DESARROLLO
HUMANO
Desarrollo biosocial
Crecimiento y cambios corporales,
factores genéticos, nutricionales y de
salud, habilidades motoras. (físico o
biológico)
Desarrollo cognitivo
Procesos mentales utilizados para llegar al
conocimiento o para pensar sobre el entorno.
Comprende la percepción, imaginación,
discernimiento, memoria y lenguaje. Mecanismos
para pensar, decidir y aprender
Desarrollo psicosocial
Emociones, temperamento y
habilidades sociales. De importancia la
familia, los amigos, la comunidad, la
cultura y la gran sociedad
Catedra Salud Mental. Dra. Daniela Oreggioni. Área Crecimiento y Desarrollo 2020

neurociencia social cognitiva, que combina varias disciplinas, ha demostrado que las experiencias pasadas
de cada persona y el contexto inmediato afectan la actividad de la amígdala cerebral. Por lo tanto estas
modificaciones y distinciones en las nueroimágenes dependen no sólo de los genes, sino también del
aprendizaje pasado y del contexto presente.
La biología, la psicología y la sociología ayudan a explicar por qué algunas personas se sienten
amenazadas en situaciones que otras perciben como inofensivas.
Plasticidad: Cada individuo y cada rasgo individual se puede alterar en cualquier momento de la existencia.
El cambio es continuo, aunque no se produce al azar, no es fácil, ni ilimitado.La cultura y la educación son
importantes para hacer a la plasticidad, del mismo modo que los genes.

LAS PERSONAS PUEDEN SOBREPONERSE A LAS DESVENTAJAS Y REEXAMINAR
VALORES, PERO NO PUEDEN IGNORARLOS.
NINGÚN SER HUMANO ESTÁ RESTRINGIDO POR COMPLETO O INEVITABLEMENTE
LIMITADO POR SUS EXPERIENCIAS PASADAS.
Las personas en sus contextos: Nadie es exactamente igual a la persona estadísticamente “promedio” de su
cohorte.
Cada ser humano recibe influencias de muchos contextos, que lo afectan en diferentes direcciones y cuya
fuerza varía de un individuo a otro, de una edad a otra, en distintas situaciones y de una familia a otra.
Además, cada persona posee genes y experiencias que son únicas y que pueden desafiar las predicciones
simples.
Los contextos no determinan el desarrollo individual…aunque siempre influyen en él.
Resiliencia
Capacidad de las personas (de los niños) de tolerar situaciones que son a menudo dañinas y adaptarse
(superar grandes obstáculos en el desarrollo) hasta el punto de fortalecerse.
Podemos deducir esto desde una perspectiva multicontextual, la personalidad, la carga genética, los
atributos heredables, las características de educación, la naturaleza de la vida familiar y las características
del barrio en el que una persona se desarrolla, la vivencia histórica a la que pertenece, TODO contribuye,
ninguno de estos factores son simples ni únicos como determinantes.
Eficacia del vecindario/Eficacia colectiva
Los rasgos humanos pueden ser moldeados de diferentes formas y configuraciones,
aunque las personas mantienen cierta durabilidad en su identidad.
Catedra Salud Mental. Dra. Daniela Oreggioni. Área Crecimiento y Desarrollo 2020

Conjunto de características propias del vecindario (poblado, barrio) capaz de crear una red activa e informal
entre las personas para potenciar su autocuidado y el de los demás (su grupo). Ej: pertenencia a instituciones
comunes (templos, clubes), objetivos compartidos (vecinales).
SÍNTESIS
La ciencia del desarrollo humano busca comprender de qué modo las personas cambian a través de su vida. Cada vida
es un sistema dinámico, caracterizado por el cambio, que es multidireccional. El desarrollo también es multicontextual,
en el sentido que cada contexto tiene un impacto (condiciones históricas y socioeconómicas). La cultura tiene una
influencia omnipresente, afecta cada elección que la persona realice. El enfoque multicultural del estudio del desarrollo
hace que los contrastes y las semejanzas sean más evidentes. El estudio del desarrollo también es multidisciplinario,
ya que recurre a la biología, la psicología, la educación, la sociología y muchas otras disciplinas; cuantas más disciplinas
contribuyen, más se llega a comprender el desarrollo. La plasticidad es siempre evidente, especialmente cuando pone
de manifiesto la resiliencia de haber superado obstáculos o condiciones adversas. Aunque los cambios en el desarrollo
deben construirse sobre bases biosociales, cognitivas y psicosociales previas, los seres humanos nunca están limitados
totalmente por su pasado, ni completamente libres de él. La vida de una persona recibe influencia de todos los factores
que intervienen en su desarrollo, pero no está determinada por ninguno de ellos.
El estudio del desarrollo como ciencia
El estudio del desarrollo es una ciencia, por lo tanto se basa en pruebas objetivas, aunque también se
refiere a la vida y al crecimiento del ser humano, entonces debemos completar diciendo que carga con
aplicaciones e implicancias subjetivas. Este interjuego además tiene una complicidad entre lo universal y lo
personal, muchas veces difícil y compleja de comprender y otras muy sencilla y predictora.
El método científico3 propone el conocimiento mediante la formulación de preguntas, y así buscando
respuestas examinando los supuestos. Los pasos del método son 1- Formulación de preguntas (por una
investigación previa, una teoría en particular o una observación propia se plantea un problema); 2- Desarrollo
de la hipótesis4 (reformula y segmenta la pregunta en predicciones que deben probarse); 3- Prueba de la
hipótesis (diseña y conduce la investigación que proporcionará la evidencia empírica sobre la validez o
falsedad de la hipótesis); 4- Extracción de las conclusiones (usa las pruebas para sostener o refutar la
hipótesis, advierte las limitaciones de la investigación como las características de los participantes y además
expone explicaciones alternativas); 5- Publicación de los hallazgos (publica el procedimiento y los resultados
con los detalles para que otro científico pueda evaluar las conclusiones o duplicar la investigación5). Los dos

3 Método científico: Manera de responder a preguntas, que requiere una investigación empírica y conclusiones basadas en datos.
4 Hipótesis: Predicción específica que se hace de manera tal que es posible someterla a prueba y confirmarla o refutarla.
5 Duplicar la investigación: es la repetición de un estudio científico, utilizando los mismos procedimientos en un grupo diferente
de participantes para verificar, refutar o cuestionar las conclusiones del resultado original.
Catedra Salud Mental. Dra. Daniela Oreggioni. Área Crecimiento y Desarrollo 2020

primeros puntos es dónde los científicos proponen las preguntas, para poder encontrar las respuestas en los
últimos dos. La metodología científica se basa en estrategias específicas, en métodos para reunir y analizar
los datos y poder probar hipótesis; estas estrategias protocolares son de importancia fundamental y deben
cumplir con ciertas dotes: validez (mide lo que se propone), confiabilidad (las medidas son exactas, capaces
de repetirse los mismos resultados bajo mismas condiciones), generalizabilidad (se puede aplicar a toda la
población y situaciones) y utilidad (pueden solucionar problemas reales).
Los métodos para probar las hipótesis son la observación, los estudios experimentales, las encuestas y
los estudios de casos. El objetivo final es encontrar pruebas que den respuesta a las preguntas lo más
fielmente posible.

La observación tiene una limitación importante, que es que no puede indicar y precisar la causa de porqué
las personas hacen lo que hacen, es decir no puede darnos una respuesta.

(1) Variable independiente: es la variable que se incorpora para observar el efecto que produce.
(2) Variable dependiente: es la variable que puede cambiar cuando el investigador incorpora una nueva
condición o situación.
“O sea, la variable dependiente depende de la independiente” Por ejemplo la variable independiente es un
nuevo tratamiento y la dependiente es el resultado. Los resultados se suelen informar de acuerdo al tamaño
del efecto en leve, moderado o amplio. Aquí se utilizan las pruebas de significación para indicar si los
resultados podrían haber ocurrido por azar, los investigadores comparan dos grupos: el experimental y el de
comparación o de control (uno que se somete al tratamiento con otro de similares rasgos que no lo hace).

La observación:
Método que examina hipótesis mediante la observación y recopilación de notas sobre el comportamiento de
los participantes, sin interferencias y de manera sistemática y objetiva, en un laboratorio o en el ambiente
natural.
El estudio experimental:
Método de investigación en el que el investigador trata de determinar la relación de causa-efecto que existe
entre dos variables, manipulando una de las variables (1) para observar y anotar los cambios resultantes en la
otra variable (2).
Las encuestas:
Método de investigación en el cual se recopila información de un gran número de personas mediante
entrevistas personales, cuestionarios escritos u otros medios. Es una forma fácil, directa y rápida de obtener
datos.
Catedra Salud Mental. Dra. Daniela Oreggioni.Área Crecimiento y Desarrollo 2020

Este instrumento puede tener sesgos como que las personas entrevistadas no sean verdaderamente
representativas del grupo que se desea investigar o lo suficientemente veraces en sus respuestas, las
preguntas deben formularse de manera que no inciten a una de las formas de respuesta, proponiendo una
gramática objetiva y hasta el orden de las preguntas puede hacer diferencias.
Grupo étnico: Personas cuyos antepasados nacieron en la misma región y generalmente comparten el
mismo idioma y profesan la misma religión. Cada grupo étnico tiene una cultura, una persona puede adoptar
aspectos de una nueva cultura para sí, pero no se considera parte del grupo étnico.
Raza: Grupo de personas consideradas distintas en términos genéticos sobre la base de sus rasgos físicos.
Este concepto es construido socialmente y no biológicamente, ya que el 95% de las diferencias genéticas
ocurren entre una persona y otra dentro de un supuesto grupo racial.

Inevitablemente, la recolección y la interpretación de la información en el estudio de un caso reflejan sesgos
e idiosincrasias individuales. “Los datos se obtienen por las palabras (más que en números) de una persona
y las conclusiones se aplican a una persona”.
Las conclusiones son más confiables cuando varios métodos llegan a conclusiones
similares y cuando las replicaciones llevadas a cabo por diferentes grupos
investigadores en diferentes culturas, confirman los resultados.
Estudio de los cambios a través del tiempo
Los científicos que estudian el desarrollo humano utilizan los métodos de observación, experimentación,
encuestas y estudio de un caso pero a ello deben agregar la dimensión “tiempo” en la medición de los
cambios. En el diseño de la investigación debe estar presente el factor tiempo o edad para ser competente
y apropiada. Estas investigaciones, entonces, pueden ser de tres tipos: transversal, longitudinal o secuencial.
Estudio de un caso:
Método de investigación en el cual se estudia intensivamente a un individuo. Sólo revela verdades de una
persona en cuestión y podría haber otras versiones válidas. Beneficios: conocimiento profundo, proporciona
un punto de partida, de modo destacado ilustra verdades generales.
Catedra Salud Mental. Dra. Daniela Oreggioni. Área Crecimiento y Desarrollo 2020

Beneficios Desventajas Tiempo total Modo de aplicación
Conveniente Formación de grupos con carac-
terísticas ≈
Pocos días, más
análisis
Reúne los datos
Muy común Compara los grupos
Los cambios históricos pueden
afectar ≠ a cada cohorte
Es probable que las ≠ respondan a
la edad
Como único método de investi-
gación pueden arrojar datos
erróneos
Grupos de ≠ edad pero de ≈carac-
teísticas

Beneficios Desventajas Tiempo total Modo de aplicación
Demostrar≠en las
cohortes por cam-
bios evolutivos
Repetición de medidas y ob-
servaciones
16 años,
más análisis
Reúne datos en forma repetida,
5 veces en 4 intervalos
Valoraciones muy
útiles y reveladoras
No todos los participan-
tes llegan al final
Las ≠ son resultado del paso del
tiempo
Familiaridad con las pre-
guntas o variables

Contexto histórico cambiante
El tiempo total
ESTUDIO TRANSVERSAL
Diseño de investigación en el cual se comparan grupos de
personas que difieren en la edad pero tienen otras
características importantes en común.
ESTUDIO LONGITUDINAL
Diseño de investigación en el cual se estudian los mismos
individuos a lo largo del tiempo, evaluando repetidamente su
desarrollo.
Catedra Salud Mental. Dra. Daniela Oreggioni. Área Crecimiento y Desarrollo 2020

Estudio secuencial, investigación secuencial de cohorte o investigación secuencial de tiempo reúne los
beneficios de cada técnica anterior y así compensa las desventajas de cada una, mejorando notablemente
la calidad de los datos y la solidez de las conclusiones. Permite a los científicos separar las diferencias
relacionadas con la edad cronológica de las que se vinculan con el período histórico.
Teoría de los sistemas ecológicos: una síntesis
Idea sobre la cual se debe estudiar el desarrollo de una persona, teniendo en cuenta el conjunto de todos
los contextos e interacciones que componen una vida.
Es evidente la utilidad de combinar diferentes métodos, utilizando un enfoque multidisciplinario y
multicultural para comprender la persona en desarrollo dentro de diferentes contextos y sistemas dinámicos.
Ninguna persona puede comprenderse de manera aislada y en un momento preciso.
Entre los sistemas que Bronfenbrenner describió estaban los microsistemas (elementos del entorno
inmediato de las personas como la familia y el grupo de pares), los exosistemas (las instituciones cercanas
como la escuela, la iglesia), los macrosistemas (los entornos sociales más amplios que incluyen valores
culturales, políticas económicas y procesos políticos), los cronosistemas (las condiciones históricas) y un
quinto sistema, el mesosistema (conexiones entre los microsistemas).
El modelo ecológico
ESTUDIO SECUENCIAL
Diseño de investigación compuesto, en el cual se estudian
varios grupos de personas de ≠ edades (transversal) y luego le
realizan un seguimiento a lo largo del tiempo (longitudinal).
Catedra Salud Mental. Dra. Daniela Oreggioni. Área Crecimiento y Desarrollo 2020

En un estudio es muy difícil incorporar todos los sistemas, utilizar todos los métodos y estrategias
científicas en forma simultánea. El objetivo en un estudio, es considerar todos los sistemas multidireccionales
y dinámicos en el tiempo, mediante una estrategia que utilice diferentes métodos, que sea multidisciplinaria,
multicultural y que abarque todo el desarrollo.
SÍNTESIS
El método científico es utilizado por los investigadores para ayudar a responder preguntas de modo objetivo y honesto,
a través de pruebas recolectadas cuidadosamente, extrayendo conclusiones basadas en los datos, concienzudamente
buscados y encontrados. Los métodos, los hallazgos y las conclusiones que posean este rigor científico se informan
para que otros científicos puedan basarse en datos anteriores para una nueva formulación y/o reexaminar los
resultados. Cada método tiene virtudes y debilidades propias. Los investigadores observan a las personas en sus
entornos naturales o en el laboratorio, llevan a cabo experimentos bajo condiciones controladas; pueden encuestar a
cientos o miles de personas, entrevistar a un número pequeño pero en profundidad o estudiar un caso en detalle. Las
estrategias para el estudio del modo en que los seres humanos cambian a lo largo del tiempo incluyen la investigación
transversal, la longitudinal y la secuencial. En situaciones ideales, se combinan diferentes estrategias y métodos en el
enfoque de los sistemas ecológicos y se consideran todos los contextos y sistemas que afectan el desarrollo.
Cautela en las ciencias: El método científico ilumina e ilustra, sin lugar a dudas, el desarrollo humano como
ningún otro, aunque reconoce ciertos problemas como el de las interpretaciones erróneas de los datos y
conclusiones, la dependencia excesiva de los números y la ignorancia a cerca de muchos temas urgentes.
Correlación y causalidad: Quizás el error más común en la interpretación de la investigación es la confusión
entre estos dos puntos.
Macrosistemas
Cultura
Economía
Política
Condiciones
sociales
Exosistemas
Escuela
Centro
asistencial
Barrio
Iglesia
Microsistemas
Familia Pares Vecindario Aula
C
ro
n
o
si
st
e
m
as

Catedra Salud Mental. Dra. Daniela Oreggioni. Área Crecimiento y Desarrollo 2020

Correlación: número que indica el grado de relación que hay entre dos variables. Se expresa en términos de
probabilidad de que una de las variablesse produzca (o no) cuando ocurra (o no) la otra. La correlación no
indica que una variable cause la otra.
Correlación positiva: si ambas variables tienden a ↑ o ↓ juntas. (Ej. En la niñez, la conexión edad-talla)
Correlación negativa: si una variable tiende a ↑ cuando la otra ↓ o viceversa. (Ej: En la niñez, la conexión
edad-horas de sueño)
Correlación cero: si no hay conexión evidente. (Ej: En la niñez, la conexión edad-cantidad de dedos del pie)
De igual modo, cada correlación puede tener cualquier dirección o puede haber una tercera variable como
causa subyacente. Es importante una mirada amplia y completa, buscando explicaciones alternativas
pertenecientes a cada una de las tres esferas del desarrollo: Biosocial, Cognitiva, Psicosocial.
La correlación indica relación, NO causa, efecto o explicación. (Ej: Correlación negativa entre la caída de
los dientes de leche y el aprendizaje de la lectura →sólo porque ambos tienden a ocurrir a los seis años. Ej:
Correlación positiva entre la venta de helados y los asesinatos →sólo porque ambos se ↑ en tiempo cálido).
Cantidad y calidad
Investigación cuantitativa: Estudio que proporciona datos que se pueden expresar con números, en niveles,
en escalas. Utiliza preguntas con respuestas de múltiple opción. Es sencillo resumir, comparar, registrar,
reproducir, clasificar con estas pautas numéricas; es la preferida y respetada por los científicos.
Sin embargo, así, se reducen los datos a categorías y números, se pierden matices y distinciones
individuales; particularmente limitantes si se trata de describir el desarrollo del niño.
Investigación cualitativa: Estudio que considera las cualidades, en descripciones de situaciones particulares
y las ideas expresadas por los participantes. Se formulan preguntas de final abierto y se obtienen respuestas
no fáciles de clasificar, por eso se completa el trabajo con la exploración, la descripción y la comprensión de
experiencias personales y sociales de los participantes.
Esta investigación parece ser de preferencia por poseer una amplia observación de situaciones, reflejar la
diversidad, tener en cuenta la complejidad cultural y contextual, aunque esto la hace más vulnerable a
sesgos.
Ética
Código de ética: Conjunto de principios morales, cultura científica que protege la integridad de la
investigación.
Catedra Salud Mental. Dra. Daniela Oreggioni. Área Crecimiento y Desarrollo 2020

Protección de los participantes: Participación voluntaria, confiable e inocua (consentimiento informado);
explicación de los propósitos y de los procedimientos del estudio por anticipado, posibilidad de los
participantes de interrumpir en cualquier momento su subscripción. Si los observadores descubren algo que
puede ser particularmente dañino para cualquier participante deben dejar de ser imparciales y objetivos
interviniendo aunque el estudio peligre.
1° Principio de la investigación ética: “EL RESPETO POR LA DIGNIDAD DE LAS PERSONAS”
2° Principio de la investigación ética: “LA ATENCIÓN RESPONSABLE”
3° Principio de la investigación ética: “LA INTEGRIDAD DE LAS RELACIONES”
4° Principio de la investigación ética: “LA RESPONSABILIDAD HACIA LA SOCIEDAD”
Las implicaciones de los resultados: Los científicos están obligados, una vez finalizado el estudio, a informar
los resultados de la investigación del modo más exacto y completo, sin distorsiones políticas, económicas
y/o culturales. Otro peligro es que la investigación tenga sesgos no intencionales (no detectados por los
investigadores en el curso del estudio).
“Los modos deseables de la conducta científica requieren considerable autoconciencia así como la
reafirmación de las antiguas virtudes de honestidad, escepticismo e integridad.”
¿Qué debemos estudiar?
La ética también debe estar presente en la elección del tema a estudiar, lo que significa elegir temas de
estudio de gran implicancia para la vida familiar humana.
SÍNTESIS
Las correlaciones son útiles, pero NO prueban causalidad. La investigación cuantitativa es más objetiva y fácil de
replicar pero pierde los matices que la investigación cualitativa revela. Las correlaciones y los estudios cualitativos se
exploran en la investigación experimental.
Los científicos se rigen según códigos de ética y emplean varias medidas preventivas para proteger a los participantes
de la investigación y para asegurar que los datos pueden ser utilizados por otros científicos. Debe tenerse particular
cuidado para estar seguros no sólo de que ningún niño será damnificado, sino también que las necesidades y opiniones
de todos serán consideradas. Los temas más urgentes tienden a ser las dificultades para explorar de manera objetiva
y realizar informes honestos. Éste es precisamente el motivo de la necesidad de nuevos trabajos de investigación.

Catedra Salud Mental. Dra. Daniela Oreggioni. Área Crecimiento y Desarrollo 2020

Medicina
Una aproximación a la
práctica profesional
Nélida Barbach
Miriam Noemí Brown
Ema Chamizo
Graciela Chamorro
María Verónica Galdón
Soledad Jáuregui
Universidad Nacional del Litoral
Secretaría Académica
Dirección de Articulación, Ingreso y Permanencia
Año 2014
programa de ingreso unl 2014
programa de ingreso unl / Curso de Articulación Disciplinar: Medicina 2
medicina. una aproximación a la práctica profesional
Capítulo 2
Práctica en terreno. Realidad
sanitaria y el ejercicio profesional
“La medicina no sólo debe curar enfermos, sino enseñar
al pueblo a vivir, a vivir en salud y tratar que la vida se pro-
longue y sea digna de ser vivida.”
Ramón Carrillo
1. Introducción
En los aspirantes a la carrera de Medicina observa-
mos la conceptualización de que la medicina es una
carrera que capacita para “curar”.
En los primeros tres lustros de este siglo, la medici-
na se convirtió en una ciencia natural y positivista. Hubo un gran avance en el conocimien-
to, que se direccionó hacia la enfermedad.
En la actualidad debemos asumir una mirada holística del proceso salud-enfermedad,
que va a ser diferente según las realidades económicas, culturales, sociales, psicológicas y
aun biológicas de cada persona para que el médico sea educador y agente de cambio tanto
en la relación médico-paciente como a nivel comunitario y social.
Descubrir la problemática y complejidad del escenario del sistema de salud en el cual
se va a tener que desempeñar como profesional de la medicina le va a permitir al alumno
acercarse a la práctica profesional real.
Desde este material proponemos iniciarlos en el estudio de la salud pública en el con-
texto mundial y nacional, los sistemas de salud, sus determinantes, las inequidades en el
campo de la salud, para reconocerlas y trabajar en sus soluciones.
Como tarea final, incorporar la promoción y la prevención en salud como objetivo del
trabajo medico y la aplicación de los principios de la Atención Primaria de la Salud como
estrategia de atención.
2. Objetivos
Implican conocer:
• El proceso salud-enfermedad y sus niveles de prevención.
• Las funciones esenciales de la salud pública y su contexto histórico.
• El sistema sanitario argentino y sus niveles de atención.
• Los lineamientos básicos de la Atención Primaria de la Salud (APS).
En tanto, los contenidos de este capítulo son: salud pública, APS, organismos interna-
cionales relacionados con la salud pública, sistema de salud y redes, y derecho a la salud y
relación medico-paciente.
Miriam Brown
María Verónica Galdón
Capítulo 2. Práctica en terreno
programa de ingreso unl / Curso de Articulación Disciplinar: Medicina 3
medicina. una aproximación a la práctica profesional
3. Salud pública
3.1. Evolución histórica del proceso salud-enfermedad
A través del tiempo el concepto de salud se ha ido modificando y esto ha determinado la
presencia de varias definiciones de salud, dinámicas, pluralistas, diferentes de una persona
o grupo a otro, y que cambia de acuerdo