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túnel ulnar. Lesión del nervio radial en el antebrazo (ramos superficial o profundo)
MANO
Fascia y compartimentos de la palma
Músculos de la mano
TABLA 6-14. Músculos intrínsecos de la mano
Tendones de los flexores largos y vainas tendinosas de la mano
Arterias de la mano
TABLA 6-15. Arterias de la mano
Venas de la mano
Nervios de la mano
TABLA 6-16. Nervios de la mano
Anatomía de superficie de la mano
CUADRO AZUL: Mano. Contractura de Dupuytren de la fascia palmar. Infecciones de la mano. Tenosinovitis.
Laceración de los arcos palmares. Isquemia de los dedos. Lesiones del nervio mediano. Síndrome del conducto ulnar.
Neuropatía del manillar. Lesión del nervio radial en el brazo y pérdida de habilidad manual. Dermatoglifos. Heridas
palmares e incisiones quirúrgicas
ARTICULACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR
Articulación esternoclavicular
Articulación acromioclavicular
Articulación del hombro
Articulación del codo
TABLA 6-17. Movimientos de la articulación del hombro
Articulación radioulnar proximal
Articulación radioulnar distal
Articulación radiocarpiana
Articulaciones intercarpianas
Articulaciones carpometacarpianas e intermetacarpianas
Articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas
CUADRO AZUL: Articulaciones del miembro superior. Luxación de la articulación esternoclavicular. Anquilosis de
la articulación esternoclavicular. Luxación de la articulación acromioclavicular. Tendinitis cálcica del supraespinoso.
Lesiones del manguito de los rotadores. Luxación de la articulación del hombro. Lesión del nervio axilar. Desgarros del
rodete glenoideo. Capsulitis adhesiva de la articulación del hombro. Bursitis del codo. Avulsión del epicóndilo medial.
Reconstrucción del ligamento colateral ulnar. Luxación de la articulación del codo. Subluxación y luxación de la cabeza
del radio. Fracturas y luxaciones del carpo. Pulgar de domador de toros. Pulgar de esquiador
VISIÓN GENERAL
El miembro superior se caracteriza por su movilidad y su capacidad para agarrar, golpear y llevar a cabo acciones motoras
finas (manipulación). Estas características son especialmente relevantes en el caso de la mano, cuando se realizan actividades
manuales como abrocharse la camisa.
Las articulaciones del miembro superior interaccionan de forma sincronizada para coordinar los segmentos participantes en
la realización de movimientos suaves y eficientes a la distancia o en la posición más operativas necesarias para una tarea en
concreto. La eficiencia de la función de la mano se debe, en gran parte, a la capacidad para situarla en la posición adecuada
mediante movimientos de las articulaciones de la cintura escapular, del hombro, del codo, radioulnares y del carpo.
El miembro superior está formado por cuatro segmentos principales que, a su vez, se subdividen en regiones para así
ofrecer una descripción más precisa (figs. 6-1 y 6-2):
1. Hombro: segmento proximal del miembro en el cual se superponen partes del tronco (tórax y dorso) y de la porción lateral
e inferior del cuello. Comprende las regiones pectoral, escapular y deltoidea del miembro superior, y la parte lateral
(fosa supraclavicular mayor) de la región cervical lateral. Recubre la mitad de la cintura escapular. La cintura escapular
(pectoral) es un anillo óseo, incompleto posteriormente, formado por las escápulas y las clavículas, y completado
anteriormente por el manubrio del esternón (parte del esqueleto axial).
2 . Brazo: primer segmento del miembro superior libre (parte más móvil del miembro superior independiente del tronco) y
porción más larga del miembro. Se extiende entre el hombro y el codo conectando ambas articulaciones, y comprende las
regiones anterior y posterior del brazo, centradas en torno al húmero.
3 . Antebrazo: segundo segmento más largo del miembro. Se extiende entre el codo y el carpo conectando ambas
articulaciones y comprende las regiones anterior y posterior del antebrazo, que recubren el radio y la ulna.
FIGURA 6-1. Segmentos y huesos del miembro superior. Las articulaciones dividen el esqueleto apendicular superior, y por tanto el propio miembro, en cuatro
segmentos principales: hombro, brazo, antebrazo y mano.
FIGURA 6-2. Regiones del miembro superior. Para una exacta descripción, el miembro superior está dividido en regiones basándose en las características externas
(anatomía de superficie) de las estructuras subyacentes musculares, óseas y articulares.
4. Mano: parte del miembro superior distal al antebrazo que se estructura alrededor del carpo, el metacarpo y las falanges.
Comprende el carpo, la palma y el dorso de la mano, y los dedos (entre los que se cuenta un pulgar oponible), y está
ricamente inervada con numerosas terminaciones sensibles al tacto, el dolor y la temperatura.
COMPARACIÓN ENTRE LOS MIEMBROS SUPERIOR E INFERIOR
Formados de un modo similar, el miembro superior y el inferior comparten numerosas características (v. cap. 5). No obstante,
su estructura es suficientemente distinta como para otorgarles funciones y capacidades muy diferentes. Como el miembro
superior no suele estar implicado en soportar peso ni en el desplazamiento, se ha sacrificado su estabilidad para conseguir una
mayor movilidad. Aun así, está dotado de una considerable fuerza. Además, gracias a la capacidad de la mano para adoptar
una forma de paleta o una configuración prensil o de plataforma, puede ejercer alguna función en el desplazamiento en ciertas
circunstancias.
Los miembros superiores e inferiores están conectados al esqueleto axial (cráneo, columna vertebral y caja torácica
asociada) mediante las cinturas óseas escapular y pélvica, respectivamente. La cintura pélvica está formada por los dos
huesos coxales, que se conectan al sacro (v. cap. 5). La cintura escapular comprende las escápulas y las clavículas, que se
conectan al manubrio del esternón. Ambas cinturas están dotadas de un gran hueso plano localizado posteriormente en el cual
se insertan los músculos proximales y que se conecta con su pareja contralateral mediante unos pequeños refuerzos óseos
anteriores (las ramas del pubis y las clavículas). No obstante, los huesos ilíacos planos de la cintura pélvica también se
conectan posteriormente por medio de su unión primaria al sacro mediante las articulaciones sacroilíacas, esencialmente
rígidas y transmisoras del peso. Esta conexión posterior al esqueleto axial sitúa a los miembros inferiores por debajo del
tronco y les otorga una función de apoyo, ya que actúan principalmente en el mismo sentido que la fuerza de la gravedad.
Además, como los dos lados se conectan tanto anterior como posteriormente, la cintura pélvica forma un anillo rígido
completo que limita la movilidad y determina que los movimientos de un miembro afecten de forma importante a los del otro.
Por contra, la cintura escapular sólo se conecta con el tronco anteriormente por medio del esternón a través de articulaciones
flexibles con tres grados de libertad, y forma un anillo incompleto porque las escápulas no se conectan entre sí posteriormente.
En consecuencia, los miembros superiores se mueven con independencia el uno del otro y pueden actuar con eficacia por
delante del cuerpo a una distancia y una altura que permiten una coordinación precisa entre la vista y las manos.
En ambos miembros, el hueso largo del segmento más proximal es el de mayor tamaño e impar. El número de huesos largos
es cada vez mayor cuanto más distal es el segmento del miembro, pero su tamaño también es cada vez menor. Tanto la pierna
como el antebrazo, segundos segmentos más proximales de los miembros inferiores y superiores, respectivamente, contienen
dos huesos paralelos, aunque sólo en el antebrazo se articulan ambos con el hueso del segmento proximal y sólo en la pierna
se articulan los dos directamente con el segmento distal. Aunque tanto los huesos emparejados de la pierna como los del
antebrazo participan en la flexión y la extensión como una unidad, sólo los del miembro superior pueden moverse el uno en
relación con el otro (pronación y supinación); los huesos de lapierna están fijos en pronación.
El carpo y el tarso poseen un número similar de huesos cortos (ocho y siete, respectivamente). Ambos grupos de huesos
cortos interrumpen una serie de huesos largos que finaliza distalmente en varios grupos de huesos largos con longitudes
similares y un número parecido de articulaciones, esencialmente del mismo tipo. Los dedos del miembro superior incluido el
pulgar son las partes más móviles de los cuatro miembros, aunque también todas las otras partes del miembro superior tienen
una mayor movilidad en comparación con sus equivalentes en el miembro inferior.
HUESOS DEL MIEMBRO SUPERIOR
La cintura escapular y los huesos de la porción libre del miembro superior forman el esqueleto apendicular superior (fig. 6-
3); la cintura pélvica y los huesos de la porción libre del miembro inferior forman el esqueleto apendicular inferior. El
esqueleto apendicular superior se articula con el esqueleto axial sólo mediante la articulación esternoclavicular, lo cual le
permite una gran movilidad. Las funciones de sostén, estabilización y movimiento de las clavículas y las escápulas de la
cintura escapular las llevan a cabo los músculos axioapendiculares, que se insertan en estructuras relativamente fijas como
las costillas, el esternón y las vértebras del esqueleto axial.
Clavícula
La clavícula conecta el miembro superior al tronco (figs. 6-3 y 6-4). El cuerpo de la clavícula tiene una doble curvatura en el
plano horizontal. Su mitad medial es convexa anteriormente, y su extremidad esternal, de mayor tamaño y forma triangular, se
articula con el manubrio del esternón en la articulación esternoclavicular. Su mitad lateral es cóncava anteriormente, y su
extremidad acromial, de forma plana, se articula con el acromion de la escápula en la articulación acromioclavicular (figs.
6-3 B y 6-4). Los dos tercios mediales del cuerpo de la clavícula son convexos anteriormente, mientras que el tercio lateral es
plano y cóncavo anteriormente. Estas curvaturas aumentan su flexibilidad y le dan la apariencia de una S mayúscula alargada.
La clavícula:
• Actúa como puntal (soporte rígido) móvil, similar a una grúa, del que se encuentran suspendidas la escápula y la parte libre
del miembro, y así se mantienen alejadas del tronco para que todo el miembro goce de una máxima libertad de movimiento.
Este puntal permite que la escápula se desplace por la pared torácica mediante la «unión escapulotorácica»1, con lo que
aumenta la amplitud de movimientos del miembro. La fijación del puntal en posición, especialmente tras su elevación,
facilita la ascensión de las costillas para una inspiración profunda.
1 La unión escapulotorácica es una «articulación» fisiológica, ya que en su movimiento están implicadas estructuras musculoesqueléticas (la escápula y sus músculos
asociados y la pared torácica), y no una articulación anatómica en la cual participarían directamente elementos esqueléticos. La unión escapulotorácica es donde tienen
lugar los movimientos escapulares de elevación-descenso, protracción-retracción y rotación.
	6 Miembro superior
	Visión General
	Comparación Entre Los Miembros Superior E Inferior
	Huesos Del Miembro Superior
	Clavícula
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