Semiologia Medica GENITOURINARIA

Vista previa del material en texto

Semiología Medica
Sem. Genitourinaria (Unidad 10)
Motivos de consulta nefrológicos
	Dolor lumbar
· El dolor como síntoma de enfermedad renal incluye las raíces sensitivas de D6 a D12 y L1
· Es habitual que su localización incluya la zona lumbar, sacra, parte superior de la región glútea, flancos, región periumbilical, hipogastrio (inf via urinarias), fosas iliacas y genitales. Dolor tipo pesadez
· El dolor se origina por irritación de la cápsula renal (típica causa de dolor lumbar verdadero) y el peritoneo parietal posterior, como en la pielonefritis, absceso perirrenal y tumores.
· Los procesos expansivos (no son las más frecuentes causadoras de dolor – las benignas son más frecuentes) que solo involucran el parénquima, evolucionan sin dolor hasta que se compromete la cápsula.
· Tumor renal premaligno: Tumor de Wills 
· El dolor puede producirse por distensión brusca de las vías urinarias como la pelvis y los uréteres, debido a obstrucción por cálculos (oxalato cálcico), coágulos o pus (más raro).
· El comienzo agudo en un adulto, relacionado o no con el esfuerzo físico, es típico del cólico ureteral, es de carácter cólico, intensidad fluctuante, duración variable, propagación a los flancos y genitales y acompañados de náuseas y vómitos. 
· El inicio brusco en un paciente con antecedentes de enf vascular periférica, aneurisma de la aorta, estenosis mitral o endocarditis infecciosa, orientará hacia un infarto renal.
· En una mujer con antecedentes de infección urinaria, fiebre y disuria (estranguria), la aparición de dolor lumbar sugiere pielonefritis aguda.
· Antecedente de relación sexual. (puede asociarse)
· Si el dolor se acompaña de hematuria, puede tratarse de la ruptura de un quiste renal o el desplazamiento por un cálculo por la vía urinaria.
· El dolor lumbar lentro y progesivo, gravativo, intensidad variable, curso crónico es la manifestación de un aumento progresivo de tamaño renal, como en la poliquistosis renal, tumores o procesos inflamatorios perirrenales.
· Además del dolor los pacientes pueden presentar contracción de los músculos paravertebrales con escoliosis, con flexión del tronco hacia 
· Si el proceso inflamatorio involucra el musculo psoas (TBC, bacterias) se produce retracción del muslo con abducción y leve rotación externa.
· Signo del psoas (psoas iliaco)
	Dolor renoureteral (variación de dolor lumbar)
· Dolor lumbar de inicio agudo, intensidad fluctuante, irradiación anterior hacia el flanco y descendente hacia fosa iliaca y genitales acompañado por manifestaciones como sudoración (profusa), náuseas, vómitos o alteraciones de la motilidad intestinal (no es frecuente), acompañado de angustia. No suele manifestarse fiebre. Dolor tipo puntada
· Contractura refleja de los músculos paravertebrales, dolor a puño percusión renal y en puntos ureterales.
· La orina puede ser turbia o hematúrica, que suele acompañar el pasaje de un calculo
· Es provocado por la brusca distensión de la vía urinaria, causada por obstrucción por impactación de un cálculo o un coagulo, lo que ocasiona un aumento de presión en el uréter.
· El aumento de presión aumenta liberación de prostaglandinas, que actúan como mediadores físicos del dolor.
· Diagnóstico diferencial:
· En mujeres en edad fértil, anexitis
· En el hombre y en la mujer, diverticulitis y apendicitis retrocecal.
	Edema:
· Sospechar su origen cuando es matinal (patrón típico), peri orbitario y blando, generado por un aumento en la permeabilidad capilar (fóvea), como ocurre en el síndrome nefrítico (consecuencia postestreptocócica)
· Puede presentarse también en forma de anasarca (diferencia de edema inflamatorio), con piel blanda y de temperatura normal, asociado con hipoproteinemia (aumenta permeabilidad) como en el síndrome nefrótico.
· Presión coloidosmótica oncótica, presión hidrostática capilar
· Blando, simétrico y tiene un componente fisiopatológico de hipovolemia con retención hidro salina por el riñón. (bloqueo en el filtrado glomerular, retiene sodio)
· El edema de la insuficiencia renal crónica es generalizado, pero asociado con un mecanismo de hipervolemia por retención hidro salina primaria.
· Hay prurito (bilirrubina a nivel subcutáneo) y tinte amarillento de la piel (bloqueo de las nefronas, retengan bilirrubina, muerte de los eritrocitos)