UNIVERSIDAD PRIVADA DEL VALLE - Ác Úrico

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UNIVERSIDAD PRIVADA DEL VALLE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA
Bioquímica III
Alumno: Arthur Ribeiro Lopes
Docente: Jans Velarde Negrete
Informe de Ác.Úrico:
1.Introdución:
El ácido úrico es un químico que se crea cuando el cuerpo descompone sustancias llamadas
purinas. Las purinas se producen normalmente en el cuerpo y también se encuentran en
algunos alimentos y bebidas. Los alimentos con un alto contenido de purina incluyen el hígado,
las anchoas, la caballa, las judías (frijoles) y arvejas (chícharos) secas y la cerveza.
La mayor parte del ácido úrico se disuelve en la sangre y viaja a los riñones. Desde ahí sale a
través de la orina. Si su cuerpo produce demasiado ácido úrico o no lo elimina en cantidades
suficientes, usted se puede enfermar. Los niveles altos de ácido úrico en la sangre se
denominan hiperuricemia.
Este examen se hace para ver cuánto ácido úrico tiene usted en la sangre. Se puede utilizar otro
examen para verificar el nivel de ácido úrico en la orina.
Formación del Ác.Úrico:
Ahí se vé la bioquímica de la decomposición de GMP ,AMP y etc, para formar Ác.Úrico.
2.Objetivos:
- Entender que es Ác.Úrico y su importancia clínica.
- Saber como realizar os exames.
- Saber sobre las patologías que tiene una conección con esta molécula final de
degradación.
- Saber de forma general sobre medicamentos y sus utilidades.
- Saber sobre formas no medicamentosas de tratamiento de Hiperuricemias
3.Desarrollo:
El Ác.Úrico como observado antes es un sustrato de la descomposición de PURINAS, y por
tanto de importancia clínica, ya que esta presente en muchas reacciones. Su examen
laboratorial es importante por cuenta de una serie de factores conectados con patologías, como
la gota y sus cuadros de hiperuricemia. No obstante saber de su ciclo y valores normales nos
permite la utilización de medicamentos como el alopurinol para arreglar algunos cuadros
patológicos.
Hiperuricemia:
La hiperuricemia es un exceso de ácido úrico en la sangre. El ácido úrico pasa a través del
hígado y entra al torrente sanguíneo. Para mantener valores normales de la sangre, la mayoría
es excretado (eliminado) en la orina o pasa a los intestinos.
Los niveles de ácido úrico normales son entre 2,4 y 6,0 mg/dL (para las mujeres) y entre 3,4 y
7,0 mg/dL (para los hombres). Los valores normales varían según el laboratorio.
Las purinas son importantes para los niveles de ácido úrico. Las purinas son compuestos con
nitrógeno que se forman en las células del cuerpo (endógeno) o que entran al cuerpo con los
alimentos (exógeno). Las purinas se degradan en ácido úrico y esto puede resultar en niveles
altos del ácido en sangre. El ácido úrico se puede acumular en los tejidos y formar cristales.
Esto ocurre cuando el nivel de ácido úrico en sangre aumenta a más de 7 mg/dL, y el resultado
son problemas como cálculos renales y gota (cristales de ácido úrico en las articulaciones,
especialmente en los dedos).
¿Qué causa la hiperuricemia?
Las causas de niveles altos de ácido úrico (hiperuricemia) pueden ser primarias (altos niveles de
purinas) y secundarias (alguna otra enfermedad). Algunas veces, el cuerpo produce más ácido
úrico del que puede excretar.
Las causas de niveles altos de ácido úrico incluyen:
Hiperuricemia primária:
Aumento en la producción de ácido úrico por la degradación de purinas.Los niveles aumentan
porque los riñones no pueden eliminar eficientemente el ácido úrico de la sangre.
Hiperuricemia secundária:
Muerte celular por ciertos cánceres o agentes quimioterapéuticos. Esto por lo general se debe a
la quimioterapia, pero los niveles altos de ácido úrico pueden aparecer antes de iniciar la
quimioterapia.
Después de la quimioterapia, por lo general se produce una rápida destrucción celular y puede
aparecer el síndrome de lisis tumoral. El riesgo de adquirir este síndrome es mayor en pacientes
que reciben quimioterapia por leucemia, linfoma o mieloma múltiple, si la enfermedad está muy
avanzada.
Enfermedad renal: esto sucede cuando el riñón no es capaz de eliminar el ácido úrico del
sistema, causando así hiperuricemia.
Medicamentos: pueden causar niveles altos de ácido úrico en la sangre
Condiciones endocrinológicas o metabólicas: ciertas formas de diabetes o acidosis pueden
causar hiperuricemia
Los niveles elevados de ácido úrico pueden producir problemas renales. Algunas personas
pueden vivir muchos años con niveles elevados de ácido úrico y sin desarrollar gota o artritis
gotosa (artritis significa "inflamación en las articulaciones"). Sólo cerca del 20% de las personas
con niveles altos de ácido úrico desarrollan gota y algunas personas con gota no tienen niveles
muy elevados de ácido úrico en la sangre.
¿Cuáles son algunos de los síntomas de hiperuricemiaque se deben tener en cuenta?
Es posible que no tenga síntomas.
Si sus niveles de ácido úrico en sangre son muy elevados y está recibiendo quimioterapia por
leucemia o linfoma, puede tener síntomas de problemas renales o artritis gotosa.
Ciertas formas de cáncer pueden causar fiebre, escalofríos, fatiga (a causa del síndrome de lisis
tumoral)
Si los cristales del ácido úrico se depositan en una de sus articulaciones, podrá notar una
inflamación dolorosa de la articulación (enfermedad llamada "gota"). (*Nota: la gota puede
aparecer también con niveles de ácido úrico normales).
Es posible que tenga problemas renales (causados por la formación de cálculos renales) o
problemas al orinar.
Qué puede hacer acerca de la hiperuricemia:
Infórmele al médico y a los miembros del equipo médico que le está atendiendo de cualquier
medicamento que esté tomando (incluso medicamentos de libre venta, vitaminas o remedios a
base de hierbas).
Dígale a su médico si tiene historia de diabetes, enfermedad hepática, renal o cardíaca.
Siga las instrucciones de su médico respecto a cómo disminuir el nivel de ácido úrico en sangre
y cómo tratar la hiperuricemia. Si los niveles sanguíneos son muy elevados, le podrán recetar
medicamentos para disminuir los niveles de ácido úrico a un rango más seguro.
Si tiene un nivel de ácido úrico en sangre elevado y su médico piensa que puede estar en riesgo
de gota o cálculos renales, intente realizar una dieta baja en purinas. Los alimentos altos en
purina incluyen:
- Todas las carnes (como el hígado), los extractos de carne y las salsas
- Levaduras y extractos de levadura (como cerveza o bebidas alcohólicas)
- Espárragos, espinaca, frijoles, guisantes, lentejas, avena, coliflor y hongos
- Los alimentos bajos en purina incluyen:
- Cereales refinados: panes, pastas, harina, tapioca, tortas
- Leche y productos lácteos, huevos
- Lechuga, tomates, vegetales verdes
- Sopas crema sin caldo de carne
- Agua, jugo de frutas, bebidas con gas
- Mantequilla de maní, frutas y nueces
Manténgase bien hidratado, tomando de 2 a 3 litros de agua por día, a menos que le indiquen
contrario.Tome todos los medicamentos para la hiperuricemia según le indiquen.Evite la cafeína
y el alcohol, ya que pueden contribuir a problemas con ácido úrico e hiperuricemia.
Evite medicamentos como diuréticos tiazídicos (hidroclortiazida) y diuréticos del asa (como
furosemida o Lasix®). Además, los medicamentos como la niacina y las dosis bajas de aspirina
(menos de 3 gramos por día) pueden agravar los niveles de ácido úrico. No tome estos
medicamentos a menos que se lo haya recetado un médico que conozca su condición.
Si tiene síntomas o efectos secundarios, especialmente si son severos, trátelos discútalos con
su médico o algún miembro del equipo médico que le está atendiendo. Ellos pueden recetarle
medicamentos y/o sugerir otras alternativas efectivas para el manejo de estos problemas.
Medicamentos o tratamientos que el médico puede recetar para tratar la hiperuricemia:
Si tiene niveles altos de ácido úrico en sangre, su médico podrá recetarle ciertos medicamentos,
entre ellos:
Agentes antiinflamatorios no esteroides (AINE) y Tylenol®como naproxeno de sodio e
ibuprofeno, brindan alivio al dolor relacionado con la gota. Lagota puede ser el resultado de un
nivel alto de ácido úrico.
Si debe evitar los medicamentos AINE debido a su tipo de cáncer o a la quimioterapia que está
recibiendo, el acetaminofén (Tylenol) de 400 mg, dos tabletas cada 6 horas, puede ayudar.
Es importante que no exceda la dosis diaria recomendada de Tylenol, ya que puede dañar al
hígado. Consulte a su médico.
Fármacos uricosúricos: estos fármacos bloquean la absorción de urato, que puede prevenir que
los cristales de ácido úrico en los tejidos. Ejemplos de fármacos uricosúricos incluyen
probenecid y sulfinpirazona.
Los inhibidores de la xantina-oxidasa, como el alopurinol, previenen la gota. Sin embargo, los
síntomas de gota podrán empeorar si se lo toma durante un episodio de inflamación dolorosa de
las articulaciones.
También, ante ciertas formas de leucemia o linfoma, le podrán recetar alopurinol para prevenir
complicaciones de la quimioterapia y del síndrome de lisis tumoral, y no necesariamente para
prevenir la gota. Con niveles altos de ácido úrico en la sangre, como resultado de su
enfermedad, el ácido úrico se acumulará y formará cristales en los riñones. Esto puede causar
que los riñones dejen de funcionar.
Gota:
Qué es:
La gota es la enfermedad que se produce por la formación de cristales de una sal del ácido
úrico (urato de sodio) en los tejidos, más frecuentemente en las articulaciones.
Causas:
Se debe a la presencia de forma prolongada de un nivel de ácido úrico elevado en la sangre
(que conocemos como “hiperuricemia”), de la misma forma que se forman los depósitos de
sal común en las salinas. Cuando crecen y podemos verlos o tocarlos bajo la piel los
conocemos como tofos.
Diagnóstico:
El diagnóstico cierto de la gota se realiza al confirmar la presencia de estos cristales en los
tejidos.
La hiperuricemia se produce casi siempre por una menor eliminación de ácido úrico por los
riñones o por el intestino. A esto pueden contribuir distintos factores: predisposición
genética, factores hormonales, enfermedades, medicamentos y dietas poco saludables.
Los cristales de urato producen una respuesta inflamatoria que puede producir síntomas
bruscos (ataque de gota) de dolor e hinchazón intensa o pasar desapercibida (inflamación
crónica asintomática).
Los ataques de gota afectan a las articulaciones, pero también pueden afectar a tendones y
bolsas que rodean las articulaciones. Son un aviso de la presencia de cristales de urato en
los tejidos y de la necesidad de buscar atención sanitaria al respecto.
Dieta de gota:
Mantener una dieta equilibrada en la gota
Tratamiento:
El tratamiento consiste en reducir los niveles de ácido úrico en la sangre, para que los
cristales de urato se disuelvan de forma definitiva; esto requiere un nivel óptimo de ácido
úrico durante un tiempo prolongado. La prevención y el tratamiento del dolor es bueno para
los pacientes, pero no aborda el trastorno que produce la gota.
La gota se considera una enfermedad “curable”: alcanzar un nivel adecuado de úrico en
sangre consigue disolver poco a poco los cristales, hacer desaparecer los síntomas y evitar
que se produzcan daños irreparables en las articulaciones a largo plazo.
Es importante que los pacientes y los profesionales sanitarios consideremos la conveniencia
de un diagnóstico certero y un tratamiento precoz y adecuado de la gota.
Los especialistas en reumatología estamos a su disposición para conseguirlo.
En la clínica necesitamos conocer:
Forma en que se realiza el examen:
Se necesita una muestra de sangre. La mayoría de las veces, la sangre se extrae de una
vena localizada en la parte interior del codo o el dorso de la mano.
Preparación para el examen:
Usted no debe comer ni beber nada durante las 4 horas previas al examen, a menos que le
hayan indicado algo diferente.
Muchos medicamentos pueden interferir con los resultados del examen de sangre.
Su proveedor de atención médica le dirá si necesita dejar de tomar algún medicamento
antes de que le hagan el examen.
NO suspenda ni cambie sus medicamentos sin antes hablar con su proveedor
Razones por las que se realiza el examen
Este examen se realiza para ver si usted tiene un nivel elevado de ácido úrico en la sangre.
Los niveles altos de ácido úrico en ocasiones pueden causar gota o enfermedad renal.
Le pueden realizar este examen si usted se ha sometido o está a punto de someterse a
ciertos tipos de quimioterapia. La destrucción de las células cancerosas o la pérdida de
peso rápida, que puede ocurrir con tales tratamientos, puede incrementar la cantidad de
ácido úrico en la sangre.
Resultados normales
Los valores normales están entre 3.5 y 7.2 miligramos por decilitro (mg/dL).
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios.
Hable con su proveedor acerca del significado de los resultados específicos de su examen.
Los ejemplos anteriores muestran el rango de las mediciones comunes para los resultados
de estas pruebas. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o pueden evaluar
diferentes muestras.
Significado de los resultados anormales
Los niveles de ácido úrico por encima de lo normal (hiperuricemia) pueden deberse a:
➔ Acidosis
➔ Consumo de alcohol (etanol)
➔ Efectos secundarios relacionados con la quimioterapia
➔ Deshidratación
➔ Cetoacidosis diabética
➔ Ejercicio excesivo
➔ Consumo de fructosa
➔ Hiperparatiroidismo
➔ Hipotiroidismo
➔ Acidosis láctica
➔ Intoxicación con plomo
➔ Leucemia
➔ Medicamentos como ciclosporina, diuréticos, ácido nicotínico, salicilatos (dosis baja),
tacrolimus
➔ Enfermedad renal quística medular
➔ Obesidad
➔ Policitemia vera
➔ Psoriasis
➔ Dieta rica en purinas
➔ Insuficiencia renal
➔ Toxemia del embarazo
➔ Deficiencia de vitamina B12
➔ Los niveles de ácido úrico por debajo de lo normal pueden deberse a:
➔
➔ Síndrome de Fanconi
➔ Enfermedad metabólica hereditaria
➔ Infección por VIH
➔ Dieta baja en purinas
➔ Medicamentos como atorvastatin, captopril, enapril, fenofibrato, losartan, probenecid
y trimetroprim-sulfametoxazole
➔ Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIHAD)
➔ Otras razones por las cuales se puede realizar el examen:
➔ Enfermedad renal crónica
➔ Gota
➔ Lesión del riñón y del uréter
➔ Cálculos renales (nefrolitiasis)
Nombres alternativos:
Gota - ácido úrico en la sangre; Hiperuricemia - ácido úrico en la sangre
4.Conclusión:
Investigaciones realizadas en la última década han definido con mayor claridad algunos
factores de riesgo de hiperuricemia y gota candidatos desde la antigüedad, como el exceso
en la ingesta de carnes y pescados, el abuso de alcohol -en especial, cervezas y licores- o
la obesidad. Se han descrito nuevos factores de riesgo, en especial las dietas con elevados
contenidos de fructosa y las bebidas edulcoradas. Otros factores que estaban señalados
como culpables, como las legumbres y las verduras con alto contenido en purinas, el
consumo moderado de vino o las dietas con elevado contenido proteico, en general han
sido exculpados. Finalmente, se ha observado que algunos alimentos tienen efecto
protector frente a la hiperuricemia y gota, en especial los productos lácteos desnatados, las
verduras, la fibra, el café y las cerezas. Las evidencias científicas de la asociación entre la
gota y varios factores de riesgo alimentarios y de estilo de vida proceden fundamentalmente
de grandes estudios epidemiológicos y observacionales. Son escasos los ensayos
controlados aleatorizados sobre la eficacia de la supresión o el aporte de un alimento
específico, o el cambio de un hábito de estilo de vida, en la modificación de los niveles de
AU y el control de la gota. Por otra parte, los hábitos alimentarios, las comorbilidades y la
respuesta a las modificaciones alimentarias pueden ser distintos en diferentes grupos de
población. La adopción de determinadas medidas dietéticas y de estilo de vida, no avaladas
suficientemente por la evidencia científica, en los pacientes con hiperuricemia y gota no
debería ser motivo para olvidar o retrasar la implantación de medidasfarmacológicas más
eficaces en aquellos pacientes que lo precisen, de acuerdo con las recomendaciones de las
guías terapéuticas. Del mismo modo, el hecho de dar un comprimido muy eficaz para el
control de la uricemia no debería hacer caer en el olvido la adopción de medidas dietéticas y
de estilo de vida en aquellos pacientes con hábitos alimenticios poco saludables. La gota
tiene en la actualidad un tratamiento farmacológico excelente, mejorado aún en los últimos
años con el desarrollo de nuevos fármacos hipouricemiantes. Sin embargo, un tratamiento
óptimo de la gota no se puede conformar con tratar únicamente los episodios agudos, ni con
alcanzar y mantener una uricemia inferior a 6 mg/dl, sino que debe prestar también una
atención especial al tratamiento de las enfermedades asociadas y al riesgo cardiovascular.
La gota se asocia con obesidad, hipertensión, diabetes mellitus, dislipemia y síndrome
metabólico, cuyas manifestaciones y complicaciones deberían ser minimizadas con
medidas de control de peso, cambios en la alimentación y de estilo de vida. El tratamiento
dietético en la gota puede no ser necesario para controlar los niveles de AU, lo que se
puede conseguir en la mayoría de los casos con los fármacos; sin embargo, parece
imprescindible para evitar y mejorar las comorbilidades y proporcionar a los pacientes una
mejor calidad de vida. Así, es inexcusable no aconsejar un programa de adelgazamiento al
paciente gotoso con sobrepeso, no restringir el consumo de bebidas alcohólicas y/o bebidas
edulcoradas, a los que las consumen en exceso, y no estimular a todos a llevar una dieta
más saludable, con más verduras, legumbres y productos lácteos desnatados. Son
necesarios más estudios que investiguen la utilidad clínica real de los consejos dietéticos y
de modificación de estilo de vida en la reducción de los niveles de AU y en la mejor
evolución de la gota; sin embargo, parece razonable mantener estas recomendaciones en
los pacientes gotosos, en especial cuando se observen patrones alimentarios y estilos de
vida claramente poco saludables y para la prevención y tratamiento de las comorbilidades.
Estas intervenciones pueden proporcionar a la larga un beneficio neto muy superior al mero
descenso de los niveles de AU, otorgando al paciente una mejor calidad de vida y salud
general.
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