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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE CIENCIAS POLÍTICAS Y SOCIALES CAMPAÑA DE PUBLICIDAD SOCIAL PARA PROMOVER LA LACTANCIA MATERNA EN LAS MADRES ADOLESCENTES EN LA CIUDAD DE MÉXICO T E S I N A Que para obtener el título de licenciada en Ciencias de la Comunicación Presenta: Angélica Mejía Gutiérrez Directora de tesis: Lic. Rosa Linda Manrique Pita Ciudad Universitaria, Cd. Mx., 2019 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. 2 Agradecimientos Mi agradecimiento total a mi familia. Mis padres, Socorro y Adán, por todo su apoyo, su guía, amor, comprensión, paciencia y dedicación. A mi hermana Carmen, por estar siempre, por acompañarme, impulsarme y ayudarme en todo y en cada etapa. A Mila, por su amor y compañía. A mis amigos y compañeros, a quienes aprecio y que siempre de alguna forma me han apoyado y motivado a seguir adelante, en este y en todos mis proyectos. A mi asesora Rosa Linda Manrique, por su paciencia, consejo y apoyo. A mis sinodales, gracias por sus aportes y comentarios. A todos ellos, gracias, muchas gracias por tanto. 3 Índice Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Capítulo 1: La publicidad social como herramienta del marketing social. . . . 8 1.1. Marketing, marketing de causas y marketing social. . . . . . . . . . . . . . . 8 1.2. Las siete P´s del marketing social. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 1.2.1. Producto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 1.2.2. Precio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 1.2.3. Plaza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 1.2.4. Promoción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 1.2.5. Proceso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 1.2.6. Personal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 1.2.7. Presentación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 1.3. Publicidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 1.4. Publicidad Social y Publicidad Comercial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 1.5. Elementos de la Publicidad Social. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Capítulo 2. Importancia de la difusión de la lactancia materna. . . . . . . . . . . 26 2.1 Lactancia Materna ¿para qué?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 2.2 La leche materna es buena para todos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 2.3 Panorama de la lactancia materna en México y la Ciudad de México. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 2.4 Marco normativo y políticas públicas para impulsar y proteger la lactancia materna. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 2.4.1 Marco normativo y políticas públicas para impulsar y proteger la lactancia materna en México. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 2.5 Campañas de apoyo a la lactancia materna en la Ciudad de México. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 4 Capítulo 3. Embarazo, maternidad y lactancia en la adolescencia. . . . . . . . . 52 3.1 Embarazo adolescente en la Ciudad de México. . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 3.2 Forma de vida de las madres adolescentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 3.2.1 Paternidad adolescente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 3.2.2 Padres en la “generación Z”. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 3.3 Redes de apoyo de las madres adolescentes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 3.4 Factores que dificultan la lactancia materna. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Capítulo 4: Propuesta de campaña de publicidad social para promover la lactancia materna en las madres adolescentes en la Ciudad de México. . . . . 68 4.1 Agentes de cambio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 4.2 Población objetivo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 4.3 Estrategia creativa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 4.3.1 Objetivos de la campaña. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 4.3.2 Concepto creativo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 4.3.3 Promesa básica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 4.3.4 Razonamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 4.3.5 Tono. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 4.4 Racional creativo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 4.5 Mezcla del marketing social. . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 4.5.1 Producto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 4.5.2 Precio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 4.5.3 Plaza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 4.5.4 Promoción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 4.5.5 Proceso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 4.5.6 Personal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 4.5.7 Presentación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Conclusiones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Fuentes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Índice de cuadros y figuras. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 5 Introducción La lactancia materna ofrece múltiples beneficios a corto y largo plazo para la salud de los bebés y de sus madres. Aunque amamantar es una acción natural no siempre es la más común, y en ocasiones los bebés además de ser alimentados con fórmulas lácteas o sucedáneos de la leche materna reciben alimentos hipercalóricos en etapas muy tempranas afectando su salud y desarrollo. Existen diversos motivos individuales, familiares, educativos y laborales por las que las madresno lactan a sus hijos. En nuestro país la Encuesta Nacional de Niños, Niñas y Mujeres (ENIM 2015) registró un índice de lactancia materna de apenas 30.8 por ciento. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS) y al Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (Unicef) si en México se logra un aumento en la lactancia materna se obtendría un importante ahorro monetario en atención médica, al reducirse los padecimientos de los recién nacidos y enfermedades crónicas como la diabetes y la obesidad infantil; padecimiento en el que nuestro país ocupa el primer lugar a nivel mundial. Uno de los sectores más vulnerables en la práctica de la lactancia es el de las madres adolescentes, que además de enfrentarse a las dificultades que cualquier madre podría presentar, aún se encuentran en una etapa de desarrollo físico y mental, así como de dependencia social y económica. La maternidad adolescente también es un problema social y de salud muy frecuente en nuestro país, su alto índice nos coloca en los primeros lugares entre los países miembros de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE). A nivel nacional, el embarazo adolescente prevalece en zonas rurales y en estados como Coahuila, Chihuahua y Durango, sin embargo, en la Ciudad de México las cifras también son relevantes. Si bien, la maternidad adolescente es un problema que debe atenderse y disminuir, se trata de un sector significativo de la población que necesita recibir apoyo y 6 asesoría tanto de sus familiares, redes de apoyo y de las instituciones gubernamentales encargadas de fortalecer el bienestar social de la población. Ante esta situación en esta tesina se presenta, con base en la investigación documental, una propuesta de campaña de publicidad social para promover la lactancia materna en las madres adolescentes en la Ciudad de México. Con ella, se busca destacar los beneficios de la lactancia para motivar a las madres adolescentes a amamantar en beneficio de su salud y la de sus hijos. Para lograr el objetivo, la publicidad social es la herramienta ideal al contribuir al cambio de actitudes, ideas, prácticas, valores y comportamientos en favor del bienestar social. Para la implementación de una campaña de publicidad social es necesario que sea dirigida por un agente de cambio que buscará persuadir al público objetivo de modificar ciertas conductas, con las que la sociedad obtendrá un beneficio al generar el cambio social y el agente de cambio al lograr su objetivo. La publicidad social, como parte del marketing social, requiere de los elementos que conforman la mezcla del marketing social, conocidas como las siete P´s; producto, precio, plaza, promoción, proceso, personal y presentación. Con base en estos elementos del marketing se pueden satisfacer las necesidades tanto de la población objetivo como del agente de cambio. Conforme a lo expuesto, esta tesina se compone de cuatro capítulos. En el capítulo 1 “La publicidad social como herramienta del marketing social” se desarrollan y definen las bases teóricas para llevar a cabo una campaña de publicidad social, con base en los conceptos de marketing, marketing social, mezcla del marketing social, publicidad, publicidad social y sus elementos. En el capítulo 2 “Importancia de la difusión de la lactancia materna” se exponen los beneficios a la salud que provee la lactancia materna tanto para el bebé, la madre y las ventajas para la sociedad en general. Además, se presentan las acciones en materia de políticas públicas a nivel internacional y nacional que se han implementado para promover y fortalecer la lactancia materna. Como último punto 7 se describen las campañas pro lactancia que se han llevado a cabo en la Ciudad de México. En el capítulo 3 “Embarazo, maternidad y lactancia en la adolescencia” se muestra, con base en la investigación documental, un panorama del embarazo adolescente en la Ciudad de México, la forma de vida de las madres adolescentes, los cambios a los que se enfrentan, el rol de los padres adolescentes, las características de su generación, y sus redes de apoyo. Esto con el fin de conocer a fondo el perfil del público objetivo. Además, se exponen los factores individuales, familiares, culturales, educativos y laborales que dificultan la lactancia materna. Con base en la información obtenida de la investigación documental, en el capítulo 4 “Propuesta de campaña de publicidad social para promover la lactancia materna en las madres adolescentes en la Ciudad de México” se presenta la ejecución de los elementos que componen a esta campaña de publicidad social, como el agente de cambio, la población objetivo; se exponen los objetivos de la campaña, la estrategia creativa y se precisan las siete P´s de la mezcla del marketing social para el desarrollo y aplicación de la campaña. 8 Capítulo 1: La publicidad social como herramienta del marketing social 1.1 Marketing, marketing de causas y marketing social Para hablar de publicidad, sus características y elementos es preciso definir inicialmente el concepto de marketing, pues la publicidad es una de sus herramientas. El marketing es el proceso por el cual las compañías crean valor para sus clientes y obtienen valor de ellos a cambio. Es el manejo de relaciones redituables e intercambio con el cliente. Las ventas y la publicidad son elementos que funcionan para satisfacer las necesidades del cliente y para establecer relaciones con éste1. El marketing no sólo tiene como objetivo vender, sino conocer bien a su público objetivo. Estudia e incide en los procesos de intercambio de las partes involucradas y de la sociedad en general2. Cada parte involucrada debe tener algo de valor para intercambiar. Se pueden comercializar bienes, servicios, eventos, experiencias, personas, lugares, propiedades, organizaciones, información e ideas3. Por lo general, el marketing tiene un interés económico aunque también se utiliza para mejorar un problema social y generar una imagen positiva de la empresa. Así, se puede clasificar en marketing comercial, de causas, y social. En el cuadro 1 se explican sus características principales. 1 Philip Kotler; Gary Armstrong, Fundamentos de Marketing, México, Pearson Educación, 2013, Decimoprimera edición, p. 5 2 Luis Alfonso Pérez Romero, Marketing social: teoría y práctica, México, Pearson Educación, 2004, p. 6 3 Philip Kotler; Kevin Keller, Dirección de Marketing, México, Pearson Educación, 2012, Decimocuarta edición p. 5 9 Marketing comercial Marketing de causas Marketing social Conjunto de procesos para crear, entregar e intercambiar ofertas que tengan valor para los clientes, socios y la sociedad en general. Su fin es lucrativo. Vincula la contribución de la empresa a una causa determinada con la participación directa o indirecta de sus clientes en las transacciones que generan ingresos a la empresa. Su objetivo además de social es económico. El emisor es una organización sin fines de lucro que promueve una causa a favor de la sociedad en general. Cuadro 1. Tipos de marketing. Elaboración propia. Fuente: Philip Kotler, Kevin Keller, Dirección de Marketing, p. 750 La finalidad del marketing comercial es lucrativa, mientras que los objetivos del orientado a causas se relacionan con la responsabilidad social de la empresa, el mejoramiento de su imagen, el compromiso de los empleados, las ventas y el beneficio mutuo entre las organizaciones no lucrativas y la compañía4. 4 Luis Alfonso Pérez Romero, op. cit, p. 64 10 En tanto, el objetivo del marketing social es el intercambio entre el bienestar de la población objetivo y el dela sociedad en general con el bienestar para el agente de cambio, ya sea en el aspecto financiero, administrativo o el logro de los objetivos sociales. En la figura 1 se expone este proceso. Los elementos que el marketing comercial utiliza para crear valor para sus clientes y obtener valor de ellos son conocidos como las cuatro P´s: producto, precio, plaza y promoción. El marketing social además de requerir estos elementos suma las tres P´s del sector de servicios; proceso, personal y presentación5. En el siguiente apartado se detalla en qué consiste cada una de ellas. 1.2 Las siete P´s del marketing social Se conoce como mezcla de marketing a la combinación de los siete elementos del marketing social; producto, precio, plaza, promoción, proceso, personal y presentación. El diseño y la utilización de cada una de estas herramientas son definidos por el agente de cambio, es decir, el emisor. El peso que tenga cada una de las P´s dependerá de los objetivos de la campaña. 5 Ibídem, p. 21 El Agente de cambio (Estado, ONG, Organización privada) invierte su tiempo y esfuerzo en dirigir la campaña de marketing social. La población objetivo intercambia ese valor por el cambio de ideas, conductas o valores. La población objetivo adquiere un mejor comportamiento. La sociedad en general se beneficia. Beneficio para el agente de cambio en cuanto a rentabilidad, alcance de los objetivos sociales y el cumplimiento del compromiso de mejorar el bienestar social. Figura 1. Relación de intercambio en el marketing social. Elaboración propia. 11 A continuación se definen cada una de las P´s del marketing social con base en los conceptos de Luis Alfonso Pérez Romero y una breve explicación de su aplicación en la campaña para promover la lactancia materna en las madres adolescentes de la Ciudad de México. 1.2 .1 Producto: El producto social es un bien, servicio o idea diseñado por el agente de cambio que se ofrece a la población objetivo para contribuir a la modificación de una conducta o comportamiento y promover el bienestar social. El producto genera valor a las partes involucradas en el proceso de intercambio y a la sociedad en general. Los productos sociales generalmente son ideas o conceptos; son intangibles, por lo que deben combinarse con productos tangibles para la mejor identificación por el público objetivo (figura 2). Figura 2. Características del producto social. Adaptación. Fuente: Luis Alfonso Pérez Romero, Marketing social: teoría y práctica, p. 253 Para promover la práctica de la lactancia materna en las madres adolescentes el producto intangible es el beneficio que las madres les dan a sus hijos al alimentarlos con leche humana y las ventajas físicas y emocionales que también ellas adquieren al amamantar. Esta idea se puede Producto Intangible Ideas, creencias Actitudes, valores, servicios Tangible Productos físicos asociados al concepto Lugares 12 reforzar mediante productos tangibles como bancos de leche donde las madres pueden obtener leche humana para sus hijos, si es que ellas presentan algún impedimento físico para amamantar; extractores de leche y recipientes adecuados para almacenarla. 1.2.2 Precio: El precio del producto social es el gasto que realiza la población objetivo para adquirir el producto social, puede ser un gasto monetario, como el precio del producto o los gastos que efectúe para adquirir el producto social. También se refiere a los valores que el público objetivo intercambia por el producto social, por lo que el valor puede ser un precio moral o emocional, o el tiempo y esfuerzo de las personas involucradas en el proceso. Por tanto, el precio de un producto social es el valor de costo-beneficio. El costo de amamantar a un bebé se refiere al esfuerzo que realizan las madres para poder ejercer esta práctica, pues no es una actividad sencilla, la mayoría de las madres se enfrentan a complicaciones con la técnica adecuada o en el tiempo que disponen para ello. Sin embargo, tanto sus bebés como ellas reciben los beneficios de la leche humana al disminuir la probabilidad de contraer alguna enfermedad a corto y largo plazo. Además, ahorran dinero al no comprar sucedáneos de la leche materna y al disminuir el riesgo de enfermedades e infecciones. 1.2.3 Plaza El producto social debe estar al alcance del público objetivo, así, la plaza es la distribución y entrega del producto social, por lo que se deben buscar los medios idóneos para la adquisición del producto y se pueda reforzar la conducta que se quiere cambiar del público objetivo. 13 En las citas de control del embarazo es el lugar ideal para informar a las futuras madres sobre los beneficios de la lactancia materna, las técnicas adecuadas y qué hacer cuando existen complicaciones. 1.2.4 Promoción: Para la promoción de un producto social es necesario darlo a conocer con base en el principio de informar, educar, persuadir y recordar. La promoción se realiza por medio de la mezcla promocional de acuerdo a la campaña social, como la publicidad, las relaciones públicas, la fuerza de ventas, las franquicias o los puntos de compra. En este punto es donde se centra la publicidad social, de la cual se expondrán sus características más adelante. Promoción en medios de comunicación: Los medios de comunicación o publicitarios son los canales mediante los cuales se difunden los mensajes del agente de cambio y se contacta con la audiencia, es decir, con la población objetivo. Los mensajes transmitidos por los medios de comunicación también tienen alcance en otra parte de la población, conocida como audiencia no buscada6. La elección de los medios de comunicación en donde se promocionará la campaña de publicidad social dependerá del objetivo de la campaña, del público objetivo, los recursos con los que cuente el agente de cambio, así como la consideración de las ventajas y desventajas de cada medio. En las campañas de publicidad social regularmente el agente de cambio no cuenta con los recursos necesarios para anunciarse ampliamente en medios costosos, para ello se requiere la colaboración de los propios medios para que reduzcan sus 6 Marcelo Royo Vela, Comunicación publicitaria: un enfoque integrado y de dirección, Madrid, Minerva Ediciones, 2002, p. 53 14 tarifas y sea posible su amplia difusión. El cuadro 2 expone los tipos de medios publicitarios, sus ventajas y desventajas. Cuadro 2: Medios y formas publicitarias. Ventajas y desventajas. Adaptación. Fuentes: Luis Alfonso Pérez Romero, Marketing social: teoría y práctica, p. 275. / Marcelo Royo Vela Comunicación publicitaria: un enfoque integrado y de dirección, p. 53 Medio publicitario Formas publicitarias Ventajas Desventajas Televisión Spots, publirreportajes, patrocinios televisivos, emplazamiento publicitario, bartering. Fuerza visual, mayor impacto emocional, alta cobertura Alto costo, baja selectividad. Cine Spots, películas, emplazamiento publicitario. Fuerza visual, mayor impacto emocional. Baja cobertura, alto costo, baja selectividad. Radio Spots radiofónicos, patrocinios, micro programas. Alta cobertura, flexibilidad, dramatización del mensaje. Saturación de publicidad. Periódicos y revistas Anuncios, encartes, comunicados, remitidos. Flexibilidad, cobertura, público selectivo, el receptor asimila detalles, bajo costo. Baja calidad (periódicos). Poco tiraje (revistas). Impresos Folletos, cómics, manuales, cartas informativas. Muy selectivos, bajo costo, pueden guardarse para consultas posteriores. Saturaciónde folletos, poco interés del público. Exterior Espectaculares, anuncios gráficos, anuncios luminosos, fotografías fijas, exhibidores con anuncios fijos. Exposición repetida. Baja selectividad. Internet Páginas web, banners, redes sociales, aplicaciones. Interacción, público selectivo, bajo costo. Saturación de información y publicidad. 15 En la Ciudad de México se han llevado a cabo campañas para fomentar la lactancia materna por parte de la Secretaría de Salud de la Ciudad de México (Sedesa). La promoción ha sido principalmente en exteriores y en los centros de salud. Por parte de asociaciones civiles se ha promocionado la lactancia materna mediante conferencias al personal de salud y al público en general. 1.2.5 Proceso: El proceso es la forma en la que el público objetivo adquiere los productos o servicios sociales ofrecidos por el agente de cambio. La prestación de los servicios se da mediante el proceso de adquisición y el proceso de entrega. Con el apoyo del personal de salud que informa y educa a las madres sobre cómo amamantar, se capacita a las madres en algunos hospitales para que al llegar a casa continúen con el proceso. Además, se les instruye a extraer la leche de forma manual y refrigerarla. 1.2.6 Personal: Es importante el personal que participa como agente de cambio ya que recae en ellos la calidad y la calidez de la prestación de los servicios o productos sociales. Por ello deben contar con una correcta capacitación. Una asociación puede promover la lactancia materna pero el personal de salud también debe hacerlo, pues están más capacitados y cuentan con más credibilidad para orientar a una madre sobre lo que es bueno para ella y para su hijo. Si la madre está bien informada y convencida sobre las ventajas de la leche humana preferirá amamantar a su hijo y buscará al personal de salud que apoye y le ayude con su decisión. Es importante capacitar al personal 16 de salud y a la sociedad en general, en especial al círculo de apoyo de la madre. 1.2.7 Presentación: La presentación de los productos sociales son los lugares físicos en los que se realiza la prestación de los servicios o la entrega de los productos sociales, además de la apariencia del personal que participa como agente de cambio. En los hospitales y clínicas se debe informar correctamente sobre las ventajas que tiene la leche materna, lejos de intereses comerciales ni juicios de valor sobre la decisión de la madre sobre lactar o no. Estos elementos son necesarios para que una campaña sea exitosa, no obstante, de acuerdo a los objetivos de la campaña, algunos de ellos tendrán mayor atención mientas que otros se pueden omitir. Con base en la mezcla del marketing social, las siete P´s, se puede realizar una campaña de publicidad social. En este punto es conveniente ahondar en el concepto y elementos de la publicidad comercial y la publicidad social. 1.3 Publicidad La publicidad es un tipo de comunicación persuasiva que intenta cambiar la conducta de los receptores a favor de los propósitos del emisor. Existen diversas posturas en cuanto a las funciones de la publicidad, en la figura 3 se muestra la tesis de David M. Potter sobre la aplicación de la publicidad, la cual define como instrumento de control social en el que el consumidor se ve influido y subordinado. 17 En contraste, Sandage y Carey consideran que la publicidad debe estar conceptualmente orientada al consumidor, de manera que consiga la persuasión al proveer al emisor con el tipo y la cantidad necesaria de información para permitir realizar juicios de valor y tomar mejores decisiones de compra7 (figura 4). 7 Alazne Mújika Alberdi, La publicidad a examen: la medición de la actitud de los ciudadanos ante la publicidad, Bilbao, Universidad de Deusto, 2003, p. 22 David M. Potter Instrumento de control social. Instruye al individuo como comprador de bienes y servicios. Crea nuevas necesidades y modifica los valores para alcanzar el ajuste entre la demanda y la oferta. Función de la publicidad Figura 3. Función de la publicidad como instrumento de control social. Elaboración propia. Fuente: Alazne Mújika Alberdi, La publicidad a examen: la medición de la actitud de los ciudadanos ante la publicidad, p. 28 La publicidad educa al consumidor en el consumerismo, ofrece criterios para un consumo racional. Sirve para implantar la libertad de elección. Sandage Carey La publicidad ofrece información de mercado. Facilita la adopción de las decisiones y garantiza la libre elección del consumidor. Figura 4: Función de la publicidad. Elaboración propia. Fuente: Alazne Mújika Alberdi, La publicidad a examen: la medición de la actitud de los ciudadanos ante la publicidad, p. 28 18 Si bien, la publicidad está orientada a desarrollar, mantener e incrementar el consumo de productos y servicios mediante la información y la persuasión, también puede asumir funciones políticas y sociales pues no es sólo una herramienta con fines económicos, además funge como instrumento de reproducción social. Influye en la población pero no parte de cero, parte del contexto de la sociedad en la que se desenvuelve. Así, la publicidad se ve influida por la sociedad e influye en ella, no puede ignorar los contextos, la cultura, las tendencias, las modas y los valores sociales para lograr sus objetivos de eficacia persuasiva. La publicidad trata de conocer los valores del público objetivo y los refleja en sus mensajes asociándolos al producto, servicio o idea a transmitir8. De modo que si la sociedad evoluciona, la publicidad tiene que hacerlo, a medida que la sociedad cambia surgen nuevas temáticas que habrá que atender. A pesar del predominio de la publicidad comercial, la publicidad social ha ocupado un espacio cada vez más relevante en la población. La publicidad comercial, como se ha mencionado, se orienta a la venta de un producto o servicio, su fin es lucrativo. Mientras que la publicidad social tiene como objetivo el cambio social mediante la promoción de ideas, creencias, conductas o valores, por tanto, sirve a causas de interés social. La publicidad social intenta satisfacer objetivos relacionados con: denunciar un problema social, sensibilizar a la población respecto a una problemática e inducir a una acción en los receptores ya sea inmediata o a largo plazo9. Es por ello que mediante la publicidad social se busca informar a las madres adolescentes sobre los beneficios de la lactancia materna e influir en su conducta 8 María Cruz Alvarado López, La publicidad social: una modalidad emergente de comunicación, Tesis doctoral, Madrid, Universidad Complutense de Madrid, 2010, p. 35 9 Ibídem, p. 372 19 para que amamanten a sus hijos, por lo menos, durante los seis primeros meses de vida. 1.4 Publicidad Social y Publicidad Comercial La publicidad social al igual que la publicidad comercial se trata de comunicación persuasiva, pagada, intencional e interesada que sirve a través de los medios de comunicación a causas concretas de interés social. La publicidad social, como herramienta del marketing social, busca efectos que contribuyan, en el corto o largo plazo, al desarrollo social y puede formar parte de programas de cambio y concientización social10. La publicidad social tiene como objetivo persuadir a la población para modificar actitudes, ideas, prácticas, valores y comportamientos para el beneficio del individuo y de la sociedad en general. Si bien, los intereses de la publicidad comercial y social son distintos, sus técnicas y herramientas son similares (cuadro 3).10 Ibídem, p. 336 Publicidad Social Publicidad Comercial Informa y persuade para cambiar ideas, valores, conductas en favor del sujeto y de la sociedad en general. Orienta y estimula los deseos de los consumidores. Satisface necesidades materiales. El producto es intangible. Su precio equivale al valor de tiempo o recursos que no se destinan a otras actividades por el usuario. El producto ofertado es tangible y gira en torno a los bienes y servicios que se ofrecen al mercado. Estudia la población objetivo y detecta sus necesidades para diseñar e implementar Identifica y posiciona los productos ante la competencia. 20 Cuadro 3. Diferencias entre publicidad social y comercial. Elaboración propia. Fuente: Luis Alfonso Pérez Romero, Marketing social: teoría y práctica. 1.5 Elementos de la Publicidad Social En la publicidad social los emisores, agentes de cambio, son quienes identifican el problema social existente. El agente de cambio puede tratarse de un individuo, una organización gubernamental o no gubernamental. El objetivo del agente de cambio es realizar un cambio social a partir de una problemática identificada, para ello, estudia a la población objetivo para diseñar, planear, administrar e implementar campañas o programas sociales en beneficio de las personas afectadas o de la sociedad en general11. La figura 5 ejemplifica este proceso. 11 Luis Alfonso Pérez Romero, op. cit, p. 6 campañas en beneficio de la sociedad en general. La sociedad en general se beneficia. Las ganancias son económicas. Figura 5. Proceso de la publicidad social. Elaboración propia. 21 Un problema de interés social puede identificarse cuando afecta directa o indirectamente a los miembros de una comunidad. El problema social debe relacionarse con las condiciones humanas de vida y el bienestar de la sociedad, por lo que en la publicidad social no se consideran causas comerciales o políticas aunque sean de interés público o general12. En cuanto a las necesidades de la población objetivo, al igual que las necesidades identificadas por la publicidad comercial, existen jerarquías, de este modo se pueden dividir en necesidades egoístas o personales como mejorar la salud propia del individuo. Y las necesidades altruistas, que satisfacen necesidades de orden superior como ayudar a mejorar las necesidades de los demás13. Como se mencionó anteriormente, la población objetivo son las personas, grupos, núcleo familiar o segmento poblacional que padece algún problema social. La población objetivo indirecta se constituye por las personas que deciden hacer uso del servicio y la directa son las que hacen uso del servicio14. En el caso de la campaña para promover la lactancia materna en las madres adolescentes, la población objetivo indirecta se refiere a la pareja, las madres o familiares de las madres jóvenes que les aconsejan lactar a sus hijos, mientras que la población objetivo directa son las propias madres adolescentes que deciden lactar a sus bebés. Para que el agente de cambio logre persuadir a la población objetivo es necesario conocer el tipo de población a la que se dirige, la cual puede ser autónoma, comprometida, conformista o apática (cuadro 4). 12 María Cruz Alvarado López, op. cit, p. 337 13 Ibídem, p. 361 14 Luis Alfonso Pérez Romero, op. cit, p. 9 22 Tipos de población objetivo: Cuadro 4. Tipos de población objetivo. Elaboración propia. Fuente: María del Socorro Fonseca Yerena; María del Carmen Herrera Zamudio, Diseño de campañas persuasivas, México, Pearson Educación, p. 27 Una vez identificado el problema social y la población objetivo, el agente de cambio debe orientar a la población a un cambio social el cual implica cambiar la forma en que los individuos y los grupos se desarrollan, transformar prácticas dañinas en productivas, cambiar actitudes y valores para fomentar nuevos valores sociales que introduzcan los cambios deseados y eleven la calidad de vida de la sociedad15. Para lograr el cambio social planificado, el agente de cambio debe realizar una acción social, es decir, una labor de acción colectiva para mitigar o resolver el problema social16. El agente de cambio debe emplear estrategias como programas o campañas sociales. Kotler y Eduardo L. Roberto definen una campaña de cambio social como un esfuerzo organizado, dirigido por un grupo (agente de cambio) que intenta persuadir a otros (población objetivo) de aceptar, modificar o abandonar ciertas ideas, actitudes, prácticas y conductas17. 15 María Cruz Alvarado López, op. cit, p. 254 16 María José Montero Simó, El marketing en las ONGD. La gestión del cambio social, Bilbao, Editorial Desclée de Brouwer, 2003, p. 70 17 María Cruz Alvarado López, op. cit, p. 290 Autónoma •Con conocimiento y pensamiento crítico, informada y educada. Comprometida •Comprometida en la toma de decisiones, muy participativa. Conformista •Se pone en acción gracias a cierta autoridad o presión social. Apática •Sin conocimiento de los temas, desinteresada e indiferente. 23 Las estrategias que emplee el agente de cambio deben estar bien establecidas, de lo contrario tienen poca probabilidad de éxito, por ello, se deben tener objetivos alcanzables en el mediano y largo plazo. Existen diversas formas de inducir al cambio a la población objetivo, a continuación, en el cuadro 5, se explican algunas de las líneas de acción y se ejemplifican cómo se han llevado a cabo estas estrategias por agentes de cambio interesados en el fomento de la lactancia materna en la Ciudad de México. Estrategias de cambio Aplicación de las estrategias para el fomento de la lactancia materna Vía tecnológica: Determinados avances tecnológicos pueden ayudar en la modificación, en cierta medida, del comportamiento que genera la conducta en cuestión. Existe una aplicación gratuita de la asociación Aprolam y la fundación Carlos Slim que informa, brinda tips de lactancia materna y permite llevar un registro de alimentación del recién nacido. Vía económica: Se apoyan en la imposición de costes sobre la conducta no deseada y recompensas económicas para la conducta deseada. El gobierno de la Ciudad de México otorga el apoyo “Bebé Seguro” a las madres que lo necesiten para satisfacer las necesidades del bebé, sin embargo, para fomentar la lactancia, no pueden adquirir fórmulas lácteas ni biberones con dicho apoyo. Vía Político-legal: Se emplea a través de la elaboración de una legislación que limite o prohíba determinados comportamientos o los favorezca. Existen hospitales con la certificación “Amigo del niño y de la niña” que deben promover la lactancia materna antes que las fórmulas lácteas. Dicha certificación incluye la aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. 24 Se ha legislado para multar a quienes agredan a las madres que lactan a sus bebés en la vía pública. Vía coerción: Se busca el cambio de comportamiento a través de la amenaza de imponer castigos o sanciones, o vía recompensa en caso de perseguir el fomento de determinados comportamientos deseados. La Ley Federal del Trabajo, establece la posibilidad de que las madres trabajadoras puedan reducir una hora su jornada laboral por seis meses para amamantar a su hijo sin que afecte su ingreso. Vía educativa: Parte de la premisa de que un individuo hará las cosas bien cuando entienda por qué, para qué y cómo tiene que hacerlo. En algunos hospitales ofrecen pláticas a las madres para que logren una lactancia exitosa y prolongada. La asociación civil Aprolam lanzó enjunio de 2016 historietas donde explican la importancia de la lactancia materna. El material se distribuyó en hospitales. Vía persuasión: Considera que la acción sólo tiene lugar si el individuo está lo suficientemente motivado. Cada año en el mes de agosto se celebra la Semana Mundial de la Lactancia Materna. Durante esta semana en la Ciudad de México se realizan eventos para promover la lactancia, se inauguran bancos de leche y se habla de sus beneficios en los medios de comunicación. Vía conductual: Concibe que las personas optan por un comportamiento determinado porque aprenden las técnicas necesarias para desarrollar la acción concreta o porque encuentran la recompensa que se obtiene como resultado de dicha acción. En los hospitales con la certificación “Amigo del niño y de la niña” se instruye a las madres las técnicas para amamantar correctamente a sus hijos para lograr una lactancia exitosa y prolongada. Vía influencia social: Las campañas dirigidas a influir sobre las normas de la comunidad y En la Ciudad de México se han realizado campañas para promover la lactancia, como 25 el comportamiento colectivo son las más eficaces para modificar comportamientos individuales. “No le des la espalda, dale pecho” y “La leche materna es salud y nutrición”. Vía aplicación del marketing social: Reúne las estrategias de cambio basadas especialmente en la educación, en la modificación del comportamiento, en la influencia social y en la persuasión. La asociación Aprolam organiza congresos anuales con especialistas sobre lactancia materna. Sin embargo, la asistencia es en su mayoría del personal de salud y no de la población en general. Cuadro 5. Estrategias de cambio y su aplicación. Elaboración propia. Fuente: María José Montero Simó, El marketing en las ONGD. La gestión del cambio social, p. 77-81 Para que la población objetivo adopte un cambio de actitud, ideas o valores, las estrategias de cambio deben estar fundamentadas en el marketing social. A través de la publicidad social, como herramienta del marketing social, se pueden promover cambios en la población objetivo mediante la modificación de la conducta social, con un beneficio tanto para la población objetivo, para la sociedad en general y para el agente de cambio, quien obtiene valor con la campaña que implementa. En el presente trabajo se diseñó una propuesta de campaña de publicidad social para promover la lactancia materna en las madres adolescentes de la Ciudad de México. Para ello, inicialmente, en el siguiente capítulo se expone la importancia de la lactancia materna, así como los beneficios que ofrece al recién nacido, a sus madres y a la población en general. 26 Capítulo 2. Importancia de la difusión de la lactancia materna 2.1 Lactancia Materna ¿para qué? En nuestro país en los últimos años se ha incrementado el número de personas con sobrepeso u obesidad. Esta enfermedad crónica es cada vez más frecuente tanto en niños, adolescentes y adultos, incluso en bebés. Datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino 2016 (ENSANUT MC 2016) muestran que 73 por ciento de los adultos y 35 por ciento de los niños y adolescentes padecen sobrepeso u obesidad, lo que representa el 52 por ciento de la población mexicana18. La obesidad aumenta el riesgo de enfermedades como la diabetes, hipertensión, padecimientos cardiovasculares y trastornos musculares. México ocupa los primeros lugares de prevalencia y fallecimientos por diabetes entre los países de la OCDE. La ENSANUT MC 2016 también exhibió que en nuestro país la diabetes incrementó de 9.2 por ciento en 2012 a 9.4 por ciento en 2016. Ante estas cifras, el primero de noviembre de 2016 la Secretaría de Salud emitió la declaratoria de emergencia epidemiológica para atender la obesidad y la diabetes19. Si el sobrepeso y la obesidad continúan en aumento, en unos años estas enfermedades y sus padecimientos secundarios serán incosteables para el sistema de salud mexicano. Por ello, la prevención es de suma importancia. Sin duda, para 18 Instituto Nacional de Salud Pública. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino 2016. Informe Final de Resultados, disponible en: https://www.insp.mx/ensanut/medio-camino-16.html, [consulta: 27 de febrero de 2017, 18:25hr.]. 19 Raúl Contreras Bustamante, “La epidemia de la obesidad”, [en línea], México, Excelsior.com.mx, publicado el 19 de noviembre de 2016, http://www.excelsior.com.mx/opinion/raulcontreras- bustamante/2016/11/19/1129168, [consulta: 27 de febrero de 2017, 18:40hrs.]. https://www.insp.mx/ensanut/medio-camino-16.html http://www.excelsior.com.mx/opinion/raulcontreras-bustamante/2016/11/19/1129168 http://www.excelsior.com.mx/opinion/raulcontreras-bustamante/2016/11/19/1129168 27 tener una vida sana es preferible empezar desde pequeños con una buena alimentación, pues la obesidad es común desde la niñez, incluso, se han presentado casos de bebés obesos. Blanca Estela del Río, coordinadora del Protocolo de Obesidad Bariátrica e Infantil del Hospital Infantil de México, refiere que los factores principales de la obesidad en bebés son porque la madre es diabética o porque no son correctamente alimentados. “La alimentación del bebé con fórmulas y que no le den seno materno, o con los alimentos hipercalóricos que le están dando al bebé, están haciendo que suban de peso”. Además, refiere que los niños que presentan obesidad tienen 80 por ciento de probabilidad de ser obesos en la etapa adulta20. Una forma efectiva de prevención de la obesidad en los bebés y en el desarrollo de esta enfermedad en la edad adulta es la alimentación con leche materna, pues además reduce el riesgo de presentar infecciones gastrointestinales, respiratorias y alergias; enfermedades causantes de mortalidad infantil. Estadísticas del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) señalan que en el transcurso de 2015 aproximadamente 16 mil niños menores de 5 años murieron cada día por causas evitables o prevenibles como la diarrea. Además, se expone que “los niños que reciben leche materna de manera exclusiva, tienen menos posibilidades de contraer diarrea y neumonía y 14 veces más probabilidades de sobrevivir que los niños que no reciben leche materna”21. El doctor Juan Ricardo García Cavazos, especialista en Genética Médica, explicó en el VII Congreso Internacional de Lactancia Materna que al lactar a los bebés con leche humana reciben un alimento personalizado, acorde a su función genética, lo 20 S/a, México encabeza estadísticas en obesidad, en adultos y niños, [en línea], publicado el 24 de agosto de 2014, http://www.oment.uanl.mx/mexico-encabezaestadisticas-en-obesidad-en-adultos-y-ninos/, [consulta: 27 de febrero de 2017, 20:15hrs.]. 21 Instituto Nacional de Estadística y Geografía, Estadísticas a propósito del día del niño (30 de abril), [en línea], publicado el 27 de abril de 2016, http://www.inegi.org.mx/saladeprensa/aproposito/2016/ni%C3%B1o2016_0.pdf, [consulta: 27 de febrero de 2017, 20:30hrs.]. http://www.oment.uanl.mx/mexico-encabezaestadisticas-en-obesidad-en-adultos-y-ninos/ http://www.inegi.org.mx/saladeprensa/aproposito/2016/ni%C3%B1o2016_0.pdf 28 que ayuda a “apagar los genes” de diversas enfermedades como la obesidad22. Así, la leche materna mejora la condición genética del individuo y evita enfermedades crónicas en la vida adulta. 2.2 La leche materna es buena para todos La lactancia materna es el acto de alimentar al recién nacido a través del seno materno. La leche materna es un alimento natural, contiene lo necesario para cubrir las necesidades del recién nacido. La composición de la lechehumana se modifica en cada etapa del crecimiento del niño, por lo que no contiene los mismos nutrientes a unos días del nacimiento del bebé que a los seis meses o a los dos años; sin embargo, ofrece todos los nutrientes que el niño necesita. La leche humana está compuesta por proteínas, carbohidratos, lípidos, vitaminas, minerales y hormonas como la leptina que ayuda a regular el apetito y la digestión del recién nacido, además reduce el riesgo de obesidad, por lo que se recomienda la lactancia materna prolongada para tener un mayor rango de protección contra la obesidad infantil23. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida del bebé y complementaria hasta los dos años o cuando la madre y su bebé así lo decidan. En el cuadro 6 se muestran los beneficios principales que ofrece la leche materna en los recién nacidos: 22 Juan Ricardo García Cavazos, “Epigenética y lactancia materna”, conferencia presentada en el VII Congreso Internacional de Lactancia Materna, Hospital Infantil de México, Federico Gómez, Ciudad de México, Noviembre 2016. 23 Instituto Mexicano del Seguro Social, Prevención de obesidad, otro beneficio de lactancia materna: IMSS, [en línea], publicado el 14 de febrero de 2013, http://www.imss.gob.mx/prensa/archivo/201302/019, [consulta: 10 de agosto de 2017, 19:50 hrs.]. http://www.imss.gob.mx/prensa/archivo/201302/019 29 La leche materna es la continuación del alimento que el bebé recibió en el vientre materno. Transmite defensas naturales que protegen al bebé. Es su primera vacuna y es natural. Protege de enfermedades frecuentes como la diarrea y la neumonía, causas principales de mortalidad infantil. Es el aporte completo e insustituible de proteínas, carbohidratos, lípidos, vitaminas, minerales y algunas hormonas. Evita la obesidad infantil, protege contra la diabetes y regula la presión arterial. Reduce el riesgo de padecer enfermedades respiratorias como neumonía o asma. Fortalece el sistema inmunológico, cardiovascular y digestivo del recién nacido. Ayuda al desarrollo maxilofacial del bebé. Se refuerza el vínculo entre la madre y el bebé. Cuadro 6. Beneficios de la lactancia materna en el recién nacido. Elaboración propia. Los embarazos en jóvenes adolescentes tienen mayor riesgo de sufrir partos prematuros, por lo que en estos casos la leche materna es aún más benéfica al regular el desarrollo neurológico de los prematuros, reducir el riesgo de infecciones y facilitar un mejor pronóstico del bebé a largo plazo. Las madres que amamantan también se ven favorecidas con esta práctica al reducir el riesgo de padecer depresión post parto, osteoporosis y de desarrollar cáncer de mama y cervicouterino. Esto es importante ante los también altos índices de estas enfermedades. El cáncer de mama es el carcinoma más frecuente en la población mundial y en México la causa de muerte más frecuente en las mujeres, seguido del cáncer cervicouterino que ocupa el segundo lugar24. 24 Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, Cáncer de la mujer, [en línea], actualizado el 13 de Febrero de 2017, http://cnegsr.salud.gob.mx/contenidos/Programas_de_Accion/CancerdelaMujer/InfEstad.html, [consulta: 27 de febrero de 2017, 20:17hrs.] http://cnegsr.salud.gob.mx/contenidos/Programas_de_Accion/CancerdelaMujer/InfEstad.html 30 En el cuadro 7 se señalan los beneficios que obtienen las madres al lactar a sus hijos. Como se ha expuesto, la leche humana es el mejor alimento para el recién nacido y para la madre que amamanta, sin embargo, también favorece a la familia del recién nacido y a la población en general (cuadro 8). La lactancia materna es buena para todos y nos beneficia a todos, pero no siempre es una práctica fácil. Para que la lactancia sea exitosa y se prolongue, preferentemente hasta el segundo año de vida del bebé, se necesita trabajar en Proveer con leche humana ayuda a las madres a recuperar su peso. Disminuye el riesgo de presentar cáncer de ovario y mama. Reduce el riesgo de osteoporosis. Previene la depresión post parto. Previene hemorragias post parto y anemia. Disminuye el riesgo de presentar diabetes tipo 2. Disminuye el riesgo de enfermedades cardiovasculares Previene la artritis reumatoide. Lactar refuerza el vínculo afectivo de la madre con su bebé. Cuadro 7. Beneficios de amamantar. Elaboración propia. Alimentar al bebé con leche materna reduce el gasto familiar, al no invertir en la compra de fórmulas lácteas ni biberones. Ayuda a disminuir la contaminación ambiental al reducir los envases de las fórmulas lácteas. Disminuyen los costos de atención a pacientes con enfermedades crónicas como la obesidad y la diabetes; la leche materna las previene. Cuadro 8. Beneficios de la lactancia materna para la familia y la sociedad. Elaboración propia. Fuente: Redacción, “Diez datos sobre la lactancia materna”, El Universal, publicado el 1 de agosto de 2017, [consulta 25 de agosto de 2017]. 31 conjunto y apoyar a las madres a tener la información adecuada y las facilidades para hacerlo. 2.3 Panorama de la lactancia materna en México y la Ciudad de México La OMS detalla que la lactancia materna exitosa es la que se proporciona de forma exclusiva los primeros seis meses de vida del bebé; y complementaria, la lactancia que se suministra al menos hasta el segundo año de vida. Existen diversos factores por los cuales las madres no logran una lactancia materna exitosa. Algunos de ellos tienen que ver con el contexto en el que se desarrollan las madres y la edad en la que las mujeres tienen a sus hijos. El Banco Interamericano de Desarrollo ubica a México en los primeros lugares de embarazos adolescentes, de 15 a 19 años de edad, cuando se compara con naciones de igual nivel de desarrollo en América Latina. En la Ciudad de México diariamente se registran, en promedio, 40 nacimientos en menores de 18 años25. Datos de la Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica 2014 (ENADID 2014) demuestran que a nivel nacional, la duración media de la lactancia materna aumenta conforme se incrementa la edad de la mujer, por lo que, según la encuesta, las mujeres de 15 a 19 años que viven en localidades con 15 mil y más habitantes son quienes dan durante menor tiempo leche materna, mientras que las de 40 a 49 años, de localidades de menos de 15 mil habitantes, alimentan con leche humana a sus hijos por más tiempo26. 25 Espinosa Ana y Mendoza Denisse, “El 10% de partos en CDMX son de adolescentes”, periódico La Crónica de Hoy, sección ”Ciudad”, publicado el 12 de febrero de 2017, p. 14 26 Consejo Nacional de Población e Instituto Nacional de Estadística y Geografía, Boletín de Prensa: Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica 2014, [en línea], publicado el 09 de julio de 2015, http://www.inegi.org.mx/saladeprensa/boletines/2015/especiales/especiales2015_07_1.pdf, [consulta: 10 de agosto de 2017, 22:10hrs.]. http://www.inegi.org.mx/saladeprensa/boletines/2015/especiales/especiales2015_07_1.pdf 32 Es por ello que la campaña de promoción de lactancia materna tiene como público objetivo a las madres adolescentes, ya que son las que se encuentran en mayor riesgo de alimentar a sus hijos con fórmulas lácteas, por el contexto en el que se desarrollan o porque siguen los consejos de sus familiares y de sus círculos cercanos. La ENADID 2014 también refiere que los estados de la República Mexicana que presentan el porcentaje más alto de lactancia materna son Tlaxcalay Yucatán con 95.2 por ciento, mientras que Durango presenta el porcentaje más bajo con 86 por ciento. La Ciudad de México se encuentra en el lugar número 17 con 91.2 por ciento27. En tanto, la Encuesta Nacional de Niños, Niñas y Mujeres 2015 (ENIM 2015) reveló que en México la lactancia materna exclusiva pasó de 14.4 por ciento en 2012 a 30.8 por ciento en 2015, cifras consideradas por la Unicef como “un logro importante”, aunque la cifra debe continuar en crecimiento28. De acuerdo con un informe de la OMS y de la Unicef, a propósito de la Semana Mundial de la Lactancia Materna 2017, si el índice de lactancia materna aumenta, México ahorraría hasta 2 mil 429 millones de pesos anuales en atención médica al reducirse las enfermedades crónicas como la diabetes y la obesidad29. En contraste, a la lactancia materna inadecuada se le atribuyen cerca de 2 mil 360 muertes de infantes y 4 mil 907 muertes de madres por cáncer de mama y de ovario, 27 Instituto Nacional de Estadística y Geografía, Estadísticas a propósito de la Semana Mundial de la Lactancia Materna, [en línea], 04 de agosto de 2016, http://www.inegi.org.mx/saladeprensa/aproposito/2016/lactancia2016_0.pdf, [consulta: 10 de agosto de 2017], 22:20hrs.]. 28 Emir Olivares Alonso, “Llama CNDH a fomentar la lactancia materna en México”, periódico La Jornada, año 33, núm. 11,858, sección “Sociedad”, publicado el 02 de agosto de 2017, p. 34 29 Notimex, “México pierde al año 8 mil mdd por lactancia inadecuada”, en: Milenio Diario, sección “Tendencias”, publicado el 02 de agosto de 2017, pág. 37. http://www.inegi.org.mx/saladeprensa/aproposito/2016/lactancia2016_0.pdf 33 así como diabetes tipo II. La OMS estima que en total, los costos anuales derivados de las prácticas inadecuadas de la lactancia materna ascienden a 8 mil 230 millones de dólares, equivalente al 0.67 por ciento del Producto Interno Bruto (PIB) de México30. Ante los beneficios que provee la leche materna, las madres tienen que estar informadas y convencidas de las ventajas de amamantar a sus hijos contra lo que puede proveerles una fórmula láctea. Cuando las madres tienen el deseo de lactar necesitan del apoyo y la asesoría del personal médico que las atiende, el apoyo de sus familias o sus círculos cercanos y también de leyes que faciliten la continuidad de la lactancia. 2.4 Marco normativo y políticas públicas para impulsar y proteger la lactancia materna Incrementar el índice de lactancia materna ha sido uno de los principales objetivos de instituciones internacionales como la OMS y la Unicef. Para ello, han presentado diversos códigos, declaraciones y estrategias para impulsar y proteger la lactancia a fin de que los países miembros, como México, ratifiquen dichas recomendaciones en su legislación nacional. A continuación se exponen algunas de las iniciativas más trascendentes de la OMS y la Unicef en materia de lactancia materna. 30 Ibídem 34 Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna (CICSLM) El objetivo del Código es asegurar el uso correcto de los sucedáneos de la leche materna cuando éstos sean necesarios, proporcionar información adecuada y establecer métodos apropiados de comercialización y distribución. Los sucedáneos de la leche materna a los que el Código se refiere son las preparaciones para lactantes, cualquier producto que se pueda utilizar en sustitución de la leche, que se comercialice para alimentar a los recién nacidos y niños de hasta tres años de edad, incluidas las leches de crecimiento. Además de otros alimentos y bebidas promocionados para alimentar a los lactantes durante los primeros seis meses de vida, temporalidad en la que se recomienda la lactancia materna exclusiva31. El Código establece las siguientes restricciones en materia de publicidad y difusión de los sucedáneos de la leche materna (figura 6). 31 Organización Mundial de la Salud, Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. Preguntas frecuentes, [en línea]: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/255194/1/WHO-NMH- NHD-17.1-spa.pdf?ua=1, [consulta 14 de septiembre de 2017, 19:50 hrs.]. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/255194/1/WHO-NMH-NHD-17.1-spa.pdf?ua=1 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/255194/1/WHO-NMH-NHD-17.1-spa.pdf?ua=1 35 Figura 6. Restricciones en materia de publicidad y difusión de los sucedáneos de la leche materna. Elaboración propia. Fuente: Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. Cumbre Mundial a Favor de la Infancia y Semana Mundial de la Lactancia Materna: En agosto de 1990, en la Cumbre a Favor de la Infancia se firmó la Declaración de Innocenti, propuesta por la OMS y la Unicef con el fin de proteger, promover y respaldar la lactancia materna. A partir de esa fecha, del 1 al 7 de agosto, se celebra en más de 170 países la Semana Mundial de la Lactancia Materna, destinada a fomentar la lactancia materna y a mejorar la salud de los bebés de todo el mundo32. Hospital Amigo del Niño y de la Madre: El programa fue promovido por la ONU y la Unicef con el objetivo de incrementar la práctica de la lactancia natural y disminuir el índice de enfermedades materno- infantil. Con ello, se implementó un modelo de atención en donde la madre y su hijo deben recibir servicios con calidad y calidez. 32 Organización Mundial de la Salud, Semana Mundial de la Lactancia Materna, [en línea], http://www.who.int/mediacentre/events/2016/world-breastfeeding-week/es/, [consulta 18 de septiembre de 2017, 19:30hrs.]. http://www.who.int/mediacentre/events/2016/world-breastfeeding-week/es/ 36 2.4.1 Marco normativo y políticas públicas para impulsar y proteger la lactancia materna en México México, como país miembro de la ONU, ha adoptado en su legislación nacional algunas de las iniciativas propuestas por la OMS y la Unicef para proteger y promover la lactancia materna en nuestro país, como el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, la Semana Mundial de la Lactancia Materna y el Hospital Amigo del Niño y de la Madre. Además, se han aprobado reformas a la Ley del Trabajo y a la Ley de Cultura Cívica en la Ciudad de México para apoyar el derecho de las madres a amamantar a sus hijos. A continuación se detallan algunos de los programas, acuerdos y reformas más relevantes en nuestro país para fomentar la práctica de la lactancia materna. Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna (CICSLM) El Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna establece las restricciones y recomendaciones a los países que decidan adoptarlo en su legislación nacional, sin embargo, cada país es libre de adecuarlo a sus leyes y contexto jurídico. En México se establecieron los lineamientos para proteger la correcta aplicación del Código en diversos Acuerdos y Normas Oficiales, entre ellos, el publicado en el Diario Oficial de Federación (DOF) el 14 de marzo de 2013; “Acuerdo por el que el Consejo de Salubridad General emite disposiciones para fortalecer la política pública en lactancia materna en materia de sucedáneos de la leche materna o humana”. El Acuerdo menciona las estrategias que el Sistema Nacional de Salud debe seguir para apoyar la alimentación con leche humana y asesorar a las madres que por 37 alguna razón no puedan proporcionarle este alimento a sus hijos. Entre las disposiciones se encuentran (figura 7). De acuerdo a los objetivos del Código Internacional de Comercializaciónde Sucedáneos de la Leche Materna (CICSLM), es importante conocer la legislación y las restricciones en materia de publicidad de las fórmulas lácteas en nuestro país. El Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Publicidad33, establece en su Capítulo III los lineamientos de las fórmulas para lactantes, entre los que se mencionan los siguientes (cuadro 9). 33 Secretaría de Salud, Reglamento de La Ley General de Salud en Materia de Publicidad, texto vigente, [en línea], última reforma publicada en el DOF el 14 de febrero de 2014, Figura 7. Estrategias del Sistema Nacional de Salud para fortalecer la lactancia materna. Elaboración propia. Fuente: Acuerdo por el que el Consejo de Salubridad General emite disposiciones para fortalecer la política pública en lactancia materna en materia de sucedáneos de la leche materna o humana 2013. Los integrantes del Sistema Nacional de Salud facilitarán a las familias de los lactantes, materiales que contengan información sobre las ventajas y beneficios de la lactancia natural y los efectos negativos de la introducción parcial de la alimentación con biberón. Los materiales que hagan referencia a los sucedáneos de la leche materna deberán especificar los riesgos que presentan para la salud los alimentos o los métodos de alimentación inadecuados, y los riesgos que presenta para la salud el uso innecesario o incorrecto de preparaciones para lactantes y otros sucedáneos de la leche materna. Los integrantes del Sistema Nacional de Salud no podrán promover el empleo de los productos sucedáneos de la leche materna o humana, a menos que el estado de salud del niño o la madre lo requiera. Las autoridades sanitarias, en sus respectivos ámbitos de competencia y de conformidad con las disposiciones jurídicas aplicables, vigilarán el cumplimiento del presente Acuerdo. 38 Cuadro 9. Lineamientos de las fórmulas para lactantes. Elaboración propia. Fuente: Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Publicidad. Además, se especifica que la Secretaría de Salud suspenderá la publicidad y la promoción publicitaria de fórmulas para lactantes cuando se presente alguna violación a lo establecido por dicho artículo. Mientras que en el Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios, en su capítulo segundo, se hace referencia al CICSLM con especificaciones como que en las unidades de atención médica no se podrá promover el empleo de productos alimenticios que sustituyan a la leche materna a menos que el estado de salud del niño o la madre lo requieran34. Por otro lado, en agosto de 2016, empresas integrantes de la Comisión de Fabricantes de Fórmulas Infantiles (CFFI) y la Cámara Nacional de Industriales de la Leche (CANILEC) firmaron el “Código de Ética, Transparencia y Buenas http://www.cgajdh.salud.gob.mx/descargas/LV/20-RLGSP.pdf, [consulta: 05 de octubre de 2017, 21:18hrs.]. 34 Diario Oficial de la Federación, Decreto por el que se reforman y adicionan diversas disposiciones del Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios, [en línea], publicado el 12/02/2016, http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5425506&fecha=12/02/2016, [consulta: 05 de octubre de 2017, 22:28hrs.]. Art. 25 La publicidad y la promoción publicitaria de fórmulas para lactantes deberá fomentar la lactancia materna, para lo cual señalará claramente los beneficios de ésta. Indicar expresamente que el uso de las fórmulas para lactantes se recomienda únicamente por intolerancia del niño a la leche materna, por ausencia o incapacidad de la madre para amamantar o por cualquier otra razón sanitaria fundada. Incluir información sobre el manejo correcto de las fórmulas, su preparación y los cuidados específicos a los que hay que someter los biberones antes de ofrecerlos a los lactantes. http://www.cgajdh.salud.gob.mx/descargas/LV/20-RLGSP.pdf http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5425506&fecha=12/02/2016 39 Prácticas de Comercialización y Publicidad de los Sucedáneos de la Leche Materna o Humana para Lactantes”. En el Código se estableció que las empresas integrantes de la CFFI-CANILEC no deben realizar, por sí mismos o a través de terceros, publicidad o promoción alguna dirigida a mujeres embarazadas, madres o miembros de sus familias respecto a los productos incluidos en dicho Código, es decir, los sucedáneos de la leche materna para bebés de 0 hasta 12 meses, a excepción de los productos para lactantes con necesidades especiales. El Código también contempla que los afiliados no pueden incluir o utilizar en materiales promocionales imágenes, denominaciones distintivas o marcas comerciales de los productos con el objetivo de desalentar la lactancia materna. Algunas de las empresas integrantes de la CANILEC que comercian sucedáneos de la leche materna son: Bayer de México Mead Johnson Nutrition Nestlé México De no cumplir con el Código, las empresas afiliadas pueden ser amonestadas, recibir sanciones pecuniarias o suspensión de sus derechos como afiliados35. La legislación mexicana incluye en diversas normas, acuerdos y reglamentos las especificaciones para la regulación y correcta aplicación del CICSLM, sin embargo, éstas no siempre se cumplen; así lo demostró un estudio realizado en 2017 por el Instituto Nacional de Salud Pública, con apoyo financiero y técnico de la OMS, la Organización Panamericana de la Salud y la Unicef. 35 Juan Carlos Pardo, Firma del Código de los Sucedáneos de la Leche Materna, [en línea], Asociación Mexicana de Pediatría, http://www.amp.org.mx/firma-del-codigo-de-etica-transparencia-y-buenas-practicas-de- comercializacion-y-publicidad-de-los-sucedaneos-de-la-leche-materna-o-humana-para-lactantes, [consulta: 10 de noviembre de 2017, 23:20hrs.]. http://www.amp.org.mx/firma-del-codigo-de-etica-transparencia-y-buenas-practicas-de-comercializacion-y-publicidad-de-los-sucedaneos-de-la-leche-materna-o-humana-para-lactantes http://www.amp.org.mx/firma-del-codigo-de-etica-transparencia-y-buenas-practicas-de-comercializacion-y-publicidad-de-los-sucedaneos-de-la-leche-materna-o-humana-para-lactantes 40 En los resultados del “Estudio para Estimar la Prevalencia de Violaciones al Código Internacional de los Sucedáneos de la Leche Materna en dos entidades federativas de Estados Unidos Mexicanos” se encontraron diversas omisiones al CICSLM, como la distribución de muestras gratuitas, regalos y mercadotecnia en medios de comunicación y puntos de venta. En las etiquetas de fórmulas infantiles, según el estudio, más del 90 por ciento incitan a desistir de la lactancia natural y en 10 por ciento de los productos no especifican las ventajas de la lactancia materna. Además, se encontró mediante el monitoreo en internet, redes sociales y televisión, la presencia de publicidad de sucedáneos de la leche materna que idealiza su uso y viola lo decretado en el CICSLM36. Cabe mencionar que hay empresas comercializadoras de sucedáneos de leche materna que no pertenecen a la CANILEC, sin embargo, deben seguir lo reglamentado por el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. Es importante resaltar que si bien, los gobiernos de distintos niveles se han comprometido a apoyar la lactancia natural, en algunas ocasiones sus campañas se contraponen a los acuerdos y las estrategias firmados por ellos. Tal es el caso de la campaña del gobierno del Estado de México, lanzada en febrero de 2018, para difundir la entrega de las tarjetas “Salario Rosa” a las amas de casa en dicha entidad. En las imágenes de la campaña, expuesta en medios impresos y espectaculares, se mostró a una madre alimentando con biberón a su hijo, arquetipo que se busca disminuir con el Código Internacional de Comercializaciónde Sucedáneos de la Leche Materna, y el propio gobierno lo promovió con esta campaña. 36 Secretaría de Salud, La Prevalencia de Violaciones al Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna en México, [en línea], Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, http://cnegsr.salud.gob.mx/contenidos/descargas/SMP/ResumenViolacionesCICSLMorigEP.pdf, [consulta 05 de octubre de 2017, 17:35hrs.]. http://cnegsr.salud.gob.mx/contenidos/descargas/SMP/ResumenViolacionesCICSLMorigEP.pdf 41 Así, pese a su amplia legislación, en nuestro país aún existen claras violaciones al CICSLM; su cumplimiento es una de las piezas clave para fortalecer la lactancia natural, ante ello, el seguimiento de las autoridades sanitarias y el compromiso de las empresas firmantes del Código, así como de los gobiernos de todos los niveles, es imprescindible. Semana Mundial de la Lactancia Materna Otra de las estrategias del sistema de salud para la promoción de la lactancia materna es la celebración de la Semana Mundial de la Lactancia Materna, en México se lleva a cabo desde 1992. Cada año es encabezada con un lema diferente y objetivos específicos, para lo cual, se realizan conferencias con especialistas en instituciones de salud, eventos de promoción y se difunden las ventajas de la Figura 8. Publicidad impresa “Salario Rosa”. Fuente. El Sol de México, [en línea], publicado el 27 de febrero de 2018, https://www.elsoldemexico.com.mx/mexico/edicion-impresa-27-febrero-2018-1029955.html, [consulta 05 de marzo de 2018]. https://www.elsoldemexico.com.mx/mexico/edicion-impresa-27-febrero-2018-1029955.html 42 lactancia natural en medios de comunicación, como periódicos y portales electrónicos. Hospital Amigo del Niño y de la Madre Los hospitales que reciben la certificación de Amigo del Niño y de la Madre deben cumplir con diez pasos para garantizar una lactancia materna exitosa, algunos de ellos son: contar con una política de lactancia materna, informar a las madres de cómo mantener la lactancia aún en separación de su hijo,, proporcionar únicamente leche materna y promover grupos de apoyo para las madres lactantes37. Con la certificación Hospital Amigo del Niño y de la Madre se busca reforzar el CICSLM, apoyar a las madres que presentan dificultades para amamantar, ofrecer atención amigable a la madre y proporcionar orientación y monitoreo. No obstante, el índice de hospitales públicos con esta certificación en nuestro país, es de apenas el 7.93 por ciento. Bancos de leche humana Los bancos de leche son lugares destinados para la extracción, recolección, almacenamiento, procesamiento y entrega de leche humana pasteurizada a los niños prematuros o que por algún motivo no pueden ser amamantados por su madre38. La Ciudad de México cuenta con al menos seis bancos de leche instalados en diversos hospitales públicos e institutos. Uno de ellos se encuentra en el Instituto 37 Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, 10 pasos para la lactancia materna eficaz, [en línea], https://www.unicef.org/spanish/nutrition/breastfeeding.html, [consulta 20 de octubre de 2017, 19:37hrs.]. 38 Carmen Báez, ¿Cómo funciona un banco de leche humana?, [en línea], Conacyt prensa, publicado el 30 de agosto de 2017, http://conacytprensa.mx/index.php/ciencia/salud/17718-banco-leche-humana-inper, [consulta 15 de marzo de 2018, 17:50hrs.]. https://www.unicef.org/spanish/nutrition/breastfeeding.html http://conacytprensa.mx/index.php/ciencia/salud/17718-banco-leche-humana-inper 43 Nacional de Perinatología, y además recoge a domicilio la leche humana donada por madres que así desean hacerlo. Instalación de salas de lactancia Para apoyar a la continuidad de la lactancia humana cuando las madres retoman sus actividades laborales, la Unicef y el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) promueven la instalación de salas de lactancia en empresas privadas e instituciones gubernamentales. Las salas de lactancia o lactarios son espacios acondicionados únicamente para que las madres puedan extraer o lactar a sus hijos en un lugar higiénico, tranquilo y privado. Contar con un espacio especial para lactar es importante porque se respetan los derechos de las madres, de los niños y la propia empresa se ve beneficiada al reducir el índice de ausentismo laboral y fomentar un mejor clima organizacional entre los empleados. Empresas privadas como Pfizer, Liomont, P&G, Walmart, Elektra, Televisión Azteca y Liverpool han acondicionado en algunos de sus edificios y oficinas espacios exclusivos para la lactancia39. Mientras que el gobierno de la Ciudad de México tiene la meta de instalar por lo menos 90 lactarios en diversas dependencias y oficinas gubernamentales40. Aunque se ha logrado crear conciencia en algunas empresas e instituciones sobre la instalación de lactarios aún hay diversos espacios que no cuentan con ellos. Tal es el caso de instituciones educativas, como universidades y preparatorias, donde 39 IMSS, Unicef, Guía práctica. Lactancia materna en el lugar de trabajo. Para empresas e instituciones medianas y grandes, [en línea]: https://www.unicef.org/mexico/spanish/guialactancialess.pdf, [consulta 10 de marzo de 2018, 22:55hrs.]. 40 Araceli Calva, “Lactarios para las mamás de hoy”, en El Universal, sección “Suplemento”, publicado el 21 de abril de 2017, pp. 1, 4,5. https://www.unicef.org/mexico/spanish/guialactancialess.pdf 44 también es necesario un lugar para que las madres trabajadoras o alumnas puedan amamantar a sus hijos con toda comodidad. Una de las instituciones educativas en México que promueve la lactancia en sus instalaciones es la Universidad de Guadalajara, que en el 2015 lanzó el Programa Integral Lactancia Universitaria (PILU), con el fin de fomentar la lactancia materna en la universidad e instalar lactarios disponibles para maestras, estudiantes, personal administrativo y de intendencia41. El programa buscó replicarse en diversas entidades del país como Guanajuato, Michoacán, San Luis Potosí, Veracruz, Nuevo León y la Ciudad de México. Sin embargo, aún no se ha difundido la instalación de lactarios en universidades de estos estados, por lo que sería importante que se retomara este proyecto, sobre todo en las principales instituciones educativas del país. La instalación de bancos de leche y las salas de lactancia son estrategias de gran ayuda para que las madres continúen y prolonguen el periodo de lactancia, no obstante, en muchas ocasiones no todas las madres tienen la oportunidad de acceder a estos espacios, por lo que cabe mencionar el programa piloto para recolectar la leche materna en la Ciudad de México, anunciado en julio de 2017 por la presidenta de la Comisión de Abasto y Distribución de Alimentos de la ALDF, Socorro Meza Martínez. El programa consiste en la instalación de una planta piloto en un hospital de la Ciudad de México, el cuál no fue especificado, para recolectar leche materna y ser pulverizada y distribuida a los niños que por diversas causas no pueden ser amamantados por sus madres. El proceso de pulverización de la leche fue desarrollado por la Universidad de Guadalajara42. 41 Martha Hernández Fuentes, “Jalisco tendrá la Primera Red Universitaria de Lactarios”, [en línea], Crónica Jalisco, publicado el 18 de octubre de 2015, http://www.cronicajalisco.com/notas/2015/53917.html, [consulta 15 de marzo de 2018, 22:40hrs]. 42 Redacción, “Instalarán planta para recolectar leche materna”, en Ovaciones, sección “Nacional”, publicado el 13 de julio de 2017, pág. 8 http://www.cronicajalisco.com/notas/2015/53917.html
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