GOB - Ginecología - Infecciones tracto genital inferior - ITS bacteriana A3 - Augusto Toretta

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INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL - BACTERIANAS 
 Clamidias Inf. Gonocócica Sífilis Chancroide Granuloma inguinal Linfogranuloma venéreo 
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Chlamydia trachomatis (G-) 
En hombres: uretritis, 
epididimitis, proctitis no 
gonocócica. 
En mujeres: cervicitis, 
uretritis endometritis. 
Nisseria gonorrhoeae (diplococo 
G- aerobio) 
En hombres: uretritis. 
En mujeres: asintomática, EPI. 
Treponema pallidum (espiroqueta) 
Muy contagiosa, el período de mayor riesgo de contagio es 
el 1º año posterior a la aparición del chancro, aunque puede 
extenderse hasta 4 años. Vías de contagio: sexual, 
transplacentaria. 
Haemophilus ducreyi 
Inf aguda, transmisible sex, 
ulcerativa. 
Calymmatobacterium donovani, íntimamente 
relacionado con Klebsiella 
Enf inflamatoria crónica. 
Se transmite por vía sex. 
Chlamydia trachomatis 
Enf ulcerativa crónica 
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-Factores de riesgo: 
-Localización primaria: ep 
cilíndrico endocervical o 
ectópico 
-70% son asintomática 
-10% casos síntomas de 
cervicitis y vulvovaginitis 
subaguda, leucorrea, prurito, 
ardor y a veces dispareunia 
-Uretritis en mujeres y 
hombres: disuria, polaquiuria y 
micción imperiosa. 
-En mujeres generlamente, el 
hallazgo se realiza mientras 
estudian a su pareja por 
uretritis no gonocócica. 
-Endocérvix, a través del 
endometrio, se propaga a las 
trompas (EPI) 
-Factores de riesgo: 
-Menstruación 
-Inmunodepresión. 
-Período de incubación: 3-7 días. 
-Reacción inflamatoria en 
endocervix: congestión, edema, 
secreción mucopurulenta. 
-Dispareunia y sinusorragia. 
-Cuando afecta uretra: disuria y 
poliaquiuria. 
-Puede manifestarse como una 
EPI (metrorragia, dolor 
hipogástrico, fiebre alta. 
-Uretritis en hombre: disuria, 
secreción purulenta abundante. 
-De no tratarse puede hacerse 
crónica 
*Primaria: Período incubación: 10-90 días. 21 días promedio. 
El signo que lo caracteriza es el chancro sifilítico. Cura 
espontáneamente de 3-6 sem. 
*Secundaria: 60-90% pac no tratados. 2-10 sem poscontagio. 
Cuadro sistémico por proliferación y diseminación 
hematógena. Lesiones frecuentes en piel de palmas y plantas; 
mucocutáneas en región anogenital, muslos y axilas. Puede 
acompañarse de linfadenopatía, fiebre, malestar y pérdida de 
peso. 
*Fase de latencia ausencia de signos y síntomas. 
*Terciara: 33% pac no tratados. Infrecuente en la actualidad 
por la disponibilidad médica de atención primaria y ATB. 
Latencia >5años. Formas: cardiovascular, neurosífilis y sífilis 
terciaria benigna. 
- Chancro: úlcera indolora, de fondo limpio e indurado y 
bordes netos. Generalmente única. Ø 0,5-3cm 
-4 a 7 días post inoculación: pápulas 
dolorosas, eritematosas en genitales 
externos (♀ vagina o periuretral; ♂ 
pene) 
-Luego, la lesión primaria se erosiona 
para producir una úlcera irregular, 
suele ser más dolorosa en hombres. 
-En contraste con el chancro 
sifilítico, la úlcera del cancroide no 
está indurada y puede haber 
lesiones múltiples. 
-Base de la úlcera cubierta por un 
exudado lanudo, amarillento 
grisáceo. 
-50% de los casos: gangl linfáticos 
regionales, especialmente los 
inguinales, se hacen más grandes 
doloroso, luego de 15 días de la 
inoculación. 
-Lesion papuolosa en el ep escamoso 
estratificado húmedo de los labios menores o 
rara vez, en zona extragenital que incluye 
mucosa oral o faríngea. 
- la lesión se ulcera y acompaña de 
exuberante proliferación de tejido de 
granulación que se manifiesta 
macroscópicamente, como una masa 
protuberante, blanda e indolora. 
-Cuando la lesión crece, sus bordes se elevan 
y se induran; esto genera cicatrices que a 
veces deforman y obstruyen zonas como la 
uretra, vulva o ano. 
-microscópicamente las lesiones activas 
muestran hiperplasia epitelial marcada en los 
bordes de la úlcera, simulando a veces un 
carcinoma con infiltrado de neutrófilos y cel 
inflamatorias mononucleares en la base de la 
úlcera. 
-Pápulas pequeñas en a mucosa genital o 
en la piel circundante a los labios 
mayores o menores. 
-Luego de 2 a 6 sem, rta del huésped en los 
gangl linfáticos inguinales de prducen 
gangl hinchados, dolorosos, que pueden 
coalescer (bubón) y romperse drenando 
pus verdoso (MConsulta). 
-Si no se trata puede producir fibrosis y 
estenosis en el tracto anogenital. 
Estenosis rectales frec en mujeres. Otras 
secuelas: fístulas permanentes, 
obstrucciones linfáticas provocando 
elefantiasis de los genitales. 
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-Cultivo endocervical o uretral 
-Serología por 
inmunofluorescencia 
(anticuerpos) 
-A menudo está asociada a otras 
ITS. 
-Observación en Microscópio 
Óptico: secreciones obtenidas de 
endocérvix, uretra, ano y faringe. 
En fresco reacción inflamatoria. 
Coloración Gram: diplococos 
(como granos de café) o 
intraleucocitarios, o adheridos a 
la superficie celular. 
-Anamnesis. 
-Ex fco minucioso. 
-Microscopía en campo oscuro de preparado en fresco o 
tinciones inmunofluorescentes del exudado seroso y serología. 
-VDRL (prueba serológica no treponémica): evalúa la 
existencia de Ac contra una sust parecida al treponema (ac 
anti-cardiolipina). 
-Pruebas treponémicas: evalúan si hay Ac específicos. FTA-
ABS (fluorescent treponemal antibody absorption) 
*D/D (ordenados por frec de consulta): 
-Herpes genital 
-Úlceras no infecciosas (enf de BeÇhet) 
-Chancroid (poco frece en Arg) 
-Ex bacteriológico de la secreción 
(cocbacilo G+) y cultivo de 
Haemophilus. 
-Dg: por exámen morfológico de los frotis o 
por biopsia de la lesión. 
-Frotis del exudado preparado con Giemsa: 
cocobacilos dentro de los macrófagos = 
cuerpos de Donovan. 
-Cultivo es difícil. 
-Lesiones activas: detectar el microorg en 
los cortes de biopsias o en los frotis del 
exudado. 
-Cultivo, inmunofluorescencia directa o 
detección de ácidos nucleicos. 
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*Uretritis, cervicitis o proctitis: 
-Azitromicina 1g monodosis 
(*2) 
-Doxiciclina 100mg c/12hs 
x7días 
-Alternativas: 
Eritromicina 500mg VO 
4/día x7días (*3) 
Levofloxacina 500mg 
oralx7días 
Ofloxacina 400mg 
c/12hsx7días 
*Tto a la pareja + abstención 
de relaciones sexuales durante 
7 días posteriores al tto. 
*Embz: complicaciones: 
endometritis posparto y 
esterilidad por salpingitis no 
Dg o mal tratada, neumonía y 
conjuntivitis en recién nacido. 
Esquema: (*2) o amoxicilina 
500mg 4/día x7días. 
Alternativa (*3) 
*IM: Ceftriaxona 125mg 
monodosis 
*VO (monodosis): 
-Cefixima 400mg 
-Ofloxacina 400mg 
-Levofloxacina 250mg 
-Ciprofloxacina 500mg 
*Si no se puede descar infección 
por Chlamydia, agregar una de 
las siguientes: 
-Azitromicina 1g monodosis 
-Doxiciclina 100mg 2/día 
x7días 
-Levofloxacina 500mg VO 
x7días 
*Embz: no tratar con quinolonas 
ni tetraciclinas, sino con 
regímenes recomendados o 
alternativos de cefalosporina. De 
no poder descartar infección 
conjunta con Chlamydia, usar 
azitromicina o amoxicilina. 
Puede producir endometritis, 
salpingitis o aborto. 
*Primaria, secundaria y latente temprana en adultos, niños y 
embz: Penicilina G benzatínica 
2.400.000 U IM, monodosis. 
Niños: 50.000 U/kg IM. Esquema 3 dosis 1/sem. 
*Alérgicos a la penicilina, preferible desensibilizar. De no ser 
posible: 
-Doxiciclina 200mg VO 2/día x14días 
-Tetraciclina 500mg VO 4/día x14días 
*Manejo de contactos sexuales: tratar a todos los contactos de 
los 90 días anteriores al Dg. 
*Embz: tratar con penicilina, desensibilizar de ser necesario. 
*HIV: control c/3meses. Algunos recomiendan 3 dosis de 
penicilina G benzatínica semanalmente. 
*Seguimiento ev clínica y VDRL a los 3, 6, 12 y 24 meses. 
-Azitromicina VO 1 g monodosis. 
-Ceftriaxona 250 mg IM UD 
-Ciprofloxacina 500 mg 2 veces/día x 
3 días. 
-Eritromicina VO 500 mg 3 veces/día 
x 7 días.-Igual tto HIV+ 
-No ttdos: estos nódulos pueden 
erosionar la piel produciendo úlceras 
crónicas. A menudo se acompaña de 
fiebre y mal edo gral. 
-Doxiciclina VO 100 mg 2 veces/día x 21 
días o hasta que las lesiones desaparezcan. 
-Ciprofloxacina 750 mg 2 veces/día x 21 días 
o hasta que las lesiones desaparezcan. 
-Azitromicina 1 mg semanal x 3 semanas o 
hasta que las lesiones desaparezcan. 
-Eritromicina base 500 mg 4 veces/día x 21 
días o hasta que las lesiones desaparezcan. 
-Lo no ttdos se caracterizan por desarrollar 
cicatrices extensas, asociadas con 
obstrucción linfática y linfedema 
(elefantiasis) de los genitales externos. 
-Doxiciclina 100 mg 2 veces/día x 21 días 
-Eritromicina base 500 mg 4 veces/día x 
21 días 
-Bubón: aspirar el contenido en la base del 
bubón, en la piel sana. Evitar el drenaje 
espontáneo, lo que determinaría u 
trayecto fistuloso difícil de curar con el 
consiguiente linfedema. 
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INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL - BACTERIANAS