FRACTURA DE CRÁNEO official

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Estudiantes: 
Gutiérrez Cruz Luz Alejandra
Ozuna Cota Magali
Rivera Angulo Nagay Poleth
Ticona Ancalle Sharon Dayan
Torrez Apaza María Eugenia
Velásquez Tito Melanie Jael
Verástegui Fernández Bryan 
FRACTURA DE CRÁNEO
1
05/04/2022
GENERALIDADES ANATÓMICAS
EXTERNA
Cara superior: habitualmente de forma algo oval, se ensancha posterolateralmente en las eminencias parietales
Cara posterior: compuesta por el occipucio, partes de los huesos parietales y las porciones mastoideas de los huesos temporales
Cara anterior: huesos frontal y cigomáticos, las órbitas, la región nasal, los maxilares y la mandíbula
Cara lateral: está formada por el neurocráneo y el viscerocráneo 
INTERNA
Bóveda craneal 
Anterior:
Etmoides
Esfenoides
Frontal
Posterior
Esfenoides 
Temporal
Parietal
Occipital
2
TEC
3
Las causas de un TEC son muy variadas, desde caídas, pasando por accidentes de automóvil o violencia, entre otros.
El trauma cerebral se produce como consecuencia de una aceleración o desaceleración repentina dentro del cráneo o por una combinación compleja de movimiento e impacto repentino
En general, los TCE se dividen en abiertos, cuando hay fractura del cráneo, y cerrados, cuando éste no está fracturado.
LESIONES LOCALIZADAS
CAUSADAS POR IMPACTO DIRECTO CONTRA EL CRANEO
Podemos observar tres tipos de lesiones primarias:
Contusiones; producidas por un golpe o contragolpe (desaceleraciones repentinas) consecuencia del impacto del cerebro contra las paredes interiores del cráneo.
Lesión axonal difusa: El movimiento intenso y brusco del cerebro en el interior del cráneo estira, incluso puede llegar a romper, los axones y pequeños vasos sanguíneos
Hemorragias: se pueden localizar intracerebralmente o los espacios meníngeos. En cualquier caso, su presencia complica el pronóstico del paciente.
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Daño secundario
PIC: se produce una reacción fisiológica de acumulación de líquido en el tejido, que se conoce con el nombre de edema
Si la PIC aumenta mucho, hay riesgo de compresión de estructuras vitales del tronco del encéfalo, lo que causará la muerte del paciente.
En estas condiciones las arterias también pueden verse afectadas y se impide la normal circulación de la sangre por el cerebro. Esto provocará la aparición de episodios de isquemia e hipoxia.
Los episodios de isquemia o hipoxia pueden ocasionar múltiples infartos cerebrales, lo que empeora el pronóstico del paciente.
5
LESIONES PENETRANTES
Son lesiones abiertas. 
laceración del tejido cerebral, rotura de las meninges y del tejido cerebral que es atravesado por el objeto. 
El tejido cerebral se suelen encontrar, además, inclusiones de fragmentos óseos.
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ETIOLOGÍA
7
ACCIDENTES DE TRANSITO 
ACCIDENTES EN EL AMBITO LABORAL
CAIDAS, AGRESIONES
DEPORTES VIOLENTOS
LESIONES POR ARMA DE FUEGO
ETIOPATOLOGÍA
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TRAUMATISMO DIRECTO
Por impacto
Por aplastamiento
Proyectiles de fuego
TRAUMATISMO INDIRECTO
Detención brusca del cráneo
EXAMEN FÍSICO
INSPECCION
Heridas
Deformidades
Hemorragias
Presencia de cuerpos extraños
Perdida de masa encefálica
PALPACION
Hematomas
Rupturas de tejidos internos
9
FRACTURAS DEL CRANEO
CAUSAS
FRECUENCIA
CONSECUENCIAS
TIPOS DE FRACTURAS
Fractura lineal.
Fractura con diástasis.
Fractura con hundimiento.
Fractura bacilar.
FRACTURAS LINEALES
FRACTURAS CON DIASTASIS
FRACTURAS CON HUNDIMIENTO
FRACTURA BASILAR
FRACTURAS DE LA BASE DEL CRANEO
CLASIFICACIÓN DESDE EL PUNTO DE VISTA TOPOGRÁFICO
FRACTURAS DE LA BÓVEDA CON REPERCUSIÓN EN LA BASE 
Impacto frontal medio
Cuando la fractura se localiza en el piso medio puede encontrarse hemotímpano, otorragia u otorraquia, así como una zona de equimosis retro auricular o Signo de Battle. Las fracturas de base de cráneo en el piso anterior o medio generalmente son expuestas. 
Impacto frontal lateral o frontoparietal 
Fracturas frontales afectan la porción más craneal del hueso frontal -más relacionada con el cráneo que con la cara o en su porción caudal-, los senos frontales, que pueden fracturarse en su cara anterior solamente o conjuntamente con la orbitaria y la cara posterior.
Impacto lateral o temporoparietal
Las fracturas del hueso temporal pueden producirse tras un traumatismo de cráneo romo grave; en ocasiones, afectan también las estructuras del oído y provocan hipoacusia o parálisis facial. o por una línea de fractura en el conducto auditivo.
Impacto posterolateral u occipitoparietal
 
Impacto en la línea media posterior y occipital
Si una fractura desgarra la piel, las bacterias pueden entrar en el cráneo a través de la fractura, lo que ocasiona infecciones y lesiones cerebrales graves. A veces, algunos fragmentos de la caja ósea del cráneo presionan hacia abajo y dañan el cerebro. Este tipo de fracturas se denominan fracturas por hundimiento.
FRACTURAS DE LA BASE DEL CRÁNEO
TRAUMA FACIAL 
Las traumas faciales tienen dos características
Variedad y gravedad de sus secuelas estéticas y funcionales:
Las cicatrices ocasionan problemas psicológicos.
Lesiones orbitarias originan trastornos severos como la Diplopía.
Traumatismos maxilar o mandibular puede alterar la masticación.
Benignidad inmediata (excepto):
Compromiso respiratorio puede requerir traqueotomía.
Hemorragia severa (cataclísmica) las heridas mucosas de cuero cabelludo deben ser suturadas.
TRAUMA FACIAL
Variedad y gravedad de sus secuelas estéticas y funcionales:
Las cicatrices pueden ocasionar problemas psicológicos serios.
Las lesiones orbitarias pueden originar trastornos severos como la diplopía.
Los traumatismos del maxilar y/o mandibular pueden alterar la masticación.
Los traumas faciales tienen dos características:
Benignidad inmediata excepto;
Compromiso respiratorio: puede requerir traqueotomía.
Hemorragia severa (cataclísmica).
Las heridas mucosas de cuero cabelludo deben ser suturadas.
SISTEMA VERTICAL
La arquitectura del macizo facial se organiza en estructuras resistentes como pilares y vigas:
Dos pilares anteriores (naso-etmoido-frontales).
La fractura se caracterizan por la desviación o impacto de los huesos propios y un grado variable de epistaxis, cuando a la fractura nasal se asocia la de la apófisis ascendente del maxilar superior.
Dos laterales (malar y cigomático).
La fractura suele producir un desplazamiento hacia abajo del hueso malar y cigomático, estas lesiones pueden alterar la posición del globo ocular y el contenido de la órbita mostrando compromiso de la visión.
Dos posteriores (pterigoídeos).
SISTEMA
HORIZONTAL
El sistema horizontal, comprende una viga superior frontal, una media suborbitaria y malar y una viga inferior maxilar.
A estas estructuras resistentes se asocian estructuras frágiles papiráceas representadas por las paredes profundas de la órbita y las paredes y tabiques de los senos.
Las fracturas del macizo facial se organizan según esta arquitectura, los pilares y las vigas destinadas a amortiguar las fuerzas masticatorias resisten bien los impactos verticales.
En la figura se puede observar los puntos de resistencia, 1 más resistentes a 6 de menos resistencia.
Las fuerzas horizontales como impactos anteroposteriores y laterales producen fracturas horizontales, perpendiculares a los pilares.
LAS FRACTURAS
Estructuras débiles
Las fracturas papiráceas sufren fracturas complejas en mosaico con hundimiento.
La frecuencia de golpes anteroposteriores hace vulnerable las partes salientes de la cara: mentón, nariz y glabela (son los parachoques).
LAS FRACTURAS
Nivel superior: naso-etmoido-frontal limita con el endocráneo. Puede asociarse a fistula que se debe sospechar.
Nivel medio: maxilar y malar.
Nivel inferior: mandíbula.
También en:
Tercio vertical mediano.
Dos tercios verticales laterales derecho e izquierdo.
LOS DIENTES
Órganos anatómicos mineralizados duros - pequeños 
Forman parte 1er segmento del sistema digestivo 
Enclavados en los alvéolos dentarios - (huesos maxilares) articulación gonfosis.Arcada dentaria de los huesos maxilares (superior - inferior) 
16 piezas dentales: 4 incisivos, 2 caninos, 4 premolares y 8 molares. 
Adulto tiene 32 piezas dentales.
Los dientes se caracterizan por:
1.Dureza. 
Compuestos por calcio - fósforo
Duros por la presencia del esmalte 
Resiste la saliva, flora microbiana bucal y trabajo masticatorio
La dureza no es uniforme en todos los dientes
2.Tamaño. 
Macrodontos (grandes)
Mesodontos (normal) 
Microdontos (menor) 
3.Forma de los dientes
Definida por el número de lóbulos
El contorno del diente
Ubicación - relaciones con las estructuras vecinas.
4.Color.
Temporales (color blanco azulado)
Permanentes (color blanco amarillento)
Caninos los dientes más amarillentos 
Color amarillo indica mayor presencia de calcio en el diente.
			Fracturas Dentoalveolar
 Involucra al diente, porción alveolar del maxilar o mandíbula, tejidos blandos.
Presenta a cualquier edad
Causada por caídas
Accidentes de tránsito
Deportes de contacto
Impactos directos sobre los dientes 
Enfermedades previas en la dentadura.
NO solamente los golpes en el rostro generan fracturas, si no una mala higiene bucal .
Clasificación De Traumatismo Dentales
Concusión
NO presenta desplazamiento, movilidad y no hay presencia de sangrado.
Subluxación
Lesión en estructuras de apoyo del diente, no hay desplazamiento, se observa sangrado.
Extrusión
Desplazamiento del diente hacia fuera, aumento de la corona clínica (el diente es más largo de lo normal).
Luxación lateral
Desplazamiento lateral del diente sin movilidad y se observa sangrado.
Intrusión
Desplazamiento del diente para adentro del hueso y la encía (diente dentro del alveolo),da apariencie como si el diente no hubiera acabado de erupcionar, no presenta movilidad.
Ávulsión
Sale del hueso a causa de un traumatismo; sale completamente de su alveolo.
Fractura dental
Son roturas de una pieza dental (afectado el esmalte, esmalte – dentina, afeccion al nervio)
Concusión
Subluxación
Luxación lateral 
Intrusión
Avulsión
Fractura dental
Tipos de Radiografía
1. RADIOGRAFÍAS INTRAORALES
PERIAPICAL
INTERPROXIMAL O ALETA DE MORDIDA
OCLUSALES
2. RADIOGRAFÍAS EXTRAORALES
ORTOPANTOMOGRAFÍA
TELERRADIOGRAFÍA O RADIOGRAFÍA LATERAL DE CRÁNEO
PERIAPICAL
Final de la raíz hasta la corona, tejido circundante. 
valorar problemas del diente y tejido de soporte, (infecciones más allá del diente).
INTERPROXIMAL O ALETA DE MORDIDA
Valorar las coronas de los dientes. 
Se hace morder un posicionador y salen 4 o 5 coronas dentarias superiores e inferiores. 
Detectar caries. 
OCLUSALES
La placa es más grande 
El tubo de rayos X se coloca casi perpendicular a la placa
Valoran dientes incluidos (escondidos) y su posición. 
Actualmente este tipo de radiografía no se usa demasiado
ORTOPANTOMOGRAFÍA
Es la radiografía más usada, 
Ve toda la boca, (dientes-maxilares en una sola toma) 
Como inconveniente la imagen resultante es en 2D 
TELERRADIOGRAFÍA O RADIOGRAFÍA LATERAL DE CRÁNEO
Usada principalmente en la ortodoncia
Valorar crecimiento y relación intermaxilar.
Fracturas complejas
a.	LE FORT I
Ocurre a nivel bilateral de los maxilares superiores, con interlínea horizontal que pasa por el ápice de los dientes de la arcada superior. La bóveda palatina se torna móvil. 
Dice Le Fort que están producidas por choques antero-posteriores en el labio superior o laterales en la parte inferior de la mandíbula.
Es subnasal horizontal y tiene a separar el bloque maxilar del resto del macizo facial.
-	El rasgo de fractura pasa por encima de la espina nasal, atraviesa la parte baja de los senos maxilares y compromete hacia atrás las apófisis pterigoides.
Se extiende a través de la columna ósea naso-frontal, pared medial de la órbita a través del anillo infraorbitario y a través de la articulación zigomático-maxilar. El dorso nasal, el paladar y la porción media del anillo infraorbitario se tornan móviles. 
Dice Le Fort que se observa la separación de la parte media de la cara después de los choques en la parte delantera o inferior, en el borde alveolar superior o incluso en el mentón. En este caso se respetan los huesos malares.
b.	LE FORT II
Es la más frecuente.
El rasgo de fractura compromete la glabela y el macizo etmoidal, así como los dos senos maxilares y las apófisis pterigoides.
Los rasgos son complejos y es necesario analizar la fractura en diferentes planos.
Separa el cráneo de la cara. Las suturas fronto-cigomático-maxilar, fronto-maxilar y fronto-nasal son eccionadas.
La cara entera se puede separar del cráneo.
c.	LE FORT III
Dice Le Fort que son traumatismos que llevan al nivel de los huesos malares que producen la separación de la cara y el cráneo, la violencia es antero-posterior o lateral, el efecto es el mismo y la línea de separación de cráneo y cara idéntica.
Es la más grave provocando una disyunción cráneo-facial.
Es una fractura de alto riesgo neurológico ya que compromete la lámina cribosa, la órbita y su ápex.
-	El diagnóstico es más fácil en cortes frontales.
Fractura de la porción dentada
Es importante, implica fractura abierta.
Se debe buscar siempre un compromiso ATM (articulación tempo-mandibular) asociado.
Las fracturas articulares se subestiman y provocan anquilosis si son erróneamente inmovilizadas.
El TAC (tomografía computarizada) es muy útil.
Las fracturas aisladas pueden pasar inadvertidas.
Fractura de Le Fort II
Puede resultar de un golpe en el maxilar inferior o medio. 
El componente clave de estas fracturas más allá de las fracturas de la placa pterigoidea es la afectación del borde orbital inferior.
Cuando se observa de frente, la fractura tiene la forma clásica de una pirámide.
Se extiende desde el puente nasal en o por debajo de la sutura nasofrontal a través de la pared media superior del maxilar, inferolateralmente a través de los huesos lagrimales que contienen los conductos lagrimales, y el piso orbital inferior a través o cerca del foramen infraorbitario
Clínica Le Fort II
Edema grueso de tejido blando sobre el tercio medio de la cara.
Equímosis bilateral periorbitaria y subconjuntival.
Deformación notaria de la nariz.
Aplastamiento y alargamiento de la cara.
Dificultad al abrir y cerrar la boca.
Mordida abierta.
No hay movilidad de molares ni arco cigomáticos.
Fractura de Le Fort III
También conocida como disociación craneofacial, puede seguir el impacto al puente nasal o al maxilar superior.
La característica principal de estas fracturas, más allá de la implicación de las placas pterigoideas, es que invariablemente involucran el arco cigomático o hueso de la mejilla.
Estas fracturas comienzan en las suturas nasofrontales y frontomaxilares y se extienden posteriormente a lo largo de la pared medial de la órbita, a través de la ranura nasolacrimal y senos etmoidales.
El hueso esfenoides se engrosa posteriormente, limitando la extensión de la fractura en el canal óptico.
Por el contrario, la fractura continúa a lo largo del piso orbital y la fisura infraorbital, continuando a través de la pared orbital lateral hasta la unión zigomaticofrontal y el arco cigomático.
Dentro de la nariz, la fractura se extiende a través de la base de la placa perpendicular de los senos etmoidales, el vómer, que son parte del tabique nasal.
Al igual que con las otras fracturas, también implica la unión de los pterigoides con los senos maxilares.
La rinorrea del líquido cefalorraquídeo, o fuga del líquido cargado de nutrientes que riega el cerebro, se observa más comúnmente con estas lesiones debido a la ruptura de los senos etmoidales, ya que los senos etmoidales se localizan inmediatamente debajo de la base del cráneo.
Clínica Le Fort III
Gran edema de cara, que impide separar los parpados para explorar el globo ocular.
Anestesia de la mejillas, con mas frecuencia que en la Le Fort II, por compromiso del nerviosuborbitario.
Desplazamiento y movilidad de malares y arcos cigomáticos.
Rinorrea
Movilidad de oda la cara.
Obstruccion de vías respiratorias, por descanso del maxilar y del paladar blando.
Manejo 
Asegurar la vía aérea.
Valoración estado cervical.
Control de hemorragia.
Valoración neurológica.
Evaluación de fracturas.
Manejo multidisciplinario: otorrinolaringología, oftalmologia, maxilofacial, neurocirugía.
Posibilidad de problemas intracraneales, fistula del liquido cefalorraquídeo, ceguera, sordera, vértigo, lesiones dentarias, etc.