Análisis Retrospectivo de Tratamiento de Metástasis Óseas

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ASESORA DE TESIS: 
DRA. JUDITH HUERTA BAHENA 
 
ASESOR METODOLÓGICO: 
DR. CARLOS A. RODEA ÁVILA 
 
 
Folio: R-2011-3602-18 
“ANALISIS RETROSPECTIVO DE LA EXPERIENCIA EN EL
DEPARTAMENTO DE RADIOTERAPIA DEL HOSPITAL DE
ONCOLOGIA DEL CMN SSXI, EN EL TRATAMIENTO
PALIATIVO DE METASTASIS OSEAS CON LESIONES UNICAS
O LOCALIZADAS EN HEMICUERPO INFERIOR CON
FRACCION UNICA O BIFRACCIONADA EN UN DIA, EN EL
PERIODO DE OCTUBRE DEL 2009 A OCTUBRE DEL 2010” 
 
T E S I S 
 
PARA OBTENER EL TÍTULO DE LA ESPECIALIDAD EN:
RADIO - ONCOLOGÍA 
PRESENTA: 
DR. ALEJANDRO CHAGOYA GONZÁLEZ 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
FACULTAD DE MEDICINA 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI 
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD 
HOSPITAL DE ONCOLOGÍA 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
 
MÉXICO, D.F. 2011
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
II
 
 
 
 
 
 
 
_____________________________ 
DR.ALEJANDRO CHAGOYA GONZALEZ 
SUSTENTANTE DE TESIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
__________________________ 
DRA. JUDITH HUERTA BAHENA 
MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE RADIOTERAPIA 
UMAE HOSPITAL DE ONCOLOGIA CMN SXXI 
ASESORA DE TESIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
___________________________ 
DR CARLOS A. RODEA AVILA. 
MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE RADIOTERAPIA 
UMAE HOSPITAL DE ONCOLOGIA CMN SXXI 
ASESOR METODOLOGICO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
_______________________________ _______________________________ 
DR. GABRIEL GONZALEZ AVILA DRA. HERLINDA BELLO 
DIRECTOR DE EDUCACION E INVESTIGACION JEFE DE ENSEÑANZA 
 EN SALUD UMAE HOSPITAL DE ONCOLOGIA CMN SXXI 
UMAE HOSPITAL DE ONCOLOGIA CMN SXXI 
 
 
III
 
REGISTRO NACIONAL DE TESIS DE ESPECIALIDAD 
 
 
 
Título de la tesis: 
 
“ANALISIS RETROSPECTIVO DE LA EXPERIENCIA EN EL DEPARTAMENTO DE RADIOTERAPIA DEL 
HOSPITAL DE ONCOLOGIA DEL CMN SSXI, EN EL TRATAMIENTO PALIATIVO DE METASTASIS OSEAS 
CON LESIONES UNICAS O LOCALIZADAS EN HEMICUERPO INFERIOR CON FRACCION UNICA O 
BIFRACCIONADA EN UN DIA, EN EL PERIODO DE OCTUBRE DEL 2009 A OCTUBRE DEL 2010” 
 
RESUMEN: 
 
Antecedentes: El rol de la radioterapia en la paliación de metástasis óseas sintomáticas esta bien establecida, el 
alivio del dolor que esta condicionado por la presencia de metástasis óseas, es un aspecto importante en la 
práctica clínica diaria del radio-oncólogo. Esto debería de ser expedita y durable porque el dolor puede 
marcadamente disminuir la calidad de vida, aumentar la morbilidad del paciente. Un curso corto de radioterapia 
es muy efectivo en la paliación del dolor de metástasis óseas, tanto para metástasis óseas únicas o múltiples. El 
rango de respuesta es más del 80% y la respuesta completa del 15 al 40%. La respuesta es más rápida y 
durable que cualquier otra forma de terapia sistémica. El promedio del alivio del dolor son 3 semanas, la duración 
es de 13 a 24 semanas. Hay controversia en torno a la programación óptima del fraccionamiento y la dosis total 
de radioterapia, a pesar de muchos ensayos aleatorios y revisiones. La mayoría de estos estudios demuestran 
que dosis más bajas de la radioterapia son equivalentes a las dosis más altas para lograr adecuadas tasas de 
respuesta al dolor, la supervivencia global, calidad de vida, y la toxicidad parecen ser equivalentes. 
Tradicionalmente para la paliación del dolor por metástasis óseas en nuestra institución se utilizan esquemas de 
fraccionamiento prolongado como 20Gy en 5 sesiones, 30Gy en 10 sesiones o 37.5Gy en 15 sesiones, sin 
embargo se ha observado que esquemas de fraccionamiento único son igualmente efectivos para el alivio del 
dolor, por lo que con la implementación de este estudio se podrá optimizar el manejo paliativo de estos 
pacientes, así como los recursos económicos, humanos y técnicos. 
 
Objetivo: 1.- Evaluar la respuesta al alivio del dolor y calidad de vida, con el esquema de una sola fracción con 
dosis de 8 Gy o 10 Gy en un solo día, utilizados en el departamento de radioterapia del Hospital de Oncología del 
CMN SXXI en pacientes con lesión ósea metastásica única. 2.- Evaluar la respuesta al alivio del dolor y calidad 
de vida, con el esquema de una sola fracción en una dosis de 8 Gy o dos sesiones de Radiación de 6 Gy en dos 
días consecutivos para metástasis óseas diseminadas en el hemicuerpo inferior. 
 
Material y métodos: POBLACION DE ESTUDIO: Se incluyeron 60 pacientes con el diagnostico de metástasis 
óseas sintomáticas, de localización única o diseminadas en hemicuerpo inferior de primario conocido (Mama, 
próstata, riñón, colorectal, pulmón y mieloma múltiple) que hayan sido candidatos a recibir tratamiento paliativo 
con radioterapia en una sola fracción y bifraccionada.SITIO: Hospital de Oncología CMN SXXI del Instituto 
Mexicano del Seguro Social Servicio de Radioterapia. 
 
Delegación 3 SURESTE 
Unidad de 
Adscripción HECMN SIGLO XXI 
Autor 
Apellido 
Paterno 
CHAGOYA Materno GONZALEZ Nombre ALEJANDRO 
Matricula 99333478 Especialidad RADIO-ONCOLOGIA 
Asesor 
Apellido 
Paterno HUERTA Materno BAHENA Nombre JUDITH 
Matricula 8425876 Especialidad RADIO-ONCOLOGIA 
Fecha 
Grad. 28 DE FEBRERO 2011 No. de Registro R-2011-3602-18 
 
 
IV
Resultados: Se incluyeron en la población 60 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión tratados en 
el periodo de octubre del año 2009 a octubre del 2010, en el servicio de radioterapia del Hospital de Oncología 
del CMN SXXI, se analizaron las siguientes características de la población como edad, sexo, diagnostico 
oncológico, localización de las metástasis, tipo de dolor referido por el paciente. 32 pacientes recibieron HI 
(53.3%), la mitad de estos recibieron una dosis de 8 Gy en una sola fracción (26.7%) y la otra mitad 12 Gy en 2 
fracciones en un lapso de 24horas (26.7%), por otro lado 28 pacientes recibieron tratamiento para LU (46.7%), 
18 de ellos con una dosis de 8 Gy en una sola fracción (30%), el resto, 10 pacientes recibieron una dosis de 10 
Gy en también una sola fracción (16.7%). Para la evaluación de la respuesta al dolor con el tratamiento paliativo 
implementado se realizó un análisis de la Escala Visual Análoga (EVA) antes y despues del tratamiento: para 
EVA inicial la mediana fue de 8, para EVA final la mediana fue de 4, encontrándose una diferencia 
estadísticamente significativa, con un valor de p de 0.023. Se realizo un análisis para determinar la relación 
estadística, entre las categorías de la encuesta de calidad de vida aplicadas antes y despues de la Radioterapia 
paliativa, con el tipo de tratamiento; encontrándose que para LU como tipo de tratamiento existió una diferencia 
estadísticamente significativa en la mejoría en la Escala Funcional (0.009), mientras que para el tratamiento en 
HI también presentó una diferencia estadísticamente significativa pero en la mejoría en la Escala de Síntomas 
(0.001). En relación a la dosis implementada, se observó que la dosis de 8 Gy en una sola fracción para LU, 
existe una diferencia estadísticamente significativa en la Escala Funcional y la Escala de Síntomas (0.020 y 
0.034 respectivamente); para HI la dosis de 12 Gy en dos fracciones en una lapso de 24 horas mostro una 
diferencia estadísticamente significativa en laEscala de Síntomas (0.017), el tipo de tratamiento ni la dosis 
utilizado tuvo impacto sobre la Escala de Salud Global. 
 
Conclusiones: La paliación del dolor para metástasis óseas, es una de las principales demandas de atención 
médica en los centros de Radioterapia, por lo que la optimización de recursos mediante el uso de 
fraccionamientos cortos de incluso fracción única, son una excelente opción para el manejo de este tipo de 
padecimientos. Los resultados encontrados en este estudio retrospectivo en relación a la Radioterapia paliativa 
con el uso de fracción única para LU o HI, son muy semejantes a lo reportado en la literatura mundial. El empleo 
de una fracción única con una dosis de 8 Gy o 10 Gy para LU, es igualmente efectiva y perdurable para el alivio 
del dolor en la paliación de metástasis ósea, sin la presencia de morbilidad aguda debido a que este tipo de 
tratamiento se indica principalmente en huesos largos o esqueleto extraxial. Se observo también que para el 
tratamiento de HI, se presento una respuesta al alivio del dolor similar, con una dosis de 12 Gy en 2 fracciones 
en un lapso de 24 horas, y con una dosis única de 8 Gy, sin un aumento significativo de la toxicidad aguda. 
Finalmente en cuanto a la calidad de vida del paciente, se encontró que hay una mejor calificación en la Escala 
Funcional en aquellos pacientes que tienen lesión metastásica única, mientras que en la Escala de Síntomas 
existe una mejoría significativa al otorgar una tratamiento paliativo con los esquemas previamente descritos, 
debido al alivio al dolor y por la poca frecuencia de síntomas adversos. Sin embargo la dosis y el tipo de 
fracción no tienen impacto sobre la Escala de Salud Global, ya que esta categoría esta relacionada 
probablemente a la patología oncológica primaria. 
 
Palabras Clave: 
1.- Metástasis Oseas 4.- Radioterapia Paliativa 
2.- Lesión Única 5.- Escala Visual Análoga 
3.- Hemicuerpo Inferior 6.- Calidad de Vida 
 
(Anotar el número de painas en el rubro correspondiente sin las dedicatorias ni portada) 
 
págs.- 50 Ilust.- 14. 
 
 (Para ser llenado por el jefe de Educación e Investigación Médica) 
 
Tipo de investigación_____________________________________________________________________ 
 
 
Tipo de diseño_________________________________________________________________________ 
 
 
Tipo de Estudio_______________________________________________________________________ 
 
 
 
V 
Carta Dictamen 
INS l1TUTO MEXICANO Olt SrCURO SOCIAl. 
OIR.fCCtÓfl DI! I'II.ESTACIOtIES MlolCAS 
unolaCl De EdUOCldón. I~ , ~ De s.o..6 
~ de tn_~ ~ SIoIucI 
Dldilmen de Auton lildo 
COMrrt LOCAL DE IMVESlIGACtOfl EN $AlIJO 3602 
HOSPlTo\l DI! OHCOlOGIA. CE'-'T~O MEDICO N,o,oOtlo\l SIGlO 10(1.) SU!\Of5'lE DEL O,f 
DRA. JUDITH HUERTA BAHENA 
PRESfNTE 
Tengo el ~r<ldo de notiflGllrle, que el ¡)fotocolo de Investi<¡¡ad6n con titulo: 
Página 1 de 1 
fEO!o\ U / 05 / :xJU 
~ANAUSIS RfTROSPECTIVO 01 lA IXPIRIENCIA EN EL OIPARTAMENTO DE RADIOTERAPIA DEL 
HOSPITAL DI ONCOLOGIA DEL CMN SSXI, EN IL TRATAMtENTO PAUATIYO DE MfTASTASIS OSEAS 
CON LISIONES UNICAS O LOCALlZAOAS EN HfMICUfRPO INfERIOR CON FIlACCJON UNtCA O 
BIFIlACCIONADA EN UN OlA, EN EL PERIOOO DE OCTUBRE DEL 2009 A OCTUBRE O!L l010~ 
que usted sometió I conslÓl!racl6n de este Comité LOUII de [nvesti<¡¡eei6n en SIIIId, de lICUerdo con liI$ 
recomendKiones de sus Integrantes y de los revisores, cumple con la calidad metOllo!6gica y los requerimIentos 
de Hiel! v de Investigación, por lo que el dktamen es A U T O R 1 Z A D O, con el número de ~Istro 
Institucional: 
Núm. d. ~eslotro 
.-lOU-llSO}- " 
--'.ror.pf,'~"~O~~~~~ OS~ 
P 'dente del ComIté Local de Investigación en Salud núm 3602 
IMSS 
hUp:llproduccion,ds.gob,mxlpi_ dictamen _ clis.php?idl'roYCi:10"'20 11 · 146&: idCIi" 3602&monitol"'" 1 &Iip.. 16/051201 I 
 
 
VI
AGRADECIMIENTOS 
 
A mis padres, María Eugenia y Alejandro: Por todo lo que me han dado, su amor, su ejemplo, 
su fortaleza, sus enseñanzas y sobre todo su apoyo incondicional. 
 
A mi esposa, Sofía: Gracias por tu amor, por darme la oportunidad de conocerte, amarte y ser 
parte de tu historia, eres el amor de mi vida y mi razón de ser. 
 
A mis hermanas: Hitayetzi y Diana: Gracias por su apoyo y su cariño, siempre las llevo en mi 
corazón. 
 
A mi hermana Fabiola, su esposo José y sus hermosos hijos Josué Fabián y José Fernando, 
son parte importante de la familia y de mí. 
 
A mis amigos y compañeros de trabajo, por su amistad, por esos malos, buenos y mejores 
momentos que hemos pasado juntos. 
 
 A mis maestros: En especial a la Dra. Judith Huerta, por todo su apoyo, su tiempo y 
paciencia, un ejemplo a seguir. 
 
A los pacientes, enfermeras, asistentes, físicos y técnicos, por la confianza, el apoyo, la 
amistad que me han otorgado todos los años de mi carrera. 
 
 
 
 
VII
ÍNDICE 
 
Resumen………………………………………………………………………… 1 
Antecedentes……………………………………………………………………. 5 
Planteamiento del problema…………………………………………………….. 15 
Justificación…………………………………………………………………….. 16 
Pregunta de investigación………………………………………………………. 16 
Hipótesis………………………………………………………………………… 17 
Objetivos………………………………………………………………………... 17 
Material y Métodos……………………………………………………………... 18 
Diseño del estudio………………………………………………………………. 19 
Tamaño y cálculo de la muestra………………………………………………… 19 
Criterios de inclusión y exclusión………………………………………………. 20 
Tipos de variables………………………………………………………………. 21 
Definición de variables…………………………………………………………. 21 
Prueba estadística……………………………………………………………….. 23 
Aspectos éticos………………………………………………………………….. 24 
Recursos, Financieros y Factibilidad…………………………………………… 25 
 
 
 
VIII
Aspectos de Bioseguridad………………………………………………………. 26 
Descripción general del estudio………………………………………………… 27 
Resultados………………………………………………………………………. 28 
Discusión……………………………………………………………………….. 39 
Conclusiones……………………………………………………………………. 44 
Anexos………………………………………………………………………….. 45 
Cronograma de actividades……………………………………………………... 48 
Bibliografía……………………………………………………………………... 49 
 
RESUMEN 
 
Antecedentes: El rol de la radioterapia en la paliación de metástasis óseas sintomáticas esta 
bien establecida, el alivio del dolor que esta condicionado por la presencia de metástasis 
óseas, es un aspecto importante en la práctica clínica diaria del radio-oncólogo. Esto debería 
de ser expedita y durable porque el dolor puede marcadamente disminuir la calidad de vida, 
aumentar la morbilidad del paciente. Un curso corto de radioterapia es muy efectivo en la 
paliación del dolor de metástasis óseas, tanto para metástasis óseas únicas o múltiples. El 
rango de respuesta es más del 80% y la respuesta completa del 15 al 40%. La respuesta es 
más rápida y durable que cualquier otra forma de terapia sistémica. El promedio del alivio del 
dolor son 3 semanas, la duración es de 13 a 24 semanas. Hay controversia en torno a la 
programación óptima del fraccionamiento y la dosis total de radioterapia, a pesar de muchos 
ensayos aleatorios y revisiones. La mayoría de estos estudios demuestran que dosis más bajas 
de la radioterapia son equivalentes a las dosis más altas para lograr adecuadas tasas de 
respuesta al dolor, la supervivencia global, calidad de vida, y la toxicidad parecen ser 
equivalentes. 
Tradicionalmente para la paliación del dolor por metástasis óseas en nuestra institución se 
utilizan esquemas de fraccionamiento prolongado como 20Gy en 5 sesiones, 30Gy en 10 
sesiones o 37.5Gy en 15 sesiones, sin embargo se ha observado que esquemas de 
fraccionamiento único son igualmente efectivos para el alivio del dolor, por lo que con la 
implementación de este estudio se podrá optimizar el manejo paliativo de estos pacientes, así 
como los recursos económicos, humanos y técnicos. 
 
Objetivo: 1.- Evaluar la respuesta al alivio del dolor y calidad devida, con el esquema de una 
sola fracción con dosis de 8 Gy o 10 Gy en un solo día, utilizados en el departamento de 
radioterapia del Hospital de Oncología del CMN SXXI en pacientes con lesión ósea 
metastásica única. 2.- Evaluar la respuesta al alivio del dolor y calidad de vida, con el 
esquema de una sola fracción en una dosis de 8 Gy o dos sesiones de Radiación de 6 Gy en 
dos días consecutivos para metástasis óseas diseminadas en el hemicuerpo inferior. 
 
 
 
 
2
Material y métodos: POBLACION DE ESTUDIO: Se incluyeron 60 pacientes con el 
diagnostico de metástasis óseas sintomáticas, de localización única o diseminadas en 
hemicuerpo inferior de primario conocido (Mama, próstata, riñón, colorectal, pulmón y 
mieloma múltiple) que hayan sido candidatos a recibir tratamiento paliativo con radioterapia 
en una sola fracción y bifraccionada.SITIO: Hospital de Oncología CMN SXXI del Instituto 
Mexicano del Seguro Social Servicio de Radioterapia. 
 
Resultados: Se incluyeron en la población 60 pacientes que cumplieron con los criterios de 
inclusión tratados en el periodo de octubre del año 2009 a octubre del 2010, en el servicio de 
radioterapia del Hospital de Oncología del CMN SXXI, se analizaron las siguientes 
características de la población como edad, sexo, diagnostico oncológico, localización de las 
metástasis, tipo de dolor referido por el paciente. 32 pacientes recibieron HI (53.3%), la mitad 
de estos recibieron una dosis de 8 Gy en una sola fracción (26.7%) y la otra mitad 12 Gy en 2 
fracciones en un lapso de 24horas (26.7%), por otro lado 28 pacientes recibieron tratamiento 
para LU (46.7%), 18 de ellos con una dosis de 8 Gy en una sola fracción (30%), el resto, 10 
pacientes recibieron una dosis de 10 Gy en también una sola fracción (16.7%). Para la 
evaluación de la respuesta al dolor con el tratamiento paliativo implementado se realizó un 
análisis de la Escala Visual Análoga (EVA) antes y despues del tratamiento: para EVA 
inicial la mediana fue de 8, para EVA final la mediana fue de 4, encontrándose una diferencia 
estadísticamente significativa, con un valor de p de 0.023. Se realizo un análisis para 
determinar la relación estadística, entre las categorías de la encuesta de calidad de vida 
aplicadas antes y despues de la Radioterapia paliativa, con el tipo de tratamiento; 
encontrándose que para LU como tipo de tratamiento existió una diferencia estadísticamente 
significativa en la mejoría en la Escala Funcional (0.009), mientras que para el tratamiento en 
HI también presentó una diferencia estadísticamente significativa pero en la mejoría en la 
Escala de Síntomas (0.001). En relación a la dosis implementada, se observó que la dosis de 8 
Gy en una sola fracción para LU, existe una diferencia estadísticamente significativa en la 
Escala Funcional y la Escala de Síntomas (0.020 y 0.034 respectivamente); para HI la dosis 
de 12 Gy en dos fracciones en una lapso de 24 horas mostro una diferencia estadísticamente 
significativa en la Escala de Síntomas (0.017), el tipo de tratamiento ni la dosis utilizado tuvo 
impacto sobre la Escala de Salud Global. 
 
 
3
Conclusiones: La paliación del dolor para metástasis óseas, es una de las principales 
demandas de atención médica en los centros de Radioterapia, por lo que la optimización de 
recursos mediante el uso de fraccionamientos cortos de incluso fracción única, son una 
excelente opción para el manejo de este tipo de padecimientos. Los resultados encontrados en 
este estudio retrospectivo en relación a la Radioterapia paliativa con el uso de fracción única 
para LU o HI, son muy semejantes a lo reportado en la literatura mundial. El empleo de una 
fracción única con una dosis de 8 Gy o 10 Gy para LU, es igualmente efectiva y perdurable 
para el alivio del dolor en la paliación de metástasis ósea, sin la presencia de morbilidad 
aguda debido a que este tipo de tratamiento se indica principalmente en huesos largos o 
esqueleto extraxial. Se observo también que para el tratamiento de HI, se presento una 
respuesta al alivio del dolor similar, con una dosis de 12 Gy en 2 fracciones en un lapso de 24 
horas, y con una dosis única de 8 Gy, sin un aumento significativo de la toxicidad aguda. 
Finalmente en cuanto a la calidad de vida del paciente, se encontró que hay una mejor 
calificación en la Escala Funcional en aquellos pacientes que tienen lesión metastásica única, 
mientras que en la Escala de Síntomas existe una mejoría significativa al otorgar una 
tratamiento paliativo con los esquemas previamente descritos, debido al alivio al dolor y por 
la poca frecuencia de síntomas adversos. Sin embargo la dosis y el tipo de fracción no tienen 
impacto sobre la Escala de Salud Global, ya que esta categoría está relacionada 
probablemente a la patología oncológica primaria. 
 
 
 
4
 
1.-Datos del alumno 
 (autor) 
 
Apellido Paterno: 
Apellido Materno: 
Nombre: 
Teléfono: 
Universidad: 
Facultad o escuela: 
Carrera: 
Número de cuenta: 
Chagoya 
González 
Alejandro 
044 55 2737 6975 
Universidad Nacional Autónoma de México 
Posgrado Facultad de Medicina 
Radio - oncología 
508221587 
2.-Datos del asesor: 
Apellido paterno: 
Apellido Materno: 
Nombre: 
Huerta 
Bahena 
Judith 
3.-Datos de la tesis 
Título: 
 
 
 
 
 
 
 
 
Número de páginas: 
 
Año: 
“Análisis retrospectivo de la experiencia en el 
departamento de radioterapia del Hospital de 
Oncología del CMN SSXI, en el tratamiento 
paliativo de metástasis óseas con lesiones únicas 
o localizadas en hemicuerpo inferior con fracción 
única o bifraccionada en un día, en el periodo de 
octubre del 2009 a octubre del 2010” 
 
 
50 
 
2011 
 
 
5
ANTECEDENTES 
 
El rol de la radioterapia (RT) en la paliación de metástasis óseas sintomáticas esta bien 
establecida, el alivio del dolor que esta condicionado por la presencia de metástasis óseas, es 
un aspecto importante en la práctica clínica diaria del radio-oncólogo. Esto debería de ser 
expedita y durable porque el dolor puede marcadamente disminuir la calidad de vida, 
aumentar la morbilidad del paciente, y esta frecuentemente compuesta por ansiedad y 
depresión. (1) 
 
Un curso corto de radioterapia es muy efectivo en la paliación del dolor de metástasis óseas, 
tanto para metástasis óseas únicas o múltiples. El rango de respuesta es más del 80% y la 
respuesta completa del 15 al 40%. (1-3) La respuesta es más rápida y durable que cualquier 
otra forma de terapia sistémica. (4) El promedio del alivio del dolor son tres semanas (5), la 
duración es de 13 a 24 semanas (1-5), y en el 55-60% de los casos el efecto se mantiene 
durante al menos un año. Tong y colaboradores, encontraron en un ensayo que el 50-70% de 
los pacientes que presentan alivio del dolor en la zona radiada no vuelven a presentar dolor en 
la misma localización durante toda su vida (6). La recalcificación ósea se observa en las 
radiografías entre el mes y los tres meses después de la irradiación en el 60-80% de los 
pacientes. 
 
El curso clínico de la enfermedad ósea metastásica, son principalmente complicaciones 
esqueléticas secuenciales en un periodo de varios meses e incluso años, y estos incluyen 
dolor óseo, hipercalcemia, fracturas patológicas y compresión de la medula espinal. (7) 
 
 
6
La prevalencia e incidencia de metástasis óseas es variable de acuerdo al sitio primario del 
cáncer, siendo estos principalmente mama, próstata, riñón, pulmón, mieloma múltiple y 
tiroides. En cuanto a la distribución de las metástasis óseas es igualmente variable, pero en 
general para todos los tipos de cáncer es primer lugar se encuentra la columna lumbar y 
subsecuentemente la columna torácica, pelvis, costillas, fémur, cráneo, columna cervical, 
humeros y de forma difusa. (8). 
 
Por otro lado en nuestra institución durante el año 2008 se otorgaron 824 tratamientos 
paliativos,de los cuales 384 fueron por metástasis óseas, los sitios mas frecuentemente 
afectados en lesiones diseminados es principalmente pelvis, y para lesiones únicas los huesos 
largos de la extremidades (Fémur y humero), otorgándose en general 112 tratamientos de 
hemicuerpo durante ese año. 
 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS 
 
Las manifestaciones clínicas de las metástasis óseas incluyen el dolor, fracturas patológicas, 
hipercalemia, compromiso del cordón medular con síndrome de compresión. 
 
El dolor es el principal síntomas y el más común, secundario a la presencia de lesiones líticas 
o blasticas, que condicionan perdida de la sustancia ósea. La presencia y la severidad del 
dolor no se correlacionan con el tipo de la neoplasia, la localización, el número o tamaño de 
las metástasis, así como el género o la edad del paciente. El dolor se desarrolla gradualmente 
en semanas o meses. La intensidad del dolor aumenta progresivamente y se puede exacerbar 
espontáneamente, por la actividad o el movimiento. 
 
 
7
En general se puede dividir en dos tipos de acuerdo a la presencia de los síntomas o al 
mecanismo de la enfermedad; en termino de los síntomas, el dolor puede ser continuo o 
incidental secundario al movimiento; los mecanismos del dolor pueden ser primarios o 
secundarios, el dolor primario es causado por resorción ósea modificando la estructura 
esquelética causando microfracturas, estirando el periostio por expansión del tumor, 
atrapando el nervio y colapsando el hueso, el dolor secundario es causado por la liberación de 
mediadores químicos álgicos, compresión o infiltración del nervio, y reactivando el espasmo 
muscular, por todo lo anterior la calidad de vida se ve severamente comprometida.(9) 
 
 
DIAGNÓSTICO 
 
El diagnostico incluye estudios de laboratorio, imagen y biopsia. En cuanto a los parámetros 
bioquímicos como la fosfatasa alcalina, calcio sérico, la hidroxiprolina urinaria son poco 
específicos y sin valor en el diagnostico de metástasis óseas. Dentro de los estudios de imagen 
usualmente la técnica de primera línea es la centellografía ósea siendo esta más sensible que 
las radiografías simples teniendo una ventaja sobre estas al examinar todo el esqueleto. El 
isótopo más utilizado es el fosfato de Tecnecio 99. El ión fosfato se incorpora en todas las 
áreas con formación ósea activa, permitiendo la fijación del material. Tiene en su contra, sin 
embargo, su pobre especificidad, ya que existe un amplio abanico de situaciones no malignas 
que cursan con un aumento de la formación de hueso y marcada captación isotópica. Por ello, 
se considera que la gammagrafía es una prueba sensible pero poco específica que debe ser 
correlacionada siempre con los datos clínicos. 
 
 
8
Sin embargo las radiografías son igualmente útiles para determinar el tipo de lesión, su 
extensión en la medula y corteza ósea, así como para establecer la presencia de fracturas 
patológicas o un riesgo de fractura.(10) Por su aspecto radiográfico, la metástasis puede ser 
líticas, blásticas o mixta. En el cáncer de mama la lesión frecuentemente es lítica, sin 
embargo, en el 10-20% de los casos puede ser como una imagen mixta de osteolisis y 
osteoesclerosis. Algo similar ocurre con el cáncer de pulmón. En cambio el cáncer de próstata 
produce lesiones típicamente blásticas, mientras que las de riñón y tiroides son líticas (11) 
Hay un período de latencia entre el comienzo de la destrucción ósea y la aparición de los 
primeros signos radiológicos. La radiología es por tanto un método de detección bastante 
tardío. Es bien conocido que se precisa una destrucción de al menos el 40-50% del tejido óseo 
para que la lesión sea visible en la radiología, especialmente en el hueso esponjoso (12, 13). a 
nivel cortical una destrucción menor del hueso puede apreciarse antes. Por otra parte, la 
radiología simple proporciona pocos datos de la lesión en cuanto a la extensión en el hueso y 
hacia partes blandas. 
 
La Tomografía Computada tiene un valor en evaluar el involucro de tejidos blandos, 
distinguir entre metástasis y enfermedad degenerativa cuando estas dos coexisten y esta 
ultima aumenta la captación en la centellografía ósea. La Resonancia Magnética es el método 
de elección para examinar la columna, es mas sensible que la centellografía ósea para detectar 
lesiones metastásicos tempranas que involucran la medula, sin embargo tiene desventajas en 
cuento al costo y a la exclusión de pacientes con implantes metálicos. (14) Es la mejor técnica 
para delimitar la extensión a partes blandas y su relación con estructuras neurovasculares y 
tejidos adyacentes. La extensión intramedular se visualiza en las secuencias T1, mediante 
 
 
9
cortes coronales y sagitales, debido a que el tumor da una baja intensidad de señal en 
contraste con la alta señal normal de la médula ósea grasa. La lesión extraósea se evalúa en la 
secuencia T2 mediante cortes axiales, en los que en condiciones normales la masa muscular 
que rodea al hueso es de baja intensidad de señal y el tumor es de alta señal, permitiendo una 
buena diferenciación entre uno y otro. (13) 
 
La Tomografía por Emisión de Positrones es una nueva herramienta de imagen, para la 
evaluación inicial de las neoplasias y el diagnostico de metástasis óseas, demuestra similar 
sensibilidad pero mayor especificidad que la centellografía ósea, dentro de sus limitaciones 
incluyen procesos traumáticos, infecciosos e inflamatorios.(10) El trazador más empleado es 
la fluorodesoxiglucosa (FDG), análogo de la glucosa, que alcanza las células a través de las 
mismas proteínas transportadoras de la glucosa. El aumento de la actividad metabólica en 
procesos malignos explica su acumulación. 
 
La biopsia ósea no es necesaria rutinariamente pero es útil en pacientes sin historia de 
neoplasia con sospecha de primario y en pacientes con una sola lesión. 
 
EVALUACIÓN DEL DOLOR Y CALIDAD DE VIDA 
 
La escala analógica visual (EVA) es un instrumento que permite cuantificar numéricamente la 
intensidad de dolor que sufre el paciente. Consiste en una línea de 10 centímetros, en la cual 
el extremo izquierdo significa nada de dolor y el extremo derecho el peor dolor imaginable; 
en esta escala el paciente debe indicar cuánto le duele, marcando en la línea un punto que 
mejor describa la intensidad del dolor. 
 
 
10
La calidad de vida se define en términos generales como el bienestar, felicidad y satisfacción 
de un individuo, que le otorga a éste cierta capacidad de actuación, funcionamiento o 
sensación positiva de su vida. Su realización es muy subjetiva, ya que se ve directamente 
influida por la personalidad y el entorno en el que vive y se desarrolla el individuo. Según la 
OMS, la calidad de vida es "la percepción que un individuo tiene de su lugar en la existencia, 
en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive y en relación con sus 
expectativas, sus normas, sus inquietudes. Se trata de un concepto muy amplio que está 
influido de modo complejo por la salud física del sujeto, su estado psicológico, su nivel de 
independencia, sus relaciones sociales, así como su relación con los elementos esenciales de 
su entorno. 
 
La respuesta al dolor puede ser definida como una mejoría en la escala del dolor de al menos 
5 puntos, en la escala análoga visual (3). Una respuesta completa puede ser definida como 
una escala del dolor de CERO sin la necesidad de la ingesta de analgésicos. Otras 
importantes consideraciones son la tolerancia al tratamiento (nausea, vomito y fatiga) y la 
necesidad de retratamiento. 
 
TRATAMIENTO 
 
Antes de plantear un tratamiento es necesaria una valoración del paciente de forma global, 
que incluye estado general y funcional del paciente, la evolución de la enfermedad, 
tratamiento del tumor original, supervivencia estimada, condiciones generales de la 
enfermedad metastasica, si es únicao múltiple, localización, tamaño y extensión. (15) 
 
 
11
Las posibilidades de tratamiento de los tumores con metástasis óseas incluyen: quimioterapia, 
radioterapia, inmunoterapia, hormonoterapia, tratamiento médico del dolor y la destrucción 
ósea, técnicas de supresión vascular tumoral (embolización) y cirugía. Su uso combinado 
aumenta las posibilidades de éxito. Los objetivo del tratamiento es en primer lugar aliviar el 
dolor mejorando así la calidad de vida del paciente y en segundo lugar recuperar la función de 
una forma rápida y duradera para conseguir, si es posible, autonomía para las actividades 
cotidianas habituales. 
 
RADIONUCLIDOS 
 
El tratamiento sistémico con radiofármacos está indicado en pacientes con afectación ósea 
difusa sintomática y como tratamiento adyuvante en pacientes que reciben radioterapia 
localizada y tienen además afectación difusa. Los pacientes deben tener una gammagrafía 
positiva, dolor progresivo en múltiples localizaciones o dolor sobre una zona previamente 
radiada. Está contraindicada en el momento agudo de una fractura patológica o de una 
compresión medular, pero una vez resuelto el tratamiento urgente puede administrarse (16) 
Los radiofármacos más utilizados son el estroncio-89 y el samario-153. Ambos se depositan 
sobre el tejido óseo con una preferencia 10/1 frente a tejidos blandos per mitiendo el 
tratamiento de lesiones óseas de manera bastante específica. Con este método se consigue un 
alivio del dolor del 70 al 75% de los pacientes y se mantiene por un período de 2-4 meses. En 
pacientes con buena respuesta clínica es posible repetirlo. (16) 
 
 
 
 
12
BIFOSFONATOS 
 
Son potentes inhibidores de la actividad osteoclástica, causante directa de la destrucción ósea 
en las metástasis. Se asocian a la matriz ósea liberándose durante su reabsorción, interfiriendo 
en los procesos bioquímicos de los osteoclastos y anulándolos. Los bifosfonatos también son 
antagonistas de la génesis osteoclástica y favorecedores de la diferenciación osteoblástica. 
Como consecuencia de la disminución de la formación y actividad osteoclástica, inhiben la 
osteolisis inducida por el tumor, reduciendo su morbilidad. (17) Dentro de estos se 
encuentran: pamidronato, ibandronato, alendronato, ácido zoledrónico, los bifosfonatos 
reducen significativamente el índice de fracturas patológicas, indicaciones de radioterapia, 
hipercalcemias, así como reducción en el número y un retraso en la aparición de eventos 
óseos. (18) En relación al uso de bifosfonatos en pacientes con carcinoma de mama y 
metástasis óseas, la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO), recomienda su inicio 
cuando exista evidencia radiológica de lesión lítica independientemente de si produce dolor 
(19) 
 
RADIOTERAPIA 
 
Es el tratamiento de elección para metástasis óseas dolorosas sin riesgo de fractura a corto 
plazo, cuando la fractura es inminente o ya se ha producido se puede combinar con la cirugía. 
Su efecto es la necrosis de las células tumorales que permite la regeneración posterior del 
tejido óseo. El resultado es el alivio del dolor y más tardíamente la recalcificación de las 
zonas de hueso destruidas, importante para la recuperación funcional del paciente y en la 
prevención de fracturas patológicas. (20, 21) 
 
 
13
Para enfermedad ósea metastásica diseminada con síntomas presentes, una técnica 
ampliamente usada que favorece una rápida paliación, es la radioterapia en hemicuerpo 
(superior, medio o inferior), Una sola dosis es rápidamente efectiva y provee un alivio del 
dolor en la primeras 24 horas en un tercio de los pacientes (22), la media del alivio es de 3 
días, El máximo alivio del dolor es reportado en 8 días (23) y en promedio es mantenido 
hasta por 5 meses. 
 
Para hemicuerpo superior comúnmente se usa una dosis de 6Gy y para hemicuerpo inferior 
es de 8 Gy, La mayor toxicidad para el hemicuerpo superior es la nausea y el vomito, y para 
hemicuerpo inferior diarrea y distención abdominal. La toxicidad hematológica es común para 
ambas técnicas principalmente para el recuento de hemoglobina, leucocitos y plaquetas 
dentro de la primera o segunda semana despues del tratamiento (22), y la recuperación ocurre 
a las 4 o 6 semanas. Para este tratamiento existe la necesidad de premedicación 
principalmente para la técnica de hemicuerpo superior, con antieméticos, esteroides e 
hidratación. 
 
Por otro lado para metástasis únicas o localizadas se han utilizado diversos cursos y 
fraccionamientos del tratamiento. Se han publicado resultados de ensayos clínicos donde se 
comparaban diversos fraccionamientos (15 fracciones de 2.75 Gy, 15 fracciones de 3 Gy, 10 
fracciones de 3 Gy, 5 fracciones de 4 Gy, 5 fracciones de 5 Gy), no encontrándose diferencias 
significativas en el control del dolor, aunque los resultados más eficaces a largo plazo fueron 
los esquemas más fraccionados de 15 o 10 fracciones. (24) 
 
 
 
14
La Radioterapia paliativa para tratar metástasis ósea, es una gran carga de trabajo para los 
departamentos de radioterapia y cuidados paliativos del dolor, Hay controversia en torno a la 
programación óptima del fraccionamiento y la dosis total de radioterapia, a pesar de muchos 
ensayos aleatorios y revisiones. La mayoría de estos estudios demuestran que dosis más bajas 
de la radioterapia son equivalentes a las dosis más altas para lograr adecuadas tasas de 
respuesta al dolor, la supervivencia global, calidad de vida, y la toxicidad parecen ser 
equivalentes. Sin embargo varios estudios han demostrado altas tasas de retratamiento y 
fracturas, con el uso de esquemas cortos de baja dosis. (25) 
 
A pesar de estas diferencias muchos autores, guías nacionales, y protocolos institucionales 
recomiendan el uso de la radioterapia de fracción única de 8 Gy para la mayoría de los 
pacientes con metástasis óseas dolorosas. Este enfoque "basado en la evidencia" se 
racionaliza con el argumento de que existe un beneficio potencial en esquemas de radioterapia 
prolongados y de mayor dosis, en términos de re-tratamiento y las tasas de fractura, siendo 
ampliamente superado por el costo más barato y la comodidad para los pacientes con una sola 
fracción. (9) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
15
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
El alivio del dolor por metástasis óseas, es una de la principales tareas del medico radio-
oncólogo, ya que el dolor disminuye de forma importante la calidad de vida del paciente. En 
la mayoría de los esquemas utilizados para el tratamiento de metástasis óseas, implican varias 
fracciones de radiación, la forma mas común de estos esquemas va de 5 a 10 sesiones de 
radiación, sin embargo, esto conlleva un mayor costo y tiempo de tratamiento. 
 
En instituciones como la nuestra es importante buscar esquemas que hagan más eficiente 
estos tratamientos, ya que uno de nuestros problemas es el tiempo y los costos. Por esta razón 
la fracción única podría ser una alternativa para el alivio del dolor, sin mermar la eficacia del 
tratamiento. En el Hospital de Oncología del CMN SXXI desde octubre del 2009 se utiliza un 
esquema de tratamiento para lesiones óseas metastásicas únicas con una sola fracción, así 
como para el tratamiento de hemicuerpo inferior, ya sea con fracción única en un solo día o 
con dos fracciones en dos días consecutivos. 
 
El otro problema es que en nuestro hospital no se ha evaluado a este grupo de pacientes con 
reducción de esquema de radioterapia paliativa y es por ello que proponemos el presente 
protocolo 
 
 
 
 
 
 
16
JUSTIFICACIÓN 
 
Tradicionalmente para la paliación del dolor por metástasis óseas de forma más frecuente 
dentro de nuestra institución se utilizan esquemas de fraccionamiento prolongado como 20 Gy 
en 5 fracciones durante 5 días hábiles, 30 Gy en 10 fracciones durante 10 días hábiles o 37.5 
Gy en 15 fracciones durante 15 días hábiles, sin embargo seha observado que, un esquema de 
fraccionamiento único es bien tolerado por parte del paciente y puede disminuir o eliminar la 
intensidad del dolor de la misma forma que los esquemas habituales. Por lo anterior se 
propone evaluar los resultados con un esquema de fraccionamiento único, ya sea para 
metástasis única o diseminada en el hemicuerpo inferior y de esta forma determinar así cual es 
la dosis mas efectiva y duradera para el alivio del dolor en metástasis óseas. 
 
 
PREGUNTA 
 
1.- ¿Qué dosis de radioterapia en fracción única 8 Gy o 10 Gy, es más eficaz para el alivio 
del dolor, en pacientes con metástasis óseas de localización única? 
 
2.- ¿Qué dosis de radioterapia en fracción única 8 Gy en un día o dos fracciones de 6 Gy en 
dos días consecutivos es más eficaz para el alivio del dolor, en pacientes con metástasis óseas 
diseminadas en el hemicuerpo inferior? 
 
 
 
 
17
HIPÓTESIS 
 
1.- El uso de una sola dosis de Radiación en un día de 10 Gy para lesión única metastásica 
ósea, mejora el alivio del dolor y calidad de vida, comparado con una sola dosis de radiación 
de 8 Gy en una sola sesión en un solo día. 
 
2.- El uso de dos sesiones de Radiación de 6 Gy en dos días consecutivos para metástasis 
óseas diseminadas en el hemicuerpo inferior, mejora el alivio del dolor y calidad de vida, 
comparado con una sola sesión de radiación de 8 Gy en un solo día. 
 
 
OBJETIVO GENEREAL 
 
1.- Evaluar la respuesta al alivio del dolor y calidad de vida, con el esquema de una sola 
fracción con dosis de 8 Gy o 10 Gy en un solo día, utilizados en el departamento de 
radioterapia del Hospital de Oncología del CMN SXXI en pacientes con lesión ósea 
metastásica única. 
 
2.- Evaluar la respuesta al alivio del dolor y calidad de vida, con el esquema de una sola 
fracción en una dosis de 8 Gy o dos sesiones de Radiación de 6 Gy en dos días consecutivos 
para metástasis óseas diseminadas en el hemicuerpo inferior 
 
 
 
 
18
OBJETIVOS ESPECÍFICOS 
 
1.- Demostrar que una dosis única de 10 Gy es más efectiva que una dosis única de 8 Gy en la 
paliación del dolor y calidad de vida para metástasis óseas únicas. 
 
2.- Demostrar que dos sesiones de Radiación de 6 Gy en dos días consecutivos para 
metástasis óseas diseminadas en el hemicuerpo inferior, es más efectiva en la paliación del 
dolor y calidad de vida, que una sola sesión de radiación de 8 Gy en un solo día 
 
3.- Demostrar que la toxicidad es similar en ambos esquemas propuestos. 
 
 
MATERIAL Y MÉTODOS 
 
POBLACIÓN DE ESTUDIO 
Pacientes con el diagnostico de metástasis óseas sintomáticas, de localización única o 
diseminadas en hemicuerpo inferior de primario conocido (Mama, próstata, riñón, colorectal, 
pulmón y mieloma múltiple) que hayan sido candidatos a recibir tratamiento paliativo con 
radioterapia en una sola fracción y bifraccionada. 
 
SITIO 
Hospital de Oncología CMN SXXI del Instituto Mexicano del Seguro Social Servicio de 
Radioterapia. 
 
 
19
DISEÑO DEL ESTUDIO 
 
Estudio retrospectivo y comparativo de todos los pacientes atendidos en el departamento de 
radioterapia que recibieron tratamiento paliativo para metástasis óseas con los esquemas 
descritos previamente. 
 
 
TIPO DE MUESTREO Y TAMAÑO DE MUESTRA 
 
Se integraron a la muestra de forma consecutiva todos los pacientes referidos y manejados en 
la consulta externa de Radioncología, que cumplieron con los criterios de inclusión y 
exclusión, divididos principalmente en dos grupos: Uno cuya patología se trato de lesión 
única metastásica y el otro grupo cuya patología involucro lesiones metastásicas múltiples 
localizadas en hemicuerpo inferior, de acuerdo a esto se captaron y analizaron los pacientes 
que fueron radiados de octubre del 2009 a octubre del 2010. 
 
 
CÁLCULO DE LA MUESTRA 
 
No se aplicó cálculo del tamaño de la muestra ya que se incluyeron y revisaron todos los 
pacientes atendidos en el departamento de radioterapia que recibieron el esquema de paliación 
antes mencionado. 
 
 
 
20
CRITERIOS DE INCLUSIÓN 
 
 
- Ambos géneros. 
- Edad; mayores de 18 años 
- Pacientes con el diagnostico de cáncer de mama, próstata, pulmón, renal, colorectal y 
mieloma múltiple. 
- Pacientes a quienes se les demostró por medio de estudios de imagen la presencia de 
metástasis óseas única o diseminadas al hemicuerpo inferior. 
 - Pacientes con lesiones óseas metastásicas sintomáticas. 
- Pacientes que posterior al manejo ortopédico hayan requerido tratamiento paliativo del 
dolor con radioterapia. 
- Pacientes que recibieron radioterapia en una sola fracción (8 o 10Gy) para lesión 
única o una fracción de 8 Gy o 12 Gy en dos fracciones en un lapso de 24 horas para 
hemicuerpo inferior. 
- Pacientes a quienes se les realizó prueba de alivio del dolor y calidad de vida. 
 
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 
 
- Pacientes con la presencia de fractura patológica no estabilizada. 
- Pacientes con el riesgo inminente de fractura patológica y que hayan recibido 
radioterapia paliativa previamente. 
- Lesiones metastásicas localizadas en cráneo, columna Cérvico-dorsal, y tórax. 
- Pacientes con afección a medula espinal. 
- Pacientes con lesión única o diseminada de primario no conocido en protocolo 
diagnóstico. 
 
 
21
VARIABLES INDEPENDIENTES 
 
Dosis recibida de radioterapia para metástasis única: 
a) 8 Gy en una sola fracción en un solo día. 
b) 10 Gy en una sola fracción en un solo día. 
Dosis recibida de radioterapia para metástasis diseminadas en hemicuerpo inferior. 
a) 8 Gy en una sola fracción en hemicuerpo inferior en un solo día. 
b) 6 Gy en dos fracciones (bifraccionada) en dos días consecutivos. 
 
 
VARIABLE DEPENDIENTE 
 
a) Mejoría del dolor por metástasis óseas sintomáticas. 
b) Duración de la respuesta paliativa al dolor. 
c) Mejoría en la encuesta de calidad de vida. 
 
 
DEFINICIÓN DE VARIABLES 
 
Dosis única de radioterapia de 8 Gy o 10 Gy. 
Conceptual: Dosis paliativa de radiación externa de fotones efectiva para aliviar los síntomas 
debido a metástasis óseas. 
Operativa: Dosis administrada de 8 Gy o 10 Gy en una sola fracción para metástasis única, 
previa planeación clínica por el personal medico, aplicada por un equipo de Radioterapia del 
tipo acelerador lineal. 
Tipo de variable: Cuantitativa continua. 
 
 
22
Dosis de 8 Gy en una sola fracción o 12 Gy en dos fracciones en un lapso de 24 horas en 
hemicuerpo inferior. 
Conceptual: Dosis paliativa de radiación externa de fotones con técnica de hemicuerpo 
inferior, efectiva para aliviar los síntomas debido a metástasis óseas localizadas en parte 
inferior del cuerpo. 
 
Operativa: Dosis administrada de 8 Gy en una sola fracción o 12 Gy en dos fracciones en un 
lapso de 24 horas en hemicuerpo inferior, para metástasis diseminadas, con técnica de 
hemicuerpo inferior, previa planeación clínica, aplicada por un equipo de radioterapia del tipo 
acelerador lineal. 
 
Tipo de variable: Cuantitativa continua. 
 
 
Mejoría del dolor por metástasis óseas sintomáticas: 
Conceptual: Se define como la respuesta a la mejoría del dolor en la escala del dolor de al 
menos de 5 puntos de cero a 10, mediante la utilización de una dosis de radioterapia paliativa. 
 
Operativa: Con o sin mejoría en la escala análoga visual del dolor en una escala de cero a 10. 
La cual se otorgó al paciente o familiar en la primera consulta y a las 4 semanas posteriores a 
la aplicación tratamiento. 
 
Tipo de variable: Dicotómica (mejoro o no mejoro). 
 
Duración de la respuesta paliativa al dolor. 
Conceptual: Se define como el tiempo que perdura el alivio del dolor, con el uso de un 
tratamiento paliativo con Radioterapia, en la zona irradiada. 
 
 
23
Operativa: Tiempo en meses que perdura el alivio del dolor, evaluado en la citas subsecuentes 
de la consulta externa, con regresión en la calificación de la escala visual análogao hasta la 
necesidad de reirradiación, registrado en la nota medica. 
 
Tipo de variable: Cuantitativa Continua. 
 
 
Mejoría en la encuesta de calidad de vida. 
Conceptual: Se define como una mejoría en la calificación de la escala funcional, de la escala 
de síntomas y del estatus de salud global, en la encuesta de calidad de vida. (EORTC QLQ-
C30 versión 3.0) 
 
Operativa: Con o sin mejoría en la calificación de la escala funcional, de la escala de 
síntomas y del estatus de salud global, en la encuesta de calidad de vida, valorada en una 
escala de 0 a 100. La cual se otorgó al paciente o familiar en la primera consulta y a las 4 
semanas posteriores a la aplicación tratamiento. 
 
Tipo de variable: Cualitativa Continua. 
 
 
 
PRUEBA ESTADÍSTICA 
 
La estadística descriptiva fue acorde al tipo de variables, se calcularon frecuencias simples y 
proporciones. No hubo distribución normal por lo que se utilizaron la media, mediana, y 
rangos para describir los datos. Se utilizaron tablas y gráficos para presentación de los datos. 
 
 
 
24
Se evaluaron las variables de la población obtenidas como edad, sexo, diagnostico 
oncológico, sitio de afección ósea, tipo de dolor, intensidad de dolor, calidad de vida y 
morbilidad, en busca de diferencias entre ellas. Al observarse resultados significativos 
estadísticamente se realizó un análisis univariado y multivariado para demostrar que variable 
presenta mayor efecto en el objetivo de desenlace. 
 
 
ASPECTOS ÉTICOS 
 
De conformidad a la NOM, la norma del IMSS y el tratado de Helsinki este protocolo 
presenta un riesgo menor o igual al mínimo considerando como manejo estándar de 
Radioterapia de la enfermedad ósea metastasica, como previamente esta descrito; en la 
literatura mundial existen tratamiento con fraccionamiento corto, así como fraccionamiento 
único, es este caso se analizaron dosis de fracción única recomendadas internacionalmente y 
que se han reportado con tasas de morbilidad aceptables. Se registraron la tolerancia y la 
morbilidad, la cual se espera sea de acuerdo a la literatura. 
 
Los procedimientos técnicos y terapéuticos se realizaron de conformidad con los estatutos 
internos del comité de ética del hospital y apoyadas por las recomendaciones descritas en la 
Declaración de Helsinki de 1975 referente a las investigaciones biomédicas que involucran a 
seres humanos. 
 
 
 
25
Los derechos de los pacientes, como el participar en la toma de decisiones sobre el 
tratamiento a recibir y la confidencialidad de la información sobre la enfermedad y el 
tratamiento recibido, en todo momento fueron respetados. Se tuvo cuidado en la seguridad y 
bienestar de los pacientes según lo contenido en el Código de Nuremberg, la Declaración de 
Helsinki y su enmiendas, modificadas en Seúl, Korea en el 2008. Se revisaron y analizaron las 
pruebas de alivio del dolor y encuestas de calidad de vida, así como el expediente clínico por 
lo que no se puso en riesgo el tratamiento o la integridad física del paciente y tampoco se 
violó el anonimato de los resultados obtenidos en esta revisión. 
 
 
RECURSOS, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD 
 
El Hospital de Oncología del Centro Médico Nacional S. XXI cuenta con los recursos 
técnicos, materiales y humanos necesarios para llevar a cabo una adecuada revisión y análisis 
de los procedimientos terapéuticos descritos previamente. Se cuenta con dos Aceleradores 
lineales con colimador multihojas con energías de 6 a 18 MV, capaz de proporcionar 
tratamientos conformados de radioterapia, para la aplicación del tratamiento se utilizaron 
Rayos X de alta energía. 
 
Por otra parte se utilizaron hojas de papel para la recolección de datos, un equipo de cómputo 
para capturar y procesar la información. Para la implementación de este proyecto no se 
requirió de más recursos técnicos o materiales por parte de la institución. 
 
 
 
26
Dentro de los recursos humanos se contó con el un médico residente de ultimo año de la 
especialidad de radioncología, dos médicos adscritos del servicio de radioterapia tutor y 
revisor del proyecto, así como con una adecuada cantidad de pacientes con esta patología y 
tratados con fracción única. 
 
En ningún momento hubo remuneración económica para los pacientes, para el investigador o 
el tutor por parte de compañías farmacéuticas o de equipos de radioterapia. 
Ya que el Hospital de Oncología del CMN SXXI cuenta con todos los recursos técnicos, 
materiales y humanos anteriormente señalados, por lo que la implementación de este estudio 
fue factible. 
 
ASPECTOS DE BIOSEGURIDAD 
 
Para la aplicación del tratamiento señalado anteriormente, se utilizó radiación ionizante con 
rayos X de alta energía, otorgados por una Acelerador Lineal, el cual es una fuente cerrada, no 
requirió de medidas de seguridad especiales tanto para el personal que otorga el tratamiento, 
así como para el paciente, salvo lo señalado por la Norma Oficial Mexicana NOM-033-
NUCL-1999, Especificaciones técnicas para la operación de unidades de teleterapia. 
Aceleradores lineales. Y NOM-026-NUCL-1999, Vigilancia médica del personal 
ocupacionalmente expuesto a radiaciones ionizantes. Regulado por la Comisión Nacional de 
Seguridad Nuclear y Salvaguardias así como por el comité de seguridad radiológica de la 
unidad. Cabe señalar que las dosis que se emplearon, son las aceptadas internacionalmente 
para el tratamiento de esta patología, y de igual forma es de uso común en nuestra unidad. 
 
 
27
DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO Y MANUAL DE INSTRUCCIONES 
 
Se incluirán en la muestra pacientes valorados en la preconsulta, y consulta externa de 
Radioncología, así como pacientes valorados en hospitalización que cumplan con los criterios 
de inclusión y exclusión. 
 
Se incluirán y revisaran los expedientes, hojas de evaluación del dolor y encuesta de calidad 
de vida (EORTC QLQ-C 30), los cuales deberán estar debida y completamente llenados, de 
los pacientes sometidos al tratamiento previamente especificado. 
 
Participaran en el estudio, para el reclutamiento de los pacientes, los médicos de la consulta 
externa de radioncología y médicos residentes de 1º, 2º y 3er año que valoren pacientes con 
estas características. 
 
Se establecerán dos grupos. 
a) Pacientes con lesiones únicas metastásicas y 
b) Pacientes con lesiones diseminadas en hemicuerpo inferior. 
 
Se analizara cada grupo en dos brazos: para pacientes con lesión única metastásica, dosis de 
radioterapia de 8 Gy y 10 Gy en una sola fracción; para pacientes con lesiones diseminadas 
en hemicuerpo inferior, dosis de radioterapia de 8 Gy en una fracción y 12Gy en 2 fracciones 
en dos días. 
 
De forma consecutiva se asignara un número que será registrado en la hoja de recolección de 
datos. 
 
Se registraran y evaluaran los datos registrados en la pruebas de alivio del dolor y calidad de 
vida, los cuales se aplicaron antes de recibir el tratamiento, especificado y un mes despues de 
haber recibido dicho tratamiento. 
 
En caso de que los pacientes hayan requerido otro tratamiento similar o en un sitio no tratado 
previamente, se les asignara otro número consecutivo. 
 
De no requerir otro tratamiento, el médico tratante según su valoración remitirá a los 
pacientes a su servicio correspondiente o continuara con el seguimiento en su consulta. 
 
Los cuestionarios serán entregados el encargado del estudio, para su recolección en una hoja 
de datos y posterior análisis estadístico. 
 
 
28
RESULTADOS 
 
Se incluyeron en la población 60 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión 
tratados en el periodo de octubre del año 2009 a octubre del 2010, en el servicio de 
radioterapia del Hospital de Oncología del CMN SXXI, se analizaron las siguientes 
características de la población como edad, sexo, diagnostico oncológico, localización de las 
metástasis, tipo de dolor referido por el paciente. Dentrode este análisis se encontraron los 
siguientes resultados: La media de edad fue de 64.2 años, la mediana de 67 años, la mínima 
edad registrada fue de 35 años y la máxima de 90 años, el rango de edad mas frecuente fue de 
50 a 69 años en 24 pacientes que corresponde al 40% de la población, la mayoría 
corresponde al saxo masculino en 38 pacientes (63.3%), el diagnostico oncológico mas 
frecuente fue el de cáncer de próstata en 22 pacientes (36.7%), la localización mas frecuente 
de las metástasis fue a nivel de pelvis en 20 pacientes que corresponde al 33.3%, quienes 
fueron tratados todos ellos con radioterapia paliativa a hemicuerpo inferior (HI), y para 
pacientes que fueron tratados con radioterapia para Lesión Única (LU) la localización mas 
frecuente fue a nivel de hombros en 12 pacientes (20%), finalmente el tipo de dolor referido 
por los pacientes que mas frecuente fue registrado es punzante en 22 pacientes (36.7%), ver 
Tabla 1. 
 
 
 
 
 
 
 
29
Tabla 1.- Características Generales. 
 
Variable 
 
Característica 
 
Frecuencia 
 
 
Porcentaje 
Rangos de edad 30 a 49 años 12 20.0 
 50 a 69 años 24 40.0 
 70 a 89 años 22 36.7 
 90 o mas años 2 3.3 
Sexo Hombre 38 63.3 
 Mujer 22 36.7 
Diagnostico oncológico Próstata 22 36.7 
 Mama 11 18.3 
 Ginecológicos 1 1.7 
 Cabeza y Cuello 2 3.3 
 Pulmón 8 13.3 
 Mieloma 5 8.3 
 Riñón o vejiga 11 18.3 
Localización de las 
metástasis 
Hombros 12 20.0 
 Humeros 2 3.3 
 Pelvis 20 33.3 
 Caderas 8 13.3 
 Fémures 4 6.7 
 Tibia y/o peroné 2 3.3 
 Columna lumbar 5 8.3 
 2 o mas sitios 
simultáneos 
7 11.7 
Tipo de dolor Sordo 9 15.0 
 Quemante 6 10.0 
 Adormecido 10 16.7 
 Punzante 22 36.7 
 Cortante 4 6.7 
 Hormigueo 2 3.3 
 Calambres 1 1.7 
 Palpitante 2 3.3 
 Opresivo 4 6.7 
 Total 60 100.0 
 
 
 
30
En relación al tratamiento paliativo que fue otorgado, 32 pacientes recibieron HI (53.3%), la 
mitad de estos recibieron una dosis de 8 Gy en una sola fracción (26.7%) y la otra mitad 12 
Gy en 2 fracciones en un lapso de 24horas (26.7%), por otro lado 28 pacientes recibieron 
tratamiento para LU (46.7%), 18 de ellos con una dosis de 8 Gy en una sola fracción (30%), 
el resto, 10 pacientes recibieron una dosis de 10 Gy en también una sola fracción (16.7%), ver 
Tabla 2. 
 
Tabla 2.- Características del tratamiento 
 
Tipo de tratamiento 
 
 
No. 
 
% 
 
Dosis 
 
No. 
 
% 
Lesión única (LU) 28 46.7 8 Gy 18 64.3 
 10 Gy 10 35.7 
Hemicuerpo inferior (HI) 32 53.3 8 Gy 16 50.0 
 12 Gy 16 50.0 
Total 60 100.0 - 60 - 
 
 
Para la evaluación de la respuesta al dolor con el tratamiento paliativo implementado se 
realizó un análisis de la Escala Visual Análoga (EVA) antes y despues del tratamiento: para 
EVA inicial la media fue una calificación de 7.7, la mediana de 8, la calificación mínima que 
se registro de 2 y la máxima de 10, el rango mas frecuentemente documentado fue una 
calificación de 8 a 10 en 41 pacientes que corresponde al 68.3 %, en cambio para la 
evaluación del dolor posterior al tratamiento, EVA final, la media fue de 4.2, la mediana de 4 
el valor mínimo registrado fue de 1 y el máximo de 9, el rango mas frecuente en 31 pacientes 
(53.4%) fue con una calificación de 1 a 4, comparando la evaluación del dolor con EVA 
inicial y EVA final, se encontró una diferencia estadísticamente significativa, con un valor de 
p de 0.023. Esta diferencia se esquematiza gráficamente en la Figura 1 y 2. 
 
 
31
 
 
 
 
 
8 a 105 a 7 1 a 4
60 
40 
20 
0 
Figura 1: Categorías de EVA inicial 
 
 
 % 
8 a 105 a 71 a 4 
60 
50 
40 
30 
20 
10 
0 
Figura 2: Categorías de EVA final 
 
 
 % 
 
 
32
También se analizo la prueba de EVA en relación al tipo de tratamiento otorgado y la dosis, 
encontrándose que la mejoría en la calificación en la evaluación de EVA final con respecto a 
la inicial, no se relaciono con la modalidad de tratamiento, LU o HI, sin embargo para la 
dosis otorgada en ambas modalidades de tratamiento, 8 o 10 Gy para LU y 8 o 12 Gy para HI, 
se encontraron diferencias estadísticamente significativas, no obstante ninguna dosis fue 
superior una de la otra. Ver Tabla 3. 
 
Tabla 3. Relación de EVA con el tipo de tratamiento y dosis otorgada. 
Variable Dosis EVA media Valor de p. * 
Inicial Final 
Lesión Única 8 Gy 8 5 <0.001 
10 Gy 8 4.5 <0.001 
Valor de p.** 0.524 0.759 
Hemicuerpo 
inferior 
8 Gy 8 3.5 <0.001 
12 Gy 7.5 3 <0.001 
Valor de p.** 0.696 0.926 
* Wilcoxon. 
** U Mann-Whitney. 
 
Se revisaron otras características relacionadas al tratamiento con radioterapia como lo es la 
morbilidad condicionada por esta, pacientes quienes requirieron retratamiento, la modalidad 
de esta y el tiempo transcurrido al momento del retratamiento. (Tabla 4) 
 
Referente a la morbilidad, 53 pacientes no presentaron efectos secundarios agudos al 
tratamiento recibido (88.3%), en cambio 4 pacientes presentaron como efecto agudo la diarrea 
(6.7%) (Figura 3), cabe señalar que estos pacientes son aquellos que fueron tratados con HI. 
 
 
 
33
La mayoría de los pacientes no requirieron retratamiento alguno (75%) (Figura 4), 11 
pacientes requirieron manejo paliativo con Radioterapia (Fracción múltiple o Hemicuerpo 
superior) en algún momento posterior al manejo inicial, pero todos ellos recibieron este 
tratamiento en otra área o sitio distinto de metástasis ósea. Cuatro pacientes más, recibieron 
un retratamiento a nivel sistémico con radionúclido (Samario), 2 de ellos un mes despues del 
tratamiento inicial y 2 más a los dos meses. (Figura 5) 
 
Tabla 4.- Características relacionadas al tratamiento. 
 Variable Característica Frecuencia Porcentaje 
Morbilidad por el 
tratamiento 
Ninguna 53 88.3 
 Nausea 2 3.3 
 Diarrea 4 6.7 
 Aumento del dolor 1 1.7 
 Total 60 100.0 
Retratamiento No 45 75.0 
 Si 15 25.0 
 Total 60 100.0 
Modalidad de 
retratamiento 
Ninguno 45 75.0 
 Fracción múltiple 9 15.0 
 Hemicuerpo Superior 2 3.3 
 Radionúclido 4 6.7 
 Total 60 100.0 
Tiempo al 
retratamiento 
No al momento 45 75.0 
 otro sitio 11 18.3 
 1 mes 2 3.3 
 2 meses 2 3.3 
 Total 60 100.0 
 
 
34
 
 
Figura 3.- Morbilidad condicionada por el tratamiento
Aumento del DiarreNauseNingun
% 
10
8
6
4
2
0
Figura 4.- Retratamiento con Radioterapia
SiNo
 
 
 
% 80
60
40
20
0
 
 
35
 
 
 
En el análisis estadístico se encontró que la morbilidad secundaria al tratamiento, no presento 
una relación estadísticamente significativa con el tipo de tratamiento (LU o HI) ni con la 
dosis utilizada. (Tabla 5) 
 
Tabla 5.- Relación de la morbilidad con el tipo de tratamiento y la dosis. 
 Variable 
 
Morbilidad condicionada por el 
tratamiento 
Total Valor de P 
Ninguna Nausea Diarrea Aumento 
del dolor 
Tipo de 
Tratamiento 
 
Lesión única 27 0 1 0 28 
Hemicuerpo 
inferior 
26 2 3 1 32 
 Total 53 2 4 1 60 0.288 
Dosis de 
Radioterapia 
 
 
8 Gy LU 17 0 1 0 18 
10 Gy LU 10 0 0 0 10 
8 Gy HI 12 2 1 1 16 
12 Gy HI 14 0 2 0 16 
Total 53 2 4 1 60 0.325 
Figura 5.- Tipo de retratamiento que recibió el paciente
RadionúclidoHemicuerpo SuperiorFracción multipleNinguno 
 
 
 
% 
80 
60 
40 
20 
0
 
 
36
Para evaluar de repercusión del tratamiento paliativo en la calidad de vida de los pacientes se 
aplico el cuestionario de calidad de vida, EORTC QLQ-C30 versión 3.0, antes y un mes 
despues del tratamiento, este cuestionario se califico según el manual de calificación EORTC 
QLQ-C30 (26), dividiéndose en tres categorías, Escala Funcional (EF), Escala de Síntomas 
(ES) y Escala de Salud Global (ESG). Se analizaron la media, el valor mínimo y el valor 
máximo en cada una de estas categorías antes y despues del tratamiento las cuales se muestran 
el la tabla 6. 
 
Tabla 6.- Descripción estadísticadel cuestionario de calidad de vida pre y post tratamiento. 
 Escala 
Funcional 
Pre Tx 
Escala 
Funcional 
Post Tx 
Escala de 
Síntomas 
Pre Tx 
Escala de 
Síntomas 
Post Tx 
Escala de 
Salud Global 
Pre Tx 
Escala de 
Salud Global 
Post Tx 
Media 42.650 58.963 46.093 32.046 51.278 53.976 
Mínimo 7.0 .0 12.6 7.6 .0 .0 
Máximo 83.0 96.0 76.6 64.0 100.0 100.0 
 
 
Dentro del análisis se documento que los 60 pacientes evaluados, el 100% completaron 
adecuadamente el cuestionario de calidad de vida, realizado previo a la aplicación del 
tratamiento, y solo el 10% (6 pacientes) no se realizo o completo adecuadamente el 
cuestionario de calidad de vida posterior al tratamiento paliativo. 
 
Para la evaluación estadística cada categoría se agrupo en tres rangos diferentes y se hizo una 
comparación pretratamiento y postratamiento. (Ver Tabla 7) Observándose que existe una 
diferencia estadísticamente significativa para cada categoría. 
 
 
 
37
Tabla 7.- Rangos y Frecuencias del cuestionario de calidad de vida pre y post tratamiento. 
 
Rangos 
 
Pretratamiento 
 
Postratamiento 
 
Valor 
de P 
 
 
 
Frecuenci
a 
 
Porcentaje 
 
Frecuencia 
 
Porcentaje 
 
Escala Funcional 
 
 
 
0 a 29 16 26.7 9 16.7 
30 a 59 33 55.0 14 25.9 
60 a 100 11 18.3 31 57.4 
Total 60 100.0 54 100.0 0.001 
Escala de Síntomas 0 a 29 9 15.0 26 48.1 
 
 
 
30 a 59 41 68.3 24 44.4 
60 a 100 10 16.7 4 7.4 
Total 60 100.0 54 100.0 <0.001 
 
Escala de Salud 
Global 
 
 
0 a 29 16 26.7 9 16.7 
30 a 59 19 31.7 19 35.2 
60 a 100 25 41.7 26 48.1 
Total 60 100.0 54 100.0 0.056 
 
 
Por último se realizo un análisis para determinar la relación estadística, entre las categorías de 
la encuesta de calidad de vida aplicadas antes y despues de la Radioterapia paliativa, con el 
tipo de tratamiento (Ver Tabla 8); encontrándose que para LU como tipo de tratamiento 
existió una diferencia estadísticamente significativa en la mejoría en la Escala Funcional 
(0.009), mientras que para el tratamiento en HI también presentó una diferencia 
estadísticamente significativa pero en la mejoría en la Escala de Síntomas (0.001), lo que 
refleja mejor respuesta al alivio del dolor con síntomas secundarios agudos leves o ausentes. 
 
 
38
Tabla 8.- Comparación estadística entre el tipo de tratamiento con el cuestionario de calidad 
de vida aplicado antes y despues del tratamiento paliativo. 
Variable 
Categoría Escala 
Funcional 
Categoría Escala de 
Síntomas 
Categoría Escala de Salud 
Global 
Valor de P Valor de P Valor de P 
Lesión única 0.009 0.253 0.374 
Hemicuerpo 
inferior 
0.097 0.001 0.152 
 
En relación a la dosis implementada (Ver Tabla 9), se observó que la dosis de 8 Gy en una 
sola fracción para LU, existe una diferencia estadísticamente significativa en la Escala 
Funcional y la Escala de Síntomas (0.020 y 0.034 respectivamente); para HI la dosis de 12 
Gy en dos fracciones en una lapso de 24 horas mostro una diferencia estadísticamente 
significativa en la Escala de Síntomas (0.017), lo que confirma el dato de esta dosis tiene 
impacto sobre el alivio del dolor con síntomas secundarios agudos leves o ausentes; sin 
embargo el tipo de tratamiento ni la dosis utilizado tuvo impacto sobre la Escala de Salud 
Global. 
 
Tabla 9.- Comparación estadística entre la dosis del tratamiento con el cuestionario de calidad 
de vida aplicado antes y despues del tratamiento paliativo. 
Variable 
Categoría Escala 
Funcional 
Categoría Escala de 
Síntomas 
Categoría Escala de Salud 
Global 
Valor de P Valor de P Valor de P 
8 Gy LU 0.020 0.034 0.469 
10 Gy LU 0.124 0.358 0.235 
8 Gy HI 0.541 0.238 0.474 
12 Gy HI 0.165 0.017 0.207 
 
 
 
39
DISCUSION 
 
Generalmente el pronostico de los pacientes con metástasis óseas es pobre afectando 
principalmente su calidad de vida, siendo el tratamiento paliativo con Radioterapia el método 
con mejores y mas rápidos efectos terapéuticos, y el mas ampliamente utilizado en el Hospital 
de Oncología del CMN Siglo XXI, por lo que el manejo de este tipo de pacientes implica para 
el servicio de radioterapia el uso de recursos técnicos y humanos, que bien pudieran 
optimizarse con el empleo de tratamientos cortos como lo es la fracción única. En este 
estudio se revisaron y analizaron pacientes con metástasis óseas localizadas en hemicuerpo 
inferior y con lesión única tratados con una dosis de Radioterapia en una sola fracción, cuyos 
resultados de frecuencia son similares a lo reportado mundialmente. Por ejemplo Tubiana-
Hulin M. en 1991,( 8 ) encontró que los sitios primarios de afectación oncológica fue en orden 
de frecuencia: mama, próstata, riñón y pulmón; nosotros encontramos que el principal 
diagnostico oncológico fue cáncer de próstata en primer lugar con un 36.7% y en segundo 
termino el cáncer de mama y riñón con 18.3% en ambas entidades, esta diferencia en el orden 
de frecuencia se debe a que la mayoría de nuestra población de estudio fueron hombres en un 
63.3 %. Así mismo Tubiana-Hulin M. en 199,( 8 ) encontró que para la distribución de las 
metástasis óseas los sitios principalmente afectados fueron en primer lugar columna lumbar y 
torácica, posteriormente pelvis, costillas, fémur, cráneo, columna cervical humeros y por 
ultimo de distribución difusa. Nosotros encontramos que en nuestra población de estudio las 
metástasis óseas se distribuyeron principalmente a nivel de pelvis en un 33.3%, quienes 
fueron tratados con radioterapia paliativa a HI, el segundo lugar fue de localización en 
hombros en un 20% y que correspondió a Radioterapia para LU. 
 
 
40
Por otro lado se encontró que el promedio de edad de los pacientes fue de 64.2 años y la 
mediana de 67 años, el rango de edad mas frecuente fue de 50 a 69 años en un 40% de la 
población, todo esto similar a lo reportado por otros estudios a nivel mundial. 
 
En cuento al tipo de dolor, Agarwal, J.P y colaboradores en el 2007 ( 9 ), describió dos tipos 
de acurdo a los síntomas y el mecanismo de la enfermedad, en cuento al primero se 
establecieron dos formas continuo o incidental de acuerdo a los movimientos del paciente, y 
para el mecanismo de afección ósea se estableció dos formas primario y secundario. 
 
En nuestra revisión nos enfocamos en el tipo de dolor referido por el paciente ya que es 
relevante clínicamente, siendo el dolor de tipo punzante el mas frecuentemente observado en 
36.7%, seguido de adormecimiento (16.7%) y en ultimo lugar en forma de calambres (1.7%). 
 
Como se señalo anteriormente, el objetivo del tratamiento paliativo es en primer lugar aliviar 
el dolor, mejorando así la calidad de vida del paciente y en segundo lugar recuperar la función 
de una forma rápida y duradera para conseguir, si es posible, autonomía para las actividades 
cotidianas habituales. Por lo que esta revisión retrospectiva se enfoco en analizar el efecto del 
tratamiento paliativo con radioterapia con el uso de un fraccionamiento único, utilizándose 
escalas validadas internacionalmente, para evaluar la intensidad del dolor y la calidad de vida, 
(EVA y EORTC QLQ-C30 versión 3.0 respectivamente), aplicadas previo al tratamiento y 
posterior a este. 
 
 
 
41
Encontrándose en primer lugar una mediana de EVA inicial de 8 y una mediana de EVA final 
de 4, lo que refleja una mejoría promedio de 4 puntos en el alivio del dolor con la aplicación 
de radioterapia en fracción única, siendo esta estadísticamente significativa (p=0.023), este 
resultado es similar a lo reportado por Nielsen OS y colaboradores en 1998 (3) en un estudio 
aleatorizado que comparo fraccion unica y esquema fraccionado para el tratamiento paliativo 
de metastasis oseas, quien encontró una mejoria en relacion al alivio del dolor e 5 puntos. 
 
Un análisis con respecto al tipo de tratamiento y dosis implementada, demostró que la mejoría 
en la evaluacióndel dolor no se relacionó con el tipo de tratamiento (LU o HI), pero si una 
relación con respecto a la dosis, ya que para LU las dosis de 8 y 10 Gy presentaron una 
eficacia similar al alivio del dolor siendo estadísticamente significativa, de igual forma para 
HI la dosis de 8 Gy en una sola fracción y 12 Gy en dos fracciones en un lapso de 24 horas 
presentaron similar eficacia para el alivio del dolor (p= <0.001). 
 
Es segundo lugar se realizo una evaluación de la calidad de vida de los pacientes previo y 
posterior al tratamiento paliativo con Radioterapia, utilizando el cuestionario de calidad de 
vida EORTC QLQ-C30, el cual se ha utilizado en múltiples estudios protocolizados, pero 
ninguno de ellos relacionado al uso de Radioterapia paliativa para metástasis óseas, por lo que 
nuestros resultados no son comparables, para la calificación de este cuestionario de manera 
inicial se agruparon en tres categorías según el manual de calificación, los cuales fueron EF, 
ES, y ESG, se realizo una comparación pre y postratamiento, encontrándose una diferencia 
estadísticamente significativa para las tres categorías (p=0.001, <0.001 y 0.056 
respectivamente), y posteriormente con el tipo de tratamiento y la dosis de Radioterapia 
 
 
42
utilizada, en el primer caso para LU se encontró una mejoría en la EF con una diferencia 
estadísticamente significativa (p=0.009), esto se puede explicar debido a que el tratamiento 
para LU se dio a nivel de extremidades, principalmente hombros, con un alivio eficaz del 
dolor, por lo que los pacientes manifestaron una mejor calidad de vida con respecto a la 
posibilidad de realizar actividades cotidianas evaluadas por la EF, en cambio para el 
tratamiento de HI se presento una mejoría en la ES estadísticamente significativa (p=0.001), 
lo que es explicable al hecho de que hubo una respuesta al alivio del dolor y los síntomas 
secundarios al tratamiento por toxicidad, fueron mínimos o no se presentaron. En la 
evaluación de las categorías de Calidad de Vida con la dosis de radioterapia utilizada, se 
observó que la dosis de 8 Gy en una fracción para LU tiene una mejor respuesta en la EF y ES 
con una diferencia estadísticamente significativa con respecto a la dosis de 10 Gy, 
probablemente a que el numero de pacientes que recibieron la dosis de 8 Gy fue mayor, 18 
pacientes que corresponde al 30% de la población, comparado con los que recibieron 10 Gy 
que fueron 10 pacientes que corresponde al 16.7% de la población; y para HI la dosis de 12 
Gy en dos fracciones en un lapso de 24 horas presento una mejor respuesta en la ES con una 
diferencia significativa con respecto a la dosis de 8 Gy en una sola fracción, debido a como se 
señalo anteriormente tuvo una mejor respuesta al alivio del dolor con síntomas secundarios a 
toxicidad mínimos o ausentes. Y finalmente para la ESG no hubo diferencia con respecto al 
tipo de tratamiento ni la dosis implementada. 
 
Un aspecto importante que hay que tomar en cuenta, cuando se utilizan fraccionamientos 
cortos o en este caso una sola fracción, es la morbilidad condicionada por el uso de una dosis 
alta por fracción, en el caso de esta revisión donde se analizaron dosis de 8 Gy y 10 Gy para 
 
 
43
LU y dosis de 8 Gy y 12 Gy para HI, se encontró que para el tratamiento de LU no se 
presentaron complicaciones o síntomas secundarios al tratamiento paliativo, en cambio para 
tratamiento de HI algunos síntomas secundarios estuvieron presentes como: Nausea en 2 
pacientes (3.3%), Diarrea en 4 pacientes (6.7%) y en un solo paciente el síntoma referido fue 
aumento de dolor (1.7%), estos resultados son semejantes a lo reportado por Kuban DA y 
colaboradores en 1989,(18) donde se reporto que la principal toxicidad para HI se manifestó 
con diarrea y distención abdominal, mientras que para el tratamiento de Hemicuerpo Superior 
se manifestó con nauseas y vomito, siendo la toxicidad hematológica común para ambas 
técnicas, este ultimo aspecto no se analizó en nuestro estudio, pero en cambio se hizo un 
análisis en relación al tipo de tratamiento y dosis de radioterapia utilizada, no encontrándose 
una diferencia estadísticamente significativa para ambas características. 
 
Finalmente se observo que hasta el momento de realizar el estudio, solo una cuarta parte de la 
población, el 25%, requirió el empleo de otro esquema de radioterapia paliativa como lo fue 
el hipofraccionamiento, hemicuerpo superior o Radionúclido, los cuales se utilizaron por 
afección en otro sitio diferente, al tratado originalmente; el tiempo, en promedio, del 
segundo tratamiento fue de 1 a 2 meses después. 
 
 
 
 
44
CONCLUSIONES 
 
La paliación del dolor para metástasis óseas, es una de las principales demandas de atención 
médica en los centros de Radioterapia, como lo es el nuestro, por lo que la optimización de 
recursos mediante el uso de fraccionamientos cortos de incluso fracción única, son una 
excelente opción para el manejo de este tipo de padecimientos. 
 
Los resultados encontrados en este estudio retrospectivo en relación a la Radioterapia 
paliativa con el uso de fracción única para LU o HI, son muy semejantes a lo reportado en la 
literatura mundial. 
 
El empleo de una fracción única con una dosis de 8 Gy o 10 Gy para LU, es igualmente 
efectiva y perdurable para el alivio del dolor en la paliación de metástasis ósea, sin la 
presencia de morbilidad aguda debido a que este tipo de tratamiento se indica principalmente 
en huesos largos o esqueleto extraxial. Se observo también que para el tratamiento de HI, se 
presento una respuesta al alivio del dolor similar, con una dosis de 12 Gy en 2 fracciones en 
un lapso de 24 horas, y con una dosis única de 8 Gy, sin un aumento significativo de la 
toxicidad aguda. 
 
Finalmente en cuanto a la calidad de vida del paciente, se encontró que hay una mejor 
calificación en la Escala Funcional en aquellos pacientes que tienen lesión metastásica única, 
mientras que en la Escala de Síntomas existe una mejoría significativa al otorgar una 
tratamiento paliativo con los esquemas previamente descritos, debido al alivio al dolor y por 
la poca frecuencia de síntomas adversos. Sin embargo la dosis y el tipo de fracción no tienen 
impacto sobre la Escala de Salud Global, ya que esta categoría esta relacionada 
probablemente a la patología oncológica primaria. 
 
 
45
 
 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
UMAE HOSPITAL DE ONCOLOGIA DEL CMN SIGLO XXI 
SERVICIO DE RADIONCOLOGIA 
(Paliación de metástasis óseas) 
Hoja de datos y EVA 
 
Nombre del paciente: ____________________________________NSS:_____________________ 
Edad: ______ Sexo:_______ Diagnostico: _____________________ Fecha: _________________ 
Numero de paciente: ________ 
Lesión única: ________ Dosis: A. 800cGy o B. 1000cGy 
Hemicuerpo inferior: _______ Dosis: C. 800cGy o D. 1200cGy en 2Fxs 
Retratamiento: ________ Cual: _________________ 
 
1. Por favor, comenzando por la izquierda de la siguiente barra, marque con una X indicando la 
intensidad de su DOLOR en las últimas 4 semanas 
 
Ningún dolor 1___2___3___4___5___6___7___8___9___10 Máximo dolor 
 
2.- Marca en qué lugar del cuerpo se tiene el dolor y cómo lo siente 
 
 
3. Ahora de igual forma indique la intensidad de su DOLOR en las últimas 4 semanas después del 
tratamiento. 
 
Ningún dolor 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Máximo dolor. 
 
DOLOR 
 
Sordo 
Quemante 
Adormecido 
Punzante 
Cortante 
Hormigueo 
Calambres 
Palpitante 
Opresivo 
ANEXO 1.- Hoja de datos y EVA. 
 
 
46
 
 
 
ANEXO 2.- Cuestionario de calidad de vida. 
 
SPANI SH (MEXl CO ) 
EOR TC QLQ-C30 (versión 3) 
Estamos interesados en conocer algunas cosas sobre usted y su salud. Por favor, responda a todas las pregunTas 
personalmente, rodeando con un