26 y 27 Anatomía Funcional y Filtración Glomerular

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Formación de Orina I
Filtración Glomerular y Regulación 
del Riego Sanguíneo Renal
Capítulo 26
Dr. Daniel Illanes Velarde
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Funciones Renales en la Homeostasis
◼ Regulación del equilibrio hídroelectrolítico
◼ Regulación de la osmolaridad del LEC y de la 
concentración de electrolitos
◼ Regulación del equilibrio ácido básico
◼ Excreción de productos de desecho del 
metabolismo y sustancias extrañas
◼ Regulación de la Presión Arterial (a corto y a 
largo plazo)
◼ Secreción de hormonas (Eritropoyetina y Vit. D)
◼ Gluconeogénesis (Glucosa a partir de AA) 
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Anatomía Funcional de los Riñones
Anatomía Funcional de los Riñones
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Anatomía funcional de los riñones
◼ Riego sanguíneo = 21 % del Gasto Cardiaco 
(1.200 ml/min)
❑ A. Renal – A. Interlobar – A. Arcuatas – A. 
Interlobulares – Arteriola Aferente – Capilar 
Glomerular – Arteriola Eferente – Capilares 
Peritubulares – V. Interlobulares – V. Arcuatas –
V. Interlobares – V. Renal
❑ 2 lechos capilares:
◼ Capilar Glomerular
◼ Capilar Peritubular
◼ Separados por la Arteriola Eferente, que regula la p. 
hidrostática (a > p.h. = > filtración, a < p.h. = > 
Reabsorción de líquidos)
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La Nefrona (Unidad Funcional)
◼ Nº = 1 millón ( con la edad)
❑ 40 años < 10% sin función
❑ 80 años < 40% sin función
◼ 2 partes:
❑ Glomérulo
❑ Túbulos: 
◼ TCP, Asa de Henle, TCD, TCC, 
TCM, CC, Pelvis Renal.
◼ Nefronas Corticales: A de H 
Corta + Capilar peritubular
◼ Nefronas Yuxtamedulares: A 
de H largas + vasos rectos
Micción
◼ Micción = Vaciamiento de la vejiga
❑ 2 pasos:
◼ Fase de llenado progresivo (aumenta la tensión de la 
pared)
◼ Reflejo de la Micción (Deseo conciente + vaciamiento)
◼ Anatomía fisiológica de la vejiga:
❑ 2 partes: Cuerpo y Cuello, Músculo liso (Detrusor) 
Trígono Vesical liso
❑ Cuello Vesical o Uretra Posterior:
◼ Musc. Detrusor + Tej. Elástico = Esfínter Interno
◼ Esfínter Externo = Diafragma Urogenital, músculo 
esquelético
Inervación múltiple de la Vejiga
◼ Plexo Sacro: Nervios Pelvianos
❑ Fibras sensitivas: Detectan distensión de la pared
❑ Fibras motoras: Parasimpáticas (Musc. Detrusor)
◼ Fibras Esqueléticas: Nervio Pudendo
❑ Esfínter vesical externo, voluntario
◼ Inervación Simpática: Nervios Hipogástricos
❑ Inervan vasos sanguíneos
❑ Fibras sensitivas: Plenitud y dolor
◼ Uréteres:
❑ Músculo liso: parasimpático aumenta el peristaltismo, 
simpático lo disminuye.
❑ Inervación de dolor: Reflejo Uretero Renal = dolor –
descarga simpática – vasoconstricción – disminución de 
producción de orina. En casos de obstrucción ureteral.
Tono Vesical
◼ Vejiga vacía = presión intravesical + o – “0”
◼ Con 30 a 50 ml de orina = aumenta la 
presión intravesical entre 5 a 10 cm de H2O
◼ Con orina adicional entre 20 a 300 ml = solo 
hay ligero aumento de la presión intravesical 
= Tono Intrínseco
◼ Incremento mayor de 300 y 400 ml de orina = 
Aumento de presión intravesical rápido hasta 
100 cm de H2O = Ondas de micción
Reflejo de la Micción
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Reflejo de la micción
◼ Llenado vesical = Ondas de micción (receptores 
sensitivos de la distensión - nervios pelvianos -
médula espinal - nervios parasimpáticos - músculo 
vesical).
◼ Reflejo de micción desencadenado es auto 
regenerado (círculo vicioso), mayor fuerza de 
contracción y mayor aumento de presión 
intravesical. Etapas:
❑ Aumento rápido y progresivo de la presión
❑ Periodo de presión sostenida
❑ Retorno de la presión al tono basal
◼ El reflejo de micción vía N. Pudendos inhibe al 
Esfínter Vesical Externo
Reflejo de la Micción
◼ En el SNC:
❑ Protuberancia: Centros facilitadores e inhibidores
❑ Corteza Cerebral: Centros inhibidores
◼ Mantienen parcial inhibición hasta el reflejo de micción
◼ Se puede evitar micción por contracción tónica del Esfínter 
Externo
◼ Facilitan la micción inhibiendo al Esfínter Externo
◼ Micción Voluntaria:
❑ Contracción voluntaria de los músculos abdominales
❑ Aumenta la presión intravesical
❑ Distensión de la pared vesical, estímulo de receptores
❑ Reflejo de micción desencadenado
❑ Inhibición del Esfínter Vesical Externo
Alteraciones de la Micción
◼ Vejiga Atónica por destrucción de fibras sensitivas: 
pérdida del control vesical, la vejiga se llena hasta 
su límite y se vacía por incontinencia y 
rebosamiento. Causas: Aplastamiento de médula 
sacra y sífilis
◼ Vejiga Automática, por lesiones de la médula 
espinal. Conserva reflejo de micción. Pierden 
control encefálico, el vaciamiento es periódico y 
automático.
◼ Vejiga neurógena no inhibida, por falta de 
inhibición encefálica. Micciones frecuentes, no 
controladas, aún con cantidades pequeñas de orina 
se desencadena el reflejo de micción.
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Formación de Orina = 
Filtración – Reabsorción + Secreción
◼ Función de filtración es rápida y exacta 
(plasma se filtra unas 60 veces por día)
◼ Características:
❑ Se filtra, no se reabsorbe y no se secreta: 
Creatinina
❑ Se filtra, se reabsorbe, no se secreta: Electrolitos
❑ Se filtra y se reabsorbe completamente: AA, 
glucosa
❑ Se filtra, no se reabsorbe y se secreta de la 
sangre: Agentes químicos y sustancias extrañas
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Filtrado Glomerular (FG)
◼ Carece de proteínas y elementos celulares
◼ Similar al plasma excepto por el Ca y Ac. Grasos 
unidos a proteínas, que no se filtran
◼ Determinantes:
❑ Coeficiente de filtración alto: 125 ml/min (180 Lt/día)
❑ Equilibrio de fuerzas hidrostáticas y coloidosmóticas:
◼ P.H. Capilar Glomerular = 60 mmHg (favorece)
◼ P.H. Cápsula Bowman = 18 mmHg (se opone)
◼ P. Oncótica Plasma = 32 mmHg (se opone)
◼ P. Oncótica Cápsula Bowman = casi nula (favorece)
◼ Presión de Filtración Final: 10 mmHg (favorece)
◼ Existe mecanismo de auto regulación
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Membrana de Filtración
◼ Conformada por 3 elementos:
❑ Endotelio Capilar (con fenestraciones)
❑ Membrana Basal (colágeno impermeable a proteínas)
❑ Células Epiteliales (Podocitos con poros de rendija)
◼ Regulación del Kf:
❑ Kf = 12,5 ml/min/mmHg por cada 100 gr. de masa 
renal
❑ A > PA = FG
❑ A > RAA = < P.H. Glomerular = FG
❑ Dilatación AA = > P.H. Glomerular = FG
❑ A > RAE = > P.H. Glomerular = > FG pero también 
disminuye el riego sanguíneo renal = > P. Oncótica del 
Plasma = < FG 
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Control del Flujo Sanguíneo Renal
◼ A. Interlobulares + A.A. + A.E. = Tienen control de:
❑ S. N. Simpático (Vasoconstricción, flujo $, FG)
❑ Hormonas:
◼ Noradrenalina, Adrenalina, Endotelina: producen 
vasoconstricción y FG
◼ Angiotensina II: Contrae AE, Flujo $ renal y FG, además 
reabsorción de Na y agua
❑ Mecanismos Locales (autacoides o sust. Vasoactivas 
locales)
◼ Oxido Nítrico endotelial: Excresión de Na y agua
◼ Prostaglandinas y Bradicina: Vasodilatación, Flujo $ renal y 
FG
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AUTORREGULACION
◼ Función:
❑ Asegurar aporte de oxígeno y nutrientes
❑ Eliminar sustancias de desecho
❑ Impide cambios importantes del FG
◼ Equilibrio Glomérulo Tubular
◼ Natriuresis por presión
◼ Mecanismo de retroalimentación:
❑ Complejo Yuxtaglomerular (Mácula densa+AA+AE)
❑ < FG = < Na Cl en Mácula Densa = Dilatación de AA = > p.H. 
glomerular y luego > FG
❑ Al mismo tiempo estimula Sist. Renina-Angiotensina = 
vasoconstricción AA = < Flujo $ renal = > reabsorción de Na y 
agua y al final < FG
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