Apunte Ayudantía Estructuras de Personalidad O Kernberg

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Ayudantía de psicopatología. (9 de mayo)
Estructuras de Personalidad de Otto Kernberg
Kernberg se basa en un modelo de estructura de personalidad generado a partir del análisis de los mecanismos de defensa, el grado de integración de la identidad y la prueba de realidad del paciente.
Estructura neurótica
a) identidad integrada
 Tiene una identidad integrada porque los límites intra y extrapsíquicos están claros, y es capaz de distinguir lo propio de lo ajeno. 
b) mecanismos de defensa
Tiene mecanismos de defensa altos porque están basados en la represión y la negación, son mecanismos de defensa altos porque son aquellos más adaptativos y más complejos en su elaboración y desarrollo (alto más evolucionado. Ej: sublimación/ bajo generalmente conlleva a regresión a estado evolutivo anterior. Ej: desplazamiento)
* Mecanismo de defensa corresponde a una respuesta o mecanismo del aparato psíquico destinado a aliviar el estrés interno. (Además dan pistas más o menos claras de la estructura de personalidad del sujeto).
 
En la estructura neurótica principales mecanismos de defensa son: represión, negación, sublimación, altruismo, formación reactiva (hago lo opuesto a lo que siento), humor. Todos estos generalmente son altos.
c) juicio de realidad conservado
Esto quiere decir que no está psicótico.
*Para evaluar juicio de realidad, se consideran tres puntos:
- alucinaciones y delirio
- conducta desadaptada y lo bizarro
- dificultad extrema para empatizar y acatar normas sociales
Estructura limítrofe de la personalidad
a) Identidad permeable.
Les cuesta mucho distinguir entre sus límites y los de los demás. El limítrofe demás de poseer esa semipermeabilidad no tiene capacidad de integrar elementos que lo rodean, se mueven en polos, esto les produce un estrés constante.
b) mecanismos de defensa
Mecanismo de defensa basales son la escisión (no integran, todo lo bueno a un lado, todo lo malo al otro) y la renegación. Otros mecanismos de defensa comunes son: idealización, devaluación (* se dice que detrás de toda devaluación hay idealización y detrás de toda idealización hay devaluación), identificación proyectiva (inocular sus padecimientos al terapeuta), desplazamiento. 
c) Juicio de realidad
Se encuentra conservado pero no el sentido de realidad, en este sentido, el paciente en base a sus propios conflictos o afectos vivencia la realidad.
Estructura psicótica de la personalidad 
a) Identidad desintegrada
Clínicamente dos tipos de identidad:
Identidad difusa, se pierde el límite entre uno y el otro, sintomáticamente se pierde el sentido de realidad.
Identidad imitativa, personas que pierden la identidad propia y escogen una anexa (ej: hombre gato)
Se dice que antes de una identidad difusa o una imitativa hay una angustia trema, flotante, desconocen el por qué de la angustia.
b) mecanismos de defensa
Son bajos, son los mismos que en la estructura limítrofe pero más rígidos y más acentuados. Generalmente, en terapia, mientras mecanismo es bajo es de más fácil aparición.
c) Juicio de realidad alterado
Se dice que estructura psicótica es la con mayor base genética
No siempre estructura psicótica se traduce en psicosis clínica
*psicosis clínica: pérdida de los límites yoicos, pérdida de juicio de realidad, dificultad de distinguir propio de ajeno, y lo intra y extrapsíquico.
Según Kernberg no es posibles cambiar las estructuras, sólo es factible flexibilizarlas.
Trastornos de Personalidad.
Pautas de comportamiento y vivenciar rígidamente desadaptativas e inflexibles.
Características: 
Se dan en interrelaciones con los demás.
Según concepción psicodinámica, se dice que las personas con trastornos de personalidad tienen dificultad con resolución del deseo; ven el deseo como necesidad, es decir en orden biológico, incluso como homeostasis. Además, poseen dificultad en la aceptación de la castración, es decir les cuesta que normas sociales o impuestas releguen la necesidad.
Entrevista Estructural.
Es un procedimiento que mezcla la entrevista clínica tradicional con la técnica psicoanalítica.
Hay que fijarse en mecanismos de defensa, juicio de realidad e identidad, para ello:
1.- Clarificación
2.- Confrontación
3.- Interpretación
4.- Interpretación de la transferencia.
Datos para la prueba
1.- Concepto de norma, fijarse en autores que se refieren al concepto
2.- Relación anormalidad- genialidad
3.- Objetivos de la clasificación de trastornos mentales
4.- Niveles de diagnóstico en psicopatología
5.- Proceso y desarrollo, características distintivas entre ambos (apunte ayudante)
6.- Ejes de la evaluación multiaxial
7.- Aspectos semiológicos del examen mental
8.- Mecanismos de defensa
9.- Técnicas de entrevista estructural, también pérdida de juicio de realidad
10.- En los trastornos de pensamiento, aprender contenido y velocidad y curso +- (apunte)
11.- fijarse harto en el deseo
*psicopatolgía de la conciencia no entra