Entrevista Diagnostica en Salud Mental - Vasquez - 1era Edición - DubNoize Oficial

Vista previa del material en texto

2
PROYECTO EDITORIAL
PSICOLOGÍA CLÍNICA
Serie
GUÍAS TÉCNICAS
Directores:
Manuel Muñoz López
Carmelo Vázquez Valverde
3
4
Consulte nuestra página web: www.sintesis.com
En ella encontrará el catálogo completo y comentado
Primera reimpresión: mayo 2004
Diseño de cubierta: JV Diseño gráfico
© Carmelo Vázquez y Manuel Muñoz
© EDITORIAL SÍNTESIS, S. A.
Vallehermoso, 34.28015 Madrid
Teléfono: 91 593 20 98
http://www.sintesis.com
ISBN: 978-84-975692-3-1
Impreso en España. Printed in Spain
Reservados todos los derechos. Está prohibido, bajo las sanciones penales y el resarcimiento civil previstos en las
leyes, reproducir, registrar o transmitir esta publicación, íntegra o parcialmente, por cualquier sistema de
recuperación y por cualquier medio, sea mecánico, electrónico, magnético, electroóptico, por fotocopia o
cualquier otro, sin la autorización previa por escrito de Editorial Síntesis, S. A.
5
http://www.sintesis.com
http://www.sintesis.com/
6
Índice
Capítulo 1. Estructura y uso de este libro
1.1. Esquema básico para la exploración inicial
1.2. Guía para la entrevista de detección
Capítulo 2. Sondeo de enfermedades médicas y síntomas psicóticos.
2.1. Sondeo de enfermedades y condiciones médicas
2.2. Sondeo de síntomas psicóticos
2.2.1. Delirios
2.2.2. Alucinaciones
2.2.3. Conducta extravagante o rara
Capítulo 3. Trastornos relacionados con sustancias
3.1 Abuso y dependencia del alcohol
3.2 Abuso y dependencia de sustancias
Capítulo 4. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
4.1. Esquizofrenia
4.2. Esquizofrenia tipo paranoide
4.3. Esquizofrenia tipo desorganizado
4.4. Esquizofrenia tipo indiferenciado
4.5. Esquizofrenia tipo residual
4.6. Esquizofrenia tipo catatónico
4.7. Trastorno esquizofreniforme
7
http://booksmedicos.org
4.8. Trastorno esquizoafectivo
4.9. Trastorno psicótico breve
4.10. Trastorno delirante
4.11. Trastorno psicótico debido a condiciones médicas
4.12. Trastorno psicótico inducido por sustancias
4.13. Esquema de diagnóstico diferencial de los Trastornos psicóticos
Capítulo 5. Trastornos del estado de ánimo
5.1. Trastornos depresivos
5.1.1. Trastorno depresivo mayor
5.1.2. Trastorno depresivo mayor, episodio único
5.1.3. Trastorno depresivo mayor recidivante
5.1.4. Trastorno distímico
5.2. Trastornos bipolares
5.2.1. Episodios de manía
5.2.2. Episodios de hipomanía
5.2.3. Episodios mixtos
5.2.4. Trastornos bipolares I y II
5.2.5. Trastorno ciclotímico
5.3. Esquema de diagnóstico general de los Trastornos del estado de ánimo
Capítulo 6. Trastornos de ansiedad
6.1. Ataques de pánico (crisis de angustia)
6.2. Síndrome de agorafobia
6.3. Trastorno de pánico (angustia) con agorafobia
6.4. Trastorno de pánico (angustia) sin agorafobia
6.5. Agorafobia sin historia de trastorno de pánico
6.6. Fobia específica
6.7. Fobia social
6.8. Trastorno obsesivo-compulsivo
6.9. Trastorno por estrés postraumático
6.10. Trastorno por estrés agudo
6.11. Trastorno de ansiedad generalizada
8
http://booksmedicos.org
Capítulo 7. Trastornos somatomorfos
7.1. Trastorno de somatización
7.2. Hipocondría
7.3. Trastorno dismórfico corporal
Capítulo 8. Disfunciones sexuales
8.1. Deseo sexual hipoactivo
8.2. Trastorno por aversión al sexo
8.3. Trastorno de la excitación sexual en la mujer
8.4. Trastorno de la erección en el varón
8.5. Trastorno orgásmico femenino
8.6. Trastorno orgásmico masculino
8.7. Eyaculación precoz
8.8. Dispareunia
8.9. Vaginismo
Capítulo 9. Trastornos de la alimentación
9.1. Anorexia nerviosa
9.2. Bulimia nerviosa
Capítulo 10. Trastornos del sueño
10.1. Disomnias
10.1.1. Insomnio primario
10.1.2. Hipersomnia primaria
10.1.3. Narcolepsia
10.1.4. Trastorno del sueño relacionado con la respiración
10.1.5. Trastorno del ritmo circadiano
10.2. Parasomnias
10.2.1. Pesadillas
10.2.2. Terrores nocturnos
10.2.3. Sonambulismo
Capítulo 11. Trastornos en el control de impulsos
9
http://booksmedicos.org
11.1. Juego patológico
11.2. Trastorno explosivo intermitente
11.3. Tricotilomanía
Capítulo 12. Trastornos adaptativos o de ajuste
Capítulo 13. Trastornos de la personalidad
13.1. Trastorno paranoide de la personalidad
13.2. Trastorno esquizoide de la personalidad
13.3. Trastorno esquizotípico de la personalidad
13.4. Trastorno antisocial de la personalidad
13.5. Trastorno límite de la personalidad
13.6. Trastorno histriónico de la personalidad
13.7. Trastorno narcisista de la personalidad
13.8. Trastorno de la personalidad por evitación
13.9. Trastorno de la personalidad por dependencia
13.10. Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
Capítulo 14. Problemas psicosociales y ambientales
Capítulo 15. Funcionamiento global
15.1. Escala de evaluación del funcionamiento global (EEFG) del DSM-IV (DSM-
IV, 2000).
15.2. Escala breve de evaluación de la discapacidad de la OMS (OMS, 1997)
15.3. Índice Katz de actividades de la vida diaria (ADL) (Katz et al., 1963)
Capítulo 16. Otros instrumentos
16.1. Guía de entrevista clínica general (Muñoz, 2001)
16.2. Línea de vida (Muñoz, 2001)
16.3. Examen mini-mental (Folstein et al., 1975)
16.4. Salud y calidad de vida
16.4.1. SF-12 Encuesta de Salud (Ware, Snow y Kosínski, 1993)
10
http://booksmedicos.org
16.4.2. Calidad de vida (QOL) (Baker e Intagliata, 1982)
Lecturas recomendadas y bibliografía
11
http://booksmedicos.org
1
Estructura y uso de este libro
El objetivo de este libro es facilitar la exploración diagnóstica y psicopatológica de
los trastornos clínicos en la vida adulta. Los sistemas diagnósticos como el de la
American Psychiatric Asso- ciation (DSM-IV- TR) o de la Organización Mundial de la
Salud (CIE-10) proporcionan criterios diagnósticos para una gran diversidad de cuadros
clínicos. Sin embargo, no muestran ninguna indicación sobre qué preguntas hay que
efectuar para determinar si un síntoma o un criterio diagnóstico determinado está
presente o no. Creemos que este libro puede ayudar a cubrir ese elemento esencial para
formular diagnósticos fiables.
El libro no sólo tiene una intención formativa, sino que nuestro deseo es que pueda
ser utilizado también por profesionales e investigadores. Diversos estudios han
demostrado que los clínicos experimentados no son muy consistentes ni exhaustivos en la
exploración de síntomas de los pacientes y confían en demasía en su experiencia y en los
prototipos mentales de pacientes que se han ido formando con el paso del tiempo. Así,
pues, instalar rutinariamente exploraciones más sistemáticas y acabadas debería ser una
práctica más común de lo que suele suceder y ése es nuestro deseo al escribir este libro.
Obviamente, una evaluación psicológica no acaba en la formulación de una etiqueta
diagnóstica y, seguramente, ni siquiera ésta es la parte más importante de la exploración
desde un punto de vista psicológico (Muñoz, 2002). Sin embargo, el diagnóstico clínico
tiene un papel relevante que no puede minimizarse.
El libro no ha sido escrito como una entrevista estructurada conducente a
diagnósticos (aunque puede dársele este uso), sino como una herramienta consistente en
pautas de entrevista que permitan ayudar al clínico a formular adecuadamente preguntas
sobre áreas que, a veces, puede resultar difícil sondear. El libro está articulado en torno al
sistema diagnóstico DSM-IV-TR (APA, 2000) pues, en general, su formato de criterios
12
http://booksmedicos.org
operativos es más preciso que el ofrecido por el CIE-10 de la OMS (OMS, 1992). No
obstante, para cada uno de los cuadros hemos incluido los códigos diagnósticos
numéricos de la APA, en primer lugar, y a continuación los “códigos F” de la OMS.
Cobertura diagnóstica
No hemos pretendido ser exhaustivos en cuanto a las categorías tratadas. En primer
lugar, sólo nos ceñimos a cuadros adultos -para niños, véase el libro de Ezpeleta (2001)
en esta misma colección- Además, hemos obviado cuadros con una escasa prevalen- cia
clínica (p. ej., Trastorno de identidad múltiple) o que carecen de una definición precisa y,
por lo tanto, no se dispone de esquemas de exploraciónclaro (p. ej., Amnesia disociativa
o Trastornos facticios). Sin embargo, la inmensa mayoría de los cuadros clínicos más
habituales que se presentan en la práctica quedan cubiertos en este trabajo.
Nos hemos decidido por incluir algunos trastornos que tienen una dudosa fiabilidad y
validez (p. ej., Trastornos de la personalidad) pero que sin duda son muy diagnosticados
en la clínica. El uso de estos esquemas de exploración ha de emplearse con cautela si se
pretende ofrecer un diagnóstico clínico, pues la propia definición de este tipo de
trastornos es bastante incierta.
Formato de las pautas de entrevista
En cuanto a aspectos formales de la presentación de los esquemas, para cada cuadro
diagnóstico se ofrecen al inicio los códigos de la APA y de la OMS y a continuación se
indican los criterios de inclusión y exclusión del DSM-IV-TR (APA, 2000) así como los
criterios de gravedad y temporalidad que implícita o explícitamente -y de modo muy
poco sistemático- están presentes en el sistema de la APA. Aunque se ha seguido
fielmente la traducción española del DSM-IV-TR, en ocasiones hemos introducido ligeros
cambios cuando nos ha parecido que la traducción se apartaba de algún modo del
original.
A continuación, para cada trastorno, se ofrece una tabla con los criterios diagnósticos
a la izquierda y las correspondientes preguntas o pautas de exploración a su derecha. En
dicha tabla se indican los criterios de exclusión marcados con una franja vertical gris para
su mejor identificación.
Las preguntas diagnósticas están formuladas y seleccionadas a partir de nuestra
experiencia clínica y también de diversas fuentes ampliamente utilizadas en la clínica y en
la investigación y que han demostrado una alta eficacia en la identificación de síntomas y
13
http://booksmedicos.org
criterios de diagnóstico (Zimmerman, 1994; SCID, First, Spitzer, Gibbon y Williams,
1999; First, Spitzer, Gibbon, Williams y Benjamín, 1999; SCAN, 1992; CIDI, 1991;
DIS, 1985; SADS, 1978; MINI, 1998; PRIME, 2001).
Al final de algunos trastornos hemos incluido unas “Notas diagnósticas” cuando se
ha creído conveniente ampliar alguna información adicional para efectuar la exploración o
complementarla. Para cada síntoma o criterio diagnóstico se sugieren las preguntas que
pueden efectuarse para su adecuada exploración o confirmación y en muchos casos se
añaden (siempre en cursiva y entre corchetes) comentarios dirigidos a quien efectúa las
preguntas.
Esquemas de sondeo de condiciones médicas
Una pauta general de los sistemas de la APA y de la OMS consiste en excluir como
trastorno psicológico o en dar un nombre especial (como sucede en los trastornos del
estado de ánimo y en los trastornos de ansiedad) a aquellos cuadros en los que los
síntomas clínicos sean debidos a un problema médico o a la ingesta de sustancias o
fármacos. Esta pauta exigiría que, como se hace en entrevistas estructuradas como el
CIDI, para cada síntoma presente se determine su naturaleza “psicógena” u “orgánica”.
Para ello, precisamente siguiendo de cerca el sistema incorporado en la CIDI, hemos
desarrollado una pauta de “Sondeo de enfermedades” que puede utilizarse o bien
sistemáticamente para cada síntoma o bien, de un modo más relajado, cuando se
sospeche que un síntoma dado tiene un origen “orgánico”. Si se estima razonadamente
que hay una etiología orgánica explicativa, dicho síntoma no suele contabilizarse como un
síntoma presente para efectuar el diagnóstico del trastorno mental en cuestión.
Esquemas de sondeo de sintomatología psicótica
Igualmente, hemos añadido otra sección que permite explorar de un modo detallado
la existencia de síntomas psicóticos. En el apartado 2.2, de “Sondeo de síntomas
psicóticos” hacemos una pormenorizada propuesta de exploración de estos síntomas.
Hay que recordar que muchos cuadros requieren la exclusión de trastornos que, como la
esquizofrenia, se caracterizan por la presencia de estos síntomas.
Pero, además, algunos cuadros clínicos (p. ej., Trastornos del estado de ánimo)
permiten incluir información adicional sobre la presencia de síntomas psicóticos. Así,
pues, la exploración de estos síntomas es extraordinariamente relevante en un sistema
diagnóstico y de ahí su inclusión como una sección que puede utilizarse transversalmente
14
http://booksmedicos.org
en muchas patologías.
Entrevista de detección
La entrevista de detección que se propone al principio del libro es el resultado de la
selección de aquellas preguntas que en la investigación empírica han demostrado una
mayor calidad en la detección inicial de los distintos trastornos. Estas preguntas no
responden necesariamente a los criterios diagnósticos y nunca deben considerarse como
un elemento diagnóstico en sí mismas. Su función es la de servir de filtro inicial para
seleccionar en la entrevista aquellas secciones a las que la persona responda de forma
positiva.
De este modo, creemos que puede ahorrarse un tiempo considerable en la
administración de secciones completas en las que la persona no presente problemas.
Otros instrumentos auxiliares
Como es bien conocido, las entrevistas de diagnóstico deben incluirse en el marco,
necesariamente más amplio, del proceso de evaluación psicológica que hemos
desarrollado en otro lugar (Muñoz, 2002; Muñoz, Roa, Pérez Santos et al., 2002).
Igualmente, será de gran ayuda para el evaluador obtener información de cierto número
de variables que complementan el juicio diagnóstico. Entre éstas pueden destacarse las
relacionadas con los ejes IV y V de la clasificación DSM- IV o II y III de la CIE-10. Se
trata de variables que revisan los problemas psicosociales y ambientales y el
funcionamiento global de la persona. Proponemos una pauta de entrevista ajustada a los
criterios DSM-IV-TR para la evaluación de los problemas psicosociales, que resulta
sencillo ajustár a las características de la CIE-10.
Para la valoración del funcionamiento global hemos recurrido a los instrumentos
oficiales de ambas clasificaciones y al índice de Katz (Katz et al., 1963). En esta misma
línea hemos creído muy útil incluir alguna medida que facilite una valoración del estado
subjetivo de salud. Nos hemos decidido por el SF-12 (Ware, Snow y Kosinski, 1993) por
sus cualidades psicométricas, su nivel de uso en la actualidad y su brevedad,
características todas ellas de importancia para el clínico. Para complementar todo lo
anterior incluimos una escala breve de Calidad de Vida (QOL, Baker y Intagliata, 1982)
que puede ser un buen indicador de los resultados de la intervención y una pieza clave al
valorar el impacto del problema de la persona.
Finalmente, se incluyen el Mini-Mental (Folstein et al., 1975) como ayuda en la
15
http://booksmedicos.org
detección neuropsicológica y en la exploración inicial, y una entrevista clínica general y la
Línea de Vida (Muñoz, 2001) que pueden servir como guía en aquellos casos que
requieran una evaluación con contenidos funcionales más amplios que los propiamente
diagnósticos.
1.1. Esquema básico para la exploración inicial
La primera tarea diagnóstica siempre será la de llevar a cabo una exploración inicial,
necesariamente rápida e incompleta, pero muy útil para tomar las primeras decisiones.
De este modo, durante dicha exploración se determinará si la persona puede ser objeto
de una evaluación o necesita otro tipo de atención más urgente y qué tipo de exploración
resulta más adecuada. Igualmente, es el momento de las primeras impresiones
diagnósticas que pueden dirigir una buena parte del juicio diagnóstico posterior. Es de
gran importancia que estas primeras impresiones nazcan de una observación fidedigna y
no de los prejuicios, estereotipos o expectativas que el clínico pueda haberse formado
respecto al paciente.
A continuación incluimos unas pautas básicas a considerar en la exploración inicial.
• Observar
Se observa al paciente en los primeros segundos de contacto personal.
• Explorar mediante conversación
16
http://booksmedicos.org
Se inicia una conversación informal (no propiamente la entrevista)para explorar los
siguientes aspectos (ver Baños y Perpiñá, 2002):
17
http://booksmedicos.org
• Exploración mediante pruebas
Si el paciente parece presentar problemas que podrían desaconsejar la entrevista,
pero no tenemos evidencia suficiente, por ejemplo, retraso mental leve, posible crisis
psicótica, desorientación debido a la ansiedad, estado de ánimo problemático..., es
conveniente realizar pruebas breves y específicas de exploración (un ejemplo puede ser
el Mini-Mental) antes de iniciar la entrevista y reconsiderar la decisión en función de los
datos obtenidos. Variables más frecuentes:
– Estado de ánimo.
– Inteligencia.
– Nivel de energía.
– Percepción sensorial y social.
18
http://booksmedicos.org
– Conciencia de enfermedad.
– Capacidad de juicio.
1.2. Guía para la entrevista de detección
“A continuación le voy a realizar algunas preguntas relacio- nadas con su bienestar
psicológico. Lo que quiero es conocer mejor cómo se enfrenta usted a sus problemas y
qué cosas le preocupan actualmente. Sé que puede ser difícil hablar de algunas cosas, y
otras le pueden parecer extrañas, no se preocupe por ello y haga un esfuerzo por
contestar de la forma más sincera posible.”
[El entrevistador llevará a cabo todas las preguntas y pasará a cada sección en
aquellos casos en que la detección resulte positiva.]
19
http://booksmedicos.org
20
http://booksmedicos.org
21
http://booksmedicos.org
22
http://booksmedicos.org
23
http://booksmedicos.org
24
http://booksmedicos.org
25
http://booksmedicos.org
26
http://booksmedicos.org
27
http://booksmedicos.org
28
http://booksmedicos.org
29
http://booksmedicos.org
30
http://booksmedicos.org
2
Sondeo de enfermedades médicas y
síntomas psicóticos
2.1. Sondeo de enfermedades y condiciones médicas
En los sistemas diagnósticos de la APA (desde el DSM-III, 1980) se considera que
un síntoma dado es psicológico o psiquiátrico cuando hay certeza de que no está
directamente causado por una enfermedad o condición física. Esto quiere decir que
atribuir un origen médico u orgánico a una serie de signos y síntomas psicológicos
requiere, según la propia lógica diagnóstica de los DSM y los sistemas CIE, una estrategia
de exclusión por la que se intenta evitar incluir como trastorno mental algo causado
directamente por una enfermedad, una condición médica, o la ingesta de fármacos,
drogas o alcohol. De hecho, como es bien sabido, éste es uno de los factores de
exclusión más repetidos a lo largo del DSM- IV-TR y sus predecesores y del CIE-10.
En entrevistas estructuradas, como la CIDI, para asegurar este requisito de exclusión
se exige que ante cada respuesta afirmativa de un síntoma el entrevistador efectúe un
sondeo del mismo.
Proponemos a continuación un sistema de sondeo que se podría utilizar
incorporándolo de modo natural en la entrevista con el fin de reducir los diagnósticos
falsos positivos. En teoría habría que indagar si, efectivamente, cada síntoma presente no
es explicable por los efectos de una condición orgánica como las descritas anteriormente.
Como esta estrategia puede ser engorrosa o dificultar la transición cómoda de una
pregunta a otra, se suele dejar al buen hacer del clínico la exploración pertinente de un
modo fluido pero, eso sí, sin olvidarla en la rutina de exploración.
El sondeo se puede hacer o bien sistemáticamente ante cualquier síntoma presente, o
bien ante la sospecha fundada de que un síntoma dado pueda deberse a una condición
31
http://booksmedicos.org
orgánica. Si esto ocurre, la lógica del DSM suele conllevar no contabilizar ese síntoma
como un elemento conducente al diagnóstico.
Para este sondeo proponemos hacer las siguientes preguntas ante la presencia de
síntomas con un probable valor diagnóstico (p. ej., tristeza, fatiga, alucinaciones):
1. ¿Consultó a un médico sobre (X)? ¿Le dio algún diagnóstico? ¿Le explicó si (X)
se debía enteramente a esa enfermedad física o lesión? ¿Tiene alguna prueba
adicional de que (X) se debiese a alguna enfermedad física?
2. ¿Le hizo el médico alguna prueba, test (análisis, placas, etc.) para explorarle
cuando se quejó por (X)?
3. ¿Tomó medicamentos para (X)? ¿Se los recetó el médico porque pensaba que
una enfermedad física le producía los síntomas?
4. ¿Se producía (X) siempre como consecuencia directa de algún fármaco, droga o
ingesta de alcohol?
La clave de este sondeo es determinar si siempre que apareció ese síntoma era
producto directo de esa enfermedad (p. ej., astenia o cansancio debido a una anemia
diagnosticada) o de la ingesta de sustancias. Si hay constancia suficiente de que fue así,
el síntoma tendría una probable causación orgánica y el diagnóstico debería dar cuenta
específica y detallada de esta circunstancia causal directa (p. ej., Trastorno del estado de
ánimo debido a una anemia ferropénica).
En otras palabras, ese síntoma, si se confirma su naturaleza "médica", no se
computa para hallar el diagnóstico final del entrevistado. Una excepción a este esquema
diagnóstico imperante en el DSM es el de algunas nuevas categorías definidas como
trastornos (fundamentalmente Trastornos de ansiedad y Trastornos del estado de ánimo)
"Debidos a enfermedades médicas" o bien "Inducidos por sustancias". Para el resto de
los trastornos, el DSM y el CIE adopta un curioso espíritu dualista de tal modo que, por
definición, un trastorno debido a condiciones médicas tangibles o a los efectos del
consumo de sustancias se considera que no es un trastorno mental.
2.2. Sondeo de síntomas psicóticos
Dentro del espectro de síntomas psicóticos suele diferenciarse entre síntomas
positivos y negativos.Los síntomas positivos, son síntomas que destacan, es decir, se
trata de conductas, emociones o cogniciones que no deberían estar presentes pero lo
están.
Por el contrario, los síntomas negativos consisten en conductas, emociones o
cogniciones que deberían estar presentes (por ejemplo, un grado de atención y
motivación adecuados) pero no lo están o hay una carencia de ellas, es decir, se
manifiesta un tipo de funcionamiento no por exceso, sino por defecto (apatía, inhibición,
32
http://booksmedicos.org
etc.).
En este apartado vamos a presentar sólo los síntomas que, según la concisa
delimitación del DSM-IV-TR (APA, 2000) y el CIE-10 (1992) definen la presencia de
psicosis: delirios, alucinaciones, o conducta extraña o extravagante.
Esta definición más moderna y restrictiva de "síntoma psicó- tico" sólo incluye
síntomas positivos, pues los síntomas negativos son relativamente inespecíficos (por
ejemplo, se observan en estados como la depresión).
Los síntomas psicóticos se evalúan mediante entrevista y mediante observación
clínica o informaciones de otras personas (véase cuadro 2.1).
La exploración de síntomas psicóticos no sólo es importante para el diagnóstico de
los cuadros psicóticos y esquizofrenias, sino también para muchos otros cuadros (p. ej.,
trastornos del estado de ánimo, demencias, etc.) que requieren excluir la presencia de un
trastorno psicótico. Asimismo, los síntomas psicóticos pueden estar presentes, como una
característica añadida, en trastornos no psicóticos (p. ej., Trastorno depresivo mayor con
síntomas psicóticos).
Como señala el esquema de sondeo adjunto (figura 2.1), la existencia de síntomas
psicóticos se determina si hay delirios o alucinaciones o conducta rara clínicamente
significativa. La exclusión de síntomas psicóticos requiere, como indica la figura, que no
haya ninguna de estas tres condiciones.
Cuadro 2.1. Modos de exploración más habituales en función del tipo de síntoma
psicótico
33
http://booksmedicos.org
34
http://booksmedicos.org
Figura 2.1. Esquemo de sondeo de síntomas psicóticos utilizable para el CIE- 10
(OMS, 1992) y el DSM-IV-TR (APA, 2000).
2.2.1. Delirios
35
http://booksmedicos.org
36
http://booksmedicos.org
37
http://booksmedicos.org
38
http://booksmedicos.org
39
http://booksmedicos.org
40
http://booksmedicos.org
41
http://booksmedicos.org
Noto: Este es un esquema general paraexplorar la mayor ía de los contenidos delirantes.
No obstante, pueden aparecer delirios de otros temas (delirios paranormales, delirios de
embarazo,delirios con un contenido expansivo o maníaco, etc.). Desde un punto de vista
diagnóstico la presencia de un único tema delirante basta para se ńalar la presencia de
"Síntomas psicóticos",por lo que el sondeo no tiene que ser, obviamente, exhaustivo.
2.2.2. Alucinaciones
42
http://booksmedicos.org
43
http://booksmedicos.org
44
http://booksmedicos.org
2.2.3. Conducta extravagante o rara
Evaluar irracionalidad, impredecibilidad e incontrolabilidad. Considerar normas
sociales estándar en el contexto cultural del sujeto. No valorar como síntoma psicótico si
es debido exclusivamente a las consecuencias inmediatas de una condición médica o
tóxica (alcohol, drogas, fármacos, etc.). Valorar diferentes fuentes de información.
Anotar y describir los contenidos concretos de la conducta extravagante.
45
http://booksmedicos.org
46
http://booksmedicos.org
47
http://booksmedicos.org
3
Trastornos relacionados con
sustancias
3.1. Abuso y dependencia del alcohol (305.00/303.90 - F10.l/F10.2x)
Criterios de inclusión:
— Dependencia del alcohol: al menos de 3 del criterio C.
— Abuso del alcohol: al menos 1 del criterio A.
Marco temporal y de gravedad: período continuado de 12 meses.
48
http://booksmedicos.org
49
http://booksmedicos.org
50
http://booksmedicos.org
51
http://booksmedicos.org
52
http://booksmedicos.org
53
http://booksmedicos.org
54
http://booksmedicos.org
55
http://booksmedicos.org
3.2. Abuso y dependencia de sustancias (304.xx/305.xx-F11.x-F18.x)
Criterios de inclusión: Al, A2, A3 y A4.
Marco temporal y de gravedad: período continuado de 12 meses.
56
http://booksmedicos.org
57
http://booksmedicos.org
58
http://booksmedicos.org
59
http://booksmedicos.org
60
http://booksmedicos.org
61
http://booksmedicos.org
62
http://booksmedicos.org
63
http://booksmedicos.org
64
http://booksmedicos.org
65
http://booksmedicos.org
66
http://booksmedicos.org
67
http://booksmedicos.org
68
http://booksmedicos.org
Notas diagnósticas
Códigos para abuso de sustancias:
69
http://booksmedicos.org
Códigos para dependencia de sustancias:
70
http://booksmedicos.org
4
Esquizofrenia y otros trastornos
psicóticos
4.1. Esquizofrenia
Criterios de inclusión:
– Al menos 2 síntomas del criterio A durante un período de 1 mes (o menos si ha
habido una intervención con éxito), B, C, E.
– Abuso del alcohol: al menos 1 de A.
Marco temporal y de gravedad: se requiere una duració de síntomas activos o
característicos durante al menos 1 mes y una duraciín total del trastorno de al
menos 6 meses.
71
http://booksmedicos.org
72
http://booksmedicos.org
73
http://booksmedicos.org
74
http://booksmedicos.org
4.2 Esquizofrenia tipo paranoide (295.30. - F20.0x)
A. Preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes.
B. Ninguno de estos síntomas es prominente: lenguaje desorganizado,
comportamiento catatónico o desorganizado, afectividad aplanada o inapropiada.
4.3 Esquizofrenia tipo desoraganizado (295.10. - F20.0x)
A. Son prominentes todos los síntomas siguientes:
1. Lenguaje desorganizado.
2. Comportamiento desorganizado.
3. Afectividad aplanada o inapropiada.
B. No se cumplen criterios de esquizofrenia de tipo catatónico.
4.4 Esquizofrenia tipo indiferenciado (295.90. - F20.3x)
Un tipo de esquizofrenia en que están presentes los síntomas generales del criterio
A, pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide, cesorganizado o
75
http://booksmedicos.org
catatónico.
4.5 Esquizofrenia tipo residual (295.60. - F20.5x)
A. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y
comportamiento catatónico o gravemente desorganizado.
B. Hay manifestaciones continuas de la alteración, como lo indica la presencia
persistente de síntomas negativos o de dos o más síntomas de los enu- merados en
el criterio A para la esquizofrenia (p. ej,. creencias raras, expe- riencias perceptivas
inusuales).
4.6 Esquizofrenia tipo catatónico (295.20. - F20.2x)
A. Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro clínico está dominado por al menos dos
de los siguientes síntomas:
(Al) Inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad cérea) o
estupor
(A2) Actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propósi- to y no está
influida por estímulos extemos).
(A3) Negativisimo extremo (una resistencia aparentemente inmotivada a todas las
instrucciones, o mantenimiento de una postura rígida en contra de los intentos
de ser movido) o mutismo.
(A4) Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la pos- tura
(adopción voluntaria de posturas raras o inapropiadas), movi- mientos
estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas.
(A5) Ecolalia o ecopraxia.
Notas diagnósticas
El diagnóstico de esquizofrenia es complejo pues requiere evaluar no sólo síntomas
psicóticos, sino episodios del estado de ánimo concurrentes y su duración relativa,
síntomas prodrómicos y residuales (no sólo las fases activas más evidentes de
síntomas), y requiere asimismo la observación de signos conductuales, afectivos y
cognitivos tanto por parte del clínico como de otras personas (p. ej., familiares).
El DSM-IV-TR no especifica lo que considera una "duración breve" de los
76
http://booksmedicos.org
síntomas maníacos o depresivos. Autores como Zimmerman (1994) sugieren no
diagnosticar esquizofrenia si la duración de estos episodios anímicos es mayor al
20% de la duración total de la fase activa de la esquizofrenia.
En el trastorno esquizofrénico y sus subtipos (paranoide, indiferenciado,
desorganizado, catatónico y residual), el DSM- IV-TR (2000) permite especificar el
curso longitudinal de los síntomas desde el inicio de la fase activa. Esta
especificación constituye el cuarto dígito del sistema CIE-10 y por ello incluimos
también esta información numérica:
.x2 Episódico con síntomas residuales interepisódicos. Curso caracterizado por
episodios en los que se cumple el criterio A para la esquizofrenia y en los que
hay síntomas residuales clínicamente significativos entre los episodios. Se puede
añadir la etiqueta adicional de "Con síntomas negativos acusados prominentes",
si hay síntomas negativos acusados durante estos períodos residuales.
.x3 Episódico sin síntomas residuales interepisódicos. Se aplica cuando el curso
se caracteriza por episodios en los que se cumple el criterio A para la
esquizofrenia y en los que no hay síntomas residuales clínicamente significativos
entre los episodios.
.x0 Continuo. Cuando los síntomas característicos del criterio A se cumplen a lo
largo de todo (o casi todo) el curso. Se puede añadir la etiqueta adicional de
"Con síntomas negativos acusados prominentes", si además hay síntomas
negativos acusados.
.x4 Episodio único en remisión parcial. Esta especificación se aplica cuando ha
habido un episodio único en el que se ha cumplido el criterio A para la
esquizofrenia y han persistido algunos síntomas residuales clínicos significativos.
Se puede añadir la etiqueta adicional de "Con síntomas negativos acusados
prominentes", si dentro de estos síntomas residuales hay algunos síntomas
negativos prominentes.
.x5 Episodio único en remisión total. Aplicable cuando ha habido un episodio
único en el que se ha cumplido el criterio A para la esquizofrenia y no quedan
síntomas residuales clínicamente significativos.
.x8 Otro patrón o no especificado. Esta especificación se utiliza cuando hay otro
patrón de curso o si no está especificado.
4.7. Trastorno esquizofreniforme (295.40 - F20.8)
Criterios de inclusión: es necesaria la presencia de A y B.
Marco temporal y de gravedad: se trata de un trastorno semejante al esquizofrénico
excepto en su duración total.
A. Se cumplen los criterios A, D y E para la esquizofrenia.
77
http://booksmedicos.org
[Obsérvese que los criterios D y E son de exclusión del trastornoesquizoafec- tivo 
trastorno de l estado de ánimo y de trastornos debidos al consumo de sustancias y
enfermedad médica] .
B. Un episodio del trastorno (incluidas las fases prodrómica, activa residual) dura al
menos I mes, pero menos de 6 meses. (Cuando el diagnóstico debe hacerse sin
esperar la remisión, se calificará como "provisional".)
Notas diagnósticas
Es un trastorno semejante a la esquizofrenia excepto en la duración total del
trastorno (menor de 6 meses) y, además, no se requiere la presencia necesaria de
un deterioro en el funcionamiento.
El DSM-IV-TR (2000) propone especificar el pronóstico del trastorno de acuerdo a
dos categorías genéricas:
a) Sin características de buen pronóstico.
b) Con características de buen pronóstico, en el caso de que se manifiesten al
menos dos de las siguientes circuns- tancias:
(1) Inicio de síntomas psicóticos prominentes dentro de las primeras cuatro
semanas en que se apreció el pri- mer cambio importante en el
comportamiento o en la actividad habitual.
(2) Confusión o perplejidad a lo largo del episodio psi- cótico.
(3) Buena actividad social y laboral premórbida.
(4) Ausencia de aplanamiento o embotamiento afecti- vos.
4.8. Trastorno esquizoafectivo (295.70 - F25.x)
Criterios de inclusión: es necesaria la presencia de A y C.
Marco temporal y de gravedad: la duración del delirio ha de ser de 1 mes por lo
menos.
78
http://booksmedicos.org
79
http://booksmedicos.org
80
http://booksmedicos.org
Notas diagnósticas
Es un trastorno de complicado diagnóstico pues se requiere un minucioso
diagnóstico diferencial. Los síntomas psicóticos son los mismos que en la
esquizofrenia, pero se trata de averiguar si ha habido episodios maníacos o
depresivos clínicamente significativos y si éstos han sido suficientemente largos en
comparación con la duración de los síntomas de la esquizofrenia. Una de las
complicaciones habituales es que la esquizofrenia se acompaña de algunos síntomas
afectivos propios (p. ej., afecto aplanado) que pueden ser confundidos con un
síntoma correspondiente a un episodio depresivo.
En los trastornos esquizoafectivos, el DSM-IV-TR (2000) sugiere especificar el tipo
de trastorno. Esta especificación constituye un tercer dígito en el sistema CIE-10, y
por ello incluimos también esta información numérica:
.0 Tipo Bipolar: si la alteración incluye un episodio maníaco o mixto (o un episodio
maníaco o mixto y episodios depresivos mayores).
.1 Tipo Depresivo: si la alteración sólo incluye episodios depresivos mayores.
4.9. Trastorno psicótico breve (298.8 - F23.8x)
Criterios de inclusión: es necesaria la presencia de A y B.
Marco temporal y de gravedad: la duración del episodio es necesariamente escasa
(entre 1 día y 1 mes).
81
http://booksmedicos.org
Notas diagnósticas
Puede confundirse con el trastorno esquizofreniforme. Sin embargo, en este último,
los síntomas de la fase activa son más estrictos (de hecho, se requieren los mismos
82
http://booksmedicos.org
síntomas que para el criterio A de la esquizofrenia, mientras que en la psicosis
reactiva breve se requiere sólo un síntoma cualquiera del criterio A). Además, la
duración en el trastorno esquizofreniforme es de al menos 1 mes, mientras que en
el trastorno psicótico breve es como máximo de 1 mes.
En estos trastornos, el DSM-IV-TR (2000) sugiere especificar el tipo de trastorno.
Esta especificación constituye el quinto dígito en el sistema CIE-10:
.81 Con estresores(s) grave(s) (Psicosis reactiva breve): si los síntomas psicóticos
se presentan poco después y en aparente respuesta a uno o más acontecimientos
que, solos o en conjunto, serían claramente estresantes para cualquier persona
en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural.
.80 Sin estresores(s) grave(s): si los síntomas psicóticos no se presentan poco
después o no parecen una respuesta a acontecimientos que serían claramente
estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo
contexto cultural.
De inicio en el posparto: si el inicio se produce en las primeras 4 semanas del
posparto.
4.10. Trastorno delirante (297.1 - F22.0)
Criterios de inclusión: es necesaria la presencia de A y C.
Marco temporal y de gravedad: la duración del delirio ha de ser de 1 mes por lo
menos.
83
http://booksmedicos.org
84
http://booksmedicos.org
Notas diagnósticas
A diferencia de la esquizofrenia, el contenido de los deli- rios corresponde más a
temas que pueden ocurrirle a la gen-
te en la vida real (p. ej., ser vigilados por alguien, ser engañados en las relaciones
amorosas, etc.). Los delirios de contenido extravagante (p. ej., transmisión del
pensamiento, robo del pensamiento, delirios somáticos, etc.) no ocurren en este
trastorno. Por otro lado, aunque los delirios de temas no extravagantes también
pueden darse en algunos pacientes con esquizofrenia, en ésta se dan otros síntomas
psicóticos que o bien no se dan o, si lo hacen, se manifiestan de modo muy breve
(p. ej., lenguaje o comportamiento desorganizados, alteraciones marcadas del
afecto, alucinaciones extravagantes, etc.).
Aunque puede haber alucinaciones, éstas suelen ser breves y no extravagantes, lo
que no suele suceder en la esquizofrenia.
El DSM-IV-TR propone especificar el tipo de trastorno delirante en función del
tema principal del delirio (véase una descripción en el apartado de Sondeo de
síntomas psicóticos en este libro).
Los subtipos opcionales son:
85
http://booksmedicos.org
4.11. Trastorno psicótico debido a condiciones médicas (293.xx - F06.x)
Criterios de inclusión: es necesaria la presencia de A y B.
Marco temporal y de gravedad: no se especifica.
86
http://booksmedicos.org
Nota diagnóstica
El DSM-IV-TR exige distinguir si el síntoma predominante son las alucinaciones o
los delirios. En el primer caso, el código completo del trastorno es el 293.82 y, en el
segundo caso, es el 293.81.
4.12. Trastorno psicótico inducido por sustancias (Véanse códigos página 67)
Criterios de inclusión: es necesaria la presencia de A y B.
Macro temporal y de gravedad: no se especifica
87
http://booksmedicos.org
Notas diagnósticas
El DSM-IV-TR propone un trastorno psicótico dado que probablemente no está
inducido por sustancias (véase criterio C), si se confirma que:
a) Los síntomas psicóticos preceden al inicio del consumo de la sustancia (o al
88
http://booksmedicos.org
consumo del medicamento).
b) Los síntomas psicóticos persisten durante un período sustancial de tiempo (p.
ej., alrededor de 1 mes) tras la abstinencia aguda o la intoxicación grave, o son
claramente excesivos en relación con lo que cabria esperar por el tipo o la
cantidad de la sustancia utilizada o la duración de su uso.
c) Hay otros datos que sugieren la existencia de un trastorno psicótico no inducido
por sustancias (p. ej., una historia de episodios recidivantes no relacionados con
sustancias).
Debe realizarse este diagnóstico, y no el de intoxicación por sustancias o abstinencia
por sustancias, sólo cuando los síntomas psicóticos son excesivos en relación con
los habi- tualmente asociados al síndrome de intoxicación o abstinencia y cuando
tales síntomas son de suficiente gravedad como para merecer atención clínica
independiente.
Códigos para el trastorno psicótico inducido por una sustancia específica:
F10.51 Alcohol, con ideas delirantes [291.5]
F10.52 Alcohol, con alucinaciones [291.3]
F16.51 Alucinógenos, con ideas delirantes [292.11]
F16.52 Alucinógenos, con alucinaciones [292.12]
F15.51 Anfetaminas (o sustancias de acción similar) con ideas delirantes 
[292.11]
F15.52 Anfetaminas (o sustancias de acción similar), con alucinaciones 
[292.12]
F12.51 Cannabis, con ideas delirantes [292.11]
F12.52 Cannabis, con alucinaciones [292.12]
F14.51 Cocaína, con ideas delirantes [292.11]
F14.52 Cocaína, con alucinaciones [292.12]
F19.51 Fenciclidina (o sustancias de acción similar) con ideas delirantes
[292.11]
F19.52 Fenciclidina (o sustancias de acción similar), con alucinaciones 
[292.12]
F18.51 Inhalantes, con ideas delirantes[292.11]
F18.52 Inhalantes, con alucinaciones [292.12]
F11.51 Opiáceos, con ideas delirantes [292.11]
F11.52 Opiáceos, con alucinaciones [292.12]
F13.51 Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos, con ideas delirantes [292.11]
F13.52 Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos, con alucinaciones [292.12]
F19.51 Otras sustancias (o desconocidas), con ideas delirantes [292.11]
89
http://booksmedicos.org
F19.52 Otras sustancias (o desconocidas), con alucinaciones [292.12]
4.13. Esquema de diagnóstico diferencial de los Trastornos psicóticos
90
http://booksmedicos.org
91
http://booksmedicos.org
92
http://booksmedicos.org
5
Trastornos del estado de ánimo
Nota diagnóstica previa
Los trastornos del estado de ánimo (Trastornos depresivos y Trastornos bipolares), se definen por la
presencia o combinación de diferentes tipos de episodios anȷmicos. Un “episodio” no es un trastorno
diagnosticable, sino un síndrome complejo de síntomas, signos y disfunciones pero que, en sí mismo, no
constituye una etiqueta diagnóstica diferenciable. Así, pues, la decisión sobre el tipo de trastorno del estado
de ánimo viene dada por el análisis del tipo de episodio(s) presente(s) o pasados(s) en el entrevistado.
La organización de esta sección gira, por lo tanto, en torno al concepto de episodio anímico, pues a partir
de éste se efectúa el diagnóstico final.
5.1. Trastornos depresivos
5.1.1. Trastorno depresivo mayor
Criterios de inclusión: al menos 5 síntomas del criterio A durante un período
continuado de 15 dias. Es necesaria la presencia de al menos uno de los síntomas
Al y A2.
Marco temporal y de gravedad: para cada síntoma que presente el paciente debe
evaluarse su duración (¿Durante cuanto tiempo usted ha...?) y persistencia (¿Se
siente así casi cada día?). Recuerde que los síntomas configuran un cuadro
depresivo mayor si todos han coincidido en el mismo período de 15 días.
93
http://booksmedicos.org
94
http://booksmedicos.org
95
http://booksmedicos.org
96
http://booksmedicos.org
97
http://booksmedicos.org
98
http://booksmedicos.org
99
http://booksmedicos.org
100
http://booksmedicos.org
101
http://booksmedicos.org
102
http://booksmedicos.org
5.1.2. Trastorno depresivo mayor, episodio único (296.2x - F32.x)
A. Presencia de un único episodio depresivo mayor en la historia del sujeto.
B. El episodio ni se explica por, ni está superpuesto a un trastorno esquizoa- fectivo, un
trastorno esquizofreniforme, una esquizofrenia, un trastorno delirante o un trastorno
psic ótico no especificado.
C. Nunca se ha producido un episodio maníaco, un episodio mixto (manía- depresión), o
un episodio hipomaníaco que no puedan explicarse por la ingesta de sustancias,
drogas o condiciones médicas.
5.1.3. Trastorno depresivo mayor, recidivante (296.3x - F33.x)
A. Presencia de dos o más episodios depresivos mayores en la historia del sujeto
(separados al menos por 2 meses seguidos en los que no se cumplan criterios
diagnósticos).
B. El episodio ni se explica por; ni está superpuesto a un trastorno esquizoa- fectivo, un
trastorno esquizofreniforme, una esquizofrenia, un trastorno delirante o un trastorno
psicótico no especificado.
C. Nunca se ha producido un episodio maníaco,-un episodio mixto (man ía- depresión),
o un episodio hipomaníaco que no puedan explicarse por la ingesta de sustancias,
drogas o condiciones médicas.
Notas diagnósticas
El diagnóstico puede acompañarse de una serie de sencillas acotaciones clínicas
denominadas en el DSM-IV-TR “Especificaciones diagnósticas”. Aunque pueden
darse varios tipos de especificaciones adicionales (p. ej., si el torno tiene síntomas
atípicos, catatónicos, iniciados en el postparto, o presenta un patrón estacional) -
remitimos al lector al DSM-IV-TR (2000)- nos limitaremos simplemente a indicar
una serie de especificadores generales recomendados por dicho sistema diagnóstico:
a) Gravedad
En el DSM-IV se deja el quinto dígito para codificar el estado del episodio actual o
más reciente de acuerdo a los siguientes códigos:
.x1: leve (cuando hay pocos síntomas más de los mínimos requeridos para hacer el
diagnóstico y los síntomas producen un deterioro menor).
.x2: moderado.
.x3: grave sin síntomas psicóticos (cuando hay varios síntomas más de los mínimos
103
http://booksmedicos.org
requeridos para hacer el diagnóstico y, además, los síntomas producen un marcado
deterioro).
.x4: grave con síntomas psicóticos (especificar si son congruentes o incongruentes
con el estado de ánimo).
.x5: en remisión parcial (cuando no hay un número suficiente de síntomas de
episodio o cuando hay un período sin síntomas significativos inferior a 2 meses desde el
último episodio).
.x6: en remisión total (no ha habido síntomas significativos en los 2 últimos meses).
.x0: no especificado.
b) Cronicidad
Si los síntomas plenos han estado presentes durante más de 2 años, debe
especificarse que el episodio depresivo mayor es crónico.
c) Melancolía
Respondiendo a una distinción clásica de la psicopatolo- gía, el DSM permite indicar,
como una característica añadida, si un episodio depresivo mayor es de tipo melancólico.
Esto podrá señalarse cuando se cumplan estos dos criterios:
– Criterio A. El episodio, en su etapa más grave, haya tenido o anhedonia (Al) o falta de
reactividad ante sucesos agradables (A2).
– Criterio B. Se observan también tres de los siguientes síntomas:
1. Cualidad del estado de ánimo distintiva (el sujeto siente que ese estado depresivo es
peculiar y no se parece a lo que uno siente cuando, por ejemplo, muerte un ser
querido).
2. Sentirse peor por las mañanas.
3. Insomnio tardío (despertarse al menos 2 horas antes de lo que era habitual).
4. Retardo o agitación psicomotora marcadas.
5. Falta de apetito o pérdida de peso significativos.
6. Culpa excesiva o inapropiada.
Para valorar de modo más adecuado la gravedad, pueden utilizarse escalas de
medida como el Beck Depression Inventory o la Hamilton Rating Depression
Schedule (ver Vázquez et al., 2000).
El episodio depresivo es inespecífico y no supone, de hecho, un diagnóstico desde
un punto de vista formal.
Para excluir la posibilidad de estar frente a un trastorno bipolar hay que evaluar la
prevalencia vital de episodios maníacos, hipomaníacos, o mixtos. Así, pues, el
104
http://booksmedicos.org
marco temporal de las preguntas es respecto al conjunto de su vida, no sólo el
momento actual, como sucede en el diagnóstico del episodio depresivo.
5.1.4. Trastorno distímico (300.4 - F34.1)
Criterios de inclusión: A, B (al menos 2 síntomas), C y H.
Marco temporal y de gravedad: Para cada síntoma que presente el paciente debe
evaluarse su duración (¿Durante cuánto tiempo usted ha...? y persistencia (¿Se ha
sentidc así casi a diario y durante la mayor parte del día?). Los síntomas configuran
un cuadro distímico si todos han coincidido en un mismo período continuado de 2 a
ños. Por esta razn, el marco temporal de las preguntas han de hacer referencia a los
2 años en que se ha sentido triste (ver explicación del esquema de entrevista en B).
105
http://booksmedicos.org
106
http://booksmedicos.org
107
http://booksmedicos.org
108
http://booksmedicos.org
109
http://booksmedicos.org
Especificaciones diagnósticas
a) Especificar si es de inicio temprano (inicio antes de los 21 años de edad) o de
inicio tardío (inicio después de los 21 años de edad).
b) Especificar si hay síntomas atípicos.
Notas diagnósticas
La distimia tiene una forma de presentación menos apara- tosa pero más
heterogénea que la depresión mayor. Hay un estado de malestar continuado, pero
sin la intensidad ni el abatimiento del trastorno depresivo.
No suele haber una sintomatología melancólica acen-tuada.
5.2. Trastornos bipolares
5.2.1. Episodios de manía
110
http://booksmedicos.org
Criterios de inclusión: A, 3 o 4 síntomas del criterio B (se requieren sólo 3
síntomas si el estado de ánimo predominante es eufórico o expansivo, o 4 síntomas
si es un estado anímico de irritabilidad), C.
5.2.2. Episodiosde hipomanía
Criterios de inclusión: A, 3 o 4 síntomas del criterio B, C, D, E.
(Nota: Se requieren sólo 3 síntomas si el estado de ánimo predominante es eufórico
o expansivo, o 4 síntomas si es un estado anímico de irritabilidad.)
111
http://booksmedicos.org
112
http://booksmedicos.org
113
http://booksmedicos.org
114
http://booksmedicos.org
115
http://booksmedicos.org
116
http://booksmedicos.org
117
http://booksmedicos.org
118
http://booksmedicos.org
Notas diagnósticas
Los episodios de tipo maníaco que estén claramente causados por un tratamiento
somático antidepresivo (p. ej., un medicamento, terapéutica electroconvulsiva,
luminotera- pia) no deben contar para un diagnóstico de trastorno bipolar I.
Los episodios de tipo hipomaníaco que estén claramente causados por un
tratamiento somático antidepresivo (p. ej., un medicamento, terapéutica
electroconvulsiva, luminote- rapia) no deben contar para un diagnóstico de
trastorno bipolar I.
5.2.3. Episodios mixtos
Criterios de inclusión: A, B.
119
http://booksmedicos.org
Nota diagnóstica
Los episodios de tipo mixto que estén claramente causados por un tratamiento
120
http://booksmedicos.org
somático antidepresivo (p. ej., un medicamento, terapéutica electroconvulsiva,
luminote- rapia) no deben contar para un diagnóstico de trastorno bipolar I.
5.2.4. Trastornos bipolares I y II
Trastorno bipolar I
Sólo existen o han existido episodios maníacos, mixtos, pero nunca hipomaníacos.
Episodio maníaco único (296.0x - F30.x)
Nota: Codificar gravedad y especificar si es mixto, síntomas catató nicos o inicio
postparto.
A. Presencia de unúnico episodio maníaco en la historia del sujeto, sin episodios
depresivos mayores anteriores.
B. El episodio ni se explica por; ni estásuperpuesto a un trastorno esquizoafectivo,
un trastorno esquizofreniforme, una esquizofrenia, un trastorno delirante o un
trastorno psic ótico no especificado. (Véanse entrevistas diagnósticas.)
Episodio más reciente hipomaníaco
(296.40 - F31.0)
Nota: Especificar curso, patrón estacional y si hay ciclos rá pidos.
A. Presencia actual o más reciente de un episodio hipomaníaco.
B. Previamente ha existido al menos un episodio maníaco o mixto.
C. Los síntomas afectivos provocan un malestar significativo o un deterioro social,
laboral o de otrasáreas importantes.
D. Los episodios de A y B ni se explican por; ni están superpuestos a un trastorno
esquizoafectivo, un trastorno esquizofreniforme, una esquizofrenia, un trastorno
delirante, o un trastorno psicótico no especificado. (Véanse entrevistas
diagnósticas.)
Episodio más reciente maníaco
(296.4x - F31.x)
121
http://booksmedicos.org
Nota: Codificar gravedad y especificar curso, patrón estacional, sí ntomas
catatónicos, inicio postparto y si hay ciclos rápidos.
A. Presencia actual o más reciente de un episodio maníaco.
B. Previamente ha existido al menos un episodio maníaco, mixto o depresivo
mayor:
C. Los episodios de A y B ni se explican pon ni está n superpuestos a un trastorno
esquizoafectivo, un trastorno esquizofreniforme, una esquizofrenia, un trastorno
delirante o un trastorno psicótico no especificado. (Véanse entrevistas
diagnósticas.)
Episodio más reciente mixto
(296.4x - F3l.x)
Nota: Especificar gravedad, curso, patrón estacional, s íntomas catatónicos, inicio
postparto y si hay ciclos rápidos.
A. Presencia actual o más reciente de un episodio mixto.
B. Previamente ha existido al menos un episodio maníaco, mixto o depresivo
mayor.
C. Los episodios de A y B ni se explican por; ni están superpuestos a un trastorno
esquizoafectivo, un trastorno esquizofreniforme, una esquizofrenia, un trastorno
delirante o un trastorno psicótico no especificado. (Véanse entrevistas
diagnósticas.)
Episodio más reciente depresivo (296.4x - F3l.x)
Nota: Codificar gravedad y especificar cronicidad, síntomas catat ónicos,
melancólicos, atípicos o inicio postparto.
A. Presencia actual o más reciente de un episodio depresivo mayor:
B. Previamente ha existido al menos un episodio maníaco o mixto.
C. Los episodios de A y B ni se explican por; ni están superpuestos a, un trastorno
esquizoafectivo, un trastorno esquizofreniforme, una esquizofrenia, un trastorno
delirante o un trastorno psicótico no especificado. (Véanse entrevistas
diagnósticas.)
122
http://booksmedicos.org
Episodio más reciente no especificado (296.4x - F3l.x)
Nota: Codificar gravedad y especificar cronicidad, síntomas catatónicos,
melancólicos, atípicos o inicio postparto.
A. Presencia actual o más reciente de un episodio depresivo mayor:
B. Previamente ha existido al menos un episodio maníaco o mixto.
C. Los síntomas afectivos provocan un malestar significativo o un deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes.
D. Los episodios de A y B ni se explican por, ni están superpuestos a un trastorno
esquizoafectivo, un trastorno esquizofreniforme, una esquizofrenia, un trastorno
delirante o un trastorno psicótico no especificado. (Véanse entrevistas
diagnósticas.)
E. Los síntomas de A y de B no son debidos a los efectos de sustancias, drogas o
enfermedades médicas.
Trastorno bipolar II
Aparición de uno o más episodios depresivos mayores y al menos un episodio
hipomaníaco, pero nunca ha habido episodios mixtos o maníacos.
Trastorno bipolar II (296.83 - F31.8)
Nota: Especificar si el episodio actual o más reciente es hipomaníaco o depre- sivo,
cronicidad, síntomas catatónicos, melancólicos, atípicos o inicio postpar- to.
Especificar curso, patrón estacional y si hay ciclos rápidos.
A. Presencia o historia de al menos un episodio depresivo mayor.
B. Presencia o historia de al menos un episodio hipomaníaco
C. No hay ni ha habido episodios mixtos o maníacos.
D. Los síntomas afectivos de A y de B no se explican por, ni están superpuestos a
un trastorno esquizoafectivo, un trastorno esquizofreniforme, una esquizofrenia,
un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado. (Véanse
entrevistas diagnósticas.)
E. Los síntomas afectivos provocan un malestar significativo o un deterioro social,
123
http://booksmedicos.org
laboral o de otras áreas importantes.
Nota diagnóstica
La CIE-10 no distingue entre trastornos bipolares I y II.
5.2.5. Trastorno ciclotímico (301.13 - F34.0)
Criterios de inclusión: A, B (al menos 2 síntomas), F.
Marco temporal y de gravedad: Para cada síntoma que presente el paciente debe
evaluarse su duración (¿Durante cuánto tiempo usted ha...? y persistencia (¿Se ha
sentido así casi a diario y durante la mayor parte del día?). Recuerde que los
síntomas configuran un cuadro ciclotímico si todos han coincidido en un mismo
período continuado de 2 años. Por esta razón, el marco temporal de las preguntas
ha de hacer referencia a los 2 años en que ha habido una sucesión de síntomas
anímicos (de tipo hipomaníaco y depresivo).
124
http://booksmedicos.org
125
http://booksmedicos.org
Notas diagnósticas
Es un cuadro conceptualmente semejante a la distimia (véase esquema diagnóstico
correspondiente).
Obsérvese que para confirmar la presencia de un trastor- no bipolar hay que
evaluar la prevalencia vital de episodios maníacos, hipomaníacos, o mixtos. Así,
pues, el marco temporal de las preguntas es respecto al conjunto de su vida, no sólo
el momento actual, como sucede en el diagnóstico del episodio depresivo.
5.3. Esquema de diagnóstico general de los Trastornos del estado de ánimo
(adaptado de Leahy y Holland, 2000)
126
http://booksmedicos.org
127
http://booksmedicos.org
128
http://booksmedicos.org
6
Trastornos de ansiedad
6.1. Ataques de pánico (crisis de angustia)
Las preguntas relativas a los ataques de pánico se presentan de forma aislada para su
utilización en los distintos trastornos de ansiedad en los que pueden estar presentes. Debe
considerarse que los ataques de pánico pueden aparecer de forma inesperada (sin
relación con situaciones externas antecedentes) o situacional (relacionada de forma más o
menos directa con situaciones externas).
El ataque de pánico noes una etiqueta diagnóstica, sino un episodio de ansiedad que
no puede diagnosticarse por sí mismo de forma aislada y tiene utilidad para el diagnóstico
del trastorno de pánico.
129
http://booksmedicos.org
130
http://booksmedicos.org
6.2. Síndrome de agorafobia
Las preguntas relativas a la agorafobia se presentan de forma aislada para su
utilización en los trastornos de pánico con o sin agorafobia y agorafobia sin trastorno de
pánico.
Se presenta el síndrome agorafóbico que no puede diagnosticarse por sí mismo de
forma aislada, sino que tiene utilidad para el diagnóstico de la agorafobia.
131
http://booksmedicos.org
132
http://booksmedicos.org
133
http://booksmedicos.org
6.3. Trastorno de pánico (angustia) con agorafobia (300.21 - F40.0I)
Criterios de inclusión: cumplir Al y al menos uno de los ataques debe ser seguido,
durante al menos 1 mes, de uno de entre: A2-A, A2-B y A2-C y cumplir B.
Marco temporal y de gravedad: el DSM-IV no indica ni un número mínimo de
ataques ni una secuencia temporal determinada.
134
http://booksmedicos.org
135
http://booksmedicos.org
136
http://booksmedicos.org
6.4. Trastorno de pánico (angustia) sin agorafobia (300.01 - F41.0)
Criterios de inclusión: Cumplir Al y al menos uno de los ataques debe ser seguido,
durante al menos 1 mes, de uno de entre: A2-A, A2-B y A2-C.
Marco temporal y de gravedad: el DSM-IV no indica ni un número mínimo de
ataques ni una secuencia temporal determinada.
137
http://booksmedicos.org
138
http://booksmedicos.org
139
http://booksmedicos.org
6.5. Agorafobia sin historia de trastorno de pánico (300.22 - F40.00)
Criterios de inclusión: cumplir A y B.
Marco temporal y de gravedad: el DSM-IV no indica ni un número mínimo de
ataques ni una secuencia temporal determinada.
140
http://booksmedicos.org
6.6. Fobia específica (300.29 - F40.2)
Criterios de inclusión: A-E.
141
http://booksmedicos.org
142
http://booksmedicos.org
143
http://booksmedicos.org
144
http://booksmedicos.org
Nota diagnóstica
Especificar tipo:
Tipo animal.
Tipo ambiental (p. ej., alturas, tormentas, agua).
Tipo sangre-inyecciones-daño.
Tipo situacional (p. ej., aviones, ascensores, recintos cerra- dos).
Otros tipos (p. ej., evitación fóbica de situaciones que pueden
Otros tipos (p. ej., evitación fóbica de situaciones que pue-provocar
atragantamiento, vómito o adquisición de una den provocar atragantamiento,
vómito o adquisición de una enfermedad; en los niños, evitación de sonidos
145
http://booksmedicos.org
intensos o enfermedad; en los niños, evitación de sonidos intensos o personas
disfrazadas). personas disfrazadas).
6.7. Fobia social (300.23 - F40.I)
Criterios de inclusión: A-E.
146
http://booksmedicos.org
147
http://booksmedicos.org
148
http://booksmedicos.org
149
http://booksmedicos.org
150
http://booksmedicos.org
151
http://booksmedicos.org
Nota diagnóstica
Especificar si es generalizada: si los temores hacen referencia a la mayoría de las
situaciones sociales (considerar también el diagnóstico adicional de trastorno de la
personalidad por evitación).
6.8. Trastorno obsesivo-compulsivo (300.3 - F42.8)
Criterios de inclusión:
— Obsesiones: A1-A4.
— Compulsiones: A1-A2.
— B y C para ambos casos.
152
http://booksmedicos.org
153
http://booksmedicos.org
154
http://booksmedicos.org
155
http://booksmedicos.org
156
http://booksmedicos.org
157
http://booksmedicos.org
158
http://booksmedicos.org
Nota diagnóstica
Especificar: con poca conciencia de enfermedad si, duran- te la mayor parte del
159
http://booksmedicos.org
tiempo del episodio actual, el indivi- duo no reconoce que las obsesiones o
compulsiones son excesivas o irracionales.
6.9. Trastorno por estrés postraumático (309.81 - F43.I)
Criterios de inclusión: Al; A2; al menos 1 de B; 3 de C; 2 de D; E; o F.
Marco temporal y de gravedad: las alteraciones o síntomas de los criterios B, C y
D se prolongan más de 1 mes.
160
http://booksmedicos.org
161
http://booksmedicos.org
162
http://booksmedicos.org
163
http://booksmedicos.org
164
http://booksmedicos.org
165
http://booksmedicos.org
166
http://booksmedicos.org
167
http://booksmedicos.org
168
http://booksmedicos.org
Nota diagnóstica
Especificar:
— Agudo: si los síntomas duran menos de 3 meses.
— Crónico: si los síntomas duran 3 meses o más.
— De inicio demorado: entre el acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas
han pasado como mínimo 6 meses.
6.10. Trastorno por estrés agudo (308.3 - F43.0)
Criterios de inclusión: cumplir Al, A2, al menos 3 criterios del B al F, cumplir G.
Marco temporal y de gravedad: aparece en el mes inme- diatamente posterior al
suceso y dura más de 2 días y menos de 4 semanas.
169
http://booksmedicos.org
170
http://booksmedicos.org
171
http://booksmedicos.org
172
http://booksmedicos.org
173
http://booksmedicos.org
174
http://booksmedicos.org
175
http://booksmedicos.org
176
http://booksmedicos.org
177
http://booksmedicos.org
6.11. Trastorno de ansiedad generalizada (300.02 - F4I .I)
Criterios de inclusión: A, B, al menos 3 de C a E.
Marco temporal y de gravedad: los criterios A y C se prolongan más de 6 meses.
178
http://booksmedicos.org
179
http://booksmedicos.org
180
http://booksmedicos.org
181
http://booksmedicos.org
182
http://booksmedicos.org
7
Trastornos somatomorfos
7.1. Trastorno de somatización (300.81 - F45.0)
Marco temporal y de gravedad: el patrón de síntomas comienza antes de los 30
años.
183
http://booksmedicos.org
184
http://booksmedicos.org
185
http://booksmedicos.org
186
http://booksmedicos.org
187
http://booksmedicos.org
188
http://booksmedicos.org
189
http://booksmedicos.org
190
http://booksmedicos.org
7.2. Hipocondría (300.7 - F45.2)
Criterios de inclusión: es necesaria la presencia de A, B, D y E.
Marco temporal y de gravedad: duración de 6 meses.
191
http://booksmedicos.org
192
http://booksmedicos.org
193
http://booksmedicos.org
Nota diagnóstica
El DSM-IV pide especificar si existe “poca conciencia de enfermedad (insight)”, es
decir, si durante la mayor parte del tiempo del episodio actual, la persona no
reconoce que esa preocupación es excesiva o irracional.
7.3. Trastorno dismórfico corporal (300.7 - F45.2)
Criterios de inclusión: es necesaria la presencia de A, B.
Marco temporal y de gravedad: no se especifica.
194
http://booksmedicos.org
195
http://booksmedicos.org
196
http://booksmedicos.org
8
Disfunciones sexuales
8.1. Deseo sexual hipoactivo (302.71 - F52.0)
Criterios de inclusión: A y B.
Marco temporal y de gravedad: el DSM-IV no especifica criterios temporales o de
gravedad.
197
http://booksmedicos.org
198
http://booksmedicos.org
Notas diagnósticas
El juicio de deficiencia o ausencia debe ser efectuado por el clínico, teniendo en
cuenta factores que, como la edad, el sexo y el contexto de la vida del individuo,
afectan a la actividad sexual.
Especificar tipo: de toda la vida/adquirido.
Especificar tipo: general/situacional.
Especificar: debido a factores psicológicos/debido a factores combinados.
8.2. Trastorno por aversión al sexo (302.79 - F52.I0)
Criterios de inclusión: A y B.
Marco temporal y de gravedad: el DSM-IV no especifica criterios temporales o de
199
http://booksmedicos.org
gravedad.
200
http://booksmedicos.org
201
http://booksmedicos.org
Notas diagnósticas
La valoración debe ser efectuada por el clínico, teniendo en cuenta factores que,
como la edad, el sexo y el contexto de la vida del individuo, afectan a la actividad sexual.
Especificar tipo: de toda la vida/adquirido.
Especificar tipo: general/situacional.
Especificar: debido a factores psicológicos/debido a factores combinados.
8.3. Trastorno de la excitación sexual en la mujer (302.72 - F52.2)
Criterios de inclusión: A y B.
Marco temporal y de gravedad: el DSM-IV no especifica criterios temporales o de
gravedad.
202
http://booksmedicos.org
203
http://booksmedicos.orgNotas diagnósticas
La valoración debe ser efectuada por el clínico, teniendo en cuenta factores que,
como la edad, el sexo y el contexto de la vida del individuo, afectan a la actividad
sexual.
Especificar tipo: de toda la vida/adquirido.
Especificar tipo: general/situacional.
Especificar: debido a factores psicológicos/debido a factores combinados.
8.4. Trastorno de la erección en el varón (302.72 - F52.2)
Criterios de inclusión: A y B.
Marco temporal y de gravedad: el DSM-IV no especifica criterios temporales o de
gravedad aunque siempre se habla de problemas "persistentes".
204
http://booksmedicos.org
205
http://booksmedicos.org
Notas diagnósticas
La valoración debe ser efectuada por el clínico, teniendo en cuenta factores que,
como la edad, el sexo y el contexto de la vida del individuo, afectan a la actividad
sexual.
Especificar tipo: de toda la vida/adquirido.
Especificar tipo: general/situacional.
206
http://booksmedicos.org
Especificar: debido a factores psicológicos/debido a factores combinados.
8.5. Trastorno orgásmico femenino (302.73 - F52.3)
Criterios de inclusión: A y B.
Marco temporal y de gravedad: el DSM-IV no especifica criterios temporales o de
gravedad.
207
http://booksmedicos.org
208
http://booksmedicos.org
Notas diagnósticas
Las mujeres muestran una amplia variabilidad en el tipo o intensidad de la
estimulación que desencadena el orgasmo. El diagnóstico de trastorno orgásmico
femenino debe efectuarse cuando la opinión del clínico considera que la capacidad
orgásmica de una mujer es inferior a la que correspondería por edad, experiencia
sexual y estimulación sexual recibida.
Especificar tipo: de toda la vida/adquirido.
Especificar tipo: general/situacional.
Especificar: debido a factores psicológicos/debido a factores combinados.
8.6. Trastorno orgásmico masculino (302.74 - F52.3)
Criterios de inclusión: A y B.
Marco temporal y de gravedad: el DSM-IV no especifica criterios temporales o de
gravedad.
209
http://booksmedicos.org
210
http://booksmedicos.org
Notas diagnósticas
La valoración debe ser efectuada por el clínico, teniendo en cuenta factores que,
como la edad, el sexo y el contexto de la vida del individuo, afectan a la actividad
sexual.
Especificar tipo: de toda la vida/adquirido.
Especificar tipo: general/situacional.
Especificar: debido a factores psicológicos/debido a factores combinados.
8.7. Eyacularión precoz (302.75 - F52.4)
Criterios de inclusión: A y B.
Marco temporal y de gravedad: el DSM-IV no especifica criterios temporales o de
gravedad.
211
http://booksmedicos.org
212
http://booksmedicos.org
Notas diagnósticas
El clínico debe tener en cuenta los factores que influyen en la duración de la fase de
excitación, como son la edad, la novedad de la pareja o la situación y la frecuencia
de la actividad sexual.
Especificar tipo: de toda la vida/adquirido.
Especificar tipo: general/situacional.
Especificar: debido a factores psicológicos/debido a factores combinados.
8.8. Dispareunia (302.76 - F52.6)
Criterios de inclusión: A y B.
Marco temporal y de gravedad: el DSM-IV no especifica criterios temporales o de
gravedad.
213
http://booksmedicos.org
Notas diagnósticas
La valoración debe ser efectuada por el clínico, teniendo en cuenta factores que,
como la edad, el sexo y el contexto de la vida del individuo, afectan a la actividad
sexual.
Especificar tipo: de toda la vida/adquirido.
Especificar tipo: general /situacional.
214
http://booksmedicos.org
Especificar: debido a factores psicológicos/debido a factores combinados.
8.9. Vaginismo (306.51 - F52.5)
Criterios de inclusión: A y B.
Marco temporal y de gravedad: el DSM-IV no especifica criterios temporales o de
gravedad.
215
http://booksmedicos.org
216
http://booksmedicos.org
Notas diagnósticas
La valoración debe ser efectuada por el clínico, teniendo en cuenta factores que,
como la edad, el sexo y el contexto de la vida del individuo, afectan a la actividad
sexual.
Especificar tipo: de toda la vida/adquirido.
Especificar tipo: general/situacional.
Especificar: debido a factores psicológicos/debido a factores combinados.
217
http://booksmedicos.org
9
Trastornos de la alimentación
9.1. Anorexia nerviosa (307.1 - F50.0)
Criterios de inclusión: es necesaria la presencia de A, B, C y D (para hombres
sólo A, B y C).
Marco temporal y de gravedad: las preguntas hacen referencia al estado actual y/o
algún otro período si se trata de evaluar prevalencia no puntual. Dada la dificultad
de que en la anorexia haya un criterio de realidad adecuado, las preguntas tienen
como punto de referencia la opinión de los demás o su insistencia en la inadecuada
delgadez o pérdida de peso de la paciente.
218
http://booksmedicos.org
219
http://booksmedicos.org
220
http://booksmedicos.org
Notas diagnósticas
En el caso de diagnosticar una anorexia tipo compulsivo/purgativo no debe
establecerse el diagnóstico adicional de bulimia nerviosa.
Para evaluar la correspondencia entre peso y altura se puede recurrir a la siguiente
221
http://booksmedicos.org
tabla de pesos mínimos (sin cal-zado y sin ropa), extraída de la versión española del
MINI-CIDI (1998):
Para la evaluación del peso ideal se suele emplear el deno- minado Índice de Masa
Corporal (IMC):
IMC = Peso/Altura2 (en metros)
222
http://booksmedicos.org
De modo sencillo se puede también emplear una ratio entre peso real e ideal para
obtener un índice de discordancia: (Peso real / Peso ideal)×100.
9.2. Bulimia nerviosa (307.51 - F50.2)
Criterios de inclusión: es necesaria la presencia de A, B, C y D.
Marco temporal y de gravedad: atracones al menos 2 veces a la semana durante 3
meses seguidos.
223
http://booksmedicos.org
224
http://booksmedicos.org
225
http://booksmedicos.org
226
http://booksmedicos.org
Notas diagnósticas
Puede ser conveniente valorar la presencia de trastornos de personalidad y
trastornos de ansiedad o del estado de ánimo.
Es conveniente evaluar el Índice de Masa Corporal-IMC (véase sección de anorexia
nerviosa).
227
http://booksmedicos.org
10
Trastornos del sueño
10.1. Disomnias
10.1.1. Insomnio primario (307.42 - F51.0)
Criterios de inclusión: A y B.
Marco temporal y de gravedad: presencia de los síntomas durante al menos 1 mes.
228
http://booksmedicos.org
229
http://booksmedicos.org
10.1.2. Hipersomnia primaria (307.44 - F51.1)
Criterios de inclusión: A y B.
Marco temporal y de gravedad: presencia de los síntomas durante al menos 1
mes.
Especificar si: recidivante; si hay períodos de somnolencia excesiva que duran
como mínimo 3 días y tienen lugar varias veces al año durante al menos 2 años.
230
http://booksmedicos.org
231
http://booksmedicos.org
232
http://booksmedicos.org
10.1.3. Narcolepsia (347 - 647.4)
Criterios de inclusión: A y B1 o B2.
Marco temporal y de gravedad: los síntomas aparecen duran- te al menos 3 meses.
233
http://booksmedicos.org
234
http://booksmedicos.org
10.1.4. Trastorno del sueño relacionado con la respiración (780.59 - 647.3)
Criterios de inclusión: A.
Marco temporal y de gravedad: el DSM-IV no especifica criterios temporales o de
gravedad.
235
http://booksmedicos.org
236
http://booksmedicos.org
Nota diagnóstica
Codificar el trastorno de la respiración relacionado con el sueño en el eje III.
10.1.5. Trastorno del ritmo circadiano (307.42 - F51.2)
Criterios de inclusión: A y B.
Marco temporal y de gravedad: el DSM-IV no especifica criterios temporales o de
gravedad.
237
http://booksmedicos.org
238
http://booksmedicos.org
239
http://booksmedicos.org
Notas diagnósticas
Especificar tipo:
– Retrasado: patrón de sueño retrasado, dormirse muy tarde y levantarse muy
tarde.
– Jet-lag: viajes con cambio horario.
– Cambios de turno de trabajo: conflicto con el horario de trabajo (nocturno,
turnos, etc.).
– No especificado: sueño avanzado, acostarse antes y levantarse demasiado pronto,
ausencia total de patrón sueño- vigilia o muy irregular.
10.2. Parasomnias
10.2.1. Pesadillas (307.47- F51.9)
Criterios de inclusión: A, B y C.
Marco temporal y de gravedad: el DSM-IV no especifica criterios temporales o de
gravedad.
240
http://booksmedicos.org
241
http://booksmedicos.org
242
http://booksmedicos.org
10.2.2. Terrores nocturnos (307.46 - F5I.4)
Criterios de inclusión: A, B, C, D y E.
Marco temporal y de gravedad: el DSM-IV no especifica criterios temporales o de
gravedad.
243
http://booksmedicos.org
244
http://booksmedicos.org
245
http://booksmedicos.org
10.2.3. Sonambulismo (307.46 - F51.3)
Criterios de inclusión: A, B, C, D y E.
Marco temporal y de gravedad: los episodios deben apare- cer de forma repetida.
246
http://booksmedicos.org
247
http://booksmedicos.org
248
http://booksmedicos.org
11
Trastornos en el control de impulsos
11.1. Juego patológico (312.31 - F63.0)
Criterios de inclusión: al menos cinco ítems del criterio A.
Marco temporal y de gravedad: no se especifica.
249
http://booksmedicos.org
250
http://booksmedicos.org
251
http://booksmedicos.org
252
http://booksmedicos.org
253
http://booksmedicos.org
254
http://booksmedicos.org
11.2. Trastorno explosivo intermitente (312.34 - F63.8)
Criterios de inclusión: es necesaria la presencia de A, B.
Marco temporal y de gravedad: el DSM-IV-TR sólo requiere "varios" episodios
(criterio A) sin especificar nada más.
255
http://booksmedicos.org
11.3. Tricotilomanía (312.39 - F63.3)
256
http://booksmedicos.org
Criterios de inclusión: es necesaria la presencia de A, B, C y E.
Marco temporal y de gravedad: no explicitados.
257
http://booksmedicos.org
258
http://booksmedicos.org
259
http://booksmedicos.org
12
Trastornos adaptativos o de ajuste
12.1. Trastornos adaptativos o de ajuste (309.xx - F43.xx)
Criterios de inclusión: A, B.
Marco temporal y de gravedad: aparece en los 3 meses siguientes a la ocurrencia
de un estresor y desaparece en los 6 siguientes a la desaparición del mismo.
Especificar:
– Agudo: si la alteración dura menos de 6 meses.
– Crónico: si la alteración dura 6 meses o más.
260
http://booksmedicos.org
261
http://booksmedicos.org
262
http://booksmedicos.org
263
http://booksmedicos.org
264
http://booksmedicos.org
13
Trastornos de la personalidad
13.1. Trastorno paranoide de la personalidad (301.0 - F60.0)
 Criterios de inclusión: es necesaria la presencia de al menos cuatro características
del criterio A, que agrupa elementos de una desconfianza y una sospecha
continuadas hacia los demás de tal modo que las motivaciones de éstos son
interpretadas como malevolentes.
Marco temporal y de gravedad: el patrón de desconfianza descrito comienza desde
temprano en la edad adulta y se presenta en una diversidad de situaciones y
contextos.
265
http://booksmedicos.org
266
http://booksmedicos.org
267
http://booksmedicos.org
268
http://booksmedicos.org
269
http://booksmedicos.org
270
http://booksmedicos.org
Notas diagnósticas
Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizo- frenia, añadir
"premórbido", por ejemplo, "trastorno para- noide de la personalidad
(premórbido)".
Examinar también:
a) Una actitud combativa en la defensa de los propios derechos más allá de lo razonable.
(¿Insiste usted en luchar por sus derechos? ¿Incluso en situaciones sobre las que la
mayoría de la gente no lo haría?)
b) Tendencia a sentirse especialmente importante. (Cuando entra en una habitación llena
de gente o en lugar público, ¿se pregunta a menudo si podrían estar hablando de usted o
incluso criticándole o riéndose de usted?)
13.2. Trastorno esquizoide de la personalidad (301.20 - F60.I)
Criterios de inclusión: es necesaria la presencia de al menos cuatro características
del criterio A, que agrupa elementos de un alejamiento y desinterés por las
relaciones sociales y un rango escaso de expresión de emociones en contextos
interpersonales.
Marco temporal y de gravedad: este patrón comienza desde temprano en la edad
adulta y se presenta en una diversidad de situaciones y contextos.
271
http://booksmedicos.org
272
http://booksmedicos.org
273
http://booksmedicos.org
274
http://booksmedicos.org
Nota diagnóstica
Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizo- frenia, añadir
"premórbido", por ejemplo, "trastorno esqui- zoide de la personalidad
(premórbido)".
13.3. Trastorno esquizotípico de la personalidad (301.22 - F21)
Criterios de inclusión: es necesaria la presencia de al menos cinco características
del criterio A, que agrupa ele- mentos de un gran desinterés e incomodidad en el
con- tacto y las relaciones sociales e íntimas, y un patrón de distorsiones
perceptivas, e ideas y comportamientos excén- tricos o raros.
Marco temporal y de gravedad: el patrón descrito comien- za desde temprano en la
edad adulta y se presenta en una diversidad de situaciones y contextos.
275
http://booksmedicos.org
276
http://booksmedicos.org
277
http://booksmedicos.org
278
http://booksmedicos.org
279
http://booksmedicos.org
280
http://booksmedicos.org
281
http://booksmedicos.org
282
http://booksmedicos.org
283
http://booksmedicos.org
284
http://booksmedicos.org
285
http://booksmedicos.org
286
http://booksmedicos.org
Nota diagnóstica
Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizo- frenia, añadir
"premórbido", por ejemplo, "trastorno esqui- zotípico de la personalidad
(premórbido)".
13.4. Trastorno antisocial de la personalidad (301.7 - F60.2)
Criterios de inclusión: es necesaria la presencia de al menos tres características del
criterio B y cumplir criterios B yC.
El cuadro caracteriza un patrón de indiferencia o violación de normas y leyes
desde los 15 años de edad y una historia de problemas de conducta desde antes de
los 15 años.
Marco temporal y de gravedad: el patrón de desconfianza descrito comienza desde
temprano y se presenta en una diversidad de situaciones y contextos.
287
http://booksmedicos.org
288
http://booksmedicos.org
289
http://booksmedicos.org
290
http://booksmedicos.org
291
http://booksmedicos.org
292
http://booksmedicos.org
293
http://booksmedicos.org
294
http://booksmedicos.org
295
http://booksmedicos.org
296
http://booksmedicos.org
297
http://booksmedicos.org
298
http://booksmedicos.org
299
http://booksmedicos.org
300
http://booksmedicos.org
13.5. Trastorno límite de la personalidad (301.83 - F60.3I)
Criterios de inclusión: es necesaria la presencia de al menos cinco características,
que agrupan elementos de una gran inestabilidad en las relaciones interpersonales y
en la propia identidad y autoimagen, y una conducta muy manipu- lativa e
impulsiva.
Marco temporal y de gravedad: el patrón descrito comienza desde temprano en la
edad adulta y se presenta en una diversidad de situaciones y contextos.
301
http://booksmedicos.org
302
http://booksmedicos.org
303
http://booksmedicos.org
304
http://booksmedicos.org
305
http://booksmedicos.org
306
http://booksmedicos.org
307
http://booksmedicos.org
308
http://booksmedicos.org
309
http://booksmedicos.org
13.6. Trastorno histriónico de la personalidad (301.50 - F60.4)
Criterios de inclusión: es necesaria la presencia de al menos cinco características,
que expresan un comportamiento emo- cional excesivo y una búsqueda exacerbada
de llamar la atención.
Marco temporal y de gravedad: el patrón descrito comienza desde temprano en la
edad adulta y se presenta en una diversidad de situaciones y contextos.
310
http://booksmedicos.org
311
http://booksmedicos.org
312
http://booksmedicos.org
313
http://booksmedicos.org
314
http://booksmedicos.org
315
http://booksmedicos.org
13.7. Trastorno narcisista de la personalidad (301.81 - F60.8)
Criterios de inclusión: es necesaria la presencia de al menos cinco características,
que expresan ideas o comportamiento grandiosos, búsqueda excesiva de admiración
y falta de empatia interpersonal.
Marco temporal y de gravedad: el patrón descrito comienza desde temprano en la
edad adulta y se presenta