Afecciones malignas de cuello uterino

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HOSPITAL DR. “LUIS ORTEGA” DE PORLAMAR
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
POSTGRADO DE CIRUGIA GENERAL
Dra Jhirly Mercado
Residente de 2do año
Porlamar, agosto 2022
Afecciones malignas de cuello uterino
Tutora:
Dra. Anyuri Bello.
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Cuello uterino
Fibromuscular inferior del útero. Cilíndrica o cónica, mide de 3 a 4 cm de largo y 2,5 cm de diámetro.
GINECOLOGIA-OBSTETRICIA
José Antonio Usandizaga Beguiristáin, Pedro de la Fuente Pérez Editorial: Marbán Edición: 2ª. Año: 2016
Afecciones malignas de cuello uterino
El cuello uterino es la parte fibromuscular inferior del útero. De forma cilíndrica o cónica, mide de 3 a 4 cm de largo y 2,5 cm de diámetro.
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DIVISION EN RELACION A VAGINA
GINECOLOGIA-OBSTETRICIA
José Antonio Usandizaga Beguiristáin, Pedro de la Fuente Pérez Editorial: Marbán Edición: 2ª. Año: 2016
SUPRA-VAGINAL
VAGINAL
INFRAVAGINAL 
( HOCICO DE TENCA)
Afecciones malignas de cuello uterino
Es un tubo musculomembranoso que se extiende desde el cuello del útero hasta el vestíbulo de la vagina (hendidura entre los labios menores en la cual también se abre la uretra). El extremo superior rodea al cuello del útero y el extremo inferior pasa anteroinferiormente a través del suelo de la pelvis para abrirse en el vestíbulo
El conducto cervical desemboca en la vagina por el llamado orificio cervical externo.
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La porción supravaginal se une al cuerpo muscular del útero en el orificio cervical interno. La porción del cuello uterino exterior al orificio externo se llama exocérvix. 
ENDOCERVIX
EXOCERVIX
División
GINECOLOGIA-OBSTETRICIA
José Antonio Usandizaga Beguiristáin, Pedro de la Fuente Pérez Editorial: Marbán Edición: 2ª. Año: 2016
Afecciones malignas de cuello uterino
Es la parte más fácilmente visualizable en la exploración con espéculo. La porción del cuello uterino interior al orificio externo se denomina endocérvix, para cuya visualización es preciso estirar o dilatar el orificio externo. El conducto cervical, que atraviesa el endocérvix, conecta la cavidad uterina con la vagina y se extiende del orificio interno al externo, por el que desemboca en la vagina
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Relación cuello con espacio de cavidad vaginal
GINECOLOGIA-OBSTETRICIA
José Antonio Usandizaga Beguiristáin, Pedro de la Fuente Pérez Editorial: Marbán Edición: 2ª. Año: 2016
Afecciones malignas de cuello uterino
El espacio de la cavidad vaginal que rodea el cuello uterino se denomina fondo de saco vaginal, y se subdivide anatómicamente en fondos de saco laterales, fondo de saco anterior y fondo de saco posterior
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FONDO DE SACO
LATERAL 
POSTERIOR
ANTERIOR 
Irrigación del cuello uterino
GINECOLOGIA-OBSTETRICIA
José Antonio Usandizaga Beguiristáin, Pedro de la Fuente Pérez Editorial: Marbán Edición: 2ª. Año: 2016
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El estroma del cuello uterino consiste en un tejido denso, fibromuscular, atravesado por la trama de un plexo vascular, linfático y nervioso 
La vascularización arterial del cuello uterino procede de las arterias ilíacas internas, a través de las divisiones cervical y vaginal de las arterias uterinas. 
Las ramas cervicales de las arterias uterinas descienden por las paredes laterales del cuello uterino en posición de las 3 y las 9 del reloj. 
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Iliaca interna
Uterina 
Vaginal 
Drenaje venoso del cuello uterino
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José Antonio Usandizaga Beguiristáin, Pedro de la Fuente Pérez Editorial: Marbán Edición: 2ª. Año: 2016
Afecciones malignas de cuello uterino
Las venas del cuello uterino discurren paralelamente a las arterias y desembocan en la vena hipogástrica.
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Drenaje linfático del cuello uterino
Dependientes del sistema linfático vaginal. 
TERCIO SUPERIOR:
Linfonodos iliacos internos.
TERCIO INFERIOR:
Linfonodos sacros e iliacos externos
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Afecciones malignas de cuello uterino
Los vasos linfáticos del cuello uterino desembocan en los ganglios ilíacos comunes, externo e interno, obturador y parametriales. La inervación del cuello uterino procede del plexo hipogástrico.
El endocérvix tiene muchas terminaciones nerviosas, que son escasas en el exocérvix. En consecuencia, la mayoría de las mujeres toleran bien procedimientos como la biopsia, la electrocoagulación y la crioterapia sin anestesia local
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Paracolpos
Limites - contenido
Techo: ligamento ancho del útero.
Suelo: musculo elevador del ano.
Lateral: borde lateral de vagina.
CONTENIDO:
TEJIDO GRASO ABUNDANTE
URETERES
ARTERIA UTERINAS
ARTERIA VAGINAL PROPIA
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Afecciones malignas de cuello uterino
.
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Paracolpos
Ligamentos
 Ligamento uterosacro
 Ligamento uterosacro
 Ligamento cardinal
 Ligamento cardinal
 Ligamento pubocervical
 Ligamento pubocervical 
Fijación del aparato genital parte superior de la vagina, cérvix e istmo.
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Mackenrodt
Afecciones malignas de cuello uterino
El paracolpo une los dos tercios superiores de la vagina con la pared pélvica y se continua con el parametrio cuando el útero esta intacto.
Contribuye a la suspensión de la punta vaginal después de una histerectomía
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Parametrios
Constituyen parte del sistema de sostén del útero y están conformados por tejido conjuntivo, musculatura lisa y el paquete vasculonervioso del espacio pelvisubperitoneal, por el cual transcurren los uréteres.
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José Antonio Usandizaga Beguiristáin, Pedro de la Fuente Pérez Editorial: Marbán Edición: 2ª. Año: 2016
Afecciones malignas de cuello uterino
El parametrio consiste en los ligamentos cardinales y uterosacros, que proporcionan parte del soporte estructural del útero. Estos llamados “ligamentos”
en realidad solo son dos partes diferentes de una masa única de tejido laxo
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LIG. ANCHO
Cruz de ricard
Suspension
LIGAMENTO UTEROSACRO.
PUBOVESICOUTERINO.
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Afecciones malignas de cuello uterino
Epitelio escamoso estratificado no queratinizante
Epitelio cilíndrico. 
Confluyen en la unión escamoso-cilíndrica. 
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José Antonio Usandizaga Beguiristáin, Pedro de la Fuente Pérez Editorial: Marbán Edición: 2ª. Año: 2016
Afecciones malignas de cuello uterino
Histologia
El cuello uterino está recubierto por epitelio escamoso estratificado no queratinizante y por epitelio cilíndrico. Estos dos tipos de epitelio confluyen en la unión escamoso-cilíndrica. 
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Epitelio escamoso estratificado no queratinizante
GINECOLOGIA-OBSTETRICIA
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Afecciones malignas de cuello uterino
Histologia
Exocérvix
Normalmente el exocérvix está recubierto en gran parte por epitelio 
que contiene glucógeno. Es opaco, tiene muchas capas celulares
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Presenta, en el fondo, una única capa de células basales redondas, con núcleos grandes de coloración oscura y poco citoplasma, pegadas a la membrana basal.
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Afecciones malignas de cuello uterino
Epitelio escamoso estratificado no queratinizante
Histologia
que separa el epitelio del estroma subyacente. La unión epitelioestromal suele ser rectilínea. A veces es ligeramente ondulada, con cortas proyecciones de estroma a intervalos regulares denominadas papilas. Las partes del epitelio introducidas entre las papilas se denominan invaginaciones. 
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Está compuesto de una única capa de células altas, con núcleos oscuros, cerca de la membrana basal. 
Por tratarse de una única capa celular, su altura es mucho menor que ladel epitelio escamoso estratificado del cuello uterino.
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Afecciones malignas de cuello uterino
Epitelio cilindrico
Histologia
A la inspección visual su color es rojizo, pues una sola y delgada capa celular permite que aparezca la coloración de la vascularización subyacente del estroma. En su límite distal o superior se fusiona con el epitelio endometrial en la parte inferior del cuerpo del útero. En su límite proximal o inferior se fusiona con el epitelio escamoso en la unión escamosocilíndrica.
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El epitelio cilíndrico no forma una superficie aplanada en el conducto cervical, sino que forma pliegues longitudinales múltiples que sobresalen en la luz del conducto, dando lugar a proyecciones papilares
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José Antonio Usandizaga Beguiristáin, Pedro de la Fuente Pérez Editorial: Marbán Edición: 2ª. Año: 2016
Afecciones malignas de cuello uterino
Unión escamoso cilíndrico
Histologia
Unión escamoso cilíndrico
Se presenta como una línea bien trazada con un escalón, por la diferente altura del epitelio pavimentoso y del cilíndrico
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Afecciones malignas de cuello uterino
Histologia
La ubicación con relación al OCE varía en la vida de una mujer y depende de factores:
La edad.
Momento del ciclo hormonal.
Traumatismos del parto.
Uso de anticonceptivos orales o embarazo.
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José Antonio Usandizaga Beguiristáin, Pedro de la Fuente Pérez Editorial: Marbán Edición: 2ª. Año: 2016
Afecciones malignas de cuello uterino
Unión escamoso cilíndrico
Histologia
antes de la menarquia; 
tras la pubertad y al principio del período reproductivo
hacia los 30 años
hacia la menopausia
después de la menopausia. 
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Ectropión y su 
Cambio metaplásico
El reemplazo fisiológico del epitelio cilíndrico evertido por un epitelio escamoso neoformado se denomina metaplasia escamosa.
El medio vaginal es ácido en los años fecundos y durante el embarazo. Desempeña función en la metaplasia escamosa.
GINECOLOGIA-OBSTETRICIA
José Antonio Usandizaga Beguiristáin, Pedro de la Fuente Pérez Editorial: Marbán Edición: 2ª. Año: 2016
Afecciones malignas de cuello uterino
Mas frecuente 14 - 37 años, mujeres en edad reproductiva, embarazadas, uso prolongado de anticonceptivos y terapia hormonal de reemplazo.
eversión glandular en el cérvix, es un proceso normal y fisiológico, se presenta en un alto porcentaje entre los 14 y 37 años, mas frecuente en mujeres en edad reproductiva, en las embarazadas, en paciente con uso prolongado de anticonceptivos y terapia hormonal de reemplazo.
Las flechas indican la aparición de células de la reserva subcilíndrica.
b) Las células de la reserva proliferan hasta formar dos capas hiperplásicas por debajo de la capa de epitelio cilíndrico.
c) Las células de la reserva proliferan más y se diferencian hasta formar un epitelio metaplásico escamoso inmaduro. No hay indicios
de producción de glucógeno.
d) A efectos prácticos, el epitelio escamoso metaplásico maduro no puede distinguirse del epitelio escamoso original.
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Ectropión y su 
Cambio metaplásico
GINECOLOGIA-OBSTETRICIA
José Antonio Usandizaga Beguiristáin, Pedro de la Fuente Pérez Editorial: Marbán Edición: 2ª. Año: 2016
Afecciones malignas de cuello uterino
eversión glandular en el cérvix
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Zona de transformación
Epitelio cilíndrico reemplazado o está reemplazándose con el nuevo epitelio escamoso metaplásico.
GINECOLOGIA-OBSTETRICIA
José Antonio Usandizaga Beguiristáin, Pedro de la Fuente Pérez Editorial: Marbán Edición: 2ª. Año: 2016
Afecciones malignas de cuello uterino
EPITELIO CILINDRICO
METAPLASIA ESCAMOSA INCIPIENTE
EPITELIO ESCAMOSO METAPLASICO MADURO
( GLUCOGENO)
VPH
EPITELIO ATIPICO
GINECOLOGIA-OBSTETRICIA
José Antonio Usandizaga Beguiristáin, Pedro de la Fuente Pérez Editorial: Marbán Edición: 2ª. Año: 2016
Afecciones malignas de cuello uterino
Zona de transformación
NORMAL VS ATIPICA
Epidemiología
Berek & Novak’s gynecology / [edited by] Jonathan S. Berek. 2020 16th edition
Afecciones malignas de cuello uterino
Problema de salud importante.
2do. cáncer más importante a nivel mundial.
400,000 nuevos casos /anuales.
80% países en vías de desarrollo. 
Anualmente un cuarto de millón de mujeres. 
América Latina 2ª región más afectada.
Epidemiología
Afecciones malignas de cuello uterino
Cáncer de cuello uterino tiene una incidencia de 25,54 %
Cáncer de mama 16,42 %.
Cáncer de colon y recto 7,03 % (3).
En venezuela el cáncer representa la segunda causa de muerte, mientras que el cáncer de cuello uterino se ubica en el primer lugar en cuanto a incidencia y mortalidad en la población femenina del país.
Rafael A. Campins., Rosillo1., Wuilman, E., Gómez, G., Mortality due to cervical cancer in Venezuela. Revista de Salud Pública, (XVIII) 1:25-35, abril 2014
Infección por VPH.
Historia de tabaquismo.
Multiparidad.
Uso de ACO.
Factores de riesgo
Berek & Novak’s gynecology / [edited by] Jonathan S. Berek. 2020 16th edition
Afecciones malignas de cuello uterino
Sexualmente activo edad temprana.
Promiscuidad.
Estatus socioeconómico bajo.
Inmunosupresión.
Génetica, doble riesgo.
Infección por VPH:
Cepas 16 y 18: 70%.
Factores de riesgo
NCCN Cervical cancer 2020
Afecciones malignas de cuello uterino
VPH 18, mas específico
El virus del papiloma Humano es la infección de transmisión sexual más común a nivel mundial, ya que ocurre en algún momento en el 80 % de mujeres activas sexualmente. A pesar de su alta prevalencia, muy pocas personas conocen que están infectadas, por que rara vez tienen síntomas.
Papel en la persistencia del VPH son el tabaquismo, uso de ACO, otras ETS y la nutricion
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Jhirly (J) - 
Sangrado vaginal, fétido.
Sangrado postcoital.
Flujo vaginal inusual.
Síntomas iniciales
Síntomas avanzados
Flujo maloliente.
Pérdida de peso.
Uropatía obstructiva.
Dispareunia.
Berek & Novak’s gynecology / [edited by] Jonathan S. Berek. 2020 16th edition
Afecciones malignas de cuello uterino
Antecedentes y examen físico.
Examen pélvico.
Estudio citológico del cuello uterino (frotis de Pap).
Prueba de VPH.
Legrado endocervical.
Colposcopia.
Biopsia.
Evaluación
Berek & Novak’s gynecology / [edited by] Jonathan S. Berek. 2020 16th edition
Afecciones malignas de cuello uterino
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Tacto
Vaginal.
Bimanual.
Rectal:
Consistencia y tamaño.
Bidigital.
Se examinarán minuciosamente los ganglios linfáticos, descartar MT.
Evaluación
Berek & Novak’s gynecology / [edited by] Jonathan S. Berek. 2020 16th edition
Afecciones malignas de cuello uterino
Examen pélvico:
	Especulo.
Evaluación
Berek & Novak’s gynecology / [edited by] Jonathan S. Berek. 2020 16th edition
Afecciones malignas de cuello uterino
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Citología / Papanicoulau
La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical: Manual para principiantes, J.W. Sellors & R. Sankaranarayanan. 2020
Afecciones malignas de cuello uterino
Colegio americano de ginecobstetras recomienda inicio a los 21años, independientemente de inicio o no de actividad sexual.
Con frecuencia de cada 2 años entre los 21-29años
Cada 3 años mujeres >de 30años si dio 3 negativos.
Interrupcion es razonable a los 56-70años
Rotar 360° los instrumentos utilizados asegurando la obtención de la muestra de los cuatro cuadrantes.
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Citología / Papanicoulau
La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical: Manual para principiantes, J.W. Sellors & R. Sankaranarayanan. 2020
Afecciones malignas de cuello uterino
Colocar y transportar las laminillas en la caja porta láminas y deberán
llegar al laboratorio de procesamiento y lectura de Papanicolaou dentro
de la primera semana después de la toma de la muestra.
2. Las laminillas estarán bien identificadas, integras, bien conservadas y la
calidad del extendido y fijación será óptimo (extendido fino en monocapay fijación mínima de 30 minutos en alcohol al 96 %.
3. La muestra debe incluir células endocervicales.
4. la boleta citológica estará llenada adecuadamente
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Citología / Papanicoulau
La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical: Manual para principiantes, J.W. Sellors & R. Sankaranarayanan. 2020
Afecciones malignas de cuello uterino
CALIDAD DE LA MUESTRA
Para el resultado citológico se utilizara la nomenclatura del sistema de
clasificación Bethesda.
Toda mujer con citología cervico-vaginal satisfactoria normal continuara el
seguimiento citológico cada dos a tres años.
En mujeres que han tenido tres citologías normales consecutivas cada dos
años, el intervalo en el tamizaje podrá será espaciado a discreción de la
paciente y el médico, pero se recomienda que no exceda los tres años
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Citología / Papanicoulau
Afecciones malignas de cuello uterino
Berek & Novak’s gynecology / [edited by] Jonathan S. Berek. 2020 16th edition
Sociedad estadounidense de colposcopia y patología cervical, sociedad estadounidense del cancer, Colegio americano de ginecobstetras llego a un concenso, basados en la evidencia.
recomienda que las pruebas de detección de ca de cuello uterino no comiencen hasta los 21años, independientemente de inicio o no de actividad sexual.
Con frecuencia de cada 3 años entre los 21-29años
Cada 3 años mujeres >de 30años con prueba convencional o cada 5 años con la prueba de VPH de alto riesgo
Interrupcion es razonable a los 65-70años con historial de cribado negativo 3 veces o 2 pruebas conjuntas negativas en los 10 años
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Citología 
Afecciones malignas de cuello uterino
Altuve, M., Monsalve, N., Noguera, M., Incidencia de adenocarcinoma de cuello uterino en el Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela, 74(3), 162-179. 09 de agosto de 2022, de http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-77322014000300004&lng=es&tlng=es.
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Colposcopia
Los casos a ser referidos para evaluación :
1. Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado (NIC I )
2. Lesión escamosa intraepitelial de alto grado (NIC II , III)
3. Carcinoma de células escamosas sin lesión visible
4. ASCUS persistente
5. AGUS
6. Inflamación severa persistente
7. Sospecha clínica de malignidad
8. IVAA sospechosa y/o positiva
La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical: Manual para principiantes, J.W. Sellors & R. Sankaranarayanan. 2020
Afecciones malignas de cuello uterino
Células escamosas atípicas de significado incierto ASCUS
AGUS: Células glandulares atípicas de significado incierto.
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Colposcopia
Células anormales.
Posición arriba y pies elevados en apoya pies.
Especulo para separar.
El colposcopio se coloca justo en la abertura de la vagina.
Se aplicará una solución suave al cuello uterino y a la vagina con un aplicador.
Durante la colposcopía, el médico puede ver las áreas anormales, si las hay. Es posible que se haga una biopsia de estas áreas.
La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical: Manual para principiantes, J.W. Sellors & R. Sankaranarayanan. 2020
Afecciones malignas de cuello uterino
La colposcopía se hace cuando la prueba de Papanicolaou revela alteraciones anormales en las células del cuello uterino. La colposcopía brinda más información sobre el estado de las células anormales.
También se puede usar la colposcopía para evaluar más a fondo otros problemas:
Verrugas genitales en el cuello uterino
Cervicitis (inflamación del cuello uterino)
Tumores benignos (no cancerosos), como los pólipos
Dolor
Sangrado
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diagnóstico colposcópico de la neoplasia cervical
Tonalidad e intensidad del acetoblanqueo.
Bordes y el contorno superficial de las zonas acetoblancas.
Patrón vascular.
Tinción de yodo
 La colposcopia con biopsia dirigida se describe como el método de referencia o el patrón de oro para diagnóstico de las lesiones cervicouterinas precancerosas.
La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical: Manual para principiantes, J.W. Sellors & R. Sankaranarayanan. 2020
Afecciones malignas de cuello uterino
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diagnóstico colposcópico de la neoplasia cervical
Las anomalías de interés son:
El punteado.
Los mosaicos.
Los vasos atípicos.
Afecciones malignas de cuello uterino
punteado fino se refiere a las asas capilares vistas de frente que presentan un pequeño calibre y se hallan próximas entre sí, produciendo un efecto de punteado delicado (figuras 7.1 y 7.2a). Los mosaicos finos son una red de vasos sanguíneos de pequeño calibre que aparecen muy próximos entre sí, según un patrón de mosaico, cuando se los observa con el colposcopio (figura 7.1). Estos dos aspectos vasculares pueden coexistir y hallarse en las lesiones de bajo grado (NIC 1). Los patrones no necesariamente aparecen en toda la lesión.
Los punteados gruesos (figura 7.3) y los mosaicos gruesos (figuras 7.1 y 7,2) están formados por vasos de mayor calibre con distancias intercapilares más grandes, en contraposición a los cambios finos correspondientes. Ambos tienden a ocurrir en las lesiones neoplásicas más graves, como la NIC 2, la NIC 3 y el cáncer invasor preclínico temprano. A veces, los dos patrones se superponen en algunas zonas, de modo que las asas capilares se observan en el centro de cada placa de mosaico. Este aspecto se denomina umbilicación (figura 7.1).
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Indicaciones:
Prueba de Pap con resultados anormales.
Biopsia
NCCN Cervical cancer 2020
Afecciones malignas de cuello uterino
Biopsia
NCCN Cervical cancer 2020
Afecciones malignas de cuello uterino
Se pueden extraer una o mas bx en sacabocados de diferentes zonas del cuello uterino
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Biopsia
Afecciones malignas de cuello uterino
Pinza de Tischier-Kevorkian
3x9.5mm
Pinza de Baggish
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Se pueden extraer una o mas bx en sacabocados de diferentes zonas del cuello uterino
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Biopsia
Afecciones malignas de cuello uterino
La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical: Manual para principiantes, J.W. Sellors & R. Sankaranarayanan. 2020
Se pueden extraer una o mas bx en sacabocados de diferentes zonas del cuello uterino
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Aspecto después de aplicar solución de ácido acético al 5%
Área bien delimitada, densa, opaca, acetoblanca próxima o contigua a la unión escamoso-cilíndrica.
Deshidrata las células y coagula reversiblemente las proteínas nucleares. 
Zonas de mayor actividad nuclear y contenido de ADN presentan los cambios de coloración más notables.
 Existe una relación directa entre la intensidad del color blanco mate y la gravedad de la lesión. 
La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical: Manual para principiantes, J.W. Sellors & R. Sankaranarayanan. 2020
Afecciones malignas de cuello uterino
El grado en que el epitelio toma la coloración acética se correlaciona con la tonalidad o la intensidad del color, el brillo superficial y la duración del efecto y, a su vez, con el grado de cambio neoplásico en la lesión. Lo más probable es que las lesiones de grado mayor adquieran una coloración blanca intensa rápidamente. Las características vasculares anormales como el punteado, el mosaico y los vasos atípicos son significativas sólo si aparecen en las zonas acetoblancas.
El ácido acético deshidrata las células y coagula reversiblemente las proteínas nucleares. Por lo tanto, las zonas de mayor actividad nuclear y contenido de ADN presentan los cambios de coloración más notables.
Los efectos más marcados se observan en las lesiones de alto grado y en el cáncer invasor. 
Existe una relación directa entre la intensidad del color blanco mate y la gravedad de la lesión. 
Las zonas menos diferenciadas se asocian con lesiones de aspecto blanco mate, intensamente opaco, en la zona de transformación.
El condiloma plano y la NIC de bajo grado pueden presentarse, raramente, como delgadaslesiones acetoblancas satélites, separadas (alejadas) de la unión escamoso-cilíndrica con patrones geográficos (remedan regiones geográficas) y bordes irregulares, angulosos, digitiformes o en forma de pluma
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Aspecto después de aplicar solución de ácido acético al 5%
La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical: Manual para principiantes, J.W. Sellors & R. Sankaranarayanan. 2020
Afecciones malignas de cuello uterino
El grado en que el epitelio toma la coloración acética se correlaciona con la tonalidad o la intensidad del color, el brillo superficial y la duración del efecto y, a su vez, con el grado de cambio neoplásico en la lesión. Lo más probable es que las lesiones de grado mayor adquieran una coloración blanca intensa rápidamente. Las características vasculares anormales como el punteado, el mosaico y los vasos atípicos son significativas sólo si aparecen en las zonas acetoblancas.
El ácido acético deshidrata las células y coagula reversiblemente las proteínas nucleares. Por lo tanto, las zonas de mayor actividad nuclear y contenido de ADN presentan los cambios de coloración más notables. Los efectos más marcados se observan en las lesiones de alto grado y en el cáncer invasor. Existe una relación directa entre la intensidad del color blanco mate y la gravedad de la lesión. Las zonas menos diferenciadas se asocian con lesiones de aspecto blanco mate, intensamente opaco, en la zona de transformación.
El condiloma plano y la NIC de bajo grado pueden presentarse, raramente, como delgadas lesiones acetoblancas satélites, separadas (alejadas) de la unión escamoso-cilíndrica con patrones geográficos (remedan regiones geográficas) y bordes irregulares, angulosos, digitiformes o en forma de pluma
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La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical: Manual para principiantes, J.W. Sellors & R. Sankaranarayanan. 2020
Afecciones malignas de cuello uterino
Aspecto con solución de ácido acético al 5%
las lesiones de alto grado se asocian con zonas densas, opacas, blanco grisáceas, acetoblancas, con punteado grueso o mosaico y con bordes regulares y bien delimitados; estas lesiones a menudo afectan ambos labios y ocasionalmente pueden albergar vasos atípicos; las lesiones de la NIC 3 tienden a ser complejas y afectan el orificio cervical externo.
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Aspecto con solución de ácido acético al 5%
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Afecciones malignas de cuello uterino
las lesiones de alto grado se asocian con zonas densas, opacas, blanco grisáceas, acetoblancas, con punteado grueso o mosaico y con bordes regulares y bien delimitados; estas lesiones a menudo afectan ambos labios y ocasionalmente pueden albergar vasos atípicos; las lesiones de la NIC 3 tienden a ser complejas y afectan el orificio cervical externo.
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Aspecto con solución de yodoyodurada de Lugol
Torunda de algodón a todo el cuello uterino y partes visibles de la vagina. 
La periferia del cuello uterino, los fondos de saco y las paredes vaginales deben observarse hasta que el epitelio adquiera una fuerte tonalidad castaño-caoba.
Epitelio metaplasico células ricas en glucógeno; por lo tanto, captan la tinción de lugol.
Epitelio displásico contiene poco o ningún glucógeno y, por ende, no capta el yodo y queda de color mostaza o amarillo azafranado
La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical: Manual para principiantes, J.W. Sellors & R. Sankaranarayanan. 2020
Afecciones malignas de cuello uterino
La solución de yodoyodurada de Lugol se aplica abundantemente con una torunda de algodón a todo el cuello uterino y las partes visibles de la vagina.
La periferia del cuello uterino, los fondos de saco y las paredes vaginales deben observarse hasta que el epitelio adquiera una fuerte tonalidad castaño-caoba o casi negra por el yodo. 
El epitelio escamoso vaginal y cervical normal y el epitelio metaplásico maduro contienen células ricas en glucógeno; por lo tanto, captan la tinción de Lugol y viran al negro o castaño.
El epitelio displásico contiene poco o ningún glucógeno y, por ende, no capta el yodo y queda de color mostaza o amarillo azafranado Esta diferencia de color es útil para distinguir las zonas normales de las anormales en la zona de transformación que han sufrido acetoblanqueo débil. El epitelio cilíndrico no capta el yodo y la metaplasia inmadura solo lo hace parcialmente, si lo hace. 
El epitelio atrófico también capta parcialmente el Lugol y esto dificulta la interpretación en la posmenopausia. Las lesiones condilomatosas tampoco captan yodo, o lo hacen solo en parte (figura 7.33).
El epitelio atípico de la NIC puede adherirse menos firmemente al estroma subyacente, del cual se puede separar o despegar fácilmente, después de la impregnación repetida con diferentes soluciones, dando lugar a una erosio vera (defecto epitelial) que expone el estroma. Estas erosiones verdaderas pueden observarse fácilmente después de la lugolización, pues el estroma no capta el yodo.
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La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical: Manual para principiantes, J.W. Sellors & R. Sankaranarayanan. 2020
Afecciones malignas de cuello uterino
Aspecto con solución de yodoyodurada de Lugol
El epitelio atípico de la NIC puede adherirse menos firmemente al estroma subyacente, del cual se puede separar o despegar fácilmente, después de la impregnación repetida con diferentes soluciones, dando lugar a una erosio vera (defecto epitelial) que expone el estroma. Estas erosiones verdaderas pueden observarse fácilmente después de la lugolización, pues el estroma no capta el yodo.
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NIC 1
Presencia de cambios anormales leves 
Sin tratamiento alguno
Crioterapia, electrofulguración no están recomendados
Cerca del 70% de las lesiones no progresan sin tratamiento.
NIC 2
Presencia de cambios anormales moderados, con probable progresión a cáncer.
Eliminación de las lesiones con crioterapia, electrofulguración, laser, leep o asa y conizacion.
Un 25% de las lesiones progresan a NIC 3.
Afecciones malignas de cuello uterino
NIC (Neoplasia Intraepitelial Cervical)
Berek & Novak’s gynecology / [edited by] Jonathan S. Berek. 2020 16th edition
NIC 3
Presencia de cambios anormales severos, con alta probabilidad a cáncer.
Eliminación con crioterapia, electrofulguración, laser, LEEP o conización.
Cerca del 70% progresa a carcinoma invasor.
Afecciones malignas de cuello uterino
NIC (Neoplasia Intraepitelial Cervical)
Berek & Novak’s gynecology / [edited by] Jonathan S. Berek. 2020 16th edition
Carcinoma de células escamosas
Asociado al VPH
Independientes al VPH
Afecciones malignas de cuello uterino
Bhatla N, Aoki D, Sharma DN, Sankaranarayanan R. Cáncer de cuello uterino: actualización de 2021. Int J Gynecol Obstet. 2021;155(Suplemento 1):28–44
Característica histológica clave de la infección por VPH es la koilocitosis
Mas no patognomónica. Deben mostrar agrandamiento y atipia.
Multinucleación celular en células escamosas.
Queratinización celular individual y en cel escamosas
Paraqueratosis
Acantosis.
Papilomatosis.
 Histopatologia
Tumores epiteliales escamosos:
Carcinoma invasivo de células escamosas es la variedad mas común de cancer invasivo en el cuello uterino.
Una característica histológica clave de la infección por VPH es la Koilocitosis: celula con un contorno regular arrugado, agrandamiento nuclear e leve hipercromasia nuclear y aclaramiento citoplasmático perinuclear grabado fuertemente. Deben mostras agrandamiento y atipia.
Tumor epitelial invasivo compuesto por células escamosas de diversos grados de diferenciación 2014 OMS.
La mayoría asociado a VPH.
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Carcinoma de células escamosas
Afecciones malignas de cuello uterino
 Histopatologia
Queratinizante.
No Queratinizante.*
Papilar
Verrucoso: condilomas acuminatus
Basaloide.
Tipo Warty.
Linfoepitelioma (Similar): 20-60ª. 
Tumores epiteliales escamosos:
Células grandes
Célulaspequeñas 
Berek & Novak’s gynecology / [edited by] Jonathan S. Berek. 2020 16th edition
Desde el punto de vista histológico incluyen tipos de células grandes queratinizantes, no queratinizantes de células grandes y células pequeñas.
Queratinizantes de células grandes: mejor pronostico
Celulas tumorales que forman nidos infiltrantes irregulares con perlas de queratina laminadas en el centro.
No queratinizantes de células grandes: mas agresivas.
Revelan queratinización de células individuales sin formar las perlas.
Carcinoma de células pequeñas incluye carcinoma de células escamosas pobremente diferenciado, con citoplasma abundante.
Carcinoma anaplásico de células peuqñas infiltra de manera difusa, llamado células en avena del pulmón. Con actividad mitótica alta.
Verrugoso, parecen un condiloma acuminado gigante, localmente invasivos, rara vez metastizan.
papilar ( de transición): recurrencias tardías.
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Carcinoma In Situ:
Bajo grado.
Alto grado:
Endocervical.
Endometrioide.
Intestinal.
SMILE (Lesión intraepitelial mucinosa estratificada).
Seroso.
Celulas claras.
Afecciones malignas de cuello uterino
 Histopatologia
Bhatla N, Aoki D, Sharma DN, Sankaranarayanan R. Cáncer de cuello uterino: actualización de 2021. Int J Gynecol Obstet. 2021;155(Suplemento 1):28–44
Tumores glandulares:
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Carcinoma Invasivo:
Adenocarcinoma puros:
Adenocarcinoma papilar villoglandular. (embarazadas / ACO)
Carcinoma mucinoso incluyendo celulas en anillo de sello y tipo intestinal.
Carcinoma endometrioide.
Carcinoma con desviación minima (adenoma maligno).
Carcinoma de células claras.
Carcinoma seroso.
Carcinoma mesonefrico.
Afecciones malignas de cuello uterino
Tumores glandulares:
 Histopatologia
Berek & Novak’s gynecology / [edited by] Jonathan S. Berek. 2020 16th edition
Adenocarcinoma invasivo puede ser puro o mixto con células escamosas.
Dentro de los puros, son bastante heterogéneos, con una amplia gama de tipos celulares, patrones de crecimiento y diferenciación.
Alrededor del 80-5 consisten en células de tipo endocervical con producción de mucina.
Mediante examen histologico solo algunos de estos tumores son indistinguibles A los que surgen en otra parte de endometrio u ovario.
Tumores raros: de células endometrioides, claras y mesofrénicas
Adenocarcinoma papilar villoglandular. (embarazadas / ACO)
Jovenes o que usan ACO, estudios hablan de buen pronostico porterior a la conizacion cervical o histerectomia, sin recurrencia. De riesgo limitado de diseminacion mas allá del utero.
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Carcinoma con un componente glandular:
Adenoescamoso incluida la variante de celulas vítreas.
Pobremente diferenciada de carcinoma adenoescamoso
Carcinoma adenoide basal
Carcinoma adenoide quistico.
Afecciones malignas de cuello uterino
Tumores glandulares:
 Histopatologia
Maduros.
Glandulares
Escamosos.
Poco diferenciados/inmaduros
Carcionomas de celulas escamosas con secreción de mucina cursan con mayor incidencia de metastasis en ganglios linfaticos pelvicos en comparacion sin mucina.
Berek & Novak’s gynecology / [edited by] Jonathan S. Berek. 2020 16th edition
Adenoescamoso
Tienen un peor pronóstico que aquellas con ADC puro o carcinoma escamoso.
Carcinomas adenoescamosos maduros, glandulares y escamosos se identifican facilmente en la evaluacion histológica de rutina.
Los poco diferenciados o inmaduros, la diferenciancion solo puede apreciarse con tinciones especiales como mucicarmín y PAS.
Mostrando mucina con mucicarmine.
Carcinoma de células vítreas: forma pobremente diferenciada de carcinoma adenoescamoso:
Las celulas tienen abundante citoplasma eosinofilico, granular, en vidrio esmerilado, nucleos redondo grande. Estroma infiltrado por numerosos linfocitos, celulas plasmaticas y eosinofilos. Tinción positive para mucina.
Adenoide basal: simula al basocelular de piel. Se extienden desde la superficie del epitelio hacia el interior del tej subyacente..
Estos tumores tienden a invader tejidos adyacentes y hacer MT tarde 8-10años despues de la extirpacion de tu primario
Al igual que otros tumores quisticos adenoids pueden hacer MT a pulmón.
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TUMORES MIXTOS EPITELIALES Y MESENQUIMALES:
Adenosarcoma: tumor de bajo grado con buen pronóstico.
Sarcoma botrioide
TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES:
Tumor del seno endodérmico.
Tumor del saco vitelino SAI.
Coriocarcinoma SAI
Afecciones malignas de cuello uterino
 Histopatologia
Berek & Novak’s gynecology / [edited by] Jonathan S. Berek. 2020 16th edition
El mas importante es el rabdomiocarcoma embrionario.
Tiene nódulos polipoides en forma de uva, conocidos como sarcoma. botrioide, y el dx depende del reconocimiento de rabdomioblastos
Los leiomiosarcomas y tumores mesodermicos mixtos que afectan al cuello uterino, pueden ser primarios, pero es mas probables que sean secundarios a tumores uterinos.
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Tumores neuroendocrinos:
Celulas pequeñas: agresivo en naturaleza.
Celulas grandes.
Carcinoide clásico.
Carcinoide atípico.
Afecciones malignas de cuello uterino
 Histopatologia
Berek & Novak’s gynecology / [edited by] Jonathan S. Berek. 2020 16th edition
Son raros y el régimen de tratamiento se pasan en pqueña series de casos de pacientes.
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Definiciones FIGO para el estadio IA
IA:
Carcinoma invasivo, posible diagnosticar mediante estudio microscópico, con profundidad de invasión máxima ≤5 mm.
Carcinoma limitado solo al cuello uterino.
IA1:
Profundidad de invasión estromal ≤3 mm.	 
IA2:
Profundidad de invasión estromal >3 mm y ≤5 mm.
NCCN Cervical cancer 202
Afecciones malignas de cuello uterino
Definiciones FIGO para el estadio IB
Carcinoma invasivo con profundidad de invasión máx >5 mm (superior IA); lesión limitada al cuello uterino y el tamaño se mide según el diámetro tumoral máximo.
IB1:
Carcinoma invasivo con profundidad de invasión estromal >5 mm y ≤2 cm en su mayor dimensión.
IB2:
Carcinoma invasivo >2 cm y ≤4 cm en su mayor dimensión.
IB3:
>4 cm en su mayor dimensión.
NCCN Cervical cancer 2020
Afecciones malignas de cuello uterino
Definiciones FIGO para el estadio II
Carcinoma con invasión fuera el útero, pero que no se extiende 1/3 inferior de la vagina
IIA:
Compromiso limitado a los dos tercios superiores de la vagina sin compromiso paramétrico.	
 
IIA1:
Carcinoma invasivo ≤4 cm en su mayor dimensión.
IIA2:
Carcinoma invasivo >4 cm en su mayor dimensión.
IIB:
Con compromiso paramétrico pero que no se extiende a la pared pélvica.
NCCN Cervical cancer 2020
Afecciones malignas de cuello uterino
ni pared pélvica.
Definiciones FIGO para el estadio III
Carcinoma que infiltra el tercio inferior de la vagina, disemina a pared pélvica, causa
IIIA:
Sin diseminación a la pared pélvica.
IIIB:
Diseminación a la pared pélvica, hidronefrosis o insuficiencia renal.
IIIC:
Compromiso de los ganglios linfáticos pélvicos o paraórticos (incluso microMT), independientemente del tamaño y la extensión del tu.
NCCN Cervical cancer 2020
Afecciones malignas de cuello uterino
hidronefrosis, produce insuficiencia renal o infiltra ganglios linfáticos pélvicos y paraórticos
Afecciones malignas de cuello uterino
Definiciones FIGO para el estadio IV
El carcinoma se diseminó fuera de la pelvis menor o hay compromiso de la mucosa de la vejiga o el recto (verificado por biopsia).
IVA:
Diseminación a órganos pélvicos adyacentes
NCCN Cervical cancer 2020
IVB:
Diseminación a órganos distantes
Afecciones malignas de cuello uterino
Clasificación según tnm y figo
NCCN Cervical cancer 2020
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Afecciones malignas de cuello uterino
Clasificación según tnm y figo
NCCN Cervical cancer 2020
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Afecciones malignas de cuello uterino
Clasificación según tnm y figo
NCCN Cervical cancer 2020
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Clasificación según tnm y figo
Afecciones malignas de cuello uterino
NCCN Cervical cancer 2020
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ESTADIO IA
Conización con asa, laser, crioterapia y bisturí frio.
Obtención de pieza intacta no fragmentada con mínimo artefacto térmico + orientación para el patólogo. 
Si se desea fertilidad, será adecuada la conización cervical con un seguimiento estrecho.
Afeccionesmalignas de cuello uterino
Clasificación de figo
Manejo y tratamiento
NCCN Cervical cancer 2022
ESTADIO IA1
Dependen de los resultados de la biopsia en cono. El tratamiento se completa con conización cervical
Se considera tratamiento definitivo ya que la histerectomía no mejora el resultado.
Representa un sobretratamiento en pacientes con este estadio. 
En caso de márgenes con presencia de celularidad repetir conización.
No se recomienda tratamiento adicional. 
ESTADIO IA2
Esta indicada la conización o histerectomía simple y son tratamientos adecuados. 
No esta indicada la resección de parametrios.
Afecciones malignas de cuello uterino
Clasificación de figo
Manejo y tratamiento
NCCN Cervical cancer 2022
Si se desea fertilidad, se le puede ofrecer una opción de lo siguiente:
Conización cervical con linfadenectomía pélvica.
Traquelectomía radical con linfadenectomía pélvica.
Etapa IA1 dependen de los resultados de la biopsia en cono. El tratamiento se completa con conización cervical a menos que exista invasión del espacio linfovascular (LVSI) o presencia de células tumorales en el margen quirúrgico. En mujeres que han terminado de tener hijos o en mujeres de edad avanzada, también se puede recomendar la histerectomía extrafascial.
1A2 SI Se desea fertilidad, se le puede ofrecer una opción de lo siguiente: (1) conización cervical con linfadenectomía pélvica (cirugía abierta o
mínimamente invasiva; o (2) traquelectomía radical con linfadenectomía pélvica por vía abdominal, vaginal o mínimamente invasiva.
Después de la cirugía de preservación de la fertilidad, se recomienda un seguimiento con pruebas de Papanicolaou cada 3 meses durante 2 años y luego cada 6 meses durante los próximos 3 años. Con un seguimiento normal a los 5 años
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ESTADIO IB1
	GRUPO DE RIESGO	TAMAÑO TUMORAL	INVASIÓN LINFOVASCULAR	INVASIÓN DEL ESTROMA	TIPOS DE HISTERECTOMIA RADICAL
	Bajo Riesgo	<2 cm	Negativa	<1/3	B1
	Riesgo Intermedio	≥2 cm
<2 cm	Negativa
Positiva	Cualquiera
Cualquiera	B2
B2
	Alto Riesgo	≥2 cm	Positiva	Cualquiera	C1
Tratamiento quirúrgico
TRATAMIENTO ONCOLÓGICO
Quimioterapia, en casos de TU residual en las pruebas de imágenes quimio-radioterapia.
Afecciones malignas de cuello uterino
NCCN Cervical cancer 2022
ESTADIO IB1
Tratamiento quirúrgico
Afecciones malignas de cuello uterino
NCCN Cervical cancer 2022
En mujeres jóvenes que deseen conservar la fertilidad, se puede realizar:
Traquelectomía radical, indicada para tumores en estadio IA2–IB1.
Se extirpa el cuello uterino junto con el parametrio seguido de una anastomosis del útero con el extremo vaginal. 
La traquelectomía se puede realizar por vía abdominal abierta, vaginal o mínimamente invasiva. 
ESTADIO IIA1 y IB2
La cirugía radical tipo C2 es una opción alternativa o traquelectomia con linfadenectomia pélvica. 
La quimioterapia o radioterapia basada en platino y braquiterapia son el tratamiento de elección. 
Afecciones malignas de cuello uterino
Clasificación de figo
Manejo y tratamiento
NCCN Cervical cancer 2022
Afecciones malignas de cuello uterino
Clasificación de figo
Manejo y tratamiento
NCCN Cervical cancer 2020
Las ventajas del tratamiento quirúrgico son: 
Es factible determinar la etapa posoperatoria con precisión sobre la base de los hallazgos histopatológicos, lo que permite la individualización del tratamiento posoperatorio.
Es posible tratar cánceres que probablemente sean resistentes a la radioterapia.
Es posible conservar la función ovárica.
ESTADIO IIA1 y IB2
ESTADIO IB3/IIA2
Quimioterapia con cisplatino y radioterapia, o histerectomia abdominal radical con linfadenectomía pélvica. 
ESTADIO IIB/IVA
Quimioterapia y radioterapia.
ESTADIO IVB
Quimioterapia.
Afecciones malignas de cuello uterino
Clasificación de figo
Manejo y tratamiento
NCCN Cervical cancer 2022
La modalidad de tratamiento debe determinarse en función de la disponibilidad de recursos y factores relacionados con el tumor y el paciente.
 Enfermedad avanzada
No hay consenso sobre si mejora el pronóstico en comparación con el tratamiento estándar.
En los estadios IB3 y IIA2, los tumores son más grandes y la probabilidad de factores de alto riesgo como ganglios linfáticos positivos, parametria positiva o márgenes quirúrgicos positivos que aumentan el riesgo de recurrencia y requieren radiación adyuvante después de la cirugía es alta.
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Afecciones malignas de cuello uterino
Clasificación de figo
Manejo y tratamiento
Bhatla N, Aoki D, Sharma DN, Sankaranarayanan R. Cáncer de cuello uterino: actualización de 2021. Int J Gynecol Obstet. 2021;155(Suplemento 1):28–44
Afecciones malignas de cuello uterino
Clasificación de figo
Tratamiento Quirúrgico
Equipo multidisciplinario.
Plan de tratamiento consensuado con el equipo y la paciente.
Diagnostico imagenológico.
Muestra tumoral de ganglios para pronostico y manejo por cirugía mínimamente invasiva hasta la semana 24.
Cirugía adaptada a la extirpación del tu traquelectomía radical con preservación del embarazo, con éxito en algunos en etapa temprana.
Retraso del tratamiento hasta la madurez fetal. Deben ser por cesárea.
Afecciones malignas de cuello uterino
Cáncer de cérvix en el embarazo 
Quimioterapia después de la semana 32, y tratamiento especifico posterior a la cesárea. 
Bhatla N, Aoki D, Sharma DN, Sankaranarayanan R. Cáncer de cuello uterino: actualización de 2021. Int J Gynecol Obstet. 2021;155(Suplemento 1):28–44
El manejo adecuado de estos pacientes requiere de un equipo multidisciplinario. El plan debe discutirse con la paciente, e idealmente también con su pareja, para respetar sus deseos
En términos generales, el tratamiento del cáncer de cuello uterino en el embarazo sigue los mismos principios que en las pacientes no embarazadas. Antes del 16–20 semanas de gestación, los pacientes son tratados sin demora.
El modo de terapia puede ser cirugía o quimiorradiación dependiendo de la etapa de la enfermedad.
radiación a menudo resulta en un aborto espontáneo del concepto. A partir de finales del segundo trimestre, la cirugía y la quimioterapia pueden utilizarse en casos seleccionados preservando el embarazo.146 Cuando el diagnóstico se realiza después de las 20 semanas, retrasar el tratamiento definitivo es una opción válida para los estadios IA2 y IB1 y 1B2, que no ha sido ha demostrado tener un impacto negativo en el pronóstico en comparación con las pacientes no embarazadas.147,148 El momento del parto requiere un equilibrio entre los intereses de la salud materna y fetal. Cuando el parto se realiza en un centro terciario con atención neonatal adecuada, el parto por cesárea clásica e histerectomía radical al mismo tiempo se realiza a más tardar a las 34 semanas de gestación
Plan de tratamiento consensuado con el equipo y la paciente según su seguridad oncológica.
Pacientes con enfermedad en estadio I que retrasan el tratamientohasta la madurez fetal puede someterse a cesárea con concurrente radicalHisterectomía y disección de ganglios pélvicos
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Nulíparas con deseo de embarazo.
No se considera candidata pacientes con tu >2 cm.
Pacientes con ca de cuello.
De elección:
Conización (ganglios linfáticos negativos)
Traquelectomía (invasión linfovascular)
Linfadenectomia pélvica con posterior cerclaje permanente.
La vía de obtención que el producto de la concepción debe ser por cesárea.
Afecciones malignas de cuello uterino
Tratamiento preservador de fertilidad
NCCN Cervical cancer 2022
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Afecciones malignas de cuello uterino
Pronóstico
Tasas de supervivencia a 5ª por estadio tumoral y subtipo histológico
Pacientes con cáncer de cuello uterino recurrente:
75% dentro de los 2 años.
95% dentro de 5 años.
Barry Feig - The MD Anderson Surgical Oncology Handbook 2018
Los factores pronósticos más importantes para la enfermedad en etapa I incluyenafectación del espacio linfovascular, tamaño del tumor, profundidad de la invasión ypresencia de metástasis en los ganglios linfáticos. Para pacientes con etapa Enfermedad II a IV, estadio tumoral, presencia de metástasis en ganglios linfáticos,tumo rel volumen, la edad y el estado funcional del paciente son factores pronósticos clave
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Afecciones malignas de cuello uterino
Pronóstico
La quimiorradiación basada en platino (CCRT) se ha demostrado que el pronóstico en términos de supervivencia global, supervivencia libre de progresión y recurrencias locales y a distancia es más favorable con CCRT que con histerectomía radical seguida de radioterapia como terapia adyuvante postoperatoria.
La afectación de los ganglios linfáticos confiere un peor pronóstico.
Se ha informado que la exclusión quirúrgica de la afectación de los ganglios linfáticos paraaórticos se correlaciona mejor con el pronóstico que la exclusión radiográfica sola.
IB3 a IIA2
concurrente es la opción de tratamiento preferida. Se ha demostrado que el pronóstico en términos de supervivencia global, supervivencia libre de progresión y recurrencias locales y a distancia es más favorable con CCRT que con histerectomía radical seguida de radioterapia como terapia adyuvante postoperatoria.
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Afecciones malignas de cuello uterino
Recomendaciones
Los exámenes físicos y pélvicos deben realizarse cada 3 a 6 meses, primeros 2 años después del diagnóstico dependiendo de los factores de riesgo.
Cada 6 a 12meses en los años 3 a 5 dependiendo del riesgo.
Anualmente a partir de entonces. 
Frotis papanicolao también debe obtenerse anualmente. 
Las imágenes sólo deben utilizarse si se sospecha recurrencia.
Barry Feig - The MD Anderson Surgical Oncology Handbook 2018
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Gracias por su atención.