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Biológicas / Saúde

Aprendiendo Medicina

1/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
MEDICINA DE URGENCIAS
COMPARACIÓN DEL VALOR PREDICTIVO SOBRE LA MORTALIDAD PARA SEPSIS
ABDOMINAL EN ADULTOS MEDIANTE LA APLICACIÓN DE LA VERSIÓN MANUAL Y
ELECTRÓNICA DE SAPS 3.

T E S I S
QUE PARA OPTAR POR EL GRADO DE
ESPECIALISTA EN MEDICINA DE URGENCIAS

P R E S E N T A:
DRA. MARTHA ELBA DÍAZ MAGDALENO

TUTORES:
Dr. Noé Isaías Gracida Mancilla.
Médico especialista en Cirugía General y adscrito al servicio de Urgencias Médicas .
Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”

MVZ. DR CUAUHTÉMOC CAMPOS GARCÍA ROJAS
Médico adscrito al Servicio de Medicina Experimental
Hospital General de México” Dr. Eduardo Liceaga”

México, Distrito Federal
Julio, 2015
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Margarita
Texto escrito a máquina
FACULTAD DE MEDICINA
Margarita
Texto escrito a máquina

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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

INDICE

Portada……………………………………………………………………………………………………1

Datos Generales de la Investigación…………………………………………………………3

Planteamiento del Problema……………………………………………………………………4

Objetivo…………………………………………………………………………………………………..4

Metodología…………………………………………………………………………………………….4

Antecedentes…………………………………………………………………………………………..6

Justificación…………………………………………………………………………………………….12

Hipótesis………………………………………………………………………………………………….11

Población y Tamaño de la Muestra…………………………………………………………..12

Procedimiento…………………………………………………………………………………………14

Criterios de Evaluación…………………………………………………………………………….15

Cronograma de Actividades……………………………………………………………………..16

Aspectos éticos y de Bioseguridad……………………………………………………………17

Anexos…………………………………………………………………………………………………….18

Modelo de Hoja de Captura de datos……………………………………………………….20

Determinaciones estadísticas…………………………………………………………………..21

Resultados……………………………………………………………………………………………….22

Conclusiones y Discusión…………………………………………………………………………26

Propuestas……………………………………………………………………………………………….27

Agradecimientos………………………………………………………………………………………28

Bibliografía Consultada…………………………………………………………………………….29

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3
COMPARACIÓN DEL VALOR PREDICTIVO SOBRE LA MORTALIDAD PARA SEPSIS
ABDOMINAL EN ADULTOS MEDIANTE LA APLICACIÓN DE LA VERSIÓN MANUAL Y
ELECTRÓNICA DE SAPS 3.

TIPO DE FINANCIAMIENTO: Recursos existentes en el hospital.

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Experimental Autocontrolado.

INVESTIGADORES ASOCIADOS.

Dr. Noé Gracida Mancilla.
Médico especialista en Cirugía General y adscrito al servicio de Urgencias Médicas del Hospital General de México
“Dr. Eduardo Liceaga. “

MVZ. MC CUAUHTÉMOC CAMPOS GARCÍA ROJAS
Médico adscrito al Servicio de Medicina Experimental del Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga.
Maestría en Investigación Biomédica del Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”.

AUTORIZACION DEL JEFE DE SERVICIO.

DRA. MARÍA DEL CARMEN CEDILLO PÉREZ
Jefa de la División de Postgrado del Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”.
Médico especialista en Medicina Interna. Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga

Fecha probable de Inicio: Noviembre 2014.
Fecha probable de término: Julio 2015.

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4
COMPARACIÓN DEL VALOR PREDICTIVO SOBRE LA MORTALIDAD PARA SEPSIS ABDOMINAL EN ADULTOS
MEDIANTE LA APLICACIÓN DE LA VERSIÓN MANUAL Y ELECTRÓNICA DE SAPS 3.

RESUMEN.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

Uno de los retos a los que se enfrenta el Médico especializado en la atención de las urgencias médicas es el realizar
el diagnóstico de una enfermedad de manera rápida y precisa y en el menor tiempo posible, ya que la vida del
paciente se encuentra ante dos caminos ya sea quedar con secuelas que repercutan en su calidad de vida ó la
muerte. Para ello, el médico se apoya cada vez mas, de las escalas médicas que le permitan agilizar cada vez más
su labor y que tienen la ventaja de ser realizadas en un menor tiempo al estar disponibles en dispositivos
electrónicos , traduciéndose en una mejor calidad de atención y abordaje médico que repercute de manera
favorable en la salud del paciente.

Por mucho tiempo, se ha usado la escala APACHE II entre otras, como indicadores de mortalidad para la sepsis,
sin embargo, muchas de las escalas se componen de numerosos rubros que al momento de ser calculados
obstaculizan la labor del Médico, retrasando el abordaje médico adecuado del paciente y reduciendo la posibilidad
de una resolución favorable, por lo que se propone el uso de la escala SAPS 3 como una opción más al quehacer del
médico para usarse como una herramienta más rápida, más eficaz pero igual de confiable con la ventaja de que al
requerir menos rubros de evaluación, la hacen una escala más rápida pero no menos sensible ó específica que las
otras ya existentes.Por lo tanto, se pretende evaluar si existe una diferencia significativa en la sensibilidad de la
estimación de la mortalidad por sepsis abdominal al comparar la escala SAPS 3 en su versión manual y electrónica

OBJETIVO

El propósito de este trabajo es identificar si existe una diferencia significativa en la sensibilidad para la estimación
de la mortalidad en pacientes con sepsis abdominal al aplicar la escala SAPS 3 en su formato impreso y
electrónico y así extender el uso de esta escala diagnóstica en los servicios urgencias pudiendo referir al paciente
de manera oportuna al área designada para su atención en el Hospital General de México (C.A.S.A ) ó a una Unidad
de Cuidados Intensivos.

METODOLOGÍA.

TIPO DE DISEÑO: Estudio experimental autocontrolado, prolectivo, longitudinal realizado mediante la revisión
de expedientes y base de datos de pacientes con patología abdominal quirúrgica en el Hospital General de México.

Se registrarán los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión estipulados en estudio y se realizará la
exclusión y eliminación de aquellos que no cumplan con los mismos.

Acto seguido, se le asignará un número de Identificación a los pacientes evaluados capturando datos como son, la
edad, tiempo de estancia hospitalaria previa a su ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), registro de
comorbilidades (antecedentes personales patológicos), registro de su ingreso/ No a Unidad de Cuidados
Intensivos, Motivo de admisión, registro de nueva cirugía tras haber ingresado a UCI, sitio anatómico intervenido,
Presencia/no de infección nosocomial, así como la determinación de parámetros como son escala de Coma de
Glasgow (GCS), Bilirrubina Total (BT), Temperatura Corporal, Creatinina, Leucocitos, pH, pa02 (presión parcial de
Oxígeno) y FiO2 (fracción inspiratoria de oxígeno) mediante gasometría arterial, número de plaquetas (PLT),y
registro de variables clínicas como son Frecuencia cardíaca (FC), Tensión arterial sistólica (TAS), se registrará la
necesidad de ventilación mecánica (VM) , todos solicitados por la escala SAPS 3 en su formato impreso y su versión
electrónica.

Se les aplicará la escala SAPS3 en su formato impreso y electrónico y se recopilarán los datos en una hoja de
captura para posteriormente determinar la comparación entre ambas versiones mediante la prueba T de Student
para muestras relacionadas.
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RESULTADOS ESPERADOS

Se hará una comparación de medias de los resultados obtenidos de la escala SAPS3 entre el método impreso y el
electrónico aplicándose en el mismo paciente, mediante la prueba de T de Student para muestras relacionadas. Se
analizarán los resultados obtenidos y se redactarán los resultados.

EXPECTATIVAS DEL ESTUDIO.

Establecer la escala SAPS 3 como una prueba de evaluación y de ayuda al médico tratante para la canalización
oportuna del paciente a sala quirúrgica o en su defecto a Unidad de Cuidados Intensivos.

Contar con una base de datos y estadísticas sobre la incidencia, prevalencia morbilidad y mortalidad de la sepsis
abdominal en la población que es atendida por patología abdominal quirúrgica en el Hospital General de México
O.D Dr. Eduardo Liceaga.

Impulsar el funcionamiento y uso adecuado de los recursos y área asignados a la Clínica de Atención de Sepsis
Abdominal por el Hospital General de México, esperando un Impacto favorable en la salud de la población atendida
anualmente por patología abdominal quirúrgica.

Coordinar las labores conjuntas de Urgencias, cirugía General y Unidad de Cuidados Intensivos.

Palabras clave: sepsis abdominal, SAPS 3, mortalidad, escalas pronosticas.

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ANTECEDENTES.

La sepsis es la respuesta inflamatoria sistémica secundaria a infección y representa un gran reto para su
diagnóstico y manejo y la infección bacteriana es la causa más común de sepsis y shock séptico, siendo los
gérmenes gramnegativos los más frecuentemente involucrados, seguidos muy de cerca por los microorganismos
gram positivos (1). Los sitios de infección más frecuentes son los pulmones, cavidad abdominal, tracto urinario,
infección de tejidos blandos, infección de un catéter intravascular. Las manifestaciones clínicas comprenden desde
fiebre ó hipotermia, compromiso cardiovascular, compromiso pulmonar, compromiso del sistema nervioso central,
renal, hematológico, así como a nivel gastrointestinal (1)

Por otra parte, la sepsis abdominal se define como un proceso inflamatorio a nivel abdominal en el que se
involucra el peritoneo, y que es causada por un microorganismo patógeno así como de sus productos en la que la
peritonitis constituye una de sus primeras etapas y una de las complicaciones con mayores índices de mortalidad
en los servicios hospitalarios. (2). Se trata de una inflamación de la membrana serosa que delimita la cavidad
abdominal y los órganos contenidos en ella (3), ya que cuenta con un ambiente estéril y reacciona a varios
estímulos patológicos con una respuesta inflamatoria uniforme. Según sea la enfermedad de base, la peritonitis
resultante puede ser infecciosa o estéril. (3) Las causas son variadas, así en los países de bajos ingresos las más
frecuentes son: apendicitis, perforación duodenal y perforación tífica. En los países del occidente, la apendicitis y la
perforación colónica son las entidades más comunes y, en los niños la peritonitis primaria y la apendicitis son las
causas más frecuentes (4 ) . La sepsis abdominal postquirúrgica aparece en el 2% de los pacientes intervenidos y
en el 23% de los pacientes operados por sepsis intra-abdominal.( 4 ) Dentro de las manifestaciones clínicas de la
peritonitis se encuentran fiebre, resistencia abdominal y disminución en la motilidad intestinal llegando incluso al
íleo. (2). Su diagnóstico es dependiente del criterio clínico del médico, ya que manejo requiere de laparotomías
repetidas,el control de la fuente de infección, remover la contaminación con lavados peritoneales,
antibióticoterapia y soporte hemodinámico ( 4 ). En cuanto a las técnicas de imagen, se hace uso de aquellas con las
que se cuenten según el Centro Hospitalario y abarca desde el Ultrasonido (USG), Tomografía computarizada
(TAC), Resonancia magnética (IRM) y estudios con radioisótopos. Son factores de mal pronóstico: edad >65 años,
antecedente de 2 ó más cirugías, peritonitis generalizada, desnutrición, choque séptico y falla multi-orgánica (5). Es
importante destacar dentro de estos factores la edad del paciente, ya que la respuesta de un individuo joven en
comparación a un individuo que cursa su vejez es muy distinta entre uno y otro, además de que la esperanza de
vida de la población a nivel mundial ha ido incrementando , en parte a los avances científicos en materia de
prevención en salud y mejora en el diagnóstico y tratamiento por lo que es importante conocer la incidencia de
casos por sepsis abdominal en los grupos etarios para poder optimizar los recursos de un hospital (14) . A la fecha,
se han elaborado numerosos estudios en los que se destaca la importancia de la edad como un factor de mal
pronóstico en un paciente que ingrese a la UCI pero además, se ha reconocido que la coexistencia de otras
patologías, estado previo al ingreso a la UCI y el grado de funcionalidad del paciente, son otros factores relevantes
al establecer un pronóstico, como lo indica lo reportado por Mayer y col ( 17) en el que un paciente mayor a 75
años de edad, tiene hasta 6 veces más la probabilidad de fallecer en un hospital comparado con una persona sin
comorbilidades y con una calidad de vida óptima . (17)

El panorama en los Estados Unidos se muestra distinto, ya que la incidencia de sepsis severa es de 3 casos/1.000
habitantes ( 4 ). En Europa, la frecuencia de sepsis en las Unidades de Cuidados Intensivos en el 2002 se cuantificó
en 37,4%, con un porcentaje del 22% para el abdomen como sitio de origen más frecuente. (4).

En México se cuentan con pocas estadísticas sobre su incidencia, prevalencia, así como morbilidad y mortalidad
(5). Diversos estudios epidemiológicos han demostrado que la sepsis es uno de los principales motivos de ingreso
a la Unidad de terapia Intensiva y representa un problema de salud pública. (5). Se sabe que tiene una incidencia
similar a la neumonía y bacteriemia en la unidad de cuidados intensivos (2) como se observa en un estudio
multicéntrico transversal realizado por el Dr. Carrillo-Esper y col.(5) elaborado en el año 2009, en el que se
incluyeron 135 UCI de 24 estados de la República Mexicana, contemplando instituciones del IMSS, ISSSTE, SSA,
Cruz Roja Mexicana y Petróleos Mexicanos, repostando una incidencia de 40,957 internamientos anuales. Otro
estudio realizado en un periodo de 10 años reportó que de sus motivos de ingreso, la sepsis abdominal reportó 249
casos ó un 8.58% del total de ingresos (7) . En cuanto a la prevalencia de la sepsis, de acuerdo con la población
ajustada de los estados encuestados, se reportaron 40 casos/ 100,000 habitantes y en las UTI públicas
correspondió a 9230 casos, con un promedio anual por unidad de 130 casos (5).
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A pesar de las cifras reportadas que muestran la importancia de la identificación y abordaje tempranos de la sepsis
y de su contexto como enfermedad y problema de salud pública mundial,en México no se conoce su incidencia,
prevalencia ni impacto clínico del todo, siendo aún subestimada por las autoridades sanitarias y los médicos, lo que
se traduce en falta de políticas sanitarias , guías de diagnóstico y manejo, y que repercute en un abordaje tardío,
causando un impacto en la salud de los pacientes, que obliga a los centros hospitalarios a la asignación de recursos
para su tratamiento e investigación (5),lo que resalta la importancia de reconocer e identificar la importancia de
esta entidad y de su abordaje temprano.

MORTALIDAD.

Para principios del siglo pasado, la mortalidad asociada a sepsis abdominal llegaba hasta un 90%. (7). Con la
aplicación de los principios de Kirschner que resaltaron la importancia de la eliminación de la fuente de infección
y la remoción de los detritus intra-abdominales, se observó un descenso importante en las cifras de mortalidad
hasta en un 50%, y así fue que en los años de 1930 y 1960 con el advenimiento de la era antibiótica que se
observa que las cifras vuelven a aumentar atribuyendo esto a la confianza de las bondades del efecto antibiótico y
al descuido de los principios quirúrgicos definidos por Kirschner . Es sólo con la aparición de penicilinas de
amplio espectro y de las cefalosporinas además de la terapia versus anaerobios, que se nota una disminución de
la mortalidad por infecciones intra-abdominales ,creando nuevos conceptos en el manejo quirúrgico coadyuvado
a los antibióticos, además de los cuidados intensivos y soporte nutricional en unidades capacitadas para ello.(7)

Sin embargo, la infección intra-abdominal sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en los
enfermos de las unidades de cuidados intensivos oscilando entre un 20% - 40 % a pesar de los múltiples adelantos
(7). Puede aparecer una infección intra-abdominal cuando se rompe la barrera anatómica normal bien sea por
perforación visceral, debilitamiento de la pared intestinal, inflamación de la propia pared intestinal o un proceso
inflamatorio. Se sabe que las cifras altas reportadas muestran que el paciente desarrolla abscesos 7 días
posteriores a su hallazgos mediante parámetros clínicos e imagenológicos y que estos abscesos intra-abdominales
son múltiples en el 15-30% aproximadamente (2,4). Dentro de las etiologías más frecuentes de sepsis se encontró
que la infección con punto de partida abdominal fue de un 47 %, pulmonar en 33 %, tejidos blandos en 8 %, renal
en 7 % y miscelánea en 5 %. De las bacterias aisladas, 52 % correspondió a Gram negativas , aislándose
Pseudomona aeuruginosa como la más frecuente. (1) Blas y cols. (6) informaron de una mortalidad de 32% en las
UCI en México, la que comparó con la de otros países como Brasil (34%), Italia (30%) y Estados Unidos de
América (19.7%), y aunque su tratamiento consiste en el drenaje de los focos infecciosos, apoyo sistémico y terapia
antibiótica, la mortalidad continúa reportando cifras elevadas como lo muestra el estudio del Dr. Carrillo-Esper
hecho con 40 957 pacientes, con defunciones de 3402 casos y que equivale a un 30.4% (5).

Hablar de la sepsis abdominal según el género del paciente es otro punto a considerar. Autores como Navarro y col.
reportaron que las principales causas de infección intra-abdominal fueron las enfermedades de origen
ginecológico(8). Bernot y col (8) reportaron el piosalpinx roto como una de las enfermedades más frecuentes en
pacientes con peritonitis. Castillo y col (8 ) reportaron que la etiología dominante del abdomen agudo infeccioso
fue la enfermedad inflamatoria pélvica aguda (8 ), mostrando que el sexo femenino es un grupo de pacientes que
se presenta con mayor número de casos por sepsis abdominal, sin embargo un estudio realizado en el Hospital
Juárez de México entre 1996 y 1997 reportó que de un total de 48 pacientes con sepsis abdominal, 81.8% (39.2
pacientes) correspondían al sexo masculino encontrándose al páncreas como el órgano con mayor daño y sin un
factor etiológico bien identificado(9), mientras que otro estudio realizado en la ciudad de México en una UCI de
tercer nivel en pacientes que desarrollaron neumonía asociada a la ventilación mecánica reportó una edad
promedio de 47.1 ±20.6,de los cuales destaca un 51.62% de pacientes del género masculino con los días de
estancia hospitalaria de hasta 7.8 ± 1.23 días (7).

Cuando evoluciona a choque séptico y disfunción orgánica múltiple , la mortalidad en sepsis abdominal alcanza
cifras alarmantes que van desde un 27% hasta a un 59% y que se explica por las condiciones y recursos de los
centros hospitalarios que reciben anualmente estos casos, esto se traduce a estancias hospitalarias prolongadas y
elevados costos de atención (5).Otros elementos a considerar abarcan desde la dificultad para para acceder a
atención médica especializada, deficiencia tecnológica, retraso en el abordaje médico, hasta una disposición
limitada de medicamentos especializados (5). Un aspecto de gran relevancia derivado de los diferentes estudios
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8
mexicanos en el tema, es que la elevada incidencia de sepsis en las UCI mexicanas y la mortalidad asociada no se
reflejan en las estadísticas oficiales de nuestro país, ya que en las tablas de mortalidad de la Secretaría de Salud y el
INEGI no se encuentra a la sepsis dentro de las principales causas de mortalidad, además de estar mal catalogada
al incluirse en el CIE-10,clasificación de enfermedades oficialmente utilizada en México.(5)

El tratamiento de esta entidad, es sin duda uno de los retos más importantes que enfrenta el personal médico, y
esto involucra desde el médico de 1er contacto, al servicio de urgencias en un 2do nivel, al cirujano general quien
realiza el abordaje quirúrgico, hasta el equipo de Terapia intensiva (4). El tratamiento de la sepsis abdominal es
prioritariamente quirúrgico, y es con un control temprano y adecuado de la fuente de infección, remoción y
drenaje de productos tóxicos y la terapia antibiótica, aunados a un soporte ventilatorio y buen control de las
constantes hemodinámicas del paciente, se puede obtener un impacto positivo en las estadísticas reportadas en
materia de sepsis abdominal. (4)

IMPORTANCIA DE LA TECNOLOGÍA Y LA UTILIDAD DE LAS ESCALAS PRONOSTICAS EN SEPSIS ABDOMINAL.

El advenimiento de la tecnología en los dispositivos electrónicos permite disponer de escalas diagnósticas y
pronósticas, unas con bajos costos y otras gratuitas, siendo una excelente herramienta para el médico al momento
de la toma de decisiones en beneficio de la salud del paciente, sin que esto se traduzca necesariamente en un
abandono de la clínica que continuará posicionándose por sobre cualquier dispositivo electrónico. Inicialmente,
para su validación se abarcaron grandes poblaciones de pacientes, lo cual, a la hora de su interpretación, causaba
que los resultados fueran poco claros y sin un reflejo fidedigno del estado de salud del paciente. Conforme el paso
de los años, se fueron afinando las metodologías para su validez externa hasta que el día de hoy muchas de ellas
están disponibles en medios electrónicos que facilitan su uso siendo de gran utilidad diagnóstica y herramienta
complementaria diagnóstica para el médico que hace uso de ellas. Sin embargo, a pesar de la gran cantidad de
escalas disponibles en métodos manuales y dispositivos, no se cuentan suficientes estudios a Nivel Nacional que
respalden el uso total de las mismas para predecir la morbilidad y estadificación del riesgo de mortalidad en los
pacientes afectados por sepsis abdominal en los Hospitales , y esto se evidencia cuando estudios realizados en
instituciones privadas como Fundación Médica Sur, hacen uso de ellas al recibir una población más reducida de
pacientescon más tiempo en la atención del paciente permitiendo su aplicación con mayor frecuencia ,en
comparación a la cantidad de pacientes que acuden a las diversas instituciones públicas , entre las que se encuentra
el Hospital General de México.

Las puntuaciones de gravedad son una herramienta fundamental en todas las áreas médicas como una medida de
recolección de datos y análisis estadístico, que permite evaluar los resultados obtenidos y las variaciones que
éstos presentan en respuesta a distintas intervenciones experimentales (ensayos clínicos) o a los cambios
introducidos en la práctica clínica diaria, permitiendo realizar cambios y probar nuevas alternativas terapéuticas
(evaluación de la efectividad).(12). Por la naturaleza de la enfermedad crítica, el resultado de mayor relevancia es
la mortalidad hospitalaria, para cuya estimación se han propuesto distintas puntuaciones en los últimos 25 años
(APACHE 1, 2 y 3; MPM I y II, y SAPS 1,2 y recientemente la número 3 (12), cuyas versiones datan de hace más de
diez años con modificaciones constantes que se traducen en cambios en la estructura y el funcionamiento de las
unidades médicas. (12)Las escalas pronósticas, intentan integrar datos clínicos en una única variable numérica
con capacidad para predecir el curso de un paciente. El beneficio indirecto de dichas escalas es ampliamente
aceptado, ya que por una parte cuando estos sistemas se aplican en la investigación, los resultados pueden ser
comparados más fácilmente y los ensayos clínicos son más objetivos y reproducibles (10).Por otra parte, las
puntuaciones pueden utilizarse en la evaluación de la calidad y las comparaciones de la mortalidad esperada y
observada pueden ser usadas para evaluar la eficacia de una unidad médica, permitiendo a economistas y
administradores a una mejor toma de decisiones presupuestarias . Pero esto, lejos de ser el objetivo principal , se
traduce en la formación médica ya que la aplicación de estas escalas tiene un efecto formativo y puede ayudar a
suplir la falta de experiencia en facultativos jóvenes. Se considera que existe un efecto directo cuando, en base a
una puntuación, se inician, retiran o no se realizan procedimientos diagnósticos o terapéuticos.

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9
SAPS 3 Y SU IMPACTO COMO PREDICTOR DE MORTALIDAD EN SEPSIS ABDOMINAL.

El uso de las escalas pronósticas tales como la de Ranson para la pancreatitis aguda o la de Child-Pugh para la
insuficiencia hepática ha ido en aumento, haciéndose ya habitual en los servicios médicos .(10) Esto ha contribuido
aumentar la capacidad de pronóstico de entidades específicas y de priorizar la atención médica de los pacientes,
como es el caso de la escala SAPS, denominada así por sus siglas en inglés de Simplified Acute Physiologic Score (ó
Puntuación simplificada aguda fisiológica) que se validó en el 2005 partiendo de grandes cohortes de pacientes y
que ha sido modificada a través del tiempo permitiendo la recopilación de datos y el análisis sin comprometer la
precisión diagnóstica (10). El objetivo del estudio SAPS-3 fue construir un modelo capaz de predecir la mortalidad
hospitalaria de una amplia muestra heterogénea de pacientes de distintas partes del mundo en el momento del
ingreso en UCI. (10 ) Entre octubre y diciembre de 2002 se incluyeron casi 20.000 pacientes de más de 300 UCI de
América, Europa y Oceanía, estratificados en siete áreas geográficas. (12) . Posteriormente se observó una
importante heterogeneidad en función del área geográfica, por lo que se definieron también ecuaciones
individuales para cada una de dichas áreas. Todo el material del estudio, los coeficientes, las ecuaciones y una hoja
de cálculo y base de datos se encuentran disponibles de forma gratuita para todos los usuarios. (12 ) .Su versión
actual ha sido reducida a 14 variables que hacen de su uso, una herramienta más rápida pero igual de eficaz en el
paciente con sepsis y no solo con foco abdominal sino en distintos sitios de la economía.

Se trata de una derivación de la escala APACHE y que hace uso de algunas de las variables originalmente usadas
con el fin de predecir la mortalidad. (18 ) . Se basó para su elaboración en la recopilación de datos de 8,500
pacientes y se validó con una muestra de 4,500.(9,18) y se ha aplicado en diversos estudios a nivel mundial al
determinar la habilidad predictiva en mortalidad por sepsis abdominal. Su versión previa, el SAPS 2, incluía 17
variables de las cuales 12, eran parámetros fisiológicos además de considerar la edad, motivo de admisión, además
de tomar en cuenta comorbilidades como el síndrome de inmunodeficiencia adquirida, cáncer metastásico y
patologías hematológicas ( 17,20). La versión actualizada ó SAPS 3 se ha validado con datos de más de 100
unidades de cuidados intensivas en varios países tras haberse comprobado en su 2da versión una deficiente
capacidad predictiva y una mala calibración ( 12) dando origen a su versión número 3 que incluye tan solo 20
variables que se pueden aplicar desde el momento del ingreso del paciente a la unidad de cuidados intensivos
(incluyendo la hora previa y posterior a la misma ) exhibiendo una buena discriminación (área bajo la curva 0,848)
y una calibración satisfactoria.

SAPS 3 cuenta con 2 tipos de variables a saber: variables dicotómicas y continuas (10) . Los cálculos de las
puntuaciones generalmente se sacan sumando la puntuación de las variables categóricas, para después
compararlas contra un grupo control y tomarlo como referencia para hacer la probabilidad diagnóstica (10), como
lo muestra un estudio realizado en Brasil en el año 2010 (13) en el que se incluyeron en el estudio 1310
pacientes reportando un 34.9% de operaciones gastrointestinales usando la escala SAPS 3, El menor valor del
índice fue 18 y el mayor 154, con una media de 48,5 ± 18,1. La mortalidad hospitalaria prevista y real alcanzó los
10,3% y 10,8% respectivamente, la razón de mortalidad estandarizada (SMR) fue 1,04 (IC95% = 1,03-1,07). La
calibración por el método Hosmer y Lemeshow mostró X2 = 10,47 p = 0,234. El valor de la puntuación SAPS 3 que
desglosó mejor a los sobrevivientes y a los no sobrevivientes fue 57, con una sensibilidad de un 75,8% y una
especificidad de un 86%. De los pacientes con el índice SAPS 3 mayor que 57, un 73,5% no sobrevivieron contra un
26,5% de sobrevivientes (OR = 1,32 IC95% 1,23 – 1,42, p < 0,0001, concluyendo que el sistema SAPS 3 es válido
para la población brasileña de pacientes quirúrgicos demostrando su utilidad para identificar pacientes graves y
determinar mayores cuidados en ese grupo. (13).

Su evaluación en formato impreso, ha hecho de su uso algo fácil y rápido, y para su uso y correcta evaluación.Se le
ha dividido por sus creadores en 3 rubros ó apartados evaluando al paciente en 3 momentos: al ingreso en
urgencias, al ingreso en UCI y durante su estancia en la misma, momento en que de manera simultánea, se evalúa la
probabilidad de defunción del paciente .Los parámetros que mide el SAPS son: (13)

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El uso de SAPS 3 en los hospitales y las unidades de cuidados intensivos aumenta cada vez como lo muestra el
estudio realizado por Sakr y colaboradores (14) en el que se comparó la utilidad de SAPS 3 vs APACHE II y la
versión II del SAPS en la que se mostró que los índices de mortalidad eran significativamente más elevados,(21)
entre más elevada fuera la puntuación del SAPS 3 alcanzando cifras de hasta un 70% si se obtenían más de 80
puntos en contraste a un 3% de mortalidad si dicha puntuación era menor a 40 puntos, concluyendo que SAPS 2 y
SAPS 3 predicen mejor la mortalidad enlos pacientes en comparación al APACHE II (14,15,19,22)

En los artículos originales, los autores de SAPS 3 refieren ventajas de éste sobre los modelos previos,(10) debido a
que consideran en el desarrollo del diseño los avances en la ciencia médica, nuevas alternativas de tratamiento, así
como el desarrollo de tecnología con lo que se trata de evitar la pérdida de la calibración propia del paso de los
años. El SAPS-3 presenta frente a sus predecesores importantes ventajas: se trata de un modelo actualizado para
los pacientes y los hospitales y que se ha construido a partir de un amplio conjunto de variables procedentes de
pacientes y unidades de distintas partes del mundo, por lo que es un modelo más generalizable que los anteriores,
permitiendo al mismo tiempo, si se desea, ajustar el riesgo al área geográfica propia, y se encuentra libremente
disponible sin restricciones, frente a anteriores versiones comerciales como lo fuera el APACHE 3 ( 12 ). La
validación interna ha sido impecable, y queda pendiente la validación externa, en cohortes distintas de pacientes,
sin embargo, representa en la actualidad el sistema de ajuste de riesgo mejor diseñado y más válido en la
actualidad para los pacientes críticos. (12,20,22, 21).Otro punto a considerar es el hecho de que los pacientes y las
prácticas médicas son diferentes según la distribución geográfica; esta podría ser una de las ventajas de SAPS 3, ya
que este modelo se adapta a diferentes zonas geográficas. (10),por lo que su uso representa una herramienta
auxiliar para el médico que hace uso de ellas al momento de tomar decisiones críticas. (23)

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EPIDEMOLOGÍA DE LA SEPSIS ABDOMINAL EN EL HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO

Hasta el mes de Marzo del 2015 el servicio de
urgencias recibió 18,562 consultas de manera
global , con 148 casos reportados por abdomen
agudo. Se registraron un total de 11, 807
ingresos de los cuales 7,361 correspondieron a
procedimientos quirúgicos (24) . Se reportaron
555 hospitalizaciones entre procedimientos
mayores y menores, 5,029 ambulatorios con un
total de 1,025 procedimientos por patología
abdominal.

La sepsis como tal, no figura dentro de los 20
padecimientos más frecuentes de consulta y mucho
menos lo es el caso de sepsis abdominal, por lo que ésta
patología es sub diagnosticada y por ende, no existen
programas para su correcto abordaje diagnóstico y
terapéutico.

En los indicadores de defunción la sepsis sola figura
como la 2da causa de defunción con un reporte de 64
defunciones para el mes de marzo del 2015 con un
predominio del sexo masculino con respecto al
femenino ( 41 vs 23 en hombres ) siendo más afectado
el grupo de edad comprendido entre los 45 y 59 años
pero no se reporta específicamente la sepsis
abdominal.

Por lo anterior, la importancia de estimar la mortalidad
por sepsis relacionada a patología abdominal cobra
importancia y más aún en el Hospital General de México, que recibe una gran cantidad de pacientes anualmente.

Tabla de Indicadores de procedimientos No quirúrgicos
Registro de Las causas de Consulta ene-mar 2015 Hospital
General de México. “Dr. Eduardo Liceaga”
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12
JUSTIFICACIÓN.

Se cuentan con pocos estudios epidemiológicos que reporten la incidencia, prevalencia, mortalidad y morbilidad
por sepsis abdominal en México, causando que sea subestimada con frecuencia por los servicios de salud
hospitalarios, y lo mismo ocurre para el Hospital General de México. (24) Sin embargo, el número de casos va cada
vez en aumento y es así como la sepsis abdominal empieza a considerarse como un serio problema de salud
pública que impacta de manera negativa a los Centros Hospitalarios debido al alto costo que deriva de la atención
del paciente, que se traduce en un mayor tiempo de estancia intrahospitalaria así como altos costos derivados del
tratamiento de las secuelas cuando el paciente sobrevive.

Hacia el 2009 se reportó una incidencia de 40,957 internamientos anuales en un estudio realizado en 105
Unidades de cuidados intensivos con una prevalencia de la sepsis de hasta 40 casos/100,000 habitantes (5 ) .La
mortalidad asociada fue de 30 % comparándose con Brasil y que sólo se explica por su sistema, planes de salud y
recursos médicos otorgados a las poblaciones atendidas .(4) Por lo anterior, se propone la aplicación de una escala
que nos permita determinar de manera más rápida y eficiente el número de pacientes con riesgo de ingresar a una
terapia Intensiva debido a una patología abdominal tratada mediante un procedimiento quirúrgico, el riesgo de
mortalidad por sepsis abdominal desde el momento de la llegada del paciente al servicio de urgencias, hasta su
ingreso a UCI en el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga así como el número de defunciones derivadas
de esto para priorizar la atención médica del paciente y coordinarse de manera conjunta con el servicio de Cirugía
General y la recientemente abierta clínica de atención de sepsis abdominal (CASA), el área de Medicina del
Enfermo en Estado Crítico como un esfuerzo conjunto y coordinado que actúe en beneficio del paciente.

HIPÓTESIS.

En pacientes con sepsis abdominal, la aplicación de la escala electrónica SAPS3 será significativamente más
sensible que la versión manual para predecir la mortalidad por sepsis.

OBJETIVO.

El propósito de este trabajo es identificar si existe una diferencia significativa en la sensibilidad para la estimación
de la mortalidad en pacientes con sepsis abdominal al aplicar la escala SAPS 3 en su formato manual ó electrónico
y así extender el uso de esta escala diagnóstica en los servicios urgencias pudiendo referir al paciente de manera
oportuna al área designada para su atención ó a una Unidad de Cuidados Intensivos en la población atendida en el
Hospital General “Dr. Rubén Leñero”

Objetivos Secundarios

1. Comparar la escala SAPS3 en sus formatos manual y electrónico en el paciente con sepsis abdominal que
ingresará a Unidad de Cuidados Intensivos.

2. Proponer el uso de la escala SAPS 3 en los servicios de Urgencias como una herramienta de uso más rápido pero
igual de confiable que las escalas que ya se usan en la actualidad para canalizar de manera oportuna al paciente al
área de Cuidados Intensivos (UCI).

METODOLOGÍA.

Se registrarán los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión estipulados en estudio y se realizará la
exclusión y eliminación de aquellos que no cumplan con los mismos.

Acto seguido, se le asignará un número de Identificación a los pacientes evaluados capturando datos como son, la
edad, tiempo de estancia hospitalaria previa a su ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), registro de
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13
comorbilidades (antecedentes personales patológicos), registro de su ingreso/ No a Unidad de Cuidados
Intensivos, Motivo de admisión, registro de nueva cirugía tras haber ingresado a UCI, sitio anatómico intervenido,
Presencia/no de infección nosocomial, así como la determinación de parámetros como son escala de Coma de
Glasgow (GCS), Bilirrubina Total (BT), Temperatura Corporal, Creatinina, Leucocitos, pH, pa02 (presión parcial de
Oxígeno) y FiO2(fracción inspiratoria de oxígeno) mediante gasometría arterial, número de plaquetas (PLT), y
registro de variables clínicas como son Frecuencia cardíaca (FC), Tensión arterial sistólica (TAS), se registrará la
necesidad de ventilación mecánica (VM) , todos solicitados por la escala SAPS 3 en su formato impreso y su versión
electrónica.

POBLACIÓN Y MUESTRA: Se aplicará la escala SAPS 3 en el formato impreso l y electrónico a 96 pacientes
hospitalizados y registrados en la base de datos del hospital con diagnóstico de sepsis abdominal comprendido del
01 de noviembre del 2014 al 01 de julio del 2015.

Para determinar la cantidad de pacientes a evaluar, se realizó lo siguiente:

DETERMINACION DEL TAMAÑO DE LA MUESTRA: Se determinó mediante el cálculo por comparación de dos
medias tomando como referencia lo reportado por Aguirre ,C.(6) así como Argimon Palace con un valor α= 1.96 y
β= 0.842 bilateral.

N = número de sujetos necesarios en cada uno de los grupos
Zα = valor de Z correspondiente al riesgo α fijado
Zβ = valor de Z correspondiente al riesgo β fijado
s2= varianza de la distribución de la variable cuantitativa que se supone que existe en el grupo de referencia
d2 = valor mínimo de la diferencia que se desea detectar

Por lo que al sustituir la fórmula tenemos que:

S= 23.7
Zα= 1.96
Zβ= 0.842
d2= 3.9

N= 2(1.96+0.842) X 23.7
_______________________
3.9

N= 2(7.85) (23.7)
_______________
3.9

N= (15.7) (23.7)
_______________
3.9

N= 372.09
________
3.9 N= 95.4
Debido a que en la práctica no se pueden tomar 95.4 pacientes, se redondea al número inmediato, siendo entonces
un total de 96 pacientes los que deberán ser recabados y estudiados.

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PROCEDIMIENTO.

 Seleccionar a los pacientes con patología abdominal quirúrgica mediante los criterios
de inclusión, exclusión y eliminación estipulados en este protocolo de estudio.

 Se registrarán los datos de los pacientes una vez que cuenten con estudios de
laboratorio y las variables solicitadoas por la escala de evaluación SAPS 3 en su
formato impreso y electrónico atendidos en el periodo del 01 de noviembre del 2014
al 01 de julio del 2015.

 Se realizará la selección para el registro de aquellos pacientes que cumplan con los
criterios de Inclusión estipulados en este protocolo y se realizará la exclusión y
eliminación de aquellos pacientes que no cumplan con ellos.

 Se realizará una tabla de registro de datos en hoja electrónica Excell para la
organización de los datos requeridos para determinar la calificación de SAPS 3. (VER
ANEXO )

 Se procederá a la aplicación de la escala SAPS3 en su formato impreso y electrónico,
mismo que se encuentra disponible de manera gratuita en el programa Google Apps
en todos los dispositivos telefónicos y electrónicos con sistema operativo Android (ver
anexo)

 Con los datos obtenidos se realizará la comparación entre ambas versiones mediante
la prueba de T de Student para muestras relacionadas.

 Una vez recopilados los datos, se procederá a realizar el análisis estadístico y
redacción de los resultados obtenidos.

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15
CRITERIOS DE EVALUACIÓN.

a) Inclusión

 Pacientes Ingresados al Servicio de Urgencias Médicas en el periodo comprendido del
01 de noviembre del 2014 al 01 de julio del 2015.
 Edades comprendidas entre los 18 y 88 años de edad (1)
 Ambos géneros.
Estancia mínima de 12 horas en servicio de Urgencias del Hospital General de México
Dr. Eduardo Liceaga
 Pacientes con patología abdominal quirúrgica que cuente con estudios de laboratorio
de Biometría hemática, química sanguínea, pruebas de funcionamiento hepático,
gasometría arterial, así como las otras variables clínicas requeridas por la escala SAPS
y sólo realizados dentro del Hospital General de México.
 Pacientes que cuenten con los criterios de evaluación completos y designados por la
escala SAPS 3 en su formato impreso y electrónico.

b) Exclusión

 Paciente con reingreso al servicio de urgencias menor a 48 horas.
 Paciente cuyo expediente no cuente con la totalidad de los datos estipulados por la
escala SAPS 3 en su formato impreso y electrónico.
 Pacientes menores a 18 años de edad.
 Pacientes con antecedentes de patología abdominal secundaria a procedimientos
obstétricos.
 Pacientes provenientes de otras Unidades Hospitalarias.
 Pacientes con patología abdominal quirúrgica menor a 6 meses de evolución.
 Pacientes que hubieran recibido tratamiento antibiótico 7 días previos a su
internamiento hospitalario.
 Pacientes que cuenten con una comorbilidad que condicionara la colocación de
dispositivo en la cavidad abdominal (Enfermedad Renal Crónica , drenajes
abdominales, etc)

c) Eliminación

 Pacientes con patología abdominal quirúrgica que hubieran solicitado alta voluntaria.
 Pacientes que fallecieron antes de las 12 horas de su ingreso a la Unidad de terapia
Intensiva.
 Paciente que hubiera sido sometido a procedimiento quirúrgico abdominal
previamente en otra unidad Hospitalaria ajena al Hospital General de México.
 Paciente que desarrolle sepsis abdominal derivada de una intervención o maniobra
realizada durante su internamiento en otra Institución Hospitalaria distinta al
Hospital General de México (CPRE, punción iatrógenica, perforación de víscera hueca)
 Paciente que cuente con drenajes o dispositivos en cavidad abdominal (Penrose,
catéter de diálisis peritoneal o colostomías) colocados previamente.
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CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES PARA LA ELABORACIÓN DEL PROTOCOLO DE
INVESTIGACIÓN.

ANÁLISIS DE RESULTADOS: Se hará una comparación de medias de los resultados obtenidos de la escala
SAPS3 entre el método manual y el electrónico aplicándose en el mismo paciente, mediante la prueba de T de
Student para muestras relacionadas.

Sepsis abdominal: Variable independiente
Cualitativa dicotómica

SAPS 3: Variable dependiente
cuantitativa discreta

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17
ASPECTOS ETICOS Y DE BIOSEGURIDAD.

Una vez aprobado por el Comité de Ética, se procede a realizar el estudio bajo las normas éticas internacionales, a
los lineamientos institucionales, así como también a la Ley General de Salud en materia de experimentación
científica en seres humanos en sus artículos 13, 16 y 20 y a la declaración de Helsinki de 1964 la cual aclara que la
investigación médica en seres humanos debe tener supremacía sobre los intereses de la ciencia y de la sociedad
además del propósito de mejorar el procedimiento preventivo, diagnóstico y terapéutico dando así la protección a
la vida bajo conocimientos científicos; y sus modificaciones de Tokio en 1975 que estipula que nunca se debe
aceptar la tortura además de nunca proporcionar las facilidades instrumentales para favorecer a esa y nunca estar
presente en estudios bajo tortura así como lo estipulado en Venecia en 1983, Hong Kong en 1989 y Escocia en el
2000 respectivamente . Así mismo secontempla lo estipulado en la Ley General de Salud, publicada en el Diario
Oficial de la Federación el 7 de febrero de 1984, el reglamento de la Ley General de Salud en materia de
investigación para la Salud, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 6 de enero de 1987, la Comisión
Interinstitucional de Investigación en Salud publicado en el Diario Oficial de la Federación el 22 de octubre de 1983
y finalmente el acuerdo por el que se dispone el establecimiento de coordinadores de proyectos prioritarios de
salud publicados en el Diario Oficial de la federación el 24 de octubre de 1984.

Este protocolo de investigación no representa peligro alguno para el médico que lo realiza, ya que los datos
provenientes serán extraídos del expediente del paciente. Se extenderá una carta de consentimiento informado
donde se autorice al aplicador el uso de sus datos clínicos con protección total a su identidad. A pesar de la
puntuación obtenida de la aplicación de SAPS 3 así como que el paciente decidiera no permanecer en el estudio, el
tratamiento y la atención médica les serán otorgados de igual manera por este hospital.

Ningún paciente participante será excluido de este estudio por su preferencia sexual ó condición económica.

En caso de cualquier aclaración dirigirse a la Dra. Estela García Elvira, presidente del Comité de Ética en
Investigación del Hospital General de México – Dr. Eduardo Liceaga al tel 525550043842, conmutador
5527892000 ext 1164

RELEVANCIA Y EXPECTATIVAS.

De los resultados obtenidos de este estudio se realizará la publicación en una revista médica especializada y se
registrará ante la Universidad Nacional Autónoma de México como tesis para obtener el título de especialista en
Urgencias Médicas.

Se busca establecer la escala SAPS 3 como una prueba de evaluación y de ayuda al médico tratante desde el
momento de su Ingreso al Servicio de Urgencias ó al serle programado un procedimiento quirúrgico de manera
electiva para la canalización oportuna del paciente a sala quirúrgica o en su defecto a Unidad de Cuidados
Intensivos si así fuera necesario.

Coordinar las labores conjuntas de Urgencias, cirugía General y Unidad de Cuidados Intensivos.

RECURSOS DISPONIBLES.

No se solicitarán recursos al Hospital General de México toda vez que se ocupará papel y lápiz para la aplicación de
la encuesta, mientras que la versión electrónica de la escala SAPS 3 se encuentra disponible y de manera gratuita
en los dispositivos electrónicos lista para ser descargada y usada.
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ANEXOS

IMAGEN DEL ÍCONO DE LA APLICACIÓN SAPS 3 PARA
DISPOSITIVO ELECTRÓNICO (CELULAR, IPHONE, TABLET.)

2) DESCRIPCIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS DE SAPS 3 EN DISPOSITIVO
ELECTRÓNICO Y DISTRIBUCIÓN GRATUITA PARA EL USUARIO.

1) DATOS SOBRE EL PROVEEDOR:

lACOFISOFT
VERSION 0.6
ACTUALIZADO 12/02/2013
PÁGINA WEB: SAPS3.ORG

2) IMAGEN DE LAS VENTANAS QUE CONFORMAN EL
PROGRAMA SAPS 3 EN DISPOSITIVO
ELECTRÓNICO.

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VERSIÓN MANUAL SAPS 3
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20
MODELO DE HOJA DE CAPTURA DE DATOS EXCELL.

ID EDAD SEXO DIAS
EIH
ING
UCI?
DÍAS
UCI
LUGAR
ANTES
DE UCI
ADMISION
UCI
MOTIVO
ING UCI
COMORB
ABD
COMORB
SAPS3
TX
QUIR
< 6m
QX
AL
ING
A
UCI
SITIO
QUIRURG
INFECC
AL
INGR
UCI
VENT
MEC
CALID
SAPS3
MAN
MORTAL
ESTIM
CALIF SAPS 3
ELECTRÓNICA
MORTAL
ESTIM

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21
DETERMINACIONES ESTADÍSTICAS

Estadísticos descriptivos
110 48.75 17.404 302.884 .031 .230 -.684 .457
110 .56 .498 .248 -.260 .230 -1.968 .457
110 13.46 15.555 241.957 3.196 .230 13.444 .457
110 .26 .443 .196 1.088 .230 -.832 .457
110 3.80 11.053 122.180 5.018 .230 31.016 .457
110 .45 .500 .250 .185 .230 -2.002 .457
110 .16 .440 .193 2.772 .230 7.322 .457
110 .24 .427 .182 1.258 .230 -.425 .457
110 242.99 114.147 13029.459 1.056 .230 -.174 .457
110 .99 .095 .009 -10.370 .230 108.315 .457
110 14.05 25.280 639.080 1.356 .230 .117 .457
110 .0760 .15651 .024 2.330 .230 5.342 .457
110 .15 .354 .125 2.039 .230 2.198 .457
110
Edad
Sexo
Dias_EIH
Ing_UCI
Dias_UCI
admision_UCI
qx_al_ing_a_UCI
vent_mec
calif_SAPS3_MANUAL
mortal_estim_
porcentaje_manual
calif_SAPS3_
ELECTRONICA
mortal_estim_
porcentaje_electronico
defuncion
N válido (según lista)
Estadístico Estadístico Estadístico Estadístico Estadístico Error típico Estadístico Error típico
N Media Desv. típ. Varianza Asimetría Curtosis

Estadísticos de muestras relacionadas
242.99 110 114.147 10.883
14.05 110 25.280 2.410
calif_SAPS3_MANUAL
calif_SAPS3_
ELECTRONICA
Par 1
Media N
Desviación
típ.
Error típ. de
la media

Correlaciones de muestras relacionadas
110 .779 .000
calif_SAPS3_MANUAL
y calif_SAPS3_
ELECTRONICA
Par 1
N Correlación Sig.

Prueba de muestras relacionadas
228.936 95.771 9.131 210.838 247.034 25.071 109 .000
calif_SAPS3_MANUAL -
calif_SAPS3_
ELECTRONICA
Par 1
Media
Desviación
típ.
Error típ. de
la media Inferior Superior
95% Intervalo de
confianza para la
diferencia
Diferencias relacionadas
t gl Sig. (bilateral)

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RESULTADOS.

Se recabaron 110 pacientes en total
comprendidos entre las edades
estipuladas por este protocolo
siendo el menor de 18 años de edad
y el mayor de 86 años de edad .,con
una media de 48.7, desviación típica
de 17.4 varianza de 302.8

El mayor número de pacientes
encuestados se encontró en el grupo
de 50 a 59 años de edad con un total
de 20 pacientes, seguido del grupo
de 60 a 69 años de edad. (gráfica 1)

Del grupo total estudiado (110) se excluyeron aquellos pacientes ( 9 )por no cumplir
con los criterios preestablecidos.

En cuanto a género, 62
pacientes correspondieron
al sexo masculino y 48 al
sexo femenino. (gráfica 2)

Gráfica 1. Agrupación de pacientes por grupo de edad.
Gráfica 2. Pacientes estudiados según Género.
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De los pacientes evaluados, 90 pacientes
no tenían antecedentes de patología
abdominal previa, y los 20 restantes sí.
(gráfica 3)

En relación a los días de estancia hospitalaria concluimos que el tiempo se extendió
desde 1 día a 86 con una media de 13.46, desviación típica de 15.5 y varianza de
241.9.

De los pacientes estudiados, 29
(26.3%) requirieron ingreso a la
Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI) obteniéndose una Media
de 3.8, desviación típica de 11.05
y varianza 122.1 . (Gráfica 4)

90 pacientes no requirieron
ingreso a dicha área (73.7%).El
paciente con mayor días de
estancia Intrahospitalaria fue
reportado con 86 días.

La causa principal por la que ingresaron a ésta Unidad fue la necesidad de
intervención por abdomen agudo. Sólo 1 paciente ingresó además por cursar con
enfermedad de Alzheimer , que afectaba su estado neurológico.

Ninguno de los pacientes estudiados en este Protocolo cursaba con enfermedad
Nosocomial ó respiratoria al momento de su ingreso a UCI.
Gráfica 3. Pacientes con antecedentes de patología/
intervenciones quirúrgicas previas.
Gráfica 4. Porcentaje de pacientes ingresados a UCI
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Del total de días de estancia en
Unidad de Cuidados Intensivos,
el grupo de edad comprendido
entre los 40 y 49 años de edad
reportó una estancia total de
369 días seguido del grupo de
50 a 59 años.

A pesar de ser el grupo de
mayor edad y esperado a cursar
con mayor estancia
hospitalaria, el grupo de 80 a 89
años sólo reportó 35 días de
estancia en UCI.

En cuanto a los días de ventilación
mecánica, el grupo con mayor uso de esta
modalidad de soporte ventilatorio fue el
que comprende las edades de 60 a 69 años
con 7 días seguido por el grupo de 50 a 59
años y 40 a 49 años respectivamente. Se
obtuvo una media de 0.24 , una desviación
típica de 0.427 y una varianza de 0.182

Finalmente, de los 110 pacientes evaluados, se
registraron 16 defunciones en total SIN
predominio de género ( 8 mujeres y 8 hombres)
lo que corresponde a un 14.5% de la población
estudiada. (Gráfica 7)

En cuanto a la mortalidad estimada para SAPS 3
3
0
6 6 7
1
3
0
2
4
6
8
NÚ
M
ER
O
DE

PA
CI
EN
TE
S
20-
29
30-
39
40-
49
50-
59
60-
69
70-
79
80-
89
GRUPOS DE EDAD
DÍAS VENTILACIÓN MECÁNICA
Gráfica 5. Días de estancia en terapia Intensiva por grupo de edad
Gráfica 6. Días de uso de Ventilación mecánica por
grupo de edad.
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25
impreso Vs SAPS3 electrónico, para estudios de muestras relacionadas SAPS3 manual
obtuvo una correlación de 0.77 y una p< de 0.001 con un intervalo de confianza del 95% que
arroja una t= 25.071 media de 242.99 una desviación típica de 114.14 y una varianza de
13029.459 y una mortalidad estimada en porcentaje con una media de 0.99 una desviación
típica de 0.095 y una varianza de 0.009 mientras que en la evaluación para SAPS 3
electrónica la media fue de 14.05, desviación típica de 25.28 y varianza de 639.08, la
mortalidad estimada arrojó una media de 0.076 una desviación típica de 0.15 y varianza de
0.024 .

En ésta gráfica (8) se muestra que las
puntuaciones obtenidas por SAPS3 en su
formato impreso( color azul) son mayores
con respecto a la estimación electrónica,
toda vez que el puntaje mínimo es de 16 y el
máximo de 229 .El número de pacientes que
rebasaron esta cifra fue importante llegando
a obtenerse hasta una calificación máxima
de 495 puntos con probabilidad de un 100%
de mortalidad para todos los pacientes
encuestados.
La calculadora electrónica arrojó como
calificación máxima 84 puntos, arrojando
cifras más bajas al momento de determinar
la mortalidad por sepsis abdominal
como se puede observar en el trazo rojo de la gráfica

En ésta gráfica (9) se observa, que
los porcentajes de mortalidad
reportados al aplicar la escala
SAPS3 en su formato impreso
(color azul) son mucho mayores
con respecto a los obtenidos
mediante la calculadora
electrónica (color rojo)

Gráfica 8. Puntuaciones obtenidas por SAPS 3 en método impreso vs
calculadora electrónica
Gráfica 9. Estimaciones porcentuales por puntaje en SAPS 3 en
formatos impreso y calculadora electrónica
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26
CONCLUSIONES.

Por los resultados obtenidos en la comparación de medias para ambos métodos, se concluye
que existe una diferencia estadísticamente significativa al obtenerse una p< a 0.05 indicando
que si bien SAPS 3 es una escala de validación adecuada como predictor de mortalidad en el
paciente con sepsis abdominal, la determinación electrónica es mucho más precisa y reporta
menores puntuaciones con respecto al método manual. Esto se traduce en menores índices de
mortalidad y menor tiempo de estancia intrahospitalaria así como menor número de Ingreso
a Unidad de cuidados intensivos , dejando dichas áreas para los pacientes que realmente lo
ameritan y son recuperables.

DISCUSIÓN.

La escala SAPS3 es un método predictor de mortalidad en el paciente con patología abdominal
quirúrgica que evalúa al paciente en 3 tiempos: a su Ingreso al servicio de Urgencias, al
Ingreso a UCI y predice mortalidad durante la estancia en la misma, sin embargo, presenta el
inconveniente de que no se puede continuar la evaluación si el paciente no Ingresa a la Unidad
Intensiva (UCI) , esto es igual al aplicar tanto el método en su versión impresa como en la
calculadora electrónica.

Otro de los inconvenientes que presenta esta escala, es que requiere un seguimiento estrecho
por parte del médico tratante, ya que, de ingresar a UCI, debe continuarse la evaluación de los
2 apartados restantes para obtener finalmente la puntuación y por ende, el porcentaje
indicador de mortalidad. Como bien sabemos, el personal que atiende al paciente a su Ingreso
a Urgencias y a su Ingreso a UCI cambia, por lo que esto representa un problema y sesgo al
querer llevar un estudio de investigación.

Otro punto a considerar, es que la escala requiere estudios de laboratorio para determinar el
puntaje final. Si esto no se lleva de manera adecuada, la escala pierde su utilidad y es así como
perdemos información estadística y datos que nos indiquen de manera fidedigna el panorama
real de la sepsis abdominal en nuestro Hospital.

Es importante mencionar que de los pacientes estudiados, el grupo de 40-49 años de edad
reportó un tiempo mayor de estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos con respecto al
grupo de adultos mayores ,que sería el grupo esperado a ocupar los 1eros lugares en todos los
rubros. Esto cobra mayor relevancia ya que éste grupo de edad debe contar con una mayor
vigilancia por el Hospital tratante al dirigir todos sus esfuerzos y recursos médicos
disponibles en buscar su pronta recuperación ya que se trata de individuos que conforman
una parte importante del sector productivo en nuestro país.

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27
PROPUESTAS.

Derivado de los resultados de este trabajo, proponemos que todo paciente que ingrese
al servicio de urgencias del Hospital General de México, sea evaluado mediante la
escala SAPS 3 mediante la aplicación electrónica ( ya libre para dispositivos
electrónicos) y que de ingresar a UCI, se continúe dicha evaluación por el personal de
ésta área para complementar los 2 rubros restantes además de realizar en su totalidad
los estudios de laboratorio que se requieren con la finalidad de obtener un mayor
provecho de la escala SAPS3.

Se propone que ambos servicios (Urgencias y UCI) se coordinen a su vez con el
servicio de cirugía general y la recién inaugurada Clínica de Atencióna Sepsis
Abdominal (C.A.S.A) para conjuntar esfuerzos terapéuticos en beneficio del paciente
con patología abdominal quirúrgica . Esto se traducirá en una mejor optimización en
recursos y espacios hospitalarios, permitirá contar con una base estadística que
refleje las cifras reales de los pacientes con sepsis abdominal que se atiendan en el
Hospital General de México y permitirá que se reduzcan los tiempos de estancia
hospitalaria; con un impacto positivo en los costos económicos por internamiento
para el paciente afectado.

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AGRADECIMIENTOS.

A mis Padres, por mostrarme el camino, guiarme y apoyarme todos y cada uno de los
días desde que tomé la decisión de elegir esta Carrera y Especialidad.

A mis amigos, por sostenerme de muchas y diferentes maneras en los momentos de
adversidad y por celebrarme en aquellos pequeños logros.

A la Dra. Ma. Del Carmen Cedillo Pérez, Jefe de Enseñanza del Hospital General de
México, por el apoyo infinito otorgado durante estos 3 años.

Al Dr. Cuauhtémoc Campos, por mostrarme la luz en el camino dentro del Gran
Universo de la Investigación, por guiarme con paciencia durante la elaboración de este
trabajo.

Al Dr. Noé Gracida Mancilla por alentarme a realizar este Protocolo desde sus inicios
y trabajar de manera conjunta. Nuestras especialidades son Distintas, pero un trabajo
en equipo las complementa y eso, hace por mucho una gran diferencia.

Con Cariño, respeto y Gratitud Eternas…

Dra. Martha Elba Díaz Magdaleno
Urgencias Médicas
Hospital General de México
Julio 2015.

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BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA.

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beneficiosa?. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 61 - N° 3, Junio 2009; pág. 294-300

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intensivos del Hospital general O´Horan de Mérida Yucatán. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2006;
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Portada
Índice
Texto
Conclusiones
Bibliografía Consultada