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« Laatención primaria de salud, surgió inspiradapor el desafío de extender la cobertura de poblacionestradicionalmente excluidasdel sistemade atención, pero siempre desdeunprincipio de universalidad» FECHA– LUGARDEALMAATA • LACONFERENCIAINTERNACIONALSOBRE ATENCIONPRIMARIADESALUDDEALMAATA , REALIZADAENKAZAJISTAN, DEL6AL12 DE SEPTIEMBRE DE1978 , FUEELEVENTODE POLITICADESALUDINTERNACIONALMAS IMPORTANTE. ORIGENDELAATENCION PRIMARIADESALUD Dr: Torrez INTRODUCCION • Lossistemas sanitarios y la practica , han tenido como únicoobjetivo la enfermedad dirigiendo susesfuerzos al perfeccionamiento de medios diagnósticos y terapéuticos precisos para el abordaje prestandopocao nula atención asuprevencióna la conservación y promociónde salud. «La salud es un derechofundamental de la persona que para suconsecución necesita la colaboración ycoordinacióndedistintos sectorestécnicos y sociales» • A) Eficacia y eficiencia con mal enfoque puede ser baja en termino de salud colectiva. • B)Laconsecución y mantenimiento , no es de resolución exclusiva de profesionales sanitarios. • C)Medidas de prevencióny promociónpueden contribuir amodificar hábitos devida • Tudor Hart: « Necesitamosunnuevotipo demedicode cabecera» Pasardel objetivo de enfermedad individual al desalud Colectiva. Trabajo en Equipos multidisciplinarios Actividades de promoción yprevención Participación de la población en planificación ycontrol DEFINICION • ConferenciaOMS-UnicefdeAlma Ata: « La asistencia esencial basada en métodos y tecnologías prácticos ,científicamente fundados y socialmente aceptables ,puesta al alcancede todos los individuos y familias de la comunidad , mediante su plena participación y a un coste que la comunidad y el país pueden soportar en todas y cada una de las etapas de desarrollo ,con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación» • Representa el primer nivel de contactode los individuos ,la familia y la comunidad. • Lleva lo mascerca posible la atención al lugar donde residen o trabajan. Objetivos Salud, prevenciónycuidado Contenido Promoción de la salud , cuidado continuo. Cuidado Global Organización Médicos generales +otros profesionales Trabajo en Equipo Responsabilidad Colaboración intersectorial Participacióncomunitaria Autorresponsabilidad EQUIPODESALUD • Elpilar organizativo esel trabajo multidisciplinario. • Constituido por Profesionales sanitarios y no sanitarios , desarrollan de forma continuaday compartida las funciones y actividades de la APS,en el seno de una comunidad determinada. CENTRO DESALUD • Estructura física y funcional , en la que se desarrolla una parte importante de las actividades, en forma coordinada ,integral y continuada con trabajo en equipo contemplando los aspectos de prevenciónde la enfermedad y promoción de lasalud. CONTENIDOSDELAATENCION PRIMARIADESALUD • Resoluciónde las necesidades y problemas de saludconcretosde cada comunidad • Vuori: Conjunto deactividades Nivel deAsistencia Estrategia Filosofía Conjuntode actividades • Educaciónsanitaria • Provisión de alimentos • Nutrición adecuada • Salubridad del agua • Saneamientobásico • Cuidados maternoinfantiles • Inmunización • Prevención y control de las enfermedades endémicas • Tratamiento básico • Abastecimiento defármacos Nivel de asistencia • 1er Contacto Estrategia • Proyección y coordinación para atender a toda la población siendo accesibles. Filosofía • Derecho a la Salud con defensa prioritaria y responda acriterios de justicia e igualdad. Elementosconceptualesde APS INTEGRAL INTEGRADA CONTINUADAYPERMANENTE ACTIVA ACCESIBLE BASADAENELTRABAJOENEQUIPO COMUNITARIAYPARTICIPATIVA PROGRAMADAYEVALUABLE DOCENTEEINVESTIGADORA Integral • Hombre serBioPsicoSocial Integrada • Interrelaciona: Promoción Prevención Tratamiento Rehabilitación Reinserción Continuaday permanente • Alo largo de la vidaen distintos ámbitos y cualquier circunstancia Activa • Los profesionales deberán trabajar en diferentes aspectos ,resolviendo necesidades de salud. Accesible • No solo geográfico debe estar criterios de justicia socialy equidad. Basadaen el trabajo en equipo Comunitaria yparticipativa Atención problemascolectivoscon participaciónactiva. Programaday evaluable Programas de salud con objetivos , metas , actividades y recursos Docente e investigadora INDICADORES, METAS, COBERTURAS, PROGRAMAS YESTRATEGIASDESALUD • INDICADORESDESALUD: SonVariablesque intentan medir uobjetivar en forma cuantitativa o cualitativa , sucesos colectivos ( Biodemograficos) con el fin de respaldar acciones políticas , evaluar logros y metas. OMS « Variables quesirvenpara medir los cambios» Dan idea del estado de situación deuna condición • Ejemplos: Estado de nutrición Tasa de Inmunización Tasasde mortalidad por edad Tasade morbilidad por enfermedades Tasadediscapacidad • Pueden ser sensiblesa mas de unasituación. • Puede no ser especifico Indicador Ideal • Atribución científica de validez • Confiabilidad • Sensibilidad • Especificidad « No sontan perfectos y constituyenuna aproximación de unasituación real» FUENTESDEINFORMACION • Debenserconfiables con rigurosidad en suconstrucción e interpretación. • Registro Demográfico (civil) • Censos • Registros ordinarios de los servicios desalud • Datos de vigilancia epidemiológica • Encuestasde muestreo • Registrodeenfermedades • Otras fuentes de otrossectores. • Puedenser : Simples Compuestos(formulas) • Rubrosrelacionados: Política sanitaria Condición socioeconómicas Prestacionesde atención de salud Estadode salud METASENSALUD • Resumen resultados de salud que a la luz de los conocimientos y recursosun país puede esperar alcanzar. • Declaraciones generales de intenciones y aspiraciones destinada areflejar valores en relación con una sociedad sana. COBERTURASENSALUD • Sedefine , calcula y evalúa empleando indicadores relacionados con ladisponibilidad o la capacidad potencial para cubrir la demanda de la población en un área geográfica determinada. • Objetivo : que orienta la transformaciónde los sistemasde salud • Aborda determinantes sociales de salud • Haceénfasisen los gruposen situación de pobrezay vulnerabilidad • Indicador de cobertura: Reflejan la medida en que las personas que lo necesitan reciben intervenciones de salud importantes. Atención del niño sano IRA EDAS Saluddental Vacunación Inmunizaciones Administración suplementosVit A. Parto Detección: Cacervicouterino +Cademama Saludreproductiva DM HTA TBC Métodos anticonceptivos Estrategias • Regionalización • Sectorización • Descentralizaciónde servicios • Niveles de atenciónen salud-enfermedad • Redes de servicios desalud • Sistema local de salud • Medicina basadaen evidencias APS VALORES • Establecer prioridades yevaluar si los cambios responden o no , proporcionando basemoral Derecho nivel alto deSalud Equidad Acceso Solidaridad Trabajo conjunto PRINCIPIOS Dar respuesta anecesidades de salud. Orientado hacia la calidad Responsabilidad y rendición de cuentas al gobierno Sostenibilidad del sistema de salud Participación Intersectorial • Puenteentre valores socialesy elementos estructuralesy funcionales del sistema de salud. ELEMENTOS • Entrelazanen todo nivel con evidencia en la efectividad y asegurar aspectosde APS. • Accesocobertura Universal • Atención integral e integrada • Participación • Intersectorial • Énfasis en prevencióny promoción • Atención apropiada • Orientación familiar y comunitaria , siendo estas el focoprimario de planificación e intervención Componentesde APS • PROGRAMATICOS:Problemassustantivosen los que sedebeactuarprioritariamente Educaciónproblemas y prevención Suministro de Alimentos - Promoción nutrición Abastecimiento de agua potable Asistencia materno infantil Inmunización Prevención y lucha contra enfermedades endémicas locales. Tratamiento y lucha de enfermedades comunes Suministro de medicamentos esenciales • ESTRATEGICOS:Medios de obtenciónde metasformuladas Articulación sectorial Adecuacióndel recurso humano Participación Comunitaria – Autorresponsabilidad « Acciónsanitaria , respuestade la comunidada problemas que susmiembrosperciben» Reorientación del financiamiento sectorial Tecnología apropiada Programación integrada por necesidades Nuevas modalidades de organización Cobertura Total PARTICIPACIONCOMUNITARIA Conceptode comunidad Grupo de personas ( atendidas por un centro) que tienen algo en común: compartenespacio social ,cultural y geográfico con valores e intereses con determinada articulación social • Sociológico: Profundas desigualdades Diferencias económicas , sanitarias y sociales. • « ESPACIOSOCIAL» Articular mecanismos que vayan de lo individual a los colectivo • Participación de cualidad gradual • Estrategia: « Cada mecanismo puede relacionar con determinado tipo de personas o degrupos mientras margina a otros» • Mecanismos: Consejosde Salud Comité Popular de Salud Multiforme yvariada «OTBs: Organización territorial de base ,organismos representativos de la sociedad civil reconocidos porla ley 1551 y Ley Marco de Autonomías ,determinan el uso de recursos« PARTICIPACIONCOMUNITARIAENEL SAFCI • Elmodelo SAFCIreconocela estructura social que seexpresa en la participación y toma de decisiones de las organizaciones sociales , orientada a la relación igualitaria con la estructura estatal en procesos de resolución de problemática de salud. • Autoridad local desalud • Comité local de Salud Directorio-implementar Impulsar participación • Consejo socialmunicipal de salud Interactúa con elDILOs • Consejo social departamental deSalud Encargadode articular necesidades • Consejo social nacional de salud Articula necesidades y propuestas de salud de los departamentos anteel ministerio desalud. ESPACIOSDEDELIBERACION INTERSECTORIAL ENLAGESTIONDESALUD • Instancias de dialogo , consulta , coordinación , acuerdos: Asamblea nacional de salud Asamblea departamental deSalud Mesa municipal de salud Asambleas , ampliados , reuniones , juntas , cumbres, cabildos , casacomunales o barriales CONTEXTOSOCIOCULTURALYSALUD « Objetivo de la Promociónde salud es favorecer losdeterminantes positivosylimitar losnegativosen la población « Seusaeste termino para cualquier proceso o fenómeno de relaciones auna comunidad, realizaciones humanas con fin de organizar y darle significado ala misma. FAMILIAYSALUD • Lasfamilias constituyen unidadessociales inmersas en crisis económica ; pero también social , política y devalores. Siendo la enfermedad causadapor condiciones sociales , culturales relacionadas con procesos biológicoso internos. • EnfoqueCLINICO Estudia Individuo Descripción problema de salud Anamnesis Examen físico Laboratorio Actuación • EnfoqueEPIDEMIOLOGICO Estudia a la comunidad Quele pasaa mi población? Indicadores - Índicesde Salud Cuales las causas? Actuación ENFOQUEFAMILIARENAPS • Cambio Táctico y estratégico en el medicofamiliar. • OMS: Grupode personas del Hogar , que tiene cierto grado deparentesco , por sangre , adopción o matrimonio, limitado por lo general al cabezade la familia , suesposay los hijos solteros queconvivencon ellos» • Unidad BIOPSICOSOCIAL-Integrada por un numero variable de personas , ligadas por vínculos de consanguinidad,matrimonio y/o unión estable yque vivenenunmismo lugar MODELOSDESALUD • Doscorrientesde pensamiento que plantean y responden: Causas desalud/enfermedad Intervenciones sobre estascausas Concepto de salud BIOMEDICO • Estudiode la Lesión • Prioriza Dx-Tx • SALUD«Ausencia de enfermedad o lesión» SOCIAL • Estudioycomprensiónde causasexternas • Intervención de las causas externas • SALUD« Valoración de la Salud + estado debienestar físico , psíquico ysocial» UN ORGANISMOVIVONOESUN SISTEMA CERRADOYAUTOSUFICIENTE, SINOUN SISTEMADEPENDIENTEDESUENTORNO. • Dicotomía: Cadapersona debería ser responsable de supropia salud. Nuestra sociedad debería hacersecargo colectivamente de la salud de todas las personas. «CADAPROPOSICIONESFALSAPORSEPARADO, PEROJUNTASSONVERDADERAS» « Individuos dentro una comunidad , valorarlos por susingularidad como un punto de intersección» CARPETAFAMILIAR • Sirve para captar la información de los determinantes sociales , factores de riesgoy permite acercarnos a las causasbásicas • 1er Nivel : Diseña y evalúa susestrategias , tomando como baseel análisis de la situación de salud. • PATRIMONIODEL1ERNIVELDEATENCION • Confidencial y personal Paraque sirve? • Identificar determinantes de salud • I. RiesgoBiológico • I. causasde morbilidad- mortalidad • Realizar educación • Planificar visitas domiciliarias • Clasificar familias , según rango de riesgo • Seguimiento de miembros • Mejorar calidad y oportunidad deatención • Plan estratégico • Fortalecer sistemade referencia y retorno Beneficios • Derecho a la salud • Relación directa humanizada y participativa • Guíapara la planificación participativa y control social • Mide progreso de las actividades • Ayuda acumplir las acciones programadas • Orienta necesidades de capacitación Contenido • Datos Generales • Croquisvivienda • Familiograma • Determinantes de salud • Salud de los integrantes • Comportamiento familiar • Evaluación de comportamiento familiar • Resultados de la evaluación • Forma de ayuda • Aspecto sociocultural • Medicina tradicional y participación comunitaria • Nacimientos • Defunciones • Observaciones especiales CAMINANDOHACIALAAPS • La transformación implica cambiosProfundos en objetivos , contenidosyorganización. • Demanera Gradualy no solo disposiciones legales. • Objetivo amediano ylargo Plazo TIPODEACTIVIDADESENAPS CONSULTA • Promoción • Prevención • Rehabilitación • Reinserción social • Apoyoespecializado: Odontología Salud Mental Salud Comunitaria Rehabilitacion DOMICILIO • Equipode Atención Primaria: Medico Familiar Enfermeras Multidiciplinario • Modelo de integración de recurso sanitario ysocial. • Lautilización de correo electrónico e internet como vehículos de comunicación entre profesionales. COMUNIDAD • Cambio cualitativo esencial • Objetivos • Funciones • Organización • Eldesarrollo tecnológico , su especializacióny hospitalocentrismo son los 3 elementos que definen la medicina del sigloXX, con un incremento de los costes. INFLUENCIASSOCIOCULTURALESEN LOSCUIDADESDESALUD EnfoqueFamiliar en APS • Seres sociales • Cultura : La manifestación de un conjunto especificode adaptaciones que sostienen a una sociedad concreta en un contexto ambiental concreto • Repertorio de actuaciones , compartido por miembros a través de un proceso de socialización , dando una INDENTIDAD SOCIAL AspectoSociocultural • «Pertenecer aun sistemade interrelaciones con otros seres , que presenta un grado perceptible de regularidad y permanencia y que comprende elementos de naturaleza simbólica» • Estesistemade significados eslo que sedenomina genéricamente « Cultura» DEFINA NIVELDEATENCION Conjuntodeestablecimientosde saludconniveles de complejidad , necesariapara resolvercon eficaciayeficiencia necesidades de saludde diferente magnitud y severidad PROMOCIONDELASALUD PREVENCIONDESALUD Dr : Torrez « Procesoquebuscadesarrollar habilidades personalesygenerar mecanismos administrativos , organizativos ypolíticospara facilitar el control sobresusaludymejorarla» • Buscalograr un estado de bienestar físico , mental y social en el que puedan tener la posibilidad lograr aspiraciones , satisfacer necesidades y podercambiar o hacer frente a suentorno. • PROMOCION: Proceso político ysocial , dirigido a fortalecer capacidades , modificar condiciones para mitigar suimpacto Componentes : • Permite a las personas incrementar su control sobre determinantesde salud , mejorarla Ciudadessaludables Educaciónsanitaria Buenagobernanzasanitaria CARTADEOTAWA • Condiciones sanitarias esenciales • Facilitar el completo potencial de salud • Mediar a favor de la salud • Apoya: Políticapublica saludable Entorno que apoye la salud Acción comunitaria Desarrollo de habilidades personales Reorientar servicios comunitarios. Laprevenciónprimaria esta dirigido a una enfermedad en particular? • EMPODERAMIENTO: Proceso en el que personasadquieren un mayor CONTROLsobre las decisiones y acciones que afecten susalud. Accióncomunitaria + EsfuerzosColectivos « La calidad de vida depende de las posibilidades de satisfacer las necesidadeshumanas esenciales» • Subjetividad Percepción depersonas • Multidimensionalidad Dimensión física , psicológica ,social y ambiental. PREVENCION • Medidas destinadasa prevenir la aparición , detener suavancey atenuar susconsecuencias. • Seorienta a la enfermedad , riesgos y daños • INDIVIDUAL • Acciones: Intervenciones para evitar la emergenciade enfermedades Reduciendo su incidencia Reduciendo prevalencia • PRIMARIA: Antes del inicio dela enfermedad Estadios iniciales Inmunizaciones Programas de screnning hipertensión TERCIARIA: Laenfermedad yaseha establecido • SECUNDARIA: Deteccióntemprana e intervención inmediata MENCIONELASESTRATEGIASDELA PREVENCION!!!! I:Educacion II: Captación Diagnostico Precoz PROMOCION • Generaciónde condicionesde vida saludablesy el logrodel bienestar involucra aspectos individual , familiar y comunitario y actuar sobre determinantes de la salud. Movilización y empoderamiento comunitario Contribuye en la construcción de entornos saludables. ELEMENTOS PREVENCION PROMOCION Objetivos de Intervención Reducir F.Riesgoy enfermedades Creaopciones saludables I : Grupos en riesgo II: Enfermossubclínicos III: Prevenircomplicaciones Población en general Grupos especiales Condiciones relacionadas Modelo de atención en el quese desarrolla I: Preventiva II: SaludPublica III: Practicas preventivas y rehabilitación Socio- político , ecológicoy sociocultural Estrategias I:Educacion II: Captación DiagnosticoPrecoz Abogacía AcciónPolítica Educación y Comunicación Empoderamiento Mercadeo social Resultados Evitar la aparición , progresión Defina el Conceptode PROMOCION DESALUD • « Procesoquebuscadesarrollar habilidades personalesygenerar mecanismos administrativos , organizativos ypolíticos para facilitar el control sobresusaludy mejorarla» TRIADAECOLOGICA • Cualquier enfermedad en el hombre es el resultado de un procesodinámicocon interacciónyruptura del equilibrio , llamado homeostasis. • Estared de interacciones ecológicas y humanas que concluyen en manifestaciones clínicas eslo que seconoce como HISTORIA NATURAL DE LAENFERMEDAD. Historia Natural de la enfermedad Pre-Patogenico • Laenfermedad no seha desarrollado comotal • Interacción del huésped , agente y medio ambiente , que pueden o no producir un estimulo deenfermedad • AGENTE: Elemento, sustancia o fuerzaanimada o inanimada , entra en contacto con hospedero humano Biológico Químico Físico FuerzasAnimadas Fuerzasinanimadas Periodo Patogénico • Todocoincide en un huésped susceptible , rompen el equilibrio , el huésped esafectado directamente. • Sutiles cambios celulares y tisulares HUESPED: Personaoanimal vivo que en condiciones naturales , permite la subsistencia de un agente. • MEDIOAMBIENTE: Elconjunto de condiciones e influencias externas que afectan la vida y desarrollo de un organismo DEFINICIONDE EMPODERAMIENTO!!!! «Proceso en el que personas adquieren un mayor CONTROLsobre las decisiones y acciones que afecten susalud» • Nivel 1rio : Destinado adisminuir la cantidad ocalidad de los factores de riesgo. • Nivel 2rio: Diagnostico Precoz Tratamiento oportuno Limitar la posibleincapacidad • Nivel 3rio Rehabilitación Proveer facilidades Recuperar cualidades NIVELESDEPREVENCIONSEGÚN LEAVELLYCLARK • Enfermedad : Proceso que comienza con el estado de salud y termina con los desenlaces resultado de una enfermedad. • Huésped:Alberga y recibe la agresión • Agente:Elementos causalesque agreden • Ambiente: Físico , biológico , socialy económico Periodo Pre- Patogenico Periodo Patogenico Sintom atico Asinto matico Periodo Post Patogénico Recuperación Incapacidad Cronicidad Cambiosenel organismo, pero el individuono lospercibe Manifestaciones percibidas Signos Muerte Síntomas • Recuperación: Sevuelve al estadoanterior a laenfermedad • Cronicidad: Enfermedades no tratadas , permanecenen estado subclínico • Incapacidad: Secuelasque permanecen en el tiempo • Muerte: No se recupera Promoción de laSalud Protección inespecífica yespecifica Diagnostico precozy tratamiento oportuno Limitación deldaño Rehabilitación 1er 2do 3er 4to 5to Prevención Primaria Prevención Secundaria Prevención Terciaria DEFINAPERIODOPRE-PATOGENICO • Laenfermedad no se hadesarrollado como tal • Interacción del huésped , agente y medio ambiente , que pueden o no producir un estimulo deenfermedad Prevención1ria • Vacunación • Eliminación y control de riesgos ambientales • Educación sanitaria Interfiere periodo prepatógeno PROMOCIONDELASALUD Medidas: Alimentación Vivienda Educación Condiciones de trabajo Noesta dirigido a ninguna enfermedad en particular. Prevención 2ria • Detectar • Medidas / Tratamientos • Impedirprogresión • Orientada a personas enfermas Prevención 3ria • Rehabilitación / física , psicológica y social • Tratamiento • Mejorar la calidaddevida de los pacientes DEFINACRONICIDAD/ INCAPACIDAD • Cronicidad: Enfermedades no tratadas , permanecen en estadosubclínico • Incapacidad: Secuelasque permanecen en el tiempo FACTORESDELMEDIO AMBIENTEQUEINFLUYENENLA VIDADELHOMBRE Saneamiento básico • Protecciónde las fuentesdeabastecimiento de agua • Vigilancia de la calidad deagua • Disposiciónde la basura • Manejo higiénicode losalimentos • Disposicióndeexcrementoy orinas • Control de faunanociva • Mejoramiento sanitario de la vivienda Protección de lasfuentes de abastecimientode agua • Lugaresdonde se obtiene agua para beber • Rios , manantiales , arroyos , lagos , pozos • Causasdecontaminación: Residuossolidos Presencia de animales Descargade aguas residuales • Protección/Cajas colectoras con tres salidas Nivel de agua Abastecimiento Salida-vaciamiento Vigilanciade la calidadde agua • Lavado y desinfección delos depósitos Tallar superficies Desinfectar concloro Disposiciónde la Basura • Materiales que no se considera útiles ,para quien se deshace deellos. • Solidos: Presencia de enfermedades por la propagación de fauna nociva • Manejo: Reducir/limitar desechables Reutilizar/otros usos Reciclar 3R Disposiciónde excremento y orinas • RIESGOsi no sedispone sanitariamente • Alternativas: Drenaje Letrina Sanitaria Usode cal 1/sem Fosaséptica Diseño Disposición de agua excedente Mantenimiento c/2años Controlde Fauna nociva • Deficiencia de limpieza • Moscos / Dengue Paludismo Fiebreamarilla Cucarachas / Diarrea Disentería Fiebre tifoidea Cólera Amibiasis Ratas, moscasy chinches MEJORAMIENTO DELOS COMPONENTESDE NIVELDEVIDA • Lapercepciónque tiene un individuo de su lugar en la existencia , contexto de la cultura , sistema de valores en relación a susobjetivos , expectativas y susnormas • CALIDADDEVIDA: Condicionesde una persona Satisfaccióncon dichas condiciones Calidad de condiciones + satisfacciónpersonal FACTORES QUEAFECTANALA SALUD MENCIONEACCIONESDEL SANEAMIENTOBASICO • Protecciónde las fuentesdeabastecimiento de agua • Vigilancia de la calidad deagua • Disposiciónde la basura • Manejo higiénicode losalimentos • Disposicióndeexcrementoy orinas • Control de faunanociva • Mejoramiento sanitario de la vivienda • Vida esta influenciada de riesgos, circunstancias , poniendo en peligro nuestro bienestar general: Condiciones genéticas hereditarias AmbienteBioecologico Ambiente Psicosocial Estilode vida Herencia/Factoresgenéticos • Traspasode características biológicas de los padres al niño • Predisposicióngenética hacia una enfermedad Esquizofrenia CardiopatíaCoronaria DM Hemofilia Anemia Ambiente • Elementoexterno alcuerpo humano , que rodea o interrelaciona sobre el cual la persona tiene cierto gradode control. • Origen: Ecológico Biológico Socio-cultural Estilode vida • Manera de interacción al individuo con el ambiente, pudiendo ser positiva o negativa. Comportamiento decada individuo Relaciones Decisiones • BIENESTAR: Acción que ayuda aprevenir , la enfermedad ypromueve la saludindividual • RIESGO: Acción que incrementa la incidencia de enfermedades y accidentes ES NUESTRA RESPONSABILIDADMODIFICAR COMPORTAMIENTO DE RIESGO ! ! ! ! • Ejercicio físico regular 3/sem Tolerancia cardiorespiratoria Desarrollo musculotendinosos • Participación actividades recreativas • Nutrición adecuada Reducir Grasassaturadas Azúcar y Sal • Control de las tensiones Adaptarse afrustraciones Eliminar las fuentes • No fumar Ateroesclerosis coronaria • No ingerir alcohol Cirrosis Deficiencia nutricional • Dormir 7-8horas Fatiga Personal Depresión • Medidas de seguridad • Ayudar a las personas mas necesitadas • Hábitos apropiados de higiene ATENCIONINTEGRALDELASALUD PORNIVELESDECOMPLEJIDAD • NIVELDEATENCION: Conjunto de establecimientos de salud con niveles de complejidad , necesaria para resolver con eficacia y eficiencianecesidades de salud de diferente magnitud yseveridad PRIMERNIVEL 70-80% atención Severidad /baja complejidad Promoción Protección DiagnosticoPrecoz Tratamientooportuno QUESERVICIOS COMPRENDE?? • Categoría I-1 Ámbito jurisdiccional Atención integral ambulatoria Promoción/Entorno saludable Prevenciónde riesgos Notificación inmediata Control de brotes Participación ciudadana • Categoría I-2: Puesto de Salud con Medico/POSTA Población y territorio asignado Parte de la micro redde salud • Promoción Prevención de riesgos ydaños Vigilancia y monitoreo de complicaciones obstétricas Mortalidad materna yperinatal Prevencióndisfunciones familiares Recuperación de la salud • Categoría I-3 Centro de Saludsin internación Población y territorio asignado Centro de referencia del puesto de salud • Consulta externa • Consulta odontológica • Farmacia • Laboratorio • Atenciónde Parto • Esterilización / área • Emergencia/ área QUESERVICIOS COMPRENDE?? • Categoría I-4 Centro de saludcon Internación Área Materno Perinatal • Promoción Prevención de riesgos y daños Diagnostico y Tratamiento Atención de emergencias SALUD, TRABAJOYMEDIO AMBIENTE • SaludPublica , objetivo esgarantizar que las condicionesen las cuales la población vive y trabaja seansaludables , por ello seidentifica , vigila y controla los distintos factores de riesgo y evaluar susefectos sobre la salud Humana. • Peligrosoriesgosdeseguridad: Provocan daños( materiales) o accidentes mayores en entornos vulnerables. GESTIONDELRIESGOYELPRINCIPIO DEPRECAUCION • Necesitamos información fiable , sobre la existencia y la magnitud de los riesgos , que son clave para desarrollar la actividad Preventiva. « Principio de precaución» :En ausenciadeun conocimientocientífico suficiente ,un determinado contaminante o factor ,ambiental nodebeconsiderarse seguro. • SALUDLABORAL: Identificación ,control y prevención de las enfermedades causadasy/o relacionadas con las condiciones de trabajo. En unmodelo biopsicosocial ( trabajador , puesto de trabajo yentorno) • Lostrabajadores desempleados / Larga duración , tienen unmayor riesgo de presentar enfermedades : Cardiovasculares Depresión Riesgo demortalidad 20% superior Sabias que? • Cada año de 100 niñ@s menores de 5 años que mueren , 10 mueren por alguna causa prevenible? • 4 Sonpor diarrea • 2 son por tos grave • 3 por DNT • 7 tiene anemia ENFERMEDADES PREVALENTES DE LAINFANCIA Dr:Torrez «Las enfermedadesprevalentes ,son aquellas que por factores ambientales o coyunturalesse producenconfrecuencia» «Enepidemiología, se denomina PREVALENCIAa la proporción de individuos de un grupo o una población que presentan una característica o evento determinado en un momento o en unperíodo determinado» «La INCIDENCIA vaacontabilizar el número de casos nuevos, de la enfermedad que estudiamos, que aparecen en un período de tiempo previamente determinado» AIEPI »Atención Integrada a lasEnfermedadesPrevalentesde la Infancia« • Enfoque integrado de la Salud Infantil , secentra enel bienestar general delniño. Reducir la Mortalidad Reducir Morbilidad Reducir la discapacidad Promover crecimiento ydesarrollo Enniños menoresdecinco años • Estrategia: Prevención Curación «LaAIEPIesuna estrategia integrada que tiene en cuenta la variedad de factores de riesgos gravesque afectan a los niños» «Hacehincapié en la prevenciónmediante la inmunización y la mejora de lanutrición» • Mejora la formación del personal sanitario • Mejora sistemade salud • Mejora practicas sanitarias en familias y comunidad • Promueve el Dx correcto • LaFamilia protege la saluddel niño cuando • Loalimenta de acuerdo con la edad • Lovacuna Oportunamente • Lebrinda buen trato • Loapoya en cadaetapa de su desarrollo • Loprotege de accidentes en el hogar • Lebrinda un ambiente adecuado e higiénico COLERA «Enfermedaddiarreica aguda , quepuedeproducir gran DHTen pocotiempo» • Bacteria: Vibrio Choleare • 2serogrupos: 0-1 no0-1 • Adquiere: Ingestión de aguao alimentos contaminados • Incubación : «24h o «5D • Frecuente»2a • Dx: Hemocultivo Coprocultivo • Clínica: Vómitosmucosas abundantes Diarrea acuosavoluminosa indolora «Aguade arroz» Fiebre Dolor abdominal DHT Choquehipovolemico Parestesias Piel seca-sedexcesiva Letargo • Tx: Salesde Rehidratación No dar ATBen exceso , por riesgo aresistencia • TxFarmacológico: Cotrimoxazol • Criterios deHospitalización: DHTmoderada a severa Vómitos incoercibles Insuficienciarenal aguda Grado deDHT Tipo deLiquido Cantidad de Liquido por Kg/peso Tiempo de administraci ón Leve SRO 50ml/kg 4horas Moderada SRO 100ml/kg 4horas Grave Ringer Lactato 80 a100ml/kg En3 horas 50% 1ra hora el resto en 2 horas DIFTERIA «Enfermedad infectocontagiosa de la mucosas,Faringe» • Contagio: Flugge • Corynebacterium diphtheriae • Clínica: Fiebre Ganglios inflamados Piel seca-azulada Secreciónnasal acuosa sangre • Problemas respiratorios • Escalofríos • Tosperruna • Babeo • Ronquera • Fiebre • Dolor aldeglutir • Ulceras en lapiel • Formación de falsas membranas típicas de color grisáceoo amarillento. • Dx: EF-Seudomembrana Inflamación deganglios Hinchazón del cuello • Laboratorio: Tinción deGram Cultivo exudado • Tx: Antitoxina IM-EV ATB • La enfermedad deja de ser contagiosa 48h después de iniciar elTx. ESCARLATINA • Enfermedad infecciosa aguda ,2ria a una toxina , transmitidapor vía respiratoria • Agente: EstreptococoBeta Hemolítico del grupoA • Incubación: 3 días • Edad Escolar: 2-10años • Clínica: Escalofríos PielCaliente Pulsorápido • Erupción 1-2 días Axilas-Cuello Ingle- Pliegues Cara • Lenguahinchada y enrojecida • Amígdalas exudado cremoso • F.Prodrómica: 12-48h InicioAgudo Fiebre Alta Dolor de garganta Cefalea Vómitos Amigdalitis • F.Exantemica: Despuésde 48h Exantema generalizado maculopapuloso , eritematoso , puntiforme « piel degallina» Blanquea a la presión Mas intensa en flexión Desapareceen 3-4 días • Dx: Sintomatología Estreptococoen exudadofaríngeo Antiestreptolisina en suero Leucocitosis • Tx: ATB-PNC Eritromicina Paracetamol Beber líquidos FIEBRETIFOIDEA • Etiologia: SalmonellaTiphy • Incubación 10 a 15días • Clínica: Fiebre-Anorexia Compromiso estado general Lesiones ulcerativas del intestino Malestar-Cefalea Estreñimiento Diarrea • Enfermedad infectocontagiosa • de origen enteral. Nauseas– vómitos Nefritis • Palidez en la piel/ roseolas enel abdomen • Lengua saburral • Congestión Faríngea • Dx: Leucocitosis Hemocultivo-1ra sem Plaquetopenia R.Widall apartir del 7modía • Tx: Rehidratación ATB Cotrimoxazol Amoxicilina GRIPE O INFLUENZA «Enfermedad muy • contagiosa ,tipo viral» • Contagio: Flugge Secreciones nasales-bucales • Clínica: FiebrealtaEscalofríos Dolorosteomuscular Agotamiento Bronquitis Dolor de garganta Etiología: Rinovirus Parainfluenza Sincitial respiratorio Coronavirus Adenovirus Enterovirus Reovirus «Incubación 1-3días» « Laaspirina esta contraindicada en procesos virales ,sobre todo por influenza ,por provocar probable Síndrome deREYE» • Dx: Muestra secreción de lanariz • Tx: Paracetamol Ibuprofeno NO aspirina Sindrome de Reye? • Seproduce con mayor frecuencia en menores de10 años • Presenta vómitos síndromeconfunsional Hepatomegalia Somnolencia Coma • Esteatosishepática microvesicular • SNCedematoso HEPATITIS «Inflamación del Hígado , puedenserdedosclasesA- B» • A: VíaFecal u oral Contacto con contaminados • B: Transmite por sangre Inoculación de Drogas • Clínica: Fiebre Fatiga Inapetencia Vómitos Dolor de estomago Orina oscura - ictérica Ictericia piel mucosas • A: Incubación4 semanas Ictericia FR higiene «El periodo mayor de transmisión es de 2semanas antes de la ictericia» • B: Incubación60-90 días «Puede resolverse y producir inmunidad o hacerse crónica y llevar a cáncer y cirrosis dehígado» MENINGITIS «Inflamación de las membranas (meninges) ,que recubren el cerebro» • Invasiónde gérmenes que ingresan al organismo a través de las vías respiratorias • Agente: Neisseria meningitidis Haemophilus influenzae • «2ª : Fiebre –Vómitos Decaimiento Irritabilidad Llantocontinuo • Baja respuesta aestímulos habituales • » 2ª: Fiebre »38,5 Escalofríos Cefalea Decaimiento Nausea-vomito Convulsiones Desmayo • Dx: EF FC » Fiebre Cambio estado mental Rigidez cuello Punción Raquídea • Tx: ATB • Etiología: 0-3m StreptococoB Virus herpes simple 3m a 3ª Haemophilus influenza Streptococo Neumoniae Enterovirus • RN: Fontanela abombada y tensa Convulsiones • Sd Meníngeo: Estupor o coma Cefalea– vómitos Papiledema Rigidezde la nuca Signode Brudzinski Signobabinski Signo Chaddock SARAMPION • Enfermedad infecciosa aguda • Paramixovirus RNA • Adquiere: Conjuntival Faríngea Personaa Persona Flugge • Incubación 10-14días • Pequeñasmanchasrojizassobre levantadas , que desaparecen con la descamación en 7días • Fase Catarral: 3-5D Tosseca Rinitis Conjuntivitis Fotofobia Fiebre Manchas Koplik ( Puntos blancos sobre fondo rojoen boca ,frente a molares inferiores) • FaseExantemica: 4-6 días Exantemamaculopapular confluente rojo intenso retroauricular , progresión cefalocaudal Fiebre Linfadenopatia cervical Conjuntivitis Rinitis • DX: Clínica / erupción+tos ,catarro ,hiperemia conjuntival • TX: Paracetamol Vit A200 000 UI »1a OTITIS Trompa de Eustaquio Cavidad timpánica Compartimiento mastoideo en niños menoresde 3 años» «Todo proceso infeccioso agudo que • compromete oído: Etiología: Bacteriana Viral Streptococcuspneumoniae Haemophylusinfluenza Virusrespiratoriosincitial • Antecedente de infección devías respiratorias altas • Cumulode pus y fluidos condolor y perdida deaudición • Clínica: Otalgia Cambiosde apetito y sueño Agitación irritabilidad Otorrea Dificultad paraescuchar Nauseas Fiebre • Tímpano hiperemico opaco abombado • Dx: E.F/Otoscopio • Tx: Aspirina Paracetamol Ibuprofeno Corticoides (repetición) ATB Amox+Acclavulanico Cefixima Cotrimoxazol Azitromicina • QX: Paracentesis timpánica ,en caso de otalgia intensa o fiebre persistente, que presenta abombamiento y eritema del tímpano. VARICELA «Enfermedad infectocontagiosa« • Agente: Herpes virus Varicela-Zoster • Clínica: Vesículas Picor-FiebreAlta Cefalea Nauseas Vómitos Perdidade apetito • Dx: • Tx: Clínica Analgésicos Antihistamínicos Cremas • NOAspirina/Sd Reye • Compresashúmedas • Aciclovir »13a 1ras 24 hde erupción • F.Prodromica: 1-2 días Catarro leve • P.Incubación: 7-21 días • F.Exantemica: 3-5 días Maculo pápulasrojas Vesículas Costras « Exantema encielo estrellado» • Respeta Palma yplantas • Puede afectar mucosas • P.Contagiosidad: 2 díasantesy6 días despuésdel exantema PAROTIDITIS «Enfermedad sumamente contagiosa ,ataca a todo el organismo» • G.Parótidas G.Submaxilares G.Sublinguales • Agente: Mixovirus • Clínica: Fiebre Malestar general Dolor cabeza-abdomen Anorexia Dolor al comer «Inmunidad para toda la vida» • Tx: Analgésicos Antiinflamatorios Compresas de agua fría • Complicaciones: Orquitis Ovaritis ANEMIA «Caracterizada por la reducciónenla concentración deHben sangreydisminución del contenido dehierro total» • Mas frecuente 12-24 mesesdevida • Etiología: Lactantes/Formula excesiva Consumode solidos inadecuados • Factores predisponen: Prematuridad Bajo peso alnacer DNT materna Madre vegetariana • Anemia Leve-Moderada: 12.3-9.1 gr/dl • Anemia Grave: «9.1 • Clínica: Irritabilidad Fatiga Anorexia Palidez mucocutanea Taquicardia • Dx: Hemograma completo Sangreoculta en heces • Tx: Dietético Lactanciamaterna Según la edad JugosVitC » absorcióndehierro enla dieta • Especifico: Sulfatode hierro 4-6mg/kg/ día/comidasx2m Signos de Gravedad deDNT-Anemia • Enflaquecimiento Grave • Edema depies • Bajo peso para laedad • Palma de las manosblancas Como actúan las vacunas? «Cuando una persona tiene una infección ,su organismo aprende a fabricar defensas ,las vacunascumplen esta misma función ,pero sin el grado de severidadde las enfermedades» Quecontienen? • Organismos débiles que en lugar de enfermarnos , nos ayudan a adquirirdefensas. Cadenade frio • Para evitar que se deterioren las vacunas , deben mantenerse frías , desde que sonfabricadas hasta que seaplican. • Elequipoylaspersonas responsablesdeben asegurarse que lasvacunas lleguen frías desde la fabrica hasta elniño • Mantenga las vacunas entre +2y+8grados • Nunca congele la DPT,dT nipentavalente • Nunca deje las vacunas alsol • El diluyente igual debe estar frio • Use siempre jeringasdescartables • No guarde frascos de vacuna con jeringa insertada CASOS ESPECIALES YQUEHACER • Niño con resfrió , diarrea moderada : Sepuede y sedebe vacunar • Niño con fiebre: Sele vacunanormalmente Al mismo tiempo iniciar tratamiento para la fiebrey su causa • Niños DNT: Seles vacunanormalmente Los DNT son los que MASnecesitan vacunarse • Niños con Diarrea: Seles vacunanormalmente La dosis de polio que seda , no seanota en el carnet por que solo daprotección local en el intestino y no sistémica , hay que citarlopara repetir dosis. • Sitraen por primera veza unniño quetiene 4 añosynuncaha sidovacunado, que hacer? Sele da SRP ,Polio y DPT todas el mismo día Citarlo para continuar con la siguiente dosisde polio y DPT Noolvidesquelosniñ@spuedenser vacunados: • Aunque estén tomando ATByotros medicamentos • Aunque estén recuperándose de unaenfermedad • Aunque padezcanalergias • Aunque tengan granos en elcuerpo • Aunque tengan fuegos en laboca • Aunque este DNT • Aunque tenga diarrea ,fiebre ,tos ,resfrió • Que se debe hacer con la pústula que deja la vacuna BCG? Nosedebecurar con sustancias como yodo o agua oxigenada ,solo se debe usar agua y jabón CRECIMIENTO «Esel aumento de peso y tamaño de todo su cuerpo , para que tenga unbuencrecimientoes necesario que sealimente bien , desde su nacimiento , tomando en cuenta la cantidad , las veces , la calidad de comida y evitar que se enferme» DESARROLLO «Son los cambios que el niñ@ , muestra desde que nace en susmovimientos , pensamientos , lenguaje yen relación con los demás / valoramos área motora gruesa» • En los primeros 2 añosde vida se completa el desarrollo del cerebro ,por lo que es importantela estimulación COMPONENTES DELPAI Paraasegurar la protección de los niños yniñas y de la población en general , el PAIdesarrolla susacciones através de los siguientes componentes: a) Cadenadefrio: Proceso que asegura la correctaconservación, almacenamiento y transporte de las vacunas , desde que salen del almacén central ,hasta el momento de su administración b) Logística: Sistema que garantiza la disponibilidad de las vacunas , jeringas e insumos. c)Vigilancia epidemiológica: Acciones que incluyen la recolección,análisis y diseminacióncontinua y sistemática de datos esenciales VACUNA COMPOSICION BCG Bacilos bovinos atenuados ( cepa del bacilo CalmetteGuerin) Antipolio Virus vivos atenudos de la poliomielitis ( cepaSabin) Quinvaxen (Pentavalente) Toxoide difterico , toxoide tetanico , Bacilos muertosde bordetella pertusis , preparado purificado de antigeno de superficie del virus de la hepatitis B , oligo sacarido capsular purificado de Haemophilus influenza tipo B y como adyuvante el fosfato dealuminio) Rotarix Rotavirus virus atenuado humano , cepaRIX4414 SRP Virus vivo atenuado de sarampion ( Edmonston – Zagreb) , virus de la rubeola ( Wistar RA27/3) , excipientes lactoalbumina y cloruro desodio. SR Virus vivo atenuado de sarampion ( Edmonston-Zagreb) , virus de la rubeola( Wilstar RA27/3),excipientes lactoalbumina y cloruro desodio Influenza Virus inactivados , fraccionados ,trivalente ya que contiene las cepas : A( H1N1) , A( H3N2) y tipo B Antineumococica Sacaridos del antigeno capsular del Spn , serotipos 1 ,2 ,3,4,5,6ª , 6B ,7F,9v.14.18C.19ª.19F y 23Cconjugados con la proteina difterica CRM197 , como adyuvante el aluminio SABIAS QUE?? • Lasvacunascomo la pentavalente , dTy hepatitis B, que contienen adyuvantes de hidroxidodealuminio , nodeben aplicarse por via intradermica , ni subcutanea ,porque producengranulomasy necrosis. RECUERDA! • No existeunlimite de tiempo máximo entre dosis, debido aque las celulasT, guardan la memoria del sistema inmunitario , por lo tanto nuncasedebereiniciar el esquemade vacunación. GENERALIDADES • Utilizar Bolígrafo y letras mayúsculas • Recordar visitas , utilizar lápiz • Identificar el carnet para su llenado ,según sexo • Llenado de datos Padres/Apoderados CODIGOUNICODESEGURO Registre el código de asegurado de la niña o niño, que corresponde a la fechadel nacimiento ( día , mes y año), mas las iniciales del primer nombre , primer apellido y segundoapellido. Ejemplo : Mary QuintanillaFlores Nacimiento 22-06-2010 Código de seguro :220610-MQF En caso de que el niño curse con alguna enfermedad,registrar la misma en forma VERTICAL ,en el mes de control correspondiente Suplementación con micronutrientes: 1.-Vit A: 6 a 11meses Mayores de 1ª 100.000 UI 200.000 UI 1 Dosis c/6m 2.-Hierro Chispitas nutricionales ( menores1ª / 1 sobre día x 60 días ) • Jarabede Hierro (1ª a4ª) 2ª 25 gotas/dia 3ª 30gotas/dia 4ª 30gotas/dia • NUTRIBEBE: Alimento complementario a la lactancia materna , al cumplir los 6 mesesdeedad el establecimiento debe entregar 2 bolsas de forma mensual hasta los23 meses de edad. Recomendaciones: 1 año de duración Una vezabierto consumirantes de los30 días. Contenido de LCRenNeuroinfeccion Componente Bacteriana Viral Herpética Tuberculosa Leucocitos /ul » 1000 100-600 10-1000 25-100 Neutrofilos % »50 « 50 «50 80 Fase tempran a Glucosamg/dl «30 »30 «30 «50 Proteina s mg/dl »100 50-100 »75 100-200 Eritrocitos /ul 0-10 0-2 10-500 -------------- SABIAS QUE ? • Las enfermedades no transmisibles matan a 40 millones de personas cada año / 70% de las muertes que se producen en el mundo. • Cada año mueren 15 millones de personas de entre 30 y 69 años de edad; más del 80% de estas muertes "prematuras « países en desarrollo • Las enfermedades: Cardiovasculares 17,7 millones cada año Cáncer 8,8 millones Enfermedades respiratorias 3,9 millones Diabetes 1,6 millones • El consumo de tabaco, la inactividad física, el uso nocivo del alcohol y las dietas malsanas aumentan el riesgo de morir a causa de una de las ENF. 80 % ENFERMEDADES PREVALENTES DEL ADULTO Dr. Torrez FACTORES DE RIESGO METABOLICO • El aumento de la tensión arterial • El sobrepeso y la obesidad • La hiperglucemia (concentraciones elevadas de glucosa en la sangre) • La hiperlipidemia (concentraciones elevadas de grasas en la sangre) Los factores de riesgo metabólicos contribuyen a cuatro cambios metabólicos fundamentales que aumentan el riesgo de Enfermedades. ANGINA DE PECHO • Angor pectoris : Dolor opresivo Retro esternal Ocasionado por insuficiente aporte de O2 a las células del musculo del corazón. • Etiología: Desequilibrio de flujo coronario y la demanda miocárdica • Clasifica: ESFUERZO Mayor demanda Breve Desaparece al interrumpir estimulo REPOSO Espontanea Duración variable VARIANTE-PRINZMETAL/ Ocurre en reposo Brusca Nocturno MIXTA CLINICA: Dolor retro esternal Opresivo Irradiación brazo izq Dificultad respirar Palpitaciones Vértigo DX: EF ECG - Angiografía • TX: Reposo Evitar factores Dieta baja en grasas y rica en fibras • Aspirina Dinitrato de isosorbide INSUFICIENCIA CARDIACA «Gasto cardiaco insuficiente para cubrir las necesidades metabólicas del organismo» • Etiología: »65 años HTA Cardiopatía Isquémica Obesidad Dislipidemia Tabaquismo ICD • Causa : ICI • Clínica: Dolor HD Hepatoesplenomegalia Ingurgitación yugular Ascitis Edema Ictericia ICI • Tos Disnea Ortopnea Disnea paroxistica nocturna Cianosis Lipotimia Inapetencia Estertores Edema agudo de pulmón Criterios de Dx Mayores • Disnea paroxística nocturna • Ingurgitación yugular • Estertores • Edema agudo de pulmón • Galope • Reflujo hepatoyugular • Cardiomegalia • Perdida de 5kg tras tx Criterios de Dx Menores • Edema maleolar bilateral • Tos nocturna • Disnea de esfuerzo • Hepatomegalia • Derrame pleural • Taquicardia • Capacidad vital 1/3 Dx : 2 criterios mayores o de 1 mayor y 2 menores • CLASIFICACION FUNCIONAL I : No hay limitación II: Ligera limitación Asintomático en reposo III: Marcada limitación Asintomático en reposo IV: Síntomas en reposo • Dx: ECG RX Ecocardiograma Hemograma • TX: Restricción de líquidos Sal Control de Peso corporal Evitar medicamentos que retengan Na-H2O ( AINE , esteroides) Restringir cigarrillo y alcohol • Tx: Furosemida 20-80mg VO/d Digoxina ( DC) 0,125mg VO/d • Complicaciones: Discapacidad Cirrosis hepática Cuadros psicóticos TBC Tasa de incidencia en el 2015 : 66.9/100.000 hab Grupo etareo de 15 a 34 años «Predominio de Hombres de 1.5 por mujer» TBC «Enfermedad infecciosa , evolución crónica de tipo granulomatosa , contagiosa, curable y social» • Transmisión: Vía área / flugge • Agente: Micobacterium Tuberculosis Bacilo de koch • Clínica: Tos crónica Esputo Sanguinolento Fiebre Sudoración nocturna Perdida de peso • Dx: Rx Tuberculina cutánea • Baciloscopia de esputo seriada 1ra Contacto 2da día siguiente « Sintomático respiratorio , son las personas mayores de 10 años con tos y expectoración de mas de 15 días» Reporte de resultado de Baciloscopía RESULTADO NÚMERO DE BAAR EN LOS CAMPOS OBSERVADOS NEGATIVO (-) No se observan BAAR en el extendido (mínimo 300 campos microscópicos). 1 A 9 BAAR Bacilos contables en el extendido. Se considera resultado positivo. POSITIVA (+) 10 a 99 BAAR en 100 campos microscópicos observados. POSITIVA ( ++) 1 a 10 BAAR por campo en 50 campos microscópicos observados. POSITIVA ( +++) Más de 10 BAAR por campo en 20 campos microscópicos observados Tratamiento • Educación • Dieta hipercalorica • Antitusígenos Dextrometorfano • O2 - PRN TBC SENSIBLE • 1ra F 52 dosis/ 2 MESES Rifampicina Isoniacida Pirazinamida Etambutol • 2da F 104 dosis/4 MESES Rifampicina Isoniacida INDICADO EN CASOS NUEVOS CONDUCTA EN PRESENCIA DE BACILOSCOPÍAS DE CONTROL POSITIVAS DURANTE EL TRATAMIENTO Baciloscopia + al final del 2do mes : • Prolongar la fase intensiva 1 mes mas • Buscar otros factores que influyen en la no conversión: VIH. Alcoholismo, tratamiento irregular, etc. Baciloscopia + al final del 3er mes : • En pacientes que presentan por primera vez baciloscopía positiva, enviar la misma muestra a cultivo y prueba de sensibilidad y resistencia. Baciloscopia + al final del 5to mes : • Enviar la muestra para realizar exámen por GeneXpert MTB/RIF. • Para fines de notificación el paciente debe ser clasificado y registrado como fracaso Resultados del tratamiento de pacientes con TB sensible RESULTADODEFINICION CURADO Paciente con TB pulmonar con bacteriología confirmada al inicio del tratamiento y que tiene baciloscopías negativas en los dos últimos meses de tratamiento y cultivo negativo de 4º (si se prolongó la fase intensiva deberá contar con cultivo negativo al 5º mes de tratamiento). TRATAMIENTO COMPLETO Paciente con TB que completó el tratamiento sin resultado de baciloscopía en los dos últimos meses de tratamiento y cultivo negativo de 4º (si se prolongó la fase intensiva deberá contar con cultivo negativo al 5º mes de tratamiento). NO EVALUADOS Paciente con TB que no se le ha asignado el resultado del tratamiento. Incluye las transferencias desconocidas y RAFA. FRACASO DE TRATAMIENTO Paciente con TB pulmonar cuya baciloscopía es positiva en el quinto mes o posterior, o el cultivo del 4º (si se prolongó la fase intensiva cuenta con cultivo positivo al 5º mes de tratamiento). FALLECIDO Paciente con TB que muere por cualquier razón antes de comenzar o durante el curso del tratamiento PERDIDA EN EL SEGUIMIENTO Paciente con TB que no inició tratamiento, o interrumpió el tratamiento durante un mes consecutivo o más • Caso Nuevo : Nunca recibió Tx • Recaída: Paciente que cumplió tx y fue declarado curado , presenta nuevamente esputo «+» • Fracaso terapéutico: Paciente que luego de 5 meses de tx , vuelve a presentar bacilos copia «+» • Abandono: Paciente que abandona el tratamiento por mas de un mes SITUACIONES ESPECIALES • Embarazo : Estreptomicina / Ototoxica para el feto • Lactancia : Puede seguir el tx y dar lactancia • Anticonceptivos :La Rifampicina interactúa con las píldoras anticonceptivas y por lo tanto disminuye la eficacia de las mismas • Diabetes : La Rifampicina disminuye el efecto de los antidiabéticos orales (Glibenclamida), el paciente debe ser referido a Endocrinología o Medicina • En niñas(os) con peso superior a 25 kilos, las dosis son igual a las del adulto NEUMONIA «Infección aguda del parénquima pulmonar» • Adquirida en la comunidad: Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Mycoplasma pneumoniae • Adquirida en el Hospital: Pseudomona aeuroginosa Spaphylococcus aeureus • Tx: PNC Oxigenoterapia Anaerobios: Amoxicilina+ Ac clavulanico Hospitalizado Penicilina G sódica Ciprofloxacina • Clínica: Fiebre FR aumentada Tos Expectoración mucopurulenta Anorexia , astenia , adinamia Taquicardia Taquipnea EPOC • «Enfermedad caracterizada por Bronquitis crónica , enfisema y obstrucción al flujo aéreo progresivo + hiperactividad» • Etiología: Tabaco »85 años Contaminación ambiental BRONQUITIS CRONICA «Tos productiva durante al menos 3 meses en 2 años sucesivos» Clínica: Tos Expectoración Disnea Cianosis Malestar general Fiebre Estertores Roncus Sibilancias ENFISEMA «Aumento de tamaño permanente y anómalo de los espacios aéreos distales ,bronquios terminales , con destrucción de la pared y sin fibrosis» • Clínica: Tos no productiva Disnea Taquipnea Tórax en tonel • Dx: HCL Espirometria Rx Gasometria arterial Hemograma • Tx: Oxigenoterapia Broncodilatadores Corticoesteroides ATB INSUFICIENCIA RENAL • Fisiológico: Disminución en el flujo plasmático renal , que se manifiesta con una presencia elevada de creatinina en el suero «Se produce cuando los riñones no son capaces de filtrar adecuadamente las toxinas y otras substancias de desecho de la sangre» • Etiología: DM Dieta HTA Glomerulonefritis I.R. AGUDA • Heces con sangre • Mal aliento • Tendencia a formación de hematomas • Inapetencia • Disminución de la sensibilidad • HTA • Movimientos letárgicos y lentos • Edema MI • Nicturia I.R. CRONICA • Inapetencia Prurito generalizado Resequedad de piel Piel oscura Dolor óseo Somnolencia Entumecimiento Fasciculaciones Susceptibilidad a hematomas Problemas en la actividad sexual Amenorrea • Dx: HCL Examen de Orina Perfil renal( urea-creatinina) BUN Ecografía • Tx: Control PA IECA ( Enalapril) Bloqueador de receptor angiotensina ( Losartan) Dieta baja en grasa y colesterol CISTITIS «Inflamación aguda o crónica del epitelio de la vejiga urinaria o uretra , con infección o sin ella» • Etiología: Infección Gram Negativos / E. Coli Enterococus fecalis • Clínica: Disuria Polaquiuria Dolor supra púbico Urgencia miccional Orina fétida , turbia Fiebre Leucocitosis Hematuria • Dx: HCL Uro cultivó Hemograma Tx: Norfloxacina Ciprofloxacina HIPERPLASIA BENIGNA PROSTATICA «Crecimiento no Maligno en el tamaño de la próstata , producido por aumento de estrógenos sobre testosterona , que aparece con los hombres con la edad» CLINICA: OBSTRUCTIVO Vaciado incompleto Chorro débil IRRITATIVOS » Frecuencia orinar Nicturia Urgencia miccional UROPATIA OBSTRUCTIVA Tx: • Retención urinaria ITU Litiasis • Clínica: Polaquiuria Nicturia Dificultad para iniciar la micción Disuria de esfuerzo Goteo post miccional Alfabloqueadores Tamsulosina Cirugía RGE «Transito retrogrado de contenido gástrico o intestinal en ausencia de vomito o eructo» • Síntomas crónicos Daño mucosa del esófago a causa de un reflujo anormal del contenido del estomago hacia el esófago • Etiología: Insuficiencia del esfínter esofágico inferior Relajación transitoria Hernia o hiato Motilidad esofágica anormal • Clínica: Asintomático Pirosis Regurgitación Disfagia Onidofagia Dolor retro esternal • Dx: HCL Endoscopia • Tx: Omeprazol Metoclopramida • Complicaciones: Esófago de Barret Aspiración Broncopulmonar Estenosis esofágica GASTRITIS «Inflamación de la mucosa • gástrica» Etiología: Malos hábitos alimenticios Estrés Abuso de analgésicos Helicobacter Pilory Clasificación: Erosiva y Hemorrágicas AINEs Alcohol Estrés No Erosiva A/ Atrófica B/ H. Pilory • Clínica: Dolor urente Dispepsia Disconfort pospandrial Sensación de llenura • Hematemesis Melena • Dx: HCL • Tx: Omeprazol Metoclopramida Helicobacter Pilory: Amoxicilina + Claritromicina + Omeprazol Por 10 dias ! PANCREATITIS AGUDA «Inflamación súbita de la glándula pancreática previamente sana» Etiología: Calculo biliar/alcoholismo Comidas abundantes grasosas Hiperlipidemias Traumatismos abdominales Parotiditis • CLASIFICACION: EDEMATOSA NECROHEMORRAGICA CON COMPROMISO DE ORGANOS VECINOS • Clínica: Dolor intenso Continuo Opresivo Hemicinturon Nauseas Vómitos Distensión abdominal Parálisis del intestino Signo de Cullen Signo de Grey turner CRITERIOS DE RANSON / Pronostico 3 Pancreatitis Leve 3-5 P.Leve a moderada mas de 6 P.aguda muygrave Criterios Desfavorable Edad »55 Leucocitosis » 16000 Glucosa » 200mg/dl LDH » 350 UI/L AST ( Aspartato aminotransferasa) » 250 UI/L Descenso hematocrito » 10% en 48h Urea » 5mg Calcemia « 8 mg pO2 «60 mmhg Déficit de bases » 4mEq/L Retención de líquidos » 6 L Amilasemia Elevada • Dx: Amilasa Lipasa Hemograma Leucocitosis con desviacion a la izq Hipoglicemia Hipocalcemia Bilirrubinas elevadas • Tx: NPO SNG Hidratar Medidas generales COLELITIASIS «Inflamación de la pared de la vesícula biliar con acumulación de cálculos de sales biliares , provocando una obstrucción» • Etiología: Calculo de colesterol Calculo bilirrubina Estasis vesicular Infección crónica Factores Predisponentes: Obesidad Embarazo DM Pancreatitis Estado hemolítico crónico COLICO BILIAR: Dolor intenso Continuo Nausea Vomito Irradiación DISPEPSIA BILIAR Estreñimiento Digestión Pesada Flatulencias Mala digestión Cefalea Murphy Tipos de Calculo • Colesterol: 75% Se encuentra en forma de micelas en la bilis • Pigmentarios: 25% Negra - Cirróticos Infecciones bacterianas Marron-Enf hemolíticas Carbonato de calcio • Asociado: Mujeres Obesidad Multíparas Píldora anticonceptiva Dx: Amilasa Lipasa Bilirrubina Pruebas función hepática Hemograma Ecografía • Tx: NPO Dieta liquida Hipograsa Cirugía APENDICITIS «Proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal» • Etiología: Taponamiento de la luz Hiperplasia linfoidea Apendicolito Infestaciones/Ascaris • Clasificación: Catarral-Edematosa Ulcerativa Gangrenosa Perforada• NO PERFORADA • PERFORADA Con plastrón Absceso Peritonitis • Clínica: Dolor en epigastrio que desplaza a FID Nauseas Anorexia Vómitos Fiebre elevada Contractura abdominal • Signos: Blumberg / FID Gueneau de Mussy Peritonitis Rovsing /FII • Dx: Hemograma RX Ecografía Tx: Apendicetomía HEPATITIS «Enfermedad inflamatoria que afecta el hígado , puede ser infecciosa , inmunitaria o toxica , puede ser considerada una enfermedad de transmisión sexual» • Etiología: Virus de la Hepatitis A-E / transmisión fecal , oral B - C- D / Transmisión parenteral , sexual Autoinmune Interrupción irrigación Traumatismos Medicamentosa Enfermedad de Wilson • A: Infecciosa A. Contaminados Persona a Persona • B: Sérica Fluidos Dura « 6m Hepatopatía crónica • Bolivia prevalencia 2-8% • C : Contacto directo con sangre Transfusiones Hemodiálisis • D: Mas grave Necesita VHB para sobrevivir • E: Agua contaminada Infección auto limitada • Clínica: Astenia Anorexia Artralgia Mialgia Distensión capsula de glisón Dispepsia Nausea Vomito Intolerancia a las grasas • 5-7 días Ictericia (2-3sem evolución) Coluria Acolia Prurito • Dx: HCL Perfil hepático Transaminasas Ecografía • ELISA Atc IgM e IgG / A-D-E IgG / C • Tx: Dieta y reposo No existe ni es racional el uso de terapéutica especifica en la hepatitis viral aguda • Antivirales solo en forma crónica de H. B-C • Interferón • Lamivudina CIRROSIS «Cicatrización y funcionamiento deficiente del hígado» • Etiología: Hepatitis B-C Alcoholismo Auto inmunitaria Trastorno de vías biliares Medicamentosa Enfermedades hereditarias • CLINICA: Dolor vago Anorexia Nauseas Amenorrea • Telangiectasias Eritema palmar Ictericia Dedos hipocráticos Atrofia testicular Hepatoesplenomegalia Ascitis • Dx: HCL Perfil Hepático Transaminasas Ecografía • Tx: Sintomático Trasplante Hepático ESTREÑIMIENTO «Tener una deposición menos de tres veces por semanas» Heces duras Difíciles de evacuar • Afecta 30% de adultos » 60años • Mas común en mujeres Etiología • Dieta baja en fibra Inactividad física No tomar suficiente agua Demora para ir al baño Embarazo Ca colon Sd intestino irritable • Signos y síntomas: Difícil evacuación intestinal Defecación dolorosa Heces secas-pequeñas Ausencia de movimiento intestinal Distensión abdominal • Dx: Manometría anorrectal Colonoscopia (divertículos) Proctosigmoidoscopia • Tx: Dieta rica en fibra Líquidos 1,5L/d No reprimir reflejo No forzar defecación Evitar laxantes CHAGAS «Enfermedad parasitaria tropical , crónica , causada por el protozoo flagelado Trypanosoma cruzi» • Fase Aguda: SIGNO DE ROMAÑA Chagoma Edema periorbital Conjuntivitis Linfadenitis pre auricular • Fase Indeterminada: Asintomático Linfadenopatia Hepatoesplenomegalia Miocarditis • Fase Crónica: Cardiomegalia Trastorno conducción ICD Embolizacion Megacolon Megaesofago Disfagia Regurgitación • Dx: ELISA Crónica: ECG Rx • Tx: Nifurtimox Benznidazol • Complicaciones Muerte súbita Vólvulo de sigmoides Diabetes Mellitus «Trastorno metabólico , que se caracteriza por hiperglucemia , resistencia a la insulina o su falta relativa» • DM-I: A cualquier edad • DM-II: Estilo de vida + F. Genéticos • Clínica: Poliuria Polidipsia Polifagia Perdida de peso Neuropatía periférica • DM - Gestacional • Dx: Laboratorio Glucemia ayunas »126mg/dl Hb glicosilada »6,5% VN5,7% Prueba de tolerancia »200mg/dl 2h • Tx: Dieta Ejercicio Hipoglicemiantes HTA «Enfermedad crónica , incremento continuo de cifras de la presión sanguínea en las arterias» • Etiología: Herencia Na – dieta Obesidad Stress Hipertiroidismo Embarazo Factores de riesgo • Tabaquismo • Dislipidemia • DM • » 60 años • Mujer postmenopáusica CLASE Sistólica en mmHg Diastólica en mmHg Normal « de 120 « de 80 Pre hipertensión 120-139 80-89 HTA Estadio I 140-159 90-99 HTA Estadio II » o igual 160 » o igual a 100 • Clínica: Cefalea intensa Nausea Vomito Confusión Cambios de visión Epistaxis Soplo arterial y cardiaco • Dx EF Medición PA Exámenes complementarios Tratamiento • Controlar peso • Actividad física • Restringir sal « 6gr/d • Evitar consumo de alcohol • Ingerir suficiente potasio • Suprimir habito de fumar • Diurético • IECAS • Beta Bloqueadores FIEBRE TIFOIDEA «Enfermedad infecciosa aguda , sistémica , endemo epidémica de origen entérico» • Agente : Salmonella Tiphy S. paratyphi A y B S. typhimurium • Transmite: Alimentos y agua contaminados • Signos y Síntomas: Fiebre » 40ªC Dolor abdominal Cefalea Lengua saburral Estreñimiento Diarrea sanguinolenta Gorgoteo Borgborismo • Dx: Hemocultivo/1ra sem R. Widall 7-14d • Tx: Rehidratar Dieta Blanda Ciprofloxacina/VO Ceftriaxona / EV SABIAS QUE ?? «OPS/OMS revela que Bolivia mejoró un 20 % en salud mientras que la región sólo 4%» • Reveló el representante de la Organización Panamericana de la Salud y Organización Mundial de la Salud (OPS-OMS), Fernando Leanes. • Uno de los indicadores del EDSA Bolivia 2016 es que; el 89.8 % de los partos en el país fueron atendidos por profesionales o personal calificado, frente al 70.1 % que eran tendidos en 2008, a ello se suma que el 87 % de los partos se dan en hospitales o centros de salud. INDICADORES DE SALUD Dr Torrez « Son variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o cualitativa , sucesos colectivos , para respaldar acciones , evaluar logros y metas» • OMS: «Variables que sirven para medir cambios» • Son necesarios para objetivar una situación , evaluar su comportamiento en el tiempo • Instrumentos de evaluación , que determinan directa o indirectamente modificaciones , dando así una idea del estado de situación de una condición TASA • Es una proporción en la mayor parte de los casos, con una dimensión adicional: • Mide la ocurrencia de un evento en una población en un periodo de tiempo, multiplicado por una constante. Tasa = casos o eventos en un período ------------------------------------------------ x 10n Población a riesgo en ese período Población infantil • Estado de nutrición ( peso/estatura) • Tasa de inmunización • Tasa de mortalidad • Tasa de morbilidad • Tasa de discapacidad • Algunos pueden ser sensibles a mas de una situación o fenómeno • Tasa de mortalidad infantil Puede no ser especifico a ninguna medida Emplean para evaluar eficacia y los efectos APROXIMACION DE LA SITUACION REAL • DISCAPACIDAD: Consecuencia de la enfermedad sobre la persona y la minusvalia es la consecuencia de la enfermedad en el plano social • INDICADOR IDEAL: Atribución científica de validez Confiabilidad Sensibilidad Especificidad • Características • La longevidad tiende a estar relacionada con el grado de desarrollo económico del país. • Esperanza de vida al nacer es mayor para las mujeres ( 4 años de diferencia)/ tienden a cuidar mas su salud y alimentación Fuentes de Información • Confiables • Rigurosidad técnica Construcción Interpretación Fuentes 1rias • Registro de sucesos demográficos • Censos de población y vivienda • Registros ordinarios de los servicios de salud • Datos de vigilancia epidemiológica • Encuestas por muestreo • Registro de enfermedades • Otras fuentes-sectores • En caso de que no sean confiables, busca fuentes alternativas que generalmente son estimadores indirectos • Pueden ser : SIMPLES Cifra absoluta Tasa de mortalidad COMPUESTOS Base de varios indicadores Existen rubros relacionados con la salud , donde se elaboran indicadores • Política sanitaria • Condiciones socioeconómicas • Las prestaciones de atención de salud • El estado de salud Indicador de Política sanitaria • Asignación de recursos Producto bruto invertido • Distribución de recursos con relación a la población Indicador social y Económico • Tasa de crecimiento de la población • Producto geográfico bruto • Tasa de alfabetismo • I. condiciones de vivienda • I. Pobreza • I. Disponibilidad de alimentos Indicador de prestación de Salud ( actividad) Disponibilidad de servicios AccesibilidadCalidad de asistencia Cobertura • « INDICADOR DE COBERTURA , se refiere al porcentaje de una población que efectivamente recibe atención en un periodo definido» • Indicadores del Estado de Salud I. MORTALIDAD Registro Sistemático I.NATALIDAD Asociación entre sus valores altos y nivel sanitario , socioeconómico y cultural • I. MORBILIDAD Riesgo de enfermedad Cuantificar magnitud • I. CALIDAD DE VIDA Compuestos que intentan objetivar , considerando: Capacidad funcional Expectativa de vida Nivel de adaptación ANALISIS DE LA SITUACION Y PROGRAMAS DE SALUD • Proceso sistemático de recogida de información sobre características demográficas y sociales , situación de salud , recursos. • Objetivos: Reconocer el ámbito de un territorio definido Identificar los principales problemas de Salud Fundamentar la priorización de problemas de Salud Facilitar la toma de decisión sobre desarrollo de programas Definición Zona básica • Accesibilidad física • Densidad de la población Información medioambiental • Conocimiento de las aguas de abastecimiento • Eliminación de residuos Información demográfica Distribución por grupos de edad Sexo Total de mujeres • «Movimiento natural de la población depende de la natalidad , mortalidad ; mientras que el movimiento migratorio depende de la migración y emigración» INDICADORES DEMOGRAFICOS • Distribución por grandes grupos de edad • Índice de envejecimiento: #Hab »64ª / # Hab «15ª x 100 • Tasa de natalidad: #nacimiento anual -----------------------------------x1000 Población • Tasa bruta de mortalidad #muertes anuales/ población x 1000 • Tasa de fecundidad: Núm. de nacimientos anuales ------------------------------------------------- x 1000 numero de mujeres de 15-49ª La morbilidad basada en las Altas hospitalarias, proporciona información del conjunto de procesos de salud de una población , que han generado un ingreso hospitalario. 8-12% requiere un ingreso hospitalario por año ENCUESTAS DE SALUD • Morbilidad percibida o sentida , independientemente de las demandas que pueda hacer el sistema de salud • Costosas , complejas, alcance amplio • Uso y valoración que se hace de los servicios de salud • DEFICIENCIA: Perdida , malformación de un órgano , estructura o función mental psicológica , fisiológica , anatómica. • DISCAPACIDAD: Consecuencia de la enfermedad sobre la persona y la minusvalia es la consecuencia de la enfermedad en el plano social PLANIFICACION DE SALUD • Conocer las características y el estado de salud de la población, para ADECUAR los servicios a la necesidades • Estimar impacto del Sistemas de salud y la organización • Control del sistema de salud , organización, logros • Reestructurar de forma continua , para adecuarlos a los cambios • Desarrollar y evaluar políticas sanitarias , que pueda afectar a la provisión de la atención de salud • Afrontar progresivo incremento de servicios generado por el aumento de la población Definición de Prioridades • Ordenar los Problemas de salud , de acuerdo con su importancia y grado de factibilidad y eficiencia de las intervenciones propuestas • Magnitud del problema • Gravedad • Vulnerabilidad • Programas previos • Efectividad/eficiencia • Factibilidad/disponibilidad de recursos Problemas que plantea el análisis de la situación de Salud • La recogida exclusiva de información de tipo cuantitativo indiscriminada en áreas pequeñas • Dificultad identificar necesidades de grupos marginales • Dificultad de actualizar periódicamente la información CONTROL PRENATAL «Conjunto de actividades , que se proporcionan a la mujer embarazada, que permiten detección y la toma de acciones preventivas y curativas , con la finalidad de obtener las mejores condiciones de bienestar para ella y su embarazo» • Informa señales de alarma • Cuidados requeridos • Multifacético Nutricional Psicológico Cultural Lactancia Sexual Laboral • Podemos: Vigilar evolución del embarazo Preparar para el Parto Preparar para la crianza Podrá controlar el momento de mayor morbimortalidad en la vía del ser humano : Periodo Perinatal • Objetivos CPN: Identificar FR Dx edad gestacional Dx condición fetal Diagnosticar condición materna Educar a la madre • Factor de Riesgo: Característica o atributo biológico , ambiental o social , en cuya presencia se asocia un aumento de la posibilidad de sufrir daño la madre , feto o ambos. Perinatal • Prematurez • Asfixia Perinatal • Malformaciones congénitas • Infecciones Materna • Hemorragia obstétrica • Infecciones • Sd hipertensivo del embarazo • Enf maternas pregestacionales • Tasa de crecimiento demográfico , es el balance entre el movimiento natural y el migratorio. • Índice de dependencia , refleja el peso que tienen en una población , los mas jóvenes y los mas mayores . • Índice de envejecimiento , refleja el peso relativo , de los mayores de 65 años , respecto a los menores de 15 años. • Información socioeconómica Distribución de población según: Clase social Tipo Condiciones de vivienda Nivel de instrucción Actividad Grupos étnicos Religiosos DIAGNOSTICO DE LA EDAD GESTACIONAL • Tiempo de amenorrea / 1er día de la ultima menstruación • Altura uterina FELICIDADES !!! NOTAS MAS ALTAS DEL 1ER PARCIAL APS • RISSO FAJARDO ANDERSON LUCAS / A • COCA MAMANI ROSMERI / B SABIAS QUE …… «La mortalidad materna es inaceptablemente alta. Cada día mueren en todo el mundo unas 800 mujeres por complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto» «Dependiendo de las características estructurales en las diferentes poblaciones existentes en un estado , estas adoptan para si ciertos programas y políticas de salud que están dirigidos principalmente a mejorar la calidad de vida de la población» SALUD MATERNO INFANTIL Dr: TORREZ • Objetivo: Asegurar que cada madre mantenga buena salud , aprenda el arte del cuidado del niño , lleve un CPN , tenga un parto normal y crie niños sanos • CPN • Atención Parto • Examen Post natal • Cuidado del RN • Lactancia • Control Pre escolar RIESGOS MATERNOS • Parto • Puerperio • Lactancia Materna Hemorragia /Placenta Previa RIESGOS DEL NIÑO • Dificultades del crecimiento • Dificultades desarrollo «Incapacidad de responder a influencias del ambiente por insuficiente maduración / inmunológico-homeostatico- psicomotor» Facultad de Medicina: Prepararlo como asesor e investigador Prepararlo como agente de cambio del medio • Relación Madre-Niño: Concepción- ser viviente que se alimenta de la madre/placenta/su vida depende de la madre y su fortaleza de lo que la madre le pueda ofrecer. • Vulnerabilidad: Susceptibles a exposición de riesgos , ocasionando un trastorno de salud y ocasionar la muerte. Ambiente FISICO • Infecciones • Accidentes • Drogas • Cambios de temperatura • Saneamiento Ambiente SOCIO-CULTURAL • Maltrato • Privación cuidados maternales • DNT • Privación educativa • Preparación educativa en salud • Características económicas Características Demográficas • Población »15 años es mayor / subdesarrollo • 42% Población total • Mujeres en edad fértil (15- 49años) 24% • Tasa de fecundidad 5 hijos por mujer • 4% » 65 años Materno infantil 66% GRUPOS ETAREOS • Cuantificar necesidades de atención en salud • Cuantificar riesgos a los que estamos sometidos 0-30 días RN « 2 años LACTANTE 2-4 años PRE-ESCOLAR 5-14años ESCOLAR 15-49 años MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA • GESTANTE: Mujer que se encuentra embarazada 20% población femenina en edad fértil • Fomento y Prevención: Captación Educación Referencia Control Acción básica de promoción Aumentar accesibilidad « Prevención de riesgos mediante la inscripción a los servicios de Salud , con acciones preventivas» • Consulta Externa • Visita domiciliaria • Grupos Organizados Ferias de Salud Campañas educativas • Captación Motivos de derivación en el curso de embarazo • Fecha incierta de edad gestacional • Embarazo múltiple • Sospecha malformaciones • Sospecha de crecimiento intrauterinoretardado • Oligo-Polihidramnios • VIH + -SIDA • Colestasis • Diabetes gestacional • HTA inducida por el embarazo • Anemia « 9,5 • Embarazo prolongado Criterios de derivación Urgente • Fiebre elevada sin foco aparente • Sospecha de embarazo ectópico • Hiperémesis gravídica • Infecciones de transmisión vertical • Neumonía • Pielonefritis • Abdomen agudo • Isoinmunizacion Rh • Pre eclampsia • Metrorragia • Ausencia de latido fetal • Rotura de membranas • Amenaza de parto prematuro • Contracciones • Cambio brusco de tamaño uterino • Trastornos psiquiátricos graves Sistema de Referencia • Envió , traslado del grupo en Riesgo al centro especializado • Facilita atención INMEDIATA CONTINUA SEGURA INTEGRAL • BIDIRECCIONAL Datos de referencia Datos de Atención y tratamiento • Requisitos Operabilidad Accesibilidad Medico Enfermera Aplicabilidad Rural Urbana • Normas: Paciente con problemas de alto riesgo , que no pueda ser solucionado en su nivel. Atención complementaria Llenado perfecto y claro del sistema de referencia • Partes constitutivas: 1ra Datos de referencia Servicio al que refiere Nombre Px Datos generales • 2da Atencion-Tx En el servicio Nombre del tratante • 3ro Indicaciones para continuar Tx Mientras acude al sistema de referencia • Indicadores SOCIOECONOMICO y BIOSOCIALES , determinan características de desarrollo de los países. • Altas tasas de mortalidad • Bajo ingreso percapita • Altas tasas de fecundidad • Escasez de vivienda adecuada • Deficiencia saneamiento ambiental • Limitadas oportunidades educativas • DNT endémicas • Frecuente desempleo • Incipiente o ausencia de sistemas de seguridad social básica. VENTAJAS • Proteger de manera lógica y racional • Disminuir morbilidad • Conocer la realidad de momento • Acciones básicas/mejoren EPIDEMIOLOGIA DE LA REPRODUCCION HUMANA • Factores que afectan el proceso de la concepción , nacimiento , RN , 1er año de vida • Características momento reproductivo: Morbilidad en el embarazo Mortalidad de la madre • Mortalidad materna: Demuestra la calidad y la importancia del Binomio Tasa por 10.000 NV Bolivia 48,5% Vs EEUU 3.0% • Factores de influencia: Edad de la madre Extremos Poco espacio intergestacional Complicaciones E-P-P Estatus socioeconomico y educación Falta de política, programa y servicios • Peso del niño al nacer , elemento para pronosticar el futuro • Niño pequeño: Nace antes de tiempo Congénitamente pequeño Pequeño para la edad del embarazo • Complicaciones obstétricas /causa muerte fetal Toxemia Extremos Primiparas C. mecánicas del parto Primigestas Añosas Talla/Peso madre Cesárea Incompatibilidad RH Malformación congénita • Mayor edad/mongolismo • Prevención: Inmunización Infecciones especificas Estado nutricional Dietas Sufrimiento fetal Traumatismo obstétrico • Asociadas en su causalidad: Factores genéticos Radiaciones Amenaza de aborto Infecciones Diabetes Drogas Prematuridad sin causa conocida • Bajo aporte proteico en la dieta de la madre • Corto espacio intergestacional FACTORES BIOSOCIALES • Mujeres »35 años , embarazos mas cortos • Mujeres «20 años , niños con bajo peso • Baja cobertura: Educación precaria Incapacidad económica Falta de accesibilidad Insuficiencia de servicios de salud • Higiene Mental en la familia derivados del alcoholismo , agresividad pueden ocasionar partos prematuros , desprendimiento de placenta. • PRECOCEPCION: Todo el tiempo que transcurre , antes que la mujer se embarace Fertilidad / Anticoncepción • EDUCACION SEXUAL Sobre aparatos reproductores , así como diferentes patologías • PLANIFICACION FAMILIAR Numero de hijos que una pareja desea tener en el transcurso de su vida o existencia como pareja • PATERNIDAD RESPONSABLE: Capacidad que tiene la pareja de dotar al producto las mejores condiciones de vida ATENCION MATERNA Y SALUD REPRODUCTIVA • Comprende: Preconcepción Deficiencia nutricional Cardiopatías - Sífilis Embarazo Parto Puerperio RN PLANIFICACION FAMILIAR « Las mujeres tienen esperanza de un futuro mejor , mayor prosperidad y seguridad para sus hijos y su familia» « Regular su propia fecundidad» • Situaciones de riesgo: Extremos de edad » 4 partos Numero hijos Problemas de Salud en general • FUNDAMENTOS DE PF Filosofico Sociedad autosuficiente Etico Derecho reconocido y aceptado Economico Soluciones practicas y efectivas para familias de menores recursos Demográfico Crecimiento racional y adecuado , responda condiciones y necesidades de la familia – sociedad. Sociológico Integración de la familia Superación de niveles culturales. Componentes • Manejo de la infertilidad • Tecnología anticonceptiva o espaciamiento gestacional • Espaciamiento gestacional: No menor a 2 años • Normas: Entrevista Consulta Consejeria • Eficacia: Capacidad de un anticonceptivo , prevenir el embarazo Eficacia Teórica: Confiabilidad Uso correcto Eficacia de uso: Medida confiabilidad Cuenta errores Eficacia de programa: Éxito Costo-Eficacia: Compara costo del programa • Clasifican: Naturaleza Métodos Naturales Métodos Artificiales Definitivos No definitivos Mecanismo de acción Barrera Liberador de iones Liberadores de hormonas Espermaticida Selección del Método PARIDAD « 18 años 19-34 años » 35 años NULIGESTA Condón Orales DIU Orales Condón Condón MULTIPARA Orales DIU DIU DIU Orales Condón • Método naturales: Coitus interruptus Registro Ciclo menstrual Día 14 » Temperatura Elasticidad moco MELA • Método artificial: Oral Inhibir producción óvulos Implantación Transporte gametos Tomar la píldora partir del 5to día de la regla • DIU: Efectividad 99% Agente toxico Cuerpo extraño Respuesta inflamatoria Consentimiento informado Previo PAP • Nulípara Cursando ciclo menstrual/4D PAP «-» EIP «-» 45 días pos parto Post aborto/ sin infección • Norplant-Depoprovera Progestágenos Desarreglos menstruales Amenorrea prolongada Norplant/c-5ª Depoprovera/IM-3m Atención Preconcepcional • Suplemento de acido fólico • 200 micogramos de yodo • Compensación adecuado antes de la gestación • HTA Alfa metildopa Labetalol/Bloqueadores B Hidralazina/vasodilatador • Hipotiroidismo Levotiroxina • Epilépticas: Dosis altas de acido fólico 4-5mg/dia • Corticoides: Labio leporino Paladar hendido • Evitar RX • Cafeína 50mg/d CPN muy precoz • Vacunas: Antitetanica Gripe estacional • Alfa fetoproteina /AFP Estriol no conjugado / ENC sem 10 detectar 77% DOWN • Ecografía antes de la 12 semana , midiendo la longitud craneocaudal LCC , precisa mejor la semana de gestación • Acido fólico 0,4mg/d 1mes antes concepción 14 semana • Yoduro potásico 200micogramos día Embarazo Lactancia TN /traslucencia nucal Marcador ecográfico 91% alteraciones Técnicas invasivas: Parejas con anterior embarazo con alteraciones cromosómicas • Biopsia corial: Muestra de vellosidades coriales 10-12sem Tasa perdida embrionaria 1-2% • Amniocentecis: Extracción de liquido amniotico sem 14-22 Cariotipo Metabolopatia Endocrinopatia 0,5-1% Perdida fetal • Funiculocentesis / cordocentesis Punción vaso umbilical Semana 20 Anomalías hematológicas Errores metabólicos congénitos Retrasos crecimiento uterino Obtención rápida del cariotipo • CPN: 10 7 Medico general 3 Ginecólogo • Cultivo Vaginorectal/estreptococo del grupo B sem 35-37 Amoxicilina/cezafolina ECOGRAFIAS • Sem 12 • Sem 20 / Dx prenatal • Sem 32-34 / crecimiento fetal • Sem 39 / Posición fetal Placenta Liquido Nutrición durante el embarazo • Aumento de peso 9-11Kg 12kg delgadas 7Kg obesas • Dieta variada y fraccionada • Requerimientos: 300-400Kcal/d embarazo 500 Kcal/ dia Lactancia • Proteínas: 8-10g/d embarazo • Calcio: 1,5g/d • Vit D: Adolescentes dieta restricción grasas Deficiente irradiación 400-1000UI/d • Vit B12 Dietas vegetarianas FARMACOS EN EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA • Indicación medica • Dosis mínima necesaria • Mínimo tiempo necesario • P.organogenesis / aborto /malformaciones Ultimas semanas / alterar función
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