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Biológicas / Saúde

Estudiando Medicina

29/7/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE PACIENTES CON CÁNCER DE PENE EN EL HOSPITAL
JUÁREZ DE MÉXICO
TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE LA ESPECIALIDAD EN
CIRUGÍA ONCOLÓGICA (ADULTOS)
PRESENTA
DR. RAMIRO TERRAZAS RODRIGUEZ

DIRECTOR DE TESIS: DR. ERIK EFRAÍN SOSA DURAN
CIRUJANO ONCÓLOGO

CIUDAD DE MÉXICO JUNIO 2015

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

___________________________________________
DR. CARLOS VIVEROS CONTRERAS
JEFE DE ENSEÑANZA
HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO

___________________________________________
DR. ARMANDO RAMIREZ RAMIREZ
JEFE DEL SERVICIO DE ONCOLOGÍA
HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO

____________________________________________
ERIK EFRAIN SOSA DURAN
CIRUJANO ONCOLOGO
HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO
DIRECTOR DE TESIS

Agradecimientos.
A DIOS, porque has cuidado a mi familia, y siempre estas guiando mi camino.
A mis PADRES, hermanos y familia por su apoyo incondicional.
Al Dr. Francisco García, por ser mi ejemplo y dedicarme tiempo en mi
formación.
Al Dr. Armando Ramírez Ramírez, Dr. Xicoténcatl Jiménez, Dr. Erik Sosa por,
por ayudarme, enseñarme, y compartir su experiencia profesional.
Al Dr. Francisco Varelas, Dr. Ziad Aboharp, Dra. Ángela Hernández, Dra.
Cristina Alvarado, Dra. Leticia Oliveros, por sus enseñanzas clínicas,
quirúrgicas y como ser humano.
A mis amigos, Dr. Fernando Castro, Dra. Mónica Enríquez, Dr. Adalberto
Flores, Dr. Cesar López y Dr. Daniel Guerrero por aprender e iniciar juntos
este sueño, y nunca rendirnos a las adversidades.

RESUMEN
Introducción; El cáncer de pene es una neoplasia urológica poco común,
representa el 0.4 a 0.6 de todas las neoplasias en los hombres, el tipo
histológico más frecuente es el epidermoide, a pesar de los avances en
medicina, la base del manejo es la cirugía y la participación multidisciplinaria,
para obtener el mejor resultado oncológico. El objetivo de este estudio es
mostrar la experiencia en el manejo de pacientes con diagnóstico de cáncer
de pene en la unidad de oncología del Hospital Juárez de México
Material y métodos; Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, de
pacientes diagnóstico de cáncer de pene obtenidos de la base de datos de
tumores urológicos de la unidad de oncología del Hospital Juárez de México
del periodo enero 2006 a febrero 2014, para su análisis se extrajeron del
expediente clínico características clínicas, manejo y seguimiento.

INDICE PÁGINA

1. INTRODUCCION 6

2. MARCO TEORICO 7

3. JUSTIFICACION 19

4. METODOLOGIA DE INVESTIGACION 20

5. OBJETIVOS 20

6. MATERIAL Y METODOS 21

7. RESULTADOS 24

8. DISCUSION 27

9. BIBLIOGRAFIA 29

10. ANEXOS 33

INTRODUCCION
El cáncer de pene es una entidad que se origina en el epitelio del glande y
prepucio, su comportamiento epidemiológico está determinado por múltiples
factores, en países desarrollados representa el 3% de los tumores urológicos,
y el 0.4 al 0.6 de las neoplasias en los hombres en Estados Unidos y Europa,
con una mayor incidencia en Asia, África y Sudamérica donde alcanza hacer
el 10% de todas las neoplasias, la edad de presentación es de los 50 a 70
años de edad, los factores que elevan el riesgo de padecerlo son múltiples.
El tipo histológico más frecuente es el carcinoma de células escamosas en un
95% de los casos. El mejor entendimiento de la conducta biológica y los
avances en medicina han permitido cirugías menos radicales y conservación
de órgano sin comprometer el resultado oncológico.

MARCO TEORICO
Epidemiología
El cáncer escamoso de pene es una entidad rara, la edad, la raza, el poder
adquisitivo, hábitos culturales y sociales, son factores que determinan su
comportamiento epidemiológico, prevalencia puede variar de 1% al 10% de
todos los tumores en hombres, en la India de 0.7 por cada 100,000 hombres
y Brasil de 8.3 por cada 100,000 hombres. Otros países de mayor incidencia
están en Asia, Sudamérica y África como Uganda.
La edad media de presentación es 60 años de edad.
Factores de riesgo y etiología
Esta entidad es casi exclusiva de hombres no circuncidados, los factores de
riesgo asociados con el desarrollo de carcinoma escamoso de pene incluyen
fimosis presente en 20 a 60% de los casos con una razón de 3 a 16 para
enfermedad invasora, poca higiene local, tabaquismo, la infección con el virus
del papiloma humano y por el virus de la inmuno deficiencia humana, el
desaseo local o un paciente fimotico que acumula el esmegma RM (3.04), que
puede colonizarse por corinebacterium esmegmatis y producir irritación
crónica y un efecto carcinogénico no bien conocido, por lo que la circuncisión
en el neonato puede tener un efecto protector contra este efecto y contra la
infección del VPH y VIH, esta cirugía en el adulto no reduce el riesgo de cáncer
de pene.
El cáncer escamoso de pene se presenta en 55% la forma invasora y 45% in
8

situ, el invasor puede presentarse en 50% de los casos en el tipo basaloide y
verrucoso tipos altamente asociados a la presencia de VPH en un 50% de los
casos principalmente el tipo 16 y 18.
Otras condiciones: una historia de balanitis esta reportada en 45% de
pacientes con cáncer de pene y el liquen escleroso o balanitis xerotica
obliterante y tiene una relación 30 a 50% en cáncer de pene.
El Carcinoma epidermoide representa más del 95 % de los casos de
neoplasias malignas del pene, y están descritos diferentes patrones de
crecimiento, El melanoma maligno y el carcinoma de células basales
representa el 3%, esta enfermedad puede estar precedida de diferentes
condiciones pre malignas clasificadas de acuerdo al riesgo de desarrollar
cáncer escamoso de pene.

Lesiones Premalignas
Condición patológica Riesgo de desarrolla CE
Cuerno cutáneo Bajo
Papulosis Bowenoide Bajo
Balanitis Xerotica Obliterante o liquen
escleroso
Intermedio
Eritroplacia de Queyrat Alto
Enfermedad de Bowen Alto
Se muestran lesiones pre malignas de cáncer de pene y su riesgo.
9

Subtipos histológicos del carcinoma de células escamosas de pene
Subtipo histológico
Carcinoma escamoso
Frecuencia %
Clásico 48-65
Basaloide 4-10
Papilar 5-15
Warty 7-10
Mixto 9-10
Warty- Basaloide 9-14
Verrucoso 3-8
Sarcomatoide 1-3
Células claras 1-2
Pseudohiperplasico Menor 1
Pseudo glandular Menor 1
Canaliculatum Menor 1
Adenoescamoso Menor 1
Mucoepideroide Menor 1

Comportamiento biológico e historia natural
El carcinoma de células escamosas se origina del epitelio del glande 48% o
del prepucio (21%) Ambos 9%, surco balano prepucial 6% y tiende con
crecimiento vertical y horizontal, afectando cuerpo esponjoso, cavernosos y
uretra, este patrón de crecimiento depende del subtipo histológico, y puede
10

llegara destruir la totalidad cuerpo del pene, la diseminación ganglionar es
bilateral a la región inguinal superficial y profundo, determinada por la
profundidad de invasión tisular a los componentes del pene, del grado
histológico y ausencia de invasión linfovascular.
Cuando no rebasa el tejido conectivo subepitelial se denomina carcinoma no
invasor y la afección ganglionar es nula, los sitios metastasicos más
frecuentes son pulmón, hueso e hígado.
Manifestaciones clínicas
El 50% de los pacientes se presentan con un año de evolución, padecimiento
caracterizado por dermatosis ulcerada o elevada localizada a la región balano-
prepucial, asociada a prurito o ardor sin dolor, que progresa a con un
crecimiento paulatino hasta destrucción total del pene, la fimosis si está
asociada puede ocultar dicha lesión, se agrega fetidez y el sangrado en
lesiones más avanzadas.
50% de los pacientes se presentan con adenopatías palpables en la región
inguinal y una mitad de estos es por actividad tumoral, el resto por proceso
infeccioso agregado, y 20% de los que se presentan sin adenopatías
palpables presentan actividad tumoral en la disección electiva.
Diagnostico
La sospecha clínica debe ser alta, frente a las características clínicas ya
descritas, pero la confirmación histopatológica mediante una biopsia de la
11

lesión es indispensable para poder solicitar estudios y poder descartar
metástasis a distancia.
Etapificacion
La forma para etapificar el cáncer escamoso de pene es basado en la séptima
edición de la AJCC (American Joint Committee on Cancer) basado en Tumor,
Nodos y Metástasis (TNM). Donde la anatomía juega un rol muy importante
para la clasificación.
Etapificacion
TNM Tumor primario
Tx Tumor primario que no puede ser evaluado
T0 No hay evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
Ta Carcinoma verrugoso no invasor
T1a Invasión del tejido conectivo subepitelial sin ILV o no pobremente
diferenciado (G1-G2)
T1b Invasión del tejido conectivo subepitelial o ILV o pobremente
diferenciado
T2 Invade cuerpo esponjoso y/o cavernoso
T3 Invade uretra
T4 Invade estructuras adyacentes
N Ganglios
Nx no evaluables
12

N0 No se palpan ganglios
N1 Ganglio unilateral móvil
N2 Ganglio bilateral o múltiples móviles
N3 Ganglio Fijo o pélvicos uni o bilaterales
pN Ganglios patológicos
pNx No evaluables
pN0 Ganglios negativos en disección inguinal
pN1 Metástasis a un ganglio inguinal sin extensión extra nodal
pN2 Metástasis múltiples o bilaterales inguinales sin extensión
extranodal
pN3 Metástasis pélvicas uni o bilaterales o extensión extranodal
M metástasis
M0 Ausentes
M1 Presentes
G Grado histopatológico
Gx No puede ser evaluado
G1 Bien diferenciado
G2 Moderadamente diferenciado
G3-G4 Indiferenciado
TNM de la AJCC séptima edición (ILV; invasión linfovascular)

El pene está compuesto de tres masas cilíndricas, dos cavernosos y uno
esponjoso que en su interior lleva la uretra peneana, todos rodeados de una
capa fibrosa, la parte distal del cuerpo esponjoso forma el glande y en su
totalidad está cubierto de piel que en su extremo distal se denomina prepucio.
El drenaje linfático es hacia la región inguinal superficiales y profundos, el
segundo escalón es iliacos externos, seguidos de iliacos internos y pélvicos.
Evaluación preoperatorio.
El examen clínico es importante e incluye la palpación de la región inguinal y
del pene, el ultrasonido y la resonancia magnética nuclear solo está indicada
en lesiones pequeñas donde se quiera buscar infiltración a cuerpos, además
de estudios preoperatorios como Biometría hemática, química sanguínea y
tiempos de coagulación, se debe incluir estudios en búsqueda de enfermedad
metastasica a ganglios pélvicos y tórax y se descarta con una telerradiografía
de tórax y tomografía abomino pélvica.
En ganglios palpables una biopsia por aspiración con aguja fina para confirmar
su positividad está indicado. El papel de la tomografía por emisión de
positrones aún no está definido.
Factores Pronósticos:
Los factores pronósticos incluyen a la invasión peri neural y linfovascular, el
grado histológico, el tipo histológico (tipos de carcinoma epidermoide de bajo
histológico de bajo riesgo; verrucoso, papilar, y canalicular), grado histológico,
14

la invasión tumoral a cuerpos esponjoso y cavernoso así como los ganglios
inguinales. Factores importantes en la decisión y tipo de tratamiento.
Tratamiento
El tratamiento del primario del cáncer de pene y de la región inguinal son por
separados debido a la morbilidad que conllevan ambos procedimientos, en
ingles clínicamente negativas es necesario esperar factores pronósticos que
indiquen la no necesidad de linfadenectomia inguinofemoral.
Tratamiento del tumor primario
Si se puede dar un margen de 5 a 10 mm basado en estudio transoperatorio
y definitivo, el objetivo es la conservación del órgano hasta lo posible, debido
a que la recurrencia es baja y no se compromete el resultado oncológico, sin
embargo esto esta dictado por la etapa clínica, tamaño tumoral, localización
tumoral, histología tumoral y referencias del equipo quirúrgico.
Ta/T1a; confinados al glande o al prepucio; el tratamiento quirúrgico es la
resección local con margen de 5 a 10 mm que incluye glandectomia o
resección del prepucio con un riesgo de recurrencia de 5%.
La ablación tumoral con láser en sus diferentes modalidades puede usarse en
lesiones no invasoras como CIS y Ta o invasoras como T1; con un índice de
recurrencia del 14-23% para el láser Neodymium:yttrium-aluminium.garnet
(Nd:YAG) y 10-48% para el láser con CO2.
15

La radioterapia en lesiones T1-T2 menores de 4 cm de diámetro con dosis a
60 Gy de forma externa (tele terapia) o braquiterapia solas o combinadas
presentan rangos de control local de 70 – 90%, sin embargo las
complicaciones son frecuentes, como; necrosis del glande (10%), estenosis
de la uretra (20%) o meato (40%)
Recomendaciones NCCN (National Comprenhensive Cancer Network)
2015.
Para manejo del primario:
1.- Tis o Ta: están descritas diferentes modalidades de manejo y se incluyen
terapias locales con imiquimod al 5%, 5FU crema, laser terapia con CO2 o
Nd: YAG y resección amplia con cirugía de Mohs o estudio transoperatorio
con margen con márgenes de recurrencia de 7 a 40%.
2.- T1G1 (bien diferenciado)-G2 (moderadamente diferenciado): las técnicas
de cirugía conservadora de órgano están indicadas siempre y cuando haya
apego al seguimiento con un margen mínimo de 5 a 10 mm. También están
descritas la Radioterapia externa y braquiterapia.
3.- T1G3-G4 (indiferenciado) o mayor a T2, estas lesiones requieren resección
amplia con penectomia parcial o total con uretra perineal o Radioterapia
externa o braquiterapia en lesiones menores de 4 cm, la radioterapia
posquirúrgica debe ser indicada en márgenes positivos.
Manejo de la ingle. El estado ganglionar en cáncer de pene es importante para
poder establecer la sobrevida global, los relevos a estudiar son ganglios
16

superficiales y profundos de forma bilateral por ser el pene un órgano central,
la sobrevida en ganglios patológicamente negativos es mayor al 90% y menor
a 40% cuando son positivos.
Escenarios clínicos:
1.- Ingle clínicamente sin adenomegalias palpables al diagnóstico: el riesgo
de ganglios positivos no evidentes es del 25%, y se eleva con presencia
características tumorales; con invasión linfovascular o indiferenciado al 50%,
y tumores mayores de T2 de 40-80% de presentar ganglios positivos. Para
saber cuándo está indicada la linfadenectomia inguinofemoral bilateral el
paciente se debe estratificar en riesgos.
a) Bajo riesgo; los pacientes en este rubro no tienen beneficio de
disección inguinofemoral bilateral, por el bajo riesgo de diseminación
linfática microscópicay se incluyen: el carcinoma in situ, carcinoma
verrucoso no invasor (Ta), y Tumores que no tiene invasión del tejido
conectivo subepitelial, no hay invasión linfovascular y son grados
histológicos 1 o 2 o bien diferenciado o moderadamente diferenciados
(T1a)
b) Riesgo intermedio: tumores T1b (presencia de invasión linfovascular)
c) Riesgo alto: mayor de T2 y carcinoma indiferenciado.
Modalidades de manejo de la ingle.
Biopsia de ganglio centinela; Búsqueda del primer relevo ganglionar con una
gama cámara previamente infiltración tumoral con tecnecio 99, y el ganglio
17

obtenido se envía a estudio transoperatorio. Estudio validado en melanoma y
cáncer temprano de mama, sin embargo en esta entidad presenta una tasa
mayor al 25% de falsos positivos por lo que no está recomendada.
Biopsia de ganglio centinela con dinámica; técnica convencional del ganglio
centinela se asocia a linfocentellografia y biopsia por aspiración con aguja fina
guida por ultrasonido, el refinamiento de la técnica ha presentado una tasa de
falsos positivos menores al 5%, y detecta ganglios mayores a 2 mm diámetro.
Se recomienda en centros con experiencia y al menos 20 casos por año. No
está indicada en ganglios inguinales palpables.
Disección linfática inguinal bilateral; de tipo electiva está indicada en riesgo
bajo e intermedio y en ganglios clínicamente evidentes y en ganglios
palpables no indica disección linfática inmediata, inicialmente en estos
pacientes se da tratamiento antibiótico por 6 semanas debido a que sean de
tipo inflamatorio en 30 a 50% y deben ser corroborados por biopsia por
aspiración con aguja fina.
Tipos de disección inguinal linfática. Se clasifican de acuerdo al objetivo;
Electiva y terapéutica. También por los límites de disección en radical clásica
y radical modificada.
Límites de linfadenectomia clásica: está indicada en linfadenectomia de tipo
terapéutica e incluye todos las zonas ganglionares superficiales de Deseler
(centrales, súper internos, supero externos, ínfero internos e ínferos externos),
profundos y resección de vena safena. Los limites son superiormente
ligamento inguinal, lateral; borde medial del musculo Sartorio, y medialmente
18

el musculo abductor largo. En ocasiones para cubrir los vasos expuestos es
necesario transponer el musculo sartorio.
Límites de linfadenectomia modificada: reservada para pacientes con ingles
clínicamente negativas estratificados como riesgo intermedio y alto posterior
al manejo del primario. La incisión es menos extensa e incluye 2 cm mediales
a los límites tradicionales, así como solo los ganglios femorales mediales a la
vena femoral, conservando los ganglios laterales a la arteria femoral, y
caudales a la fosa oval, con preservación de vena safena, sin necesidad
trasposición del musculo sartorio.

JUSTIFICACION
El cáncer de pene siempre se ha considerado un tumor poco frecuente y
representa aproximadamente el 1% de las muertes por cáncer en el hombre.
Dependiendo de la ubicación geográfica y las características socioculturales
la prevalencia puede variar desde el 0,7% 1 en países europeos hasta el 45%
en países como Paraguay y en vías de desarrollo.
Por la poca frecuencia de este tipo de cáncer, no existe suficiente información
y estudios mexicanos en cuanto a grandes series de cáncer de pene, dado
que este puede ser un estudio que sume y ayude a poder entender las
características y comportamiento de un tumor infrecuente en la población
mexicana.
Investigar las características poblacionales permitirá comparar nuestra
casuística con lo ya reportado en la literatura nacional y extranjera.
Conocer la situación del cáncer de pene y el tratamiento ganglionar permitirá
establecer guías de manejo ya que estas no existen en neoplasias poco
frecuente y la información que se tiene es en base sobre todo a serie de casos
extranjeros.

METODOLOGIA DE INVESTIGACION
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Cuáles son las características clínicas, y experiencia en su manejo de
pacientes con diagnóstico de cáncer epidermoide de pene en el Servicio de
Oncología del Hospital Juárez de México?
OBJETIVO GENERAL
 Conocer las características clínicas y experiencia en el manejo de
pacientes con cáncer epidermoide de pene diagnosticado en la unidad
de oncología del Hospital Juárez de México del periodo enero 2006 a
marzo 2014.
Objetivos específicos
1.- Identificar pacientes con diagnóstico de cáncer epidermoide de pene
diagnosticado y tratado en la unidad de oncología del Hospital Juárez de
México extraídos de la base de datos de patología, periodo: enero 2006 a
marzo 2014.
2.- Revisar expedientes de los pacientes con diagnóstico de cáncer
epidermoide de pene diagnosticado y tratado en la unidad de oncología
hospital Juárez de México para extraer variables de estudio.
3.- Llenar la hoja de recolección de datos de pacientes con diagnóstico
de cáncer de pene diagnosticado y tratado en la unidad de oncología del
Hospital Juárez de México.
21

HIPÓTESIS.
No aplica es un estudio observacional, serie de casos.
TAMAÑO DE LA MUESTRA
No aplica es una serie de casos.
DISEÑO DEL ESTUDIO.
Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo,
MATERIAL Y MÉTODOS
UNIVERSO DEL ESTUDIO
 Expedientes de pacientes con diagnóstico de cáncer epidermoide de
pene tratados en la unidad de oncología del Hospital Juárez de
México del periodo enero 2006 a marzo 2014.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
 Expedientes completos, de pacientes con diagnóstico de cáncer
epidermoide de pene tratados en la unidad de oncología del Hospital
Juárez de México.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.
 Pacientes pertenecientes a otras unidades del Hospital Juárez de
México.
 Expediente Incompleto.
CRITERIOS DE ELIMINACIÓN
Expediente perdido
PRUEBA ESTADÍSTICA
Análisis con estadística descriptiva, utilizando hoja de cálculo Excel 2015
RECURSOS HUMANOS, FÍSICOS, MATERIALES Y FINANCIEROS
A) RECURSOS FÍSICOS.
Hospital Juárez de México, unidad de oncología, base de datos del
servicio de Oncología del Hospital Juárez de México, expedientes
clínicos
B) RECURSOS FINANCIEROS
Papelería en general.
CONSIDERACIONES ETICAS.
Estudio autorizado por comité de ética e investigación del HJM numero: HJM
2394/14-R

CONSENTIMIENTO INFORMADO
No aplica
COSTO
Recursos propios.

RESULTADOS
Revisados los registros del servicio de Oncología del Hospital Juárez de
México, de los años 2006 a febrero de 2014, se encontraron 33 pacientes con
el diagnostico de Cáncer de Pene. De los cuales 9 expedientes no se
encontraban disponibles en archivos.
Se revisaron los 24 expedientes disponibles, en los cuales se analizaron las
siguientes variables:
El rango de edad fue de 26 a 78 años con una mediana de 52.5 años;
promedio 60,3 años; y la moda fue de 62 años. El grupo etario más afectado
fueron los pacientes mayores de 60 años con el 71% (17 pacientes) (Grafico
1 y 2).
En cuanto al nivel académico la mayoría de nuestros pacientes no había
terminado la preparatoria, encontrando solo un paciente cursando educación
superior. Los oficios más frecuentes fueron: el comercio informal, albañil y
chofer, que en conjunto hacen el 87,5%(21 Pacientes) (grafico 3).
Estado civil: 19 pacientes (79%) eran casados o en unión libre pero con pareja
estable y 5 (21%) solteros o divorciados y sin pareja estable (Grafico 4). Se
encontraron que 20 pacientes (83%) fuman o tuvieron antecedentes de
tabaquismo en algún momento de su vida, contra 4 (17%) que nunca fumaron
(Grafico 5).
Patología. Se encontró cáncer de pene variedad epidermoide en el 100% de
nuestros pacientes. De estos, la variedad clásica se presentó en 7 pacientes
25

(29%); Verrucoso en 5 pacientes (21%);condilomatoso en 10 pacientes
(42%), 1 paciente con Sarcoma de Kaposi (4 %) y 1 paciente con Carcinoma
Basocelular (4%) (Tabla 2, Grafico 6).
El glande fue el lugar más común de presentación de la lesión primaria, 13
pacientes (54%); el surco balanoprepucial en 6 pacientes (25%); en el
prepucio 4 pacientes (17%); y en el cuerpo 1 pacientes (4%) (Tabla 3, Grafico
7).
El motivo de consulta fue principalmente la masa tumoral en 22 pacientes
(92%), fimosis 1 paciente (4%), adenopatía 1 paciente (4%). Un solo paciente
contaba con circuncisión.
En cuanto a la etapa clínica, el T más frecuente fue T2, 12 pacientes (50%) y
T1 en 7 pacientes (29%), la suma de ambos hacen casi el 80%, y T4 se
presentó en 2 pacientes (8 %) (Tabla 4, Grafico 8).
Se presentaron con ganglios positivos 9 pacientes (38%) y 15 pacientes con
ganglios negativos (62%) (Tabla 5). Con metástasis 3 pacientes (12.5%) y sin
metástasis 21 pacientes (87.5%) (Tabla 6). En el transcurso de la evolución 4
pacientes presentaron metástasis, todos a pulmón.
El tratamiento más realizado en nuestro servicio es la falectomia parcial 7
pacientes (29%), falectomia total 4 pacientes (17%), falectomia radical 4
pacientes (17%), Emasculación mas conducto ileal 1 paciente (4%); QT/RT 3
pacientes (12%) y no acudieron al tratamiento propuesto 5 pacientes (21%).
(Tabla 7 y grafico 9)
26

De los 19 pacientes que se sometieron al tratamiento propuesto y/o al
seguimiento 6 fallecieron (32%) en el seguimiento; de los cuales 5 fueron por
causas del cáncer y 1 por otra causa (ulcera gástrica perforada, shock
séptico), 8 pacientes (42%) se perdieron al seguimiento sin saber sobre la
evolución. Y 5 pacientes se encuentran actualmente en seguimiento (26%).

DISCUSIÓN
Dada la baja incidencia de la enfermedad en el país la cual se encuentra
aproximadamente en el 1.5 anual por cada 100.000 la serie expuesta consta
de un número importante de casos recolectados en una sola institución en un
periodo de 9 años.
La edad de presentación en la gran mayoría de nuestros pacientes fue 60
años o mayores, lo que coincide con la literatura de otros autores. Se sabe
que esta patología se encuentra ligado a procesos inflamatorios crónicos, en
pacientes no circuncidados y asociado al Virus del papiloma Humano, en
nuestra serie solo un paciente se encontraba circuncidado, y aparentemente
se lo realizo en la edad adulta. Se debe tomar en cuenta que el cáncer de
pene es una entidad casi desconocida en países donde se realiza la
circuncisión de manera rutinaria.
El bajo nivel socioeconómico es otro factor presente en nuestra serie ya que
el 96 % no había acabado la preparatoria y en la gran mayoría solo tenían
oficios informales.
El número de parejas sexuales es otro factor de riesgo importante, aunque en
nuestra serie no se especifica el número de parejas sexuales, el 79% de los
pacientes aparentemente tenían una pareja estable.
El cáncer de pene se inicia en la gran mayoría en el glande como se muestra
en nuestra serie de casos y la literatura, y el tipo histológico epidermoide se
reporta en casi el 95 %. En nuestra serie el 100 % presento carcinoma
epidermoide.
28

El tipo verrrucoso y condilomatoso son los tipos más frecuentes en nuestra
serie aunque no tenemos estudios que comprueben la asociación con
papiloma virus humano, sabemos q estos tipos histológicos se encuentran
estrechamente asociados a esta entidad.
La falectomia parcial y total es el tratamiento más realizado en nuestra unidad,
así como se reporta en la literatura, aunque la falectomia radical y la
emasculación también se realizaron por presentarse en estadios avanzados,
pero fue la minoría.
Lastimosamente el abandono al tratamiento y al seguimiento se presentan en
un alto porcentaje, esto dificulta la evaluación, seguimiento y reportar la
evolución a largo y mediano plazo de nuestros pacientes.

BIBLIOGRAFIA
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ANEXOS

GRAFICO 1

GRAFICO 2

71%
7%
EDAD
> de 60 < de 60
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
EDAD
35

TABLA 1
OCUPACION
Albañil 4 17%
Chofer 6 25%
Comercio Informal 11 46%
Otros 3 12%
Total 24 100%

GRAFICO 3

Albañil
17%
Chofer
25%
Comercio
Informal
46%
Otros
12%
OCUPACION
36

GRAFICO 4

GRAFICO 5

casado / union libre
79%
soltero / divorciado
21%
ESTADO CIVIL
casado / union libre soltero / divorciado
SI
83%
NO
17%
Tabaquismo
SI NO
37

TABLA 2
TIPO HISTOLOGICO
Verrucoso 5 21%
Condilomatoso 10 42%
Sarcomatoide 1 4%
Basocelular 1 4%
Clasico 7 29%
total 24 100%

GRAFICO 6

Verrucoso
21%
Condilomatoso
42%
Sarcomatoide
4%
Basocelular
4%
Clasico
29%
TIPO HISTOLOGICO
38

TABLA 3
LOCALIZACION DEL PRIMARIO
Glande 13 54%
Prepucio 4 17%
Surco balano prepucial 6 25%
Cuerpo 1 4%
TOTAL 24 100%

GRAFICO 7

Glande
54%
Prepucio
17%
Surco balano
prepucial
25%
Cuerpo
4%
LOCALIZACION DEL PRIMARIO
Glande Prepucio Surco balano prepucial Cuerpo
39

TABLA 4

GRAFICO 8

T0
0%
T1
29%
T2
50%
T3
13%
T4
8%
T
ETAPA CLINICA
T0 0 0%
T1 7 29%
T2 12 50%
T3 3 13%
T4 2 8%
Total 24 100%
40

TABLA 5
GANGLIOS
Negativo 15 62%
Positivo 9 38%
total 24 100%

TABLA 6
METASTASIS
SI 3 12,50%
NO 21 87,50%
total 24 100%

TABLA 7
TRATAMIENTO
Falectomia Parcial 7 29%
Falectomia total 4 17%
Falectomia Radical 4 17%
Emasculacion + conducto ilel 1 4%
QT/RT 3 12%
Ya no acudio 5 21%
total 24 100%

GRAFICO 9

TABLA 8
SEGUIMIENTO
Fallecieron 6 32%
Se perdieron 8 42%
En Seguimiento 5 26%
Total 19 100%

Falectomia Parcial
29%
Falectomia total
17%
Falectomia Radical
17%
Emasculacion +
conducto ilel
4%
QT/RT
12%
Ya no acudio
21%
TRATAMIENTO
42

GRAFICO 10

Fallecieron
32%
Se perdieron
42%
En Seguimiento
26%
SEGUIMIENTO
Portada
Resumen
Índice
Introducción
Marco Teórico
Justificación
Metodología de Investigación Objetivos

Material y Métodos
Resultados
Discusión
Bibliografía
Anexos