Uso clínico de la sangre en pacientes pediátricos

Vista previa del material en texto

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
SECRETARIA DE SALUD DE LA CIUDAD DE MEXICO 
DIRECCION DE FORMACIÓN, ACTUALIZACIÓN MÉDICA E INVESTIGACIÓN 
 
 
CURSO UNIVERSITARIO DE ESPECIALIZACION EN 
PEDIATRIA 
 
APEGO A LA GUÍA DE USO CLÍNICO DE LA SANGRE DE LA SECRETARIA DE SALUD EN LA 
DECISIÓN DE TRANSFUNDIR CONCENTRADO ERITROCITARIO EN PACIENTES DE LA 
UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICA DE HOSPITAL PEDIÁTRICO COYOACAN 
TRABAJO DE INVESTIGACION CLINICA 
PRESENTADO POR 
ARMANDO GARCÍA BALTAZAR 
 
PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN 
PEDIATRIA 
 
 
DIRECTOR DE TESIS 
DRA. PERLA IDALIA VAZQUEZ HERNANDEZ 
 
Ciudad Universitaria, Cd. Mx. 2020 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL 
 
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal 
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). 
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea 
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para 
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
SECRETARIA DE SALUD DE LA CIUDAD DE MEXICO 
DIRECCION DE FORMACIÓN, ACTUALIZACIÓN MÉDICA E INVESTIGACIÓN 
 
 
CURSO UNIVERSITARIO DE ESPECIALIZACION EN 
PEDIATRIA 
 
APEGO A LA GUÍA DE USO CLÍNICO DE LA SANGRE DE LA SECRETARIA DE SALUD EN LA 
DECISIÓN DE TRANSFUNDIR CONCENTRADO ERITROCITARIO EN PACIENTES DE LA 
UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICA DE HOSPITAL PEDIÁTRICO COYOACAN 
TRABAJO DE INVESTIGACION CLINICA 
PRESENTADO POR 
ARMANDO GARCÍA BALTAZAR 
 
PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN 
PEDIATRIA 
 
 
DIRECTOR DE TESIS 
DRA. PERLA IDALIA VAZQUEZ HERNANDEZ 
 
Ciudad Universitaria, Cd. Mx. 2020 
 
 
APEGO A LA GUrA DE uso CLlNICO DE LA SANGRE DE LA SECRETARIA 
DE SALUD EN LA DECISIÓN DE TRANSFUNDIR CONCENTRADO 
ERITROCITARIO EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA 
PEDIÁTRICA DE HOSPITAL PEDIÁTRICO COYOACAN 
Autor: Armando García Baltazar 
Vo. Bo. 
o uis Ramiro López García 
Profesor titular del curso de 
Especialización en Pediatría 
Vo. Bo. 
------------------------_._-
Dra. lilla Elena Monr y Ramfrez 
--
Directora de Formación, Actuafiz ción Médica 
Secretaria de Salud en I Ciudad de Mico 
 
VO.80. 
--------------_._--------------------------
Dra. Perla Idalia Vázquez Hemández 
Director de tesis 
AGRADECIMIENTOS Y DEDICATORIAS 
 
 
Familia: mamá, papá, hermana Faby, hermana Anahí, pequeño Uri, abuelita y nana. 
En eterno agradecimiento por su presencia, apoyo y amor. Eterno hogar. 
 
 
Amigos: Gayito, Lili, Carlos Olaguer. Siempre presentes en la mente y en el corazón. 
 
 
Magui: cariño y amor. 
 
 
Dra. Perla Vázquez Hernández, mi mayor agradecimiento por sus enseñanzas. 
Toda mi admiración por su profesionalismo y su proceder de excelencia. Fuente de 
inspiración. 
 
 
Que este pequeño esfuerzo sirva en la protección de los niños y de las niñas de 
nuestro país. 
INDICE 
 
 
1. RESUMEN 
2. INTRODUCCION 1 
3. MATERIAL Y MÉTODOS 6 
4. RESULTADOS 9 
5. DISCUSION 25 
6. CONCLUSIONES 28 
7. RECOMENDACIONES 30 
8. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 31 
RESUMEN 
 
La NOM 253 define a la transfusión como el procedimiento a través del cual se 
suministra sangre o cualquiera de sus componentes a un ser humano, solamente 
con fines terapeuticos. Representa el trasplante de tejido más utilizado en la práctica 
médica. No obstante, esto conlleva múltiples riesgos como sensibilización a 
antígenos: eritrocitarios, leucocitarios, plaquetarios y proteínas del plasma, reacción 
transfusional mediada por anticuerpos contra los antígenos ante citados (hemolítica, 
febriles no hemolíticas, daño pulmonar agudo asociado a transfusión, alérgias y 
anafilácticas), sobrecarga circulatorio, enfermedades infecciosa transmisibles por 
transfusión sanguínea (virales, parasitarias, bacterianas, priones y otras), 
bacteremia por contaminación, enfermedad injerto contra hospedero, 
inmunomodulación por transfusión, púrpura postransfusional, síndrome de 
insuficiencia respiratoria aguda asociado a transfusión. Por lo que la decisión de 
iniciar terapia transfusional debe ser razonada y apegada a las normas y guías 
nacionales e internacionales. 
 
A. OBJETIVO 
 
Conocer si la indicación de transfusión de concentrado eritrocitario en los pacientes 
hospitalizados en la Terapia Intensiva Pediátrica del Hospital Pediátrico Coyoacán 
se apega a la guía de uso de sangre de la secretaría de salud. 
Advertir a los profesionales de la salud sobre el uso racional de la terapia 
transfusional, los riesgos de la misma y sus complicaciones. 
B. MATERIAL Y MÉTODOS 
 
 
Se revisará la hoja transfusional de los expedientes clínicos de los pacientes 
ingresados en la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica del período 01 enero de 
2018 al 31 de diciembre de 2018 y que recibieron terapia transfusional de 
concentrado eritrocitario. Se recabarán datos como edad, sexo, diagnóstico, 
hematocrito y condición clínica de paciente. Se revisarán las indicaciones puntuales 
para transfundir concentrado eritrocitario de la guía de uso clínico de sangre de la 
secretaria de salud y se determinará si hubo apego a las mismas. Se realizaran 
medidas de tendencia central y gráficas. 
C. RESULTADOS SOBRESALIENTES 
 
De los pacientes iingresados en el año 2018 al servicio de Unidad de Terapia 
Intensiva Pediátriica, el 54.22% fue transfundido con concentrado eritrocitario. El 
75% de las transfusiones analizadas en la población de estudio estuvieron 
apegadas a la guía de uso clínico de sangre de la secretaria de salud, mientras que 
el 25% no tuvo apego o no estuvieron justificadas. La media de edad de las 
transfusiones apegadas a la guía fue de 40.21 (3.3 años) y la media de hematocrito 
fue de 27.23%. La principal causa de indicación de transfusión de concentrado 
eritrocitario fue el síndrome anémico con 48.48%. Se presentó un 4.54% de 
reacciones adversas a la transfusión. 
D. CONCLUSIÓN 
 
Existe apego a la guía de uso clínico de la sangre de la secretaria de salud en la 
mayoría de los casos en que se indicó la transfusión de concentrado eritrocitario. 
Existe desconocimiento de algunos aspectos de la guía ya que no se hace 
referencia a la misma en las notas médicas y se continúa utilizando el valor de 
hemoglobina principalmente. Los pacientes a los cuales se les indicaron más de 1 
transfusión de concentrados eritrocitarios estuviron sin justificación médica y sin 
apego a la guía mencionada 
 
 
E. PALABRAS CLAVES 
 
Transfusión, pediatría, concentrado eritrocitario, hematocrito 
1 
 
INTRODUCCION 
 
 
La NOM 253 define a la transfusión como el procedimiento a través del cual se 
suministra sangre o cualquiera de sus componentes a un ser humano, solamente 
con fines terapeuticos. Con la pandemia del sida y ante la evidencia de que su 
agente etiológico se transmite por vía sanguínea, surgió la necesidad de uniformar 
los criterios para el uso terapéutico de la sangre (1). La Organización Mundial de la 
Salud desarrolló estrategias para promover la seguridad sanguínea mundial y 
minimizar los riesgos inherentes a su uso entre ellos el uso adecuado de la sangre 
y sus componentes y de otras alternativas de tratamiento (2). 
La guía para el uso clínico de la sangre de la secretaria de salud y la Asociacion 
Mexicana de Medicina Transfusional refieren que el médico tratante debe actuar 
conforme a las reglas del arte médico, en conformidad conlos principios científicos 
y éticos que orientan la práctica médica. Al indicar el médico una transfusión, la 
justifica racionalmente y valora su riesgo-beneficio, asumiendo la obligación de 
conducirse con diligencia y prudencia para alcanzar el fin (2). 
En el caso de concentrados eritrocitarios la cifra de hemoglobina y hematocrito no 
es indicativa para decidir la necesidad de transfusión; es la sintomatología clínica la 
que nos hará tomar esta decisión. Con respecto a los pacientes menores de cuatro 
meses de edad la indicaciones son las siguientes: 1. Hematocrito menor de 20% 
con cuenta baja de reticulocitos y signos de hipoxia. 2. Hematocrito menor de 30% 
en un niño con menos de 35% de o2 con campana cefálica, o2 por cánula nasal, 
presión mecánica asistida y/o intermitente, apnea o bradicardia (más de seis 
episodios en seis horas o dos episodios en 24 horas que requieran máscara o bolsa 
2 
 
de respiración y que están recibiendo dosis terapeuticas de metixantinas, 
taquicardia o taquipnea significativa (fc mayor a 180/min, fr mayor a 80/minuto por 
24 horas), pobre ganancia ponderal (incremento menor de 10 gramos por dia 
observando después de cuatro dias a pesar de recibir un mínimo de 100 kcal/kg por 
día. 3. Hematocrito menor de 35% en niños con: campana o caso cefálico con más 
de 35% de o2, presión mecánica asistida y/o intermitente, 4. Hematocrito menor de 
45% en niños con oxigenación por membrana extracorpórea, cardiopatías 
congénitas cianógenas, 5. Neonatos menores de 24 horas de vida extrauterina con 
hematocrito menor de 40% y hemoglobina menor a 13 gr/dl, 6. Pacientes que van a 
ser sometidas a cirugía mayor para mantener valores de hematocrito superior a 30% 
o valores de hemoglobina mayores a 10g/dl, 7. Pérdida aguda mayor al 10% del 
volumen sanguíneo total por flebotomía para estudios de laboratorio o cualquier otra 
casusa de sangrado con una pérdida acumulativa en una semana o menos. (2,3). 
Con respecto a la transfusión de concentrado eritrocitario en pacientes mayores de 
cuatro meses las guías generales son similares a los de los adultos y la indicación 
debe tomarse con base en los signos y síntomas de anemia más que en las cifras 
de hemoglobina y hematocrito, considerando lo siguiente: 1. Procedimientos 
quirúrgicos de urgencia en pacientes con anemia preoperatorio sintomática, cuando 
otra terapia no pueda ser aplicada para corregir la anemia. 2. Pacientes con pérdida 
aguda de sangre con signos y síntomas de hipoxia tisular por anemia o con signos 
y síntomas de hipoxia tisular por anemia con signos y síntomas de hipovolemia por 
pérdida estimada de más del 15% del vst y sin respuesta a cristaloides o coloides. 
3. Hematocrito menor del 24% en período perioperatorio con sintomas y signos de 
anemia, pacientes sometidos a quimioterapia y/o radioterapia, pacientes con 
3 
 
anemia congénita o adquirida crónica sintomática, 4. Hematocrito menor a 40% con: 
enfermedad pulmonar severa, oxigenación con membrana extracorporea, 5. 
Enfermedades de células falciformes (anemia drepanocítica) con: accidentes 
cerebrovasculares, síndrome agudo pulmonar, secuestro esplénico, priapismo 
recurrente y preoperatoriamente cuando se planea anestesia general para alcanzar 
una Hb de 10 gr/dl. (3) 
Los riesgos de la transfusión de concentrado eritrocitarios estudiados consisten en 
sensibilización a antígenos: eritrocitarios, leucocitarios, plaquetarios y proteínas del 
plasma, reacción transfusional mediada por anticuerpos contra los antígenos ante 
citados (hemolítica, febriles no hemolíticas, daño pulmonar agudo asociado a 
transfusión, alérgias y anafilácticas), sobrecarga circulatorio, enfermedades 
infecciosa transmisibles por transfusión sanguínea (virales, parasitarias, 
bacterianas, priones y otras), bacteremia por contaminación, enfermedad injerto 
contra hospedero, inmunomodulación por transfusión, púrpura postransfusional, 
síndrome de insuficiencia respiratoria aguda asociado a transfusión. (5) 
La NOM 253 y la guía de uso clínico de sangre define a la reacción adversa a la 
transfusión como eventos adversos asociados a la terapia transfusional, que 
pueden presentarse de manera inmediata o tardía. Se considera inmediata cuando 
se presenta en las primeras 24 horas y tardía cuando se presenta después de este 
lapso. Las reacciones transfusionales se clasifican en dos grandes categorías: 
inmunológicas y no inmunológicas. Ambas pueden ser inmediatas o tardíacas. 
Dentro de las inmulógicas inmediatas se encuentran reacciones hemolíticas, febril 
no hemolítica, alérgicas, daño pulmonar asociado a la transfusión. Dentro de las 
inmunológicas tardías se encuentran: aloinmunización contra antígeno eritrocitarios, 
4 
 
leucocitarios, plaquetarios, hemolítica, enfermedad injerto contra hospedero, 
púrpura postransfusión, inmunomodulación por transfusión. Dentro de las 
reacciones no inmunológicas inmediatas se encuentra contaminación bacteriana, 
sobrecarga circulatoria, hemólisis no inmune (mecánica, térmica, osmótica), 
embolia, hipotermia, desequilibrio electrolítico, coagulopatía hemodilucional. Dentro 
de las no inmunológicas tardías se encuentran hemosiderosis, transimisión de 
infecciones virales, bacterianas y parasitarias. (5) 
La NOM 253 en su apartado de transfusión de unidades y reacciones adversas (1) 
refiere que la indicación de una transfusión será responsabilidad del médico tratante 
o del médico que la prescriba. El médico tratante deberá limitar el uso terapéutico 
de la sangre y componentes sanguíneos a los casos en que se reúnan las siguientes 
condiciones: cuando el receptor tenga un padecimiento que no sea susceptible de 
corregirse por otros métodos terapéuticos y cuando el beneficio terapéutico 
predecible supere los riesgos inherentes. El acto transfusional no deberá exceder 
de cuatro horas para cada unidad de concentrado de eritrocitos. Antes o durante 
una transfusión no deberán agregarse medicamentos o fármacos a las unidades de 
sangre o de sus componentes. 
Ante síntomas o signos de una reacción transfusional, el médico tratante o el 
personal de salud deberán interrumpir inmediatamente la transfusión en lo que se 
esclarece su causa y se investiga un posible error en la identificación del receptor y 
de la unidad. (2) 
Los registros de las transfusiones aplicadas que se hagan en el expediente clínico 
del receptor deberán contener, como mínimo, la información siguiente: cantidad de 
unidades, el número exclusivo de identificación de cada unidad, fecha, hora de inicio 
5 
 
y término de la transfusión, con respecto a la transfusión de concentrados 
eritrocitarios el control de los signos vitales y el estado general del paciente, antes 
y durante y después de la transfusión. En caso de reacciones adversas a la 
transfusión indicar su tipo y manejo, así como los procedimientos para efectos de la 
investigación correspondiente y nombre y firma del médico que indicó la transfusión, 
así como del personal de salud encargado de la aplicación, vigilancia y control de la 
transfusión. 
El uso racional y científico de la terapia transfusional evitaría complicaciones en 
pacientes hospitalizados como la presencia de reacciones adversas a la transfusión, 
la sensibilización a antígenos, la enfermedad injerto contra huésped, 
inmunomodulación por transfusión, daño pulmonar asociado a la transfusión. De la 
misma manera disminuiría el riesgo de contraer enfermedades infecciones 
transmisibles por transfusión sanguínea (virales, parasitarias, bacterianas, priones). 
Disminuiría los gastos y costos realacionados con la disposición y adquisición de 
hemocomponentes en instituciones de salud. 
 
 
 
 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
 
¿Está justificado el uso clínico de la terapia transfusional en la unidad de Terapia 
Intensiva Pediátrica del Hospital Pediátrico Coyoacán, en base a los criterios 
científicos y racionales normadospor las guías nacionales e internacionales? 
6 
 
MATERIAL Y MÉTODOS 
 
 
Se realiza un estudio observacional, retrospectivo, transversal, descriptivo, en el 
cual se analizan las hojas transfusionales de los expedientes clínicos de pacientes 
hospitalizados en la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica del período 
comprendido entre 01 enero de 2018 al 31 de diciembre de 2018 y que recibieron 
transfusión de concentrados eritrocitarios. Se compara y se analiza si la terapia 
transfusional indicada está apegada a los criterios normados por la guía de uso 
clínico de sangre de la secretaria de salud. 
Se analizará el hematocrito del paciente así como su condicion clinica en relación a 
la indicación referida por las guías de transfusión. 
CRITERIOS DE INCLUSIÓN: 
 
Pacientes de 1 mes a 17 años de vida que estuvieron hospitalizados en la Unidad 
de Terapia Intensiva del Hospital Pediátrico Coyoacán y que recibieron terapia 
transfusional de concentrado eritrocitorio del periodo 01.01.2018 al 31.12.2018 
Criterios de exclusión: 
Pacientes que no recibieron terapia transfusional 
Criterios de eliminación: 
Pacientes que recibieron terapia transfusional pero cuyos expedientes no cuenten 
con reporte de hoja transfusional 
7 
 
DEFINICIONES OPERACIONALES 
 
Sexo: conjunto de características biológicas que definen al espectro humano. 
Variable nominal. Tipo dependiente. 
Edad: tiempo que ha vivido el paciente en meses o años. Variable nominal. Tipo 
dependiente. 
Transfusión: procedimiento a través del cual se suministra sangre o cualquiera de 
sus componentes a un ser humano. Variable nominal. Tipo independiente. 
Hematocrito: expresión porcentual del volumen de glóbulos rojos con relación al 
total de la sangre. Variable ordinal. Tipo dependiente. 
Concentrado eritrocitario: es el componente obtenido por remoción de una parte del 
plasma de sangre total que contiene mayoritariamente eritrocitos. 
 
 
DISEÑO DE LA MUESTRA 
 
Se realiza un censo con los datos obtenidos y se utilizan medidas de tendencia 
central (media, mediana y moda) así como gráficas. 
 
 
ASPECTOS ETICOS Y DE BIOSEGURIDAD 
 
Este trabajo de investigación se considera sin riesgo. 
 
 
CRONOGRAMA 
 
Etapa inicial: identificar los expedientes clínicos de pacientes hospitalizados en la 
unidad de terapia intensiva del Hospital Pediátrico Coyoacán del periodo 01.01.2018 
al 31.12.2018 en búsqueda de hoja transfusional y nota médica transfusional 
8 
 
Etapa de recolección: se recolectan datos de los expedientes clínicos, Se corrobora 
edad de paciente, diagnóstico de paciente, características clínicas de pacientes y 
hematocrito del paciente 
Etapa de análisis: se revisan los lineamientos con respecto a las indicaciones para 
la realización de transfusión sanguínea de concentrados eritrocitarios de la guía de 
uso clínico de sangre de la secretaria de salud y se comparan con la indicación 
realizada en los pacientes hospitalizados del área señalada 
Etapa de resultados: se entregan los resultados del análisis, especificando si se 
cumple el apego a las guías de uso clínico de sangre y las características de la 
población referida 
 
 
RECURSOS HUMANOS 
 
Médico residente, médico asesor de tesis, personal de archivo clínico. 
 
 
RECURSOS MATERIALES 
 
Expedientes clínicos y hoja transfusional 
 
 
RECURSOS FISICOS 
 
Hospital Pediátrico Coyoacán 
 
 
Se utiliza programa de análisis estadístico de medidas de tendencia central 
Microsoft Excel 2003 así como Microsoft Word 2003 para realización de gráficas. 
9 
 
RESULTADOS 
 
 
En el período que abarca del 01 de enero de 2018 al 31 de diciembre de 2018 se 
ingresaron 94 pacientes a la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica del Hospital 
Pediátrico Coyoacán. De esta población, se indicó terapia transfusional de 
concentrados eritrocitarios para 51 pacientes. Dentro de los expedientes 
consultados de estos pacientes, se decidió eliminar a 7 ya que no se contaba con 
la hoja transfusional correspondiente. Fueron 44 los pacientes analizados que 
contaron con la documentación correspondiente para la investigación. 
A continuación se presentan los resultados hallados. 
 
 
 
 
 
 
EDAD SEXO DIAGNOSTICO HT0 
(%) 
CONDICION 
CLINICA 
APEGO 
A LA 
GUIA 
1. 
 
1 AÑO 
HOMBRE NEUMONIA 26 SINDROME 
 
ANEMICO 
SÍ 
2. 
 
2 AÑOS 
HOMBRE NEUMONIA 31 ENFERMEDAD 
PULMONAR 
SEVERA 
SÍ 
3. 
 
1 MES 
HOMBRE NEUMONIA 29 ENFERMEDAD 
PULMONAR 
SEVERA 
SÍ 
10 
 
4. 
 
1 AÑO 
HOMBRE SANGRADO TUBO 
 
DIGESTIVO 
28 SINDROME 
 
ANEMICO 
SÍ 
5. 
 
1 AÑO 
HOMBRE MENINGOENCEFALIT 
 
IS 
24 SINDROME 
 
ANEMICO 
SÍ 
6. 
 
1 AÑO 
MUJER PERSISTENCIA 
CONDUCTO 
ARTERIOSO 
24.3 EVENTO 
QUIRURGICO 
 
 
SÍ 
7. 
 
10 
 
AÑOS 
HOMBRE APENDICITIS 38.6 ESTABLE NO 
8. 
 
2 
 
MESES 
MUJER PERFORACION 
PILÓRICA 
21.3 SINDROME 
ANEMICO 
SÍ 
9. 
 
12 
 
AÑOS 
HOMBRE HEMORRAGIA 
INTRAPARENQUIMA 
TOSA 
33.4 SANGRADO 
ACTIVO 
SÍ 
10. 
 
1 MES 
HOMBRE INVAGINACION 
INTESTINAL 
17.1 CHOQUE 
HEMORRAGIC 
O 
SÍ 
11. 
 
1 AÑO 
MUJER NEUMONIA 26.5 ENFERMEDAD 
PULMONAR 
SEVERA 
SÍ 
12. 
 
4 
 
MESES 
HOMBRE SÍNDROME 
MALTRATO INFANTIL 
24.4 SÍNDROME 
ANÉMICO 
SÍ 
11 
 
13. 
 
1 AÑO 
MUJER NEUMONIA 27.1 ENFERMEDAD 
PULMONAR 
SEVERA 
SÍ 
14. 
 
2 
 
MESES 
HOMBRE NEUMONIA 28 ENFERMEDAD 
PULMONAR 
SEVERA 
SÍ 
15. 
 
1 MES 
HOMBRE NEUMONIA 42 ESTABLE NO 
16. 
 
6 AÑOS 
MUJER APENDICITS 
 
COMPLICADA 
30 SÍNDROME 
 
ANÉMICO 
SÍ 
17. 
 
1 AÑO 
MUJER SANGRADO TUBO 
 
DIGESTIVO 
29 SANGRADO 
 
ACTIVO 
SÍ 
18. 
 
1 AÑO 
HOMBRE MALFORMACION 
ADENOTOIDEA 
QUISTICA 
37.6 ESTABLE NO 
19. 
 
3 AÑOS 
HOMBRE APENDICITIS 31.9 ESTABLE NO 
20. 
 
11 
 
MESES 
MUJER GASTROENTERITIS 
INFECCIOSA 
25.2 SINDROME 
ANÉMICO 
SÍ 
21. 
 
1 AÑO 
HOMBRE NEUMONÍA 31.4 ENFERMEDAD 
PULMONAR 
SEVERA 
SÍ 
12 
 
22. 
 
3 
 
MESES 
HOMBRE ESTENOSIS 
HIPERTROFICA DE 
PILORO 
22 SÍNDROME 
ANÉMICO 
SÍ 
23. 
 
3 
 
MESES 
HOMBRE NEUMONIA 24 ENFERMEDAD 
PULMONAR 
SEVERA 
SÍ 
24. 
 
1 AÑO 
HOMBRE NEUMONÍA 32 SINDROME 
 
ANÉMICO 
SÍ 
25. 
 
7 AÑOS 
MUJER NEUMONÍA 31.5 ESTABLE NO 
26. 
 
3 AÑOS 
MUJER NEUMONIA 30.5 ESTABLE NO 
27. 
 
2 
 
MESES 
MUJER NEUMONIA 21.4 SINDROME 
ANEMICO 
SÍ 
28. 
 
1 AÑO 
HOMBRE PERSISTENCIA 
CONDUCTO 
ARTERIOSO 
32.9 ESTABLE NO 
29. 
 
12 
 
AÑOS 
HOMBRE APENDICITIS 29.7 SINDROME 
ANEMICO 
SÍ 
30. 
 
2 AÑOS 
HOMBRE HEMORRAGIA 
 
SUBARACNOIDEA 
27.5 SANGRADO 
 
ACTIVO 
SÍ 
13 
 
31. 
 
2 
 
MESES 
HOMBRE PERSISTENCIA 
CONDUCTO 
ARTERIOSO 
22.1 SINDROME 
ANEMICO 
SÍ 
32. 
 
1 AÑO 
MUJER PERSISTENCIA 
CONDUCTO 
ARTERIOSO 
35.5 ESTABLE NO 
33. 
 
1 AÑO 
HOMBRE NEUMONÍA 26.1 ENFERMEDAD 
PULMONAR 
SEVERA 
SÍ 
34. 
 
14 
 
AÑOS 
MUJER ENFERMEDAD 
RENAL CRÓNICA 
33.4 ESTABLE NO 
35. 
 
5 AÑOS 
HOMBRE PERFORACION 
 
INTESTINAL 
34.7 SANGRADO 
 
ACTIVO 
SÍ 
36. 
 
10 
 
AÑOS 
MUJER APENDICITIS 29.2 SÍNDROME 
ANÉMICO 
SÍ 
37. 
 
5 AÑOS 
MUJER NEUMONIA 28 ENFERMEDAD 
PULMONAR 
SEVERA 
SÍ 
38. 
 
7 AÑOS 
MUJER NEUMONIA 33 ENFERMEDAD 
PULMONAR 
SEVERA 
SÍ 
39. 15 
 
AÑOS 
HOMBRE LEUCEMIA 
 
LINFOBLASTICA 
25 SINDROME 
 
ANEMICO 
SÍ 
14 
 
40. 
 
3 AÑOS 
HOMBRE NEUMONIA 33 SINDROME 
 
ANEMICO 
SÍ 
41. 
 
13 
 
AÑOS 
HOMBRE APENDICITIS 33 SANGRADO 
ACTIVO 
SÍ 
42. 
 
4 AÑOS 
HOMBRE NEUMONIA 35 ESTABLE NO 
43. 
 
6 AÑOS 
MUJER NEUMONIA 33 ESTABLE NO 
44. 
 
4 AÑOS 
MUJER SANGRADO TUBO 
 
DIGESTIVO 
24 SINDROME 
 
ANEMICO 
SÍ 
15 
 
SIN APEGO A LA GUIA 11 APEGO A LA GUIA 33 
75% 
25% 
TRANSFUSIONES 
ANÁLISIS ESTADÍSTICO 
 
 
GRAFICA 1 
 
Se muestra el total de transfusiones de concentrados eritrocitarios realizadas a los 
44 pacientes analizados, de las cuales 33 (75% del total) estuvieron apegadas a la 
guía clínica de uso de la sangre y en los expedientes médicos se encontró la nota 
médica con la condición clínica del paciente que las justificaba.Los restantes 11 
pacientes (25%), se transfundieron sin apego a la guía clínica de uso de la sangre, 
no encontrándose justificación médica en las notas médicas de los expedientes. 
16 
 
 
 
 
 
GRAFICA 2 
 
La población a la que mayormente se le transfundió concentrados eritrocitarios 
correspondió a los hombres con 54.54%, mientras que para las mujeres 
correspondió el 45.45%. 
SEXO 
 
 
 
 
 
45.45% 
 
54.54% 
 
 
 
 
 
 
 
 
MUJERES 20 HOMBRES 24 
17 
 
 
 
 
 
GRAFICA 3 
 
Se evidencia que el grupo etario de pacientes que mayormente recibieron 
transfusión de concentrados eritrocitarios corresponde a los lactantes con el 
59.09%. Lo anterior también se explica por ser el grupo de mayor ingreso a la 
Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica del año estudiado. En segundo lugar se 
encuentra el grupo de preescolares con 15.90%, seguido del grupo de escolares 
con 13.63% y finalmente el grupo de adolescentes con 11.36% de las transfusiones 
de concentrado eritrocitario. 
GRUPO ETARIO 
ADOLESCENTES 5 ESCOLARES 6 PREESCOLARES 7 LACTANTES 26 
10.00% 
 
0.00% 
11.36% 
13.63% 
15.90% 
60.00% 
 
50.00% 
 
40.00% 
 
30.00% 
 
20.00% 
59.09% 
70.00% 
GRUPO ETARIO 
18 
 
 
 
GRAFICA 4 
 
Con respecto al grupo de lactantes que fue al que mayor transfusiones de 
concentrados eritrocitarios se le indicaron, se evidenció que el mayor porcentaje 
(84.61%) de las mismas tuvo apego a la guía de uso clínico de sangre. El restante 
(15.38%) no contó con apego a la guía referida, ni se encontró nota médica que la 
respaldara. 
SIN APEGO A LA GUIA 4 APEGO A LA GUIA 22 
84.61% 
15.38% 
TRANSFUSIONES EN LACTANTES 
19 
 
 
 
 
 
GRAFICA 5 
 
La población de preescolares muestra un porcentaje mayor en el cual las 
transfusiones de concentrados eritrocitarios contaron con apego a la guía de uso 
clínico de sangre con 57.14%. Es importante mencionar que los diagnósticos 
pueden variar respecto al grupo etario estudiado y la necesidad del uso de 
hemocomponentes por consiguiente. 
SIN APEGO A LA GUIA 3 APEGO A LA GUIA 4 
57.14% 
42.85% 
PREESCOLARES 
20 
 
 
 
GRÁFICA 6 
 
Para la población de escolares, existió el mismo porcentaje con respecto al apego 
o no de la guía de uso de sangre en la decisión de transfundir concentrado 
eritrocitario. 
SIN APEGO A LA GUIA 3 APEGO A LA GUIA 3 
50% 50% 
ESCOLARES 
21 
 
 
 
GRAFICA 7 
 
De los adolescentes a los que se les indicó la transfusión de concentrados 
eritrocitarios durante su estancia en la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica, el 
mayor porcentaje tuvo apego a la guía de uso clínico de sangre, representando el 
80% del total de dicho grupo. 
SIN APEGO A LA GUIA 1 APEGO A LA GUIA 4 
80% 
20% 
TRANSFUSION EN ADOLESCENTES 
22 
 
 
 
GRAFICA 8 
 
Se muestran las principales causas o condiciones clínicas documentadas en los 
expedientes clínicos que condicionaron la decisión de transfundir concentrado 
eritrocitario en los pacientes ingresados en la UTIP. En primer lugar se encuentra el 
síndrome anémico con 48.48%, seguido de enfermedad pulmonar severa con 
30.30% y sangrado activo con 18.18%. La indicación de utilizar concentrado 
eritrocitario para mejorar condiciones clínicas previo al pase a procedimiento a 
quirófano sólo representó el 3.03% del total. 
SANGRADO ACTIVO MEJORAR CONDICIONES PARA QUIROFANO 
ENFERMEDAD PULMONAR SEVERA SINDROME ANEMICO 
30.30% 
CAUSAS DE TRANSFUSION DE CE 
 
3.03% 
 
18.18% 
48.48% 
23 
 
TABLA I. PACIENTES CON TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADO 
ERITROCITARIO EN LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICA 
 
 
MEDIDAS EDAD HEMATOCRITO 
MEDIA 43.27 MESES 29.14% 
MEDIANA 12 MESES 29.1% 
MODA 12 MESES 33% 
 
 
TABLA II. PACIENTES CON TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADO 
ERITROCITARIO EN LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICA, CON 
APEGO A LA GUIA DE USO CLINICO DE SANGRE DE LA SECRETARIA DE 
SALUD 
 
 
MEDIDAS EDAD HEMATOCRITO 
MEDIA 40.21 MESES 27.23% 
MEDIANA 12 MESES 27.5% 
MODA 12 MESES 28% 
24 
 
 
 
TABLA III. PACIENTES CON TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADO 
ERITROCITARIO EN LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICA, SIN 
APEGO A LA GUIA DE USO CLINICO DE SANGRE DE LA SECRETARIA DE 
SALUD 
 
 
MEDIDAS EDAD HEMATOCRITO 
MEDIA 52.44 MESES 34.85% 
MEDIANA 36 MESES 33.4% 
MODA 12 MESES NO APLICA 
25 
 
DISCUSION 
 
La medicina transfusional moderna está orientada hacia una postura restrictiva y 
racional con respecto al uso de hemocomponentes, contraria al uso liberal de los 
mismos que hace años prevalecía. 
En el presente trabajo se evidencia que la solicitud para realizar transfusión de 
concentrado eritrocitaria es alta, ya que del total de pacientes ingresados a la 
Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica, el 54.22%, es decir 51 pacientes de los 94 
ingresados, requirió de la transfusión de concentrado eritrocitario. 
Si bien prevaleció el porcentaje mayor hacia el apego a la guía de uso clínico de 
sangre, en la mayoría de los casos no se hacía referencia a dicha guía. Otra 
situación que se encontraba en la mayoría de los pacientes era sólo el reporte de la 
cantidad de hemoglobina presentada, sin mencionar el hematocrito, situación que 
podría traducir el desconocimiento de la guía, ya que la mayoría de las indicaciones 
toma como referencia la cantidad de hematocrito así como la condición clínica del 
paciente en el momento de proceder a la realización de una transfusión sanguínea. 
Con respecto a la condición clínica de los pacientes ingresados que motivaron la 
decisión de iniciar terapia transfusional de concentrado eritrocitario, el porcentaje 
mayor fue a causa de síndrome anémico (16 pacientes), seguidos de enfermedad 
pulmonar severa (10 pacientes), sangrado (6 pacientes) y finamente 1 para mejorar 
condiciones clínicas previo a pase de quirófano. 
Con respecto a los pacientes en los cuales no se hizo apego a la guía de uso clínico 
de sangre, se encuentra asentado en los expedientes clínicos el reporte de la 
hemoglobina no así la condición clínica del paciente para sustentar la transfusión 
26 
 
de concentrado eritrocitario, no mencionándose datos clínicos de síndrome 
anémico, sin presentar sangrado o alguna otra condición referida en la guía. 
Del total de pacientes transfundidos, existen 6 pacientes a los cuales se les solicitó 
más de 1 concentrado eritocitario, indicándose más de una transfusión. El total de 
dichos pacientes coincidieron en tener un adecuado apego a la guía de uso clínico 
de sangre en la primera transfusión, no obstante, las subsecuentes no estuvieron 
apegadas a la guía ni estuvieron justificadas. Es importante mencionar que a mayor 
cantidad de hemocomponentes indicados en un mismo paciente, se incrementa el 
riesgo de reacciones adversas y se añaden nuevas por su uso crónico. De la misma 
manera, 2 de esos 6 pacientes contaron con un control de biometría hemática 
posterior a la primera transfusión en 24 horas y los 4 restantes en las 48 horas 
siguientes. 
Con respecto a la administración de concentrado eritrocitario, el total de pacientes 
estudiados fueron transfundidos en 2 horas, con su respectiva toma de signos 
vitales. Existieron 2 pacientes que presentaron reacción adversa a la transfusión, 
las cuales quedaron asentadas en los expedientes clínicos. Dentro del tipo de 
reacciones que se presentaron, la primera fue de tipo inmunológico inmediata de 
tipo hemolítico. Mientras que la segunda fue de tipo inmunológico inmediata 
alérgica. Es importante mencionar que en ambas se suspendió la transfusión del 
concentrado eritrocitario, no obstante sólo en el primer caso se procedió según el 
protocolo general de manejo de reacciones transfusionales de la propia guía de uso 
clínico de la sangre. Se realizaron las tomas de sangre correspondientes así como 
la toma de examen general de orina, el remanente del producto transfundido y el 
27 
 
equipo de transfusión y se enviaron al banco de sangre del hospital que proporcionóel producto sanguíneo (Hospital General Xoco). 
28 
 
 
 
CONCLUSIONES 
 
1. Existe apego a la guía de uso clínico de sangre de la secretaria de salud en 
la decisión de transfundir concentrado eritrocitario en los pacientes que 
estuvieron ingresados en la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica del 
Hospital Pediátrico Coyoacán del período de 01 enero de 2018 al 31 de 
diciembre de 2018 y que requirieron terapia transfusional. El porcentaje de 
pacientes que se transfundieron con apego a la guía fue de 75% contrario al 
25% que no se apegó a la guía. 
 
2. Existe desconocimiento de algunos aspectos de la guía de uso clínico de 
sangre, puesto que aún prevalece la idea, evidenciada en las notas médicas 
de los expedientes clínicos, de que es la cantidad de hemoglobina el 
parámetro indicativo para la realización de transfusión de concentrado 
eritrocitario, no así la condición clínica del paciente. 
 
 
3. En los casos en los que se decidió transfundir más de 1 concentrado 
eritrocitario, no estuvieron justificados ni apegados a la guía de uso clínico 
de sangre, incrementándose el riesgo de presentar reacción adversa a la 
transfusión. 
 
4. El 4.54% de la población estudiada presentó reacción adversa a la 
transfusión, siendo de tipo inmunológicas inmediatas. En la mitad de los 
casos se procedió a realizar el protocolo de manejo de reacciones adversas 
a la transfusión indicado en la guía de uso clínico de sangre. 
29 
 
5. En los casos de los expedientes eliminados no se encontró hoja 
transfusional, siendo importante mencionar que toda transfusión debe ser 
plasmada en el expediente según indica la NOM 253. 
 
6. Las transfusiones de concentrados eritocitarios indicadas en la población 
estudiada, fueron realizadas siguiendo las pautas operativas que marca la 
guía de uso clínico de sangre, realizándose en el tiempo estipulado (2 horas), 
en las dosis respectivas para edad pediátrica y con el equipo necesario. 
 
7. No existe una estadística formal con respecto al uso de hemocomponentes 
y hemoderivados en el hospital en donde se realizó el estudio, por lo que 
sería pertinente tomar las medidas necesarias para que esto se llevara a 
cabo. 
 
8. Existe un gasto innecesario en el uso y disposición de hemocomponentes, 
originado por el uso irracional de los mismos. 
30 
 
RECOMENDACIONES 
 
 
1. Implementar medidas de capacitación para todo el personal involucrado en 
el uso de hemocomponentes sobre el uso restrictivo de la terapia 
transfusional y hacer consciencia sobre las riesgos inherentes a la misma 
como lo señala la medicina transfusional. 
2. Tener acceso físico y electrónico para consulta de la guía de uso clínico de 
sangre de la secretaria de salud. 
3. Reforzar con el personal médico y los médicos en formación de los hospitales 
la importancia de realizar la hoja transfusional y plasmarla en el expediente 
de toda transfusión que se realice. 
4. Trabajar de manera coordinada con todos los servicios involucrados en el 
uso de hemocomponentes, con la finalidad de tener un mejor control en su 
uso y una estadística eficiente que permita mayor conocimiento de la 
población tratada. 
5. Tener un formato institucional hospitalario común para el reporte de las 
transfusiones sanguíneas, ya que cada servicio clínico del Hospital Pediátrico 
Coyoacán cuenta con el propio. 
6. Realizar un formato propio para la notificación y seguimiento de las 
reacciones adversas a la transfusión, con la finalidad de ir implementando un 
sistema de hemovigilancia. 
7. Dar seguimiento a las investigaciones realizadas sobre el uso de 
hemocomponentes con la finalidad de tener una práctica médica eficiente y 
disminuir costos en el uso irracional de la sangre. 
31 
 
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 
 
 
1. NORMA Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012, Para la disposición de 
sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos. 
2. Guía para el uso clínico de la sangre Secretaría de Salud Asociación 
Mexicana de Medicina Transfusional, A.C. Agrupación Mexicana para el 
Estudio de la Hematología, A.C. Tercera edición enero 2007 
3. Consenso de Expertos en Medicina Transfusional. Recomendaciones para 
la Terapia Transfusional de Sangre y sus Componentes. Asociación 
Mexicana de Medicina Transfusional. 2003. 
4. Council of Europe Publishing 11th ed. Guide to the preparation, use and 
quality assurance of blood components. 2005 
5. Brecher ME, ed. Technical manual. 15th ed. Bethesda, MD: American 
Association of Blood Banks. 2005 
6. Thibault L, et al. Characterization of blood components prepared from 
whole-blood donations after a 24-hour hold with the platelet-rich plasma 
method, Transfusion, 2006;46:1292-1300. 
7. Autralian & New Zealand Society of Blood Transfusión Inc. Guidelines for 
Gamma Irradiation of Blood Components. 2003 
8. Como JJ, Dutton RP, Scalea TM et al. Blood transfusion rates in the care of 
acute trauma. Transfusion. 2004;44:809-813. 
9. Sánchez Guerrero S.A. El Comité Hospitalario de Medicina Transfusional. 
 
Programa Educativo de la Agrupación Mexicana para el Estudio de la 
Hematología A.C. Actualizaciones 2005. 
32 
 
12.RED BLOOD CELL TRANSFUSION: A CLINICAL PRACTICE GUIDELINE 
FROM THE AABB Ann Intern Med. 2012;157(1):49-58. 
International Society of Blood Transfusion Working Pary on 
Haemovigilance, December 11, 2014 
15. The National Healthcare Safety Network’s (NHSN) Hemovigilance Module, 
as part of the NHSN Release 9.2 on Dec. 8, 2018 
10. Radillo GA, Medicina Transfusional 2a ed. México: ed. Prado 2006 
 
11. Resúmenes • Rev Mex Med Tran, Vol. 11, Supl. 1, pp S3-S34 • Mayo - 
Agosto, 2018 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
16.A Compendium of Transfusion Practice Guidelines Third Edition 2017 
American Red Cross 
17. Fung MK, Grossman BJ, et al, eds. Technical Manual. 18th ed. Bethesda, 
MD: AABB; 2014 
18. Ooley P, Chair. Standards for Blood Banks and Transfusion Services. 30th 
ed. Bethesda, MD: AABB; 2015. 
19.. New York State Council on Human Blood and Transfusion Services. 
 
Guidelines for transfusion therapy of infants from birth to four months of age. 
3rd ed. New York State Department of Health, 2012. Available at: 
wadsworth.org/labcert/bl 
14.Standard for Surveillance of Complications Related to Blood Donation, 
number? Ann Intern Med. 2012;157(1):71-72 
13.Indications for Blood Transfusions: Too Complex to base on a single 
33 
 
20.Carson JL, Guyatt G, et al., Clinical practice guidelines from the AABB. Red 
blood cell transfusion thresholds and storage. JAMA. 2016. Published online 
October 12, 2016. 
20. 
	Portada 
	Índice
	Resumen 
	Introducción 
	Planteamiento del Problema 
	Material y Métodos
	Resultados 
	Discusión 
	Conclusiones 
	Recomendaciones 
	Referencias Bibliográficas